DPOC
Introdução • Resumo da fisiopatologia:
• 4ª causa de morte no mundo;
• 80% relacionado com tabagismo;
• 7 milhões de brasileiros (80% por tabagismo =
5,6 milhões);
• Exacerbação aguda (crise):
o 10% tem morte hospitalar;
o 50% reinternam em 6 meses;
Fatores de Risco
• Tabagismo;
• Poluição;
• Carvoarias;
• Fogão a lenha; ASMA X DPOC
• Genética (deficiência da α-1-antitripsina);
Definição
• Obstrução crônica e difusa das vias aéreas
inferiores, irreversível, com destruição
progressiva do parênquima pulmonar;
Quando Suspeitar de DPOC
• Dispneia crônica e progressiva;
• Tosse;
• Expectoração;
Fisiopatologia
• Bronquíolo se torna inflamado, com ↑ de
muco e diâmetro ↓;
• Alvéolos se tornam enrijecidos, perde sua
Diagnóstico
complacência;
• A troca gasosa fica prejudicada: • Fatores de risco + sintomas = espirometria;
o CO2 não consegue sair das vias aéreas →
hipercapnia;
o O2 não consegue entrar na via aérea →
hipóxia;
• Em casos mais graves:
o Ocorre aumento da pressão pulmonar, com
comprometimento do ventrículo direito →
insuficiência cardíaca direita;
Tratamento da DPOC • B2 agonista de longa duração (LABA):
• Não medicamentoso: o Formoterol (12 mcg – 30 cápsulas) inalar 1
cápsula, VO, 12/12;
o Parar de fumar;
o Salmeterol (25 mcg/dose) 2 puffs, VO,
o Atividade física;
12/12h;
o Reabilitação pulmonar;
• Anticolinérgico de longa duração (LAMA):
o Manejo de comorbidades;
o Tiotrópio (2,5 mcg/dose – 4 mL) 2 puffs,
o Vacinação;
VO, 1x/dia;
• Medicamentoso - objetivos:
• LABA + LAMA:
o ↓ sintomas;
o Indacaterol + Glicopirrônio (110 mg + 50
o ↓ progressão da doença; mcg – 12 / 30 cápsulas) 1 puff, VO, 1x/dia;
o Prevenção e tratamento das exacerbações; • LABA + Corticoide Inalatório: se DPOC com
o Melhorar o estado de saúde do paciente; sobreposição de asma;
o ↓ mortalidade; o Formoterol + Budesonida (12 mcg + 400
Medicações Disponíveis mcg – 15, 30, 60 cápsulas) inalar 1 cápsula,
VO, 12/12h;
• B2 agonista de curta duração (SABA): o Formoterol + Beclometasona (6 mcg + 100
o Fenoterol (100 mcg/dose – 10 mL), 1 - 2 mcg – 120 doses) inalar 1 cápsula, VO,
puff, VO, com espaçador, 6/6h, se 12/12h;
necessário;
• Inibidores da Fosfodiesterase-4: refratário:
o Fenoterol (5 mg/mL ou 0,25 mg/gota – 20
o Roflumilaste (500 mcg/cp) 1 cp, VO, 1x/dia;
mL), 10 – 20 gts + 10 mL de SF 0,9%, inalar
em nebulizador, 8/8h, se necessário; • Alternativas: Metilxantinas:
o Salbutamol (100 mcg/dose – 200 doses) 1 o Teofilina (100, 200 mg) 300 mg, VO,
– 2 puffs, VO, com espaçador, 6/6h, se 12/12h;
necessário; o Aminofilina (200 mg/cp) 1 cp, VO, 8/8h;
o Salbutamol (1 mg/mL – 2,5 mL ou 5 mg/mL • Antibióticos: exacerbação / catarro purulento
– 2,5 mL) 2,5 mL + 10 mL de SF 0,9%, inalar / ↑ escarro;
em nebulizador, 8/8h, se necessário; o Azitromicina (500 mg/cp) 1 cp, VO, 1x/dia;
• Anticolinérgico de curta duração (SAMA): Quando e Como Usar
o Ipratrópio (20 mcg/dose – 10 mL) 1 – 2
• Avaliando a gravidade da DPOC: 3
puffs, VO, com espaçador, 6/6h, se
parâmetros:
necessário;
o Dispneia: MMRC:
o Ipratrópio (0,250 mg/mL ou 0,0125
mg/gota – 20 mL) 20 – 40 gotas + 10 mL de
SF 0,9%, inalar em nebulizador de 8/8h, se
necessário;
• SABA + SAMA:
o Fenoterol + Ipratrópio (0,10 + 0,04 mg – 15
mL) 1 – 2 puffs, VO, com espaçador, 8/8h,
se necessário;
o Sintomas/qualidade de vida:
o Fenoterol + Ipratrópio (50 + 20 mcg/dose –
10 mL) 1 – 2 puffs, VO, com espaçador,
8/8h, se necessário;
o Espirometria:
• Gravidade DPOC x Tratamento:
• Exacerbações frequentes:
o >= 2 crises / ano;
o >= 1 hospitalização;