Aluna: Bianca Nonato Lima

ENUCLEAÇÃO TRANSCONJUNTIVAL
1. Com uma tesoura, fazer uma ampla cantotomia lateral para melhorar a exposição.
Pode ser realizada a fixação da área a ser cortada com uma pinça hemostática reta
antes da incisão para reduzir a hemorragia.
2. Colocar um espéculo (opcional).
3. Em seguida, fazer uma incisão de 360° da conjuntiva bulbar em torno do limbo
usando pequena tesoura sem corte, como tesoura de tenotomia de Stevens ou
pequena tesoura de Metzenbaum.
4. Ao nível da borda orbital, utilizar tesoura curva de Metzenbaum para dissecar
bruscamente para baixo através da conjuntiva bulbar ao espaço subtenoniana de
modo a expor os tendões do músculo extraocular.
5. Incisar os tendões com uma tesoura próximo do globo. Opcionalmente, usar pinças
hemostáticas para fixar essas áreas antes de cortar para reduzir a hemorragia.
6. Utilizando uma pinça hemostática curva, prender os tecidos do polo posterior do
globo, contendo o nervo óptico, músculo retrator bulbar e vasculatura associada.
7. Não puxar o globo ou colocar qualquer tração excessiva sobre o olho, porque isso
poderia lesionar o quiasma óptico e promover cegueira no outro olho.
8. Deixar a pinça hemostática no lugar, se o espaço permitir, ou se necessário,
removê-la antes da incisão do pedúnculo com tesouras curva de Metzenbaum ou
de enucleação (mais fortemente curvada) cerca de 5 a 10 mm posteriormente ao
globo.
9. Certificar-se de cortar transversalmente o nervo óptico e evitar o corte da esclera
posterior.
10. Controlar a hemorragia da órbita com pressão leve, pinças hemostáticas, bisturi
elétrico e/ou alginato de cálcio. Evitar o nervo óptico com cautério a menos que o
equipamento seja apropriado para uso ao redor do cérebro ou da medula espinhal,
como cautério de Cameron-Miller.
11. Também remover a glândula lacrimal orbital e toda a conjuntiva.
12. Fazer a incisão amplamente na base das membranas nictitantes e fixação antes do
corte pode reduzir a hemorragia.
13. Remover as nictitantes inteiras, incluindo cartilagem e glândula na base.
14. Retirar as margens das pálpebras com tesoura reta a partir da cantotomia lateral.
15. Fazer ressecção total da margem da pálpebra sem pelos para que as bordas da pele
se fechem sem espaço morto excessivo ou tensão.
16. Fechar o septo orbital no interior da pálpebra (identificado principalmente por sua
força na realização da sutura com agulha) com longa sutura com fio absorvível de
3-0 a 5-0 em um padrão colchoeiro horizontal ou simples interrompido.
17. Fechar os tecidos subcutâneos com fio de sutura absorvível 3-0 a 5-0 em um
padrão simples contínuo.
18. . Fechar a pele com fio de nylon 3-0 a 4-0 a partir de suturas simples interrompidas
ou 4-0 a 5-0 absorvível com suturas subcutâneas simples contínuas.

