RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 17/12/2024
Dr(a). DIETER BENAIA CARVALHO DE MEDEIROS Data de Validade: 16/01/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 054.205.065-05 CRM: 28758 - PE
Endereço: Avenida da Integração Airton Sena, 240, Nova Clínica, Vila
Eduardo, Petrolina - PE
Telefone: (71) 98789-3112
Cidade: Petrolina UF: PE
Paciente: Iandra Milena Silva Martins
Endereço: (não informado)
1. VENLAFAXINA 75mg --------------------------------------------------------- 03 Caixas
Uso diariamente 01 comprimido
2. ESCITALOPRAM 15mg -------------------------------------------------------- 03 Caixas
Uso diário 01 comprimido via oral
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por DIETER BENAIA CARVALHO
DE MEDEIROS em 17/12/2024 22:08, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMs77wgLm
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 17/12/2024
Dr(a). DIETER BENAIA CARVALHO DE MEDEIROS Data de Validade: 16/01/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 054.205.065-05 CRM: 28758 - PE
Endereço: Avenida da Integração Airton Sena, 240, Nova Clínica, Vila
Eduardo, Petrolina - PE
Telefone: (71) 98789-3112
Cidade: Petrolina UF: PE
Paciente: Iandra Milena Silva Martins
Endereço: (não informado)
1. VENLAFAXINA 75mg --------------------------------------------------------- 03 Caixas
Uso diariamente 01 comprimido
2. ESCITALOPRAM 15mg -------------------------------------------------------- 03 Caixas
Uso diário 01 comprimido via oral
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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DE MEDEIROS em 17/12/2024 22:08, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
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