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Introdução Os bronquíolos separam as vias aéreas altas e

Os mecanismos de defesa do sistema respiratório baixas. Esse segmento forma um gargalo para o
envolvem uma série de fatores que atuam na fluxo aéreo e é a ultima superfície para capturar
remoção de partículas inaladas e microrganismos. pequenas partículas e microrganismos antes do
São eles: espaço alveolar.
o Barreiras mecânicas Nos bronquíolos, as células secretoras de muco
o Sistema imune desaparecem e surge as células de Clara, que tem
o Controle e reflexos duas principais funções: a produção de
surfactante dos bronquíolos e a inativação de
xenobióticos, por meio de reações de oxidação
Barreira mecânica destes.
É o primeiro mecanismo de defesa do aparelho
respiratório.
Nas narinas e nasofaringe temos os pelos e as
Sistema imune
conchas nasais que filtram as partículas grandes, Resposta inata
além de turbilhonar, umidificar e aquecer o ar, Composta principalmente pelas células fagocíticas
contribuindo ainda mais para remoção de tais (neutrófilos e macrófagos), células NK e células
partículas. dendríticas.
O fechamento da glote também é um mecanismo. Na presença de um corpo estranho, os PAMPs
A deglutição e respiração são coordenadas pela ligam-se aos TLRs e são ativados, desencadeando
epiglote e pela musculatura laríngea. Caso esse a produção e secreção de citocinas como IFN, IL-2,
controle não seja perfeito, pode haver IL-6, IL-8, IL-12, IL-16 e TNF-alfa.
microaspiração de corpo estranho acarretando Essas citocinas têm como função atrair neutrófilos
uma pneumonia. e iniciar uma resposta inflamatória.
Além disso, pode ocorrer a expulsão do Se a inflamação tiver sucesso em erradicar a
microrganismo por atos voluntários de fungar e infecção, os neutrófilos sofrem apoptose, a
assoar e pelo reflexo de espirrar. Além disso, a inflamação regride e a função normal do tecido
tosse também é um reflexo importante. pulmonar é restaurada. Se o processo
As vias aéreas de condução começam na traqueia inflamatório for prolongado, gerando um quadro
que se bifurca na carina em dois brônquios, e daí crônico, pode levar à lesão tecidual que causa
em vários ramos brônquicos menores que se fibrose e cicatrização.
ramificam em subdivisões menores ainda. Essas As células dendíticas ou os macrófagos processam
ramificações reduzem a resistência ao fluxo aéreo os antígenos e os apresentam aos LTCD4 podendo
e desacelera a velocidade das moléculas de ar. O ativar a resposta imune adaptativa.
movimento mais lento limpa mais o ar,
eliminando quaisquer partículas menores que Resposta adaptativa
ainda estejam presentes. Envolve principalmente a atividade de LT
Em toda a extensão das vias aéreas de condução, específicos e a produção de anticorpos.
a superfície mucosa exerce função de barreira A imunidade celular é mediada pelo LT.
devido às estreitas junções apicais entre as células Os linfócitos TCD4 ajudam os macrófagos a
epiteliais, pelos cílios presentes e pela produção eliminar microrganismos fagocitados e ajudam as
de muco. Esse mecanismo, além de manter as células B a produzir anticorpos.
superfícies úmidas, aprisiona pequenas partículas Já os linfócitos TCD8 destroem as células que
evitando que alcancem os alvéolos. contém patógenos intracelulares, assim
Além disso, ocorre o movimento ciliar de força eliminando os reservatórios de infecção.
que move o muco + partículas capturadas para a Os macrófagos alveolares estão em grande
faringe, para que possam ser engolidos ou número nos alvéolos normais e são capazes de
tossidos para o exterior. fazer a limpeza desse ambiente, levando até o
bronquíolo terminal.
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As células Th1 podem produzir citocinas que carregando consigo qualquer material estranho
estimulam os macrófagos para uma maior presente nos brônquios e na traqueia.
atividade na via inflamatória. Ademais, a IL-2 pode
induzir a expansão clonal de LTCD4, o que Espirro
contribui para criar granulomas para a contenção O reflexo do espirro é parecido com o da tosse,
de microrganismos, como as micobactérias ou exceto pelo fato de se aplicar às vias nasais
partículas (sílica ou berílio). (irritação), em vez das vias aéreas inferiores.
A imunidade humoral é a principal resposta imune Impulsos aferentes passam pelo quinto par
contra bactérias extracelulares, pois atua no craniano (trigêmeo) para o bulbo, onde o reflexo é
bloqueio da infecção, na eliminação dos desencadeado.
microrganismos (opsonização, ativação do Série de reações semelhantes às do reflexo da
complemento e fagocitose) e na neutralização de tosse acontece, mas a úvula é deprimida, de
suas toxinas. modo que grandes quantidades de ar passam
Nas vias aéreas superiores, especialmente no rapidamente pelo nariz, ajudando assim a limpar
muco de revestimento, há grande quantidade de as vias nasais do material estranho.
IgA, conferindo proteção contra infecções virais e
dificultando a aderência bacteriana. IgG e
Reflexo do mergulho
IgAestão presentes em menor quantidade nas vias
A estimulação de receptores nasais ou faciais com
aéreas inferiores, sendo auxiliadas pela
água fria inicia tal reflexo que induz a cessação da
opsonização não imunológica dos pneumócitos
respiração e bradicardia. Com isso, a aspiração da
tipo II, preparando a fagocitose por macrófagos
agua em estágios iniciais do afogamento é
alveolares e neutrófilos.
impedida.

Reflexos Reflexo de fungar ou de aspiração

Constrição parassimpática Pode ocorrer pela estimulação de receptores
A constrição parassimpática dos bronquíolos pode mecânicos na nasofaringe e na faringe. É um
ser ativada por reflexos que se originam nos esforço inspiratório forte e de curta duração que
pulmões normalmente decorrentes da irritação da leva o conteúdo da nasofaringe para a faringe,
membrana epitelial das vias aéreas, iniciada por onde pode ser deglutido ou expelido. Tais
gases nocivos, poeira, fumaça de cigarro ou receptores também são importantes na
infecção brônquica. deglutição pela inibição da respiração, causando o
fechamento da laringe.
Tosse
Os brônquios, traqueia, bronquíolos terminais e
alvéolos são muito sensíveis ao toque, mesmo em
quantidades mínimas de material estranho.
Impulsos neurais aferentes passam das vias
respiratórias, principalmente pelo nervo vago, até
o centro da tosse, onde uma sequencia
automática de eventos é desencadeada por
circuitos neuronais locais, causando o seguinte
efeito.
Até 2,5 L de ar são rapidamente inspirados.
A epiglote e as cordas vocais se fecham
aprisionando o ar nos pulmões.
Os músculos abdominais e outros músculos
expiratórios se contraem com força, empurrando
o diafragma e aumentando rapidamente a
pressão nos pulmões até 100mmHg ou mais.
As cordas vocais e a epiglote subitamente se
abrem de forma ampla, e o ar sob alta pressão
nos pulmões explode em direção ao exterior,

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Conceitos Nesse caso, o trabalhador tem o direito de