ENUCLEAÇÃO LATERAL
1. Realizar uma ampla cantotomia lateral usando tesoura reta, tal como tesoura de
Mayo.
2. Dissecar a superfície do corte de cada uma das pálpebras em uma camada orbicular
anterior da pele e uma camada tarsoconjuntival posterior usando uma tesoura curva
de Metzenbaum.
3. Continuar a dissecção romba medialmente até atingir o canto medial.
4. Remover a tesoura, substituir uma lâmina da tesoura na bolsa subcutânea criada e
cortar a camada anterior paralela à margem da pálpebra o mais próximo possível do
canto medial.
5. Fechar as pálpebras com uma pinça de Allis ou uma sutura contínua simples 3-0 ou
4-0 com extremidades longas.
6. Usar a pinça para retirar sutura delicadamente e girar o conteúdo orbital
7. dissecados medialmente com dissecção romba e aguda dos tecidos ao redor do
globo enquanto fixo.
8. Em seguida, fazer uma incisão dos músculos extraoculares próximos de seus anexos
no globa. Não puxar o globo ou colocar qualquer tração sobre o olho, porque isso
poderia resultar em tensão excessiva sobre o quiasma óptico e danificar a visão do
outro olho.
9. Fixar os tecidos do polo posterior do globa com uma pinça hemostática
10. Remover a pinça hemostática e cortar transversalmente os tecidos de 5 a 10 mm
posteriormente ao globo.
11. Deslizar o globo fora da órbita da lateral para medial, e cortar transversalmente os
músculos extraoculares restantes, o tendão do canto medial e os anexos do canto
medial da órbita de posterior para anterior.
12. Em seguida, retirar as nictitantes e excisar qualquer conjuntiva remanescente.

ENUCLEAÇÃO TRANSPALPEBRAL
1. Iniciar com o fechamento das pálpebras.
2. Suturar as pálpebras fechadas com uma sutura contínua simples nas extremidades
finais ou fixar as pálpebras fechadas com uma pinça de Allis, que pode ser utilizada
para tração.
3. Incisar circunferencialmente a camada de pele orbicular anterior da pálpebra e
paralelamente a 4 a 5 mm das margens da pálpebra com um bisturi Bard Parker n°
15.
4. Para reduzir o risco de contaminação da superfície ocular, retirar os instrumentos
utilizados para longe da bandeja de instrumentos.
5. A partir das incisões cutâneas iniciais, dissecar os tecidos subcutâneos com uma
pequena tesoura de Metzenbaum curvada em torno do globo, mantendo o plano
de dissecção fora do saco conjuntival (ou seja, posterior ao fundo do saco da
conjuntiva).
6. Cortar os tendões do canto medial e lateral com uma tesoura para liberar as áreas
correspondentes.
7. Continuar a dissecção romba posteriormente, dissecando externamente para a
glândula lacrimal; fixar os músculos extraoculares perto de suas inserções do globo
antes de incisá-los, se desejar.
8. Fixar os tecidos no polo posterior do globo, remover a pinça hemostática e incisar a
haste de 5 a 10 mm posterior ao globo
9. Remover o globo, margens da pálpebra, glândula lacrimal orbital, conjuntiva e
nictitante em conjunto.
10. Lavar a órbita e fechar as pálpebras, como descrito anteriormente para enucleação
transconjuntival.

Exenteração
1. Fixar a área e prepará-la para a cirurgia asséptica. Fechar as pálpebras conforme
descrito para enucleação transpalpebral anteriormente.
2. Incisar a pele em uma circunferência maior do que com a enucleação, na largura da
margem orbital ou próxima a ela.
3. Dissecar em tecidos mais profundos com dissecção romba
4. Identificar os tendões lateral e medial e nitidamente incisá-los.
5. Identificar os músculos extraoculares e incisá-los próximo de seus anexos na órbita.
6. Usar eletrocautério e/ou ligadura grande quanto necessário para controlar
hemostasia.
7. Excisar a glândula lacrimal orbital sob o ligamento orbital lateral.
8. Continuar a dissecção romba ao ápice da órbita, e idealmente, em seguida,
prendendo com pinças hemostáticas curvas bruscamente antes da excisão com
tesoura.
9. Se preferir, a ligadura dos tecidos fixos pode ser feita antes da incisão destes.
10. Lavar a órbita com solução salina estéril.
11. Considerar um implante orbital se não existir material infectado ou neoplasias na
órbita.
12. Usar implantes maiores para exenteração do que para enucleação.
13. Fechar a órbita, como descrito anteriormente, tendo o cuidado de fechar a ferida
sem tensão.
14. Se o defeito cirúrgico é demasiadamente grande para ser fechada rotineiramente,
considerar um processo de reconstrução tal como um flap auricular caudal axial
para cobertura da ferida cirúrgica.