receber indenizações.
Pneumonia
Doença inflamatória aguda causada por
microrganismos (vírus, bactérias ou fungos) que Schiling II
comprometem os espaços aéreos dos pulmões. Casos nos quais o trabalho contribui para que a
Ou seja, é uma pneumonite necessariamente de doença se estabelcesse, mas não foi a principal
causa orgânica. causa. Ou seja, o trabalhador poderia ter
Se manifesta principalmente pela tosse com adoecido mesmo se trabalhasse em condições
produção expectoração, dor torácica que piora diferentes.
com os movimentos respiratórios, mal-estar geral, Aqui o trabalhador tem ou não direito a receber
falta de ar e febre. indenização.
Exemplo: Doenças coronárias, canceres, doenças
osteomusculares, varizes dos membros inferiores
Pneumonite por hipersensibilidade etc.
Processo inflamatório dos pulmões devido a
reações alérgicas causadas por microrganismos,
poeira ou agentes químicos, o que leva à tosse, Schiling III
dificuldade para respirar, etc. Refere-se aos males latentes provocados pelo
Pode ser classificada de acordo com a sua causa trabalho, ou aqueles agravados devido à atividade
em vários tipos: química, infecciosa, entre outros. ocupacional. Embora a alergia pudesse ter
(causa orgânica ou inorgânica). aparecido em outras ocasiões, ela surgiu por
Se manifesta por tosse e dificuldade de respirar. causa de uma tarefa realizada no ambiente de
trabalho.
Exemplo: um empregado desenvolve alergia a um
Pneumocistose produto químico usado no trabalho. Bronquite
Doença infecciosa oportunista causada pelo fungo crônica, asma, dermatite de contato alérgica,
Pneumocystis jirovecii, que atinge os pulmões e doenças mentais.
causa dificuldade para respirar, tosse seca e Nesse caso, o trabalhador não recebe
calafrios. indenização.

Pneumoconiose
Doença pulmonar ocupacional com padrão
Penumoconioses
Doenças pulmonares causadas pelo acúmulo de
restritiva causada pela inalação de poeiras
poeira nos pulmões e a reação tissular à sua
inorgânicas, geralmente associadas a trabalho em
presença.
metalúrgicas, construtoras, mecânicas ou minas.
É uma penumonite ocupacional de causa Sílica
inorgânica. Também conhecida como dióxido de silício,
consiste em um íon central de silício com íons de
oxigênio ligados aos seus quatro vértices,
Classificação de Schiling formando uma estrutura tridimensional.
Tal classificação tem o intuito de deixar mais claro A sílica livre possui potencial fibrogênico para os
o grau de influência do trabalho na doença pulmões.
adquirida, de modo a identificar se ela foi causada
ou agravada pelo ambiente profissional.
Asbesto
Também conhecido como amianto, é um grupo de
Schiling I fibras minerais extraídas de rochas metamórficas
O trabalho é a principal causa determinante, ou compostas basicamente de silicato de magnésio.
seja, a patologia não existiria sem as atividades Uma vez inaladas, suas partículas nunca mais se
laborais. libertam do organismo, podendo causar diversos
Exemplo: doenças provocadas por amianto ou problemas à saúde, como doenças respiratórias
asbesto (penumoconioses), intoxicações por não malignas e a asbestose, e malignas como o CA
chumbo.
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de pulmão, laringe, ovário e o mesotelioma de formação de radicais livres que lesão as células
pleura, pericárdio e peritônio. epiteliais.
Além disso, os macrófagos residentes ali
Poluentes atmosféricos englobam essas partículas, liberam enzimas que
Considera-se poluente qualquer substancia causam a inflamação do tecido e com a evolução
presente no ar que, pela sua concentração, possa da doença ocorre a proliferação de fibroblastos e
torná-lo impróprio, nocivo ou ofensivo à saúde. deposição de grande quantidade de colágeno,
Os poluentes atmosféricos existem sob a forma de formando tecido cicatricial nos pulmões.
gases e de partículas e podem ser naturais (cinzas Inicialmente, as zonas cicatrizadas são pequenas
e gases de emissões vulcânicas altamente tóxicas protuberâncias redondas (silicose nodular
compostas de enxofre, ou partículas e gases de simples), mas gradativamente, elas se reúnem em
incêndios florestais) ou artificiais (produzidos grandes massas (conglomerados silicóticos).
pelas atividades humanas, como queima de As áreas cicatrizadas não permitem a passagem
combustíveis fósseis ou recicláveis). do oxigênio para o sangue de forma normal,
Nos humanos, os poluentes normalmente entram diminuindo a elasticidade dos pulmões e
no organismo por via respiratória e afeta pulmões aumentando o esforço para respirar.
e trato respiratório.

Silicose
Fibrose pulmonar permanente causada pela
inalação de poeira contendo sílica cristalina.
Os sintomas aparecem geralmente, após 20 ou 30
anos de exposição ao pó, ou 10 a depender da
quantidade.
O adoecimento por silicose propicia o aumento de
2 a 3x do risco de CA de pulmão e de outras
doenças autoimunes.
Indivíduos com silicose expostos ao
microrganismo causador da tuberculose são 3x
mais propensos a desenvolver a tuberculose do
que aqueles que não estão afetados.

Epidemiologia
No Brasil, a silicose está em primeiro lugar na
prevalência das penumoconioses, devido a Quadro clínico
inúmeros ofícios que expõem os trabalhadores a A silicose pode se apresentar em 3 formas:
sílica, como por exemplo: extração de rochas Silicose aguda:
(granito); mineração de ouro, arsênico, estanho e Ocorre geralmente após meses ou poucos anos de
pedras preciosas; perfuração de poços; atividades exposição elevada a partículas de sílica.
nas industrias de cerâmicas, materiais de Manifesta-se com quadro de intensa dispneia,
construção, de borracha, na fabricação de vidro e astenia, perda de peso, hipoxemia, com achados
de fertilizantes; em fundições e produção de na radiografia padrão de infiltrado alveolar
talco; polimento de metais; manutenção de bilateral, com distribuição difusa e na tomografia
limpeza de fornos, moinhos e filtros. de alta resolução padrão de opacidade em vidro
A silicose é a principal causa de invalidez entre as fosco, espessamento septal liso nas áreas
doenças respiratórias ocupacionais. alteradas.
Acelerada ou subaguda:
Fisiopatologia É a forma de silicose cujo período de
Uma vez inalado, o pó de sílica deposita-se nos manifestação ocorre entre a forma aguda e a
bronquíolos ou alvéolos. crônica.
Na fase inicial, a sílica induz, por contato direto de As manifestações clínicas e por imagem são
sua superfície com a agua e lipoproteínas, ou por semelhantes a forma crônica.
ativação de macrófagos e de células epiteliais, a
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As alterações patológicas são representadas pela Amianto é muito utilizado na confecção de caixas
presença de granulomas ou nódulos silicóticos. d’agua, de placas, de telhas, de tubulações, de
Os sintomas respiratórios são precoces e materiais de fricção como pastilhas de freio, de
limitantes. tintas, plásticos, e tecidos resistentes ao fogo.
Silicose crônica: Quando inaladas as fibras de amianto fixam-se
É a forma de apresentação mais comum, que profundamente nos pulmões causando cicatrizes,
geralmente ocorre depois de 10 anos de além de poder produzir o espessamente pleural.
exposição. Tem evolução insidiosa, sendo
inicialmente assintomática e pode evoluir com Patologia
dispneia progressiva. As lesões iniciais são encontradas nos ductos
Radiologicamente percebemos nódulos que alveolares e nas regiões peribronquiolares, onde
podem evoluir para grandes opacidades. Os as fibras depositadas atraem macrófagos
sintomas tendem a ser tardios. alveolares.
Indivíduos com silicose nodular simples não Os pulmões mostram lesão inflamatória e
costumam apresentar dificuldade em respirar, fibrótica das pequenas vias aéreas, denominada
mas apresentam tosse e expectoração devido à doença de pequenas vias induzida por poeira
irritação das grandes vias aéreas (bronquite). mineral.
A silicose conglomerada pode causar tosse, A medida que progride, o processo fibrótico
produção de expectoração e dispneia. torna-se mais extenso, que em casos avançados
Inicialmente, a dispneia só está presente em pode destruir a arquitetura normal do pulmão e
grandes esforços, mas com o progredir da doença, causar espaços císticos faveolados circundados
ela se apresenta também durante o repouso. por fibrose.
O pulmão lesado submete o coração a um esforço Fibrose da pleura.
excessivo podendo causar insuficiência cardíaca.
Quadro clínico
Diagnóstico Os sintomas aparecem gradualmente só depois da
É feito com base no histórico de exposição à sílica formação de muitas cicatrizes e quando os
+ radiografia de tórax com padrão típico de pulmões perdem a sua elasticidade.
cicatrizes e nódulos. O primeiro sintoma é a dispneia que na maioria
As opacidades tendem a se iniciar nos lobos dos casos evolui para insuficiência respiratória.
superiores. Pode haver ainda, acumulo de líquido no espaço
A biópsia só está indicada na presença de pleural, tumores na pleura (mesoteliomas) ou em
alteração radiológica com ausência de dados na membranas abdominais (mesoteliomas
história ocupacional. peritoneais). Os mesoteliomas causados pelo
amianto são um tipo de cancro que não se
Tratamento consegue curar. Geralmente aparecem depois da
A silicose é incurável. Entretanto, pode-se exposição à crocidolite, um dos quatro tipos de
interromper a exposição à sílica a partir dos amianto, ao fim de 30 a 40 anos de exposição.
primeiros sintomas. O cancro do pulmão está relacionado com o grau
Além disso, terapia de suporte, oxigenoterapia, de exposição às fibras de amianto; no entanto,
reabilitação e uso de broncodilatores. entre as pessoas que sofrem de asbestose, o
Como os indivíduos que sofrem de silicose tem cancro de pulmão desenvolve-se quase
um alto risco de contrair tuberculose, eles devem exclusivamente naquelas que também são
ser submetidos periodicamente a revisões fumantes.
médicas que incluam a prova cutânea para
tuberculose (prova tuberculínica). Diagnóstico
Trabalhadores expostos ao pó de sílica devem Histórico de exposição + radiografia de tórax com
fazer RX de tórax a cada 2-5anos para alterações características.
rastreamento. De modo geral, a função pulmonar é anormal e,
na ausculta, pode-se identificar crepitações.
Asbestose Pode-se lançar mão de biópsia para avaliar se o
Forma extensa de tecido cicatricial nos pulmões tumor pleural é maligno.
causada pela aspiração do pó de amianto.

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Prevenção e tratamento Exposição prolongada ao pó do carvão (alguém

A prevenção pode ser obtida com a diminuição do que trabalhou nas minas por pelo menos 10 anos)
pó e fibras de amianto no local de trabalho. Com o + RX de tórax evidenciando manchas
maior controle das indústrias, o número de características.
pacientes com asbastose diminui drasticamente,
mas os mesoteliomas continuam a aparecer em Prevenção e tratamento
indivíduos que estiveram expostos até há 40 anos. Os trabalhadores do carvão devem fazer
O tratamento foca basicamente no alívio dos radiografias a cada 4-5 anos para rastreamento.
sintomas. O oxigênio pode ser administrado para Uma vez detectada a doença, o trabalhador deve
a dispneia, assim como a drenagem do líquido ser transferido para uma zona com baixas
pleural. O transplante de pulmão pode ser uma concentrações de pó de carvão para prevenir a
opção. fibrose maciça progressiva.
Os mesoteliomas são invariavelmente mortais, já A prevenção é fundamental, uma vez que ainda
que a quimioterapia não é eficaz e a remoção não há cura definitiva para a doença. Pode-se
cirúrgica do tumor não cura o cancro. lançar mão de broncodilatadores para alívio da
dispneia.
Carvão mineral
Doença pulmonar parenquimatosa causada pela Síndrome de Caplan
inalação de poeira das minas de carvão. Também é conhecida como penumoconiose
reumatoide, é uma patologia pouco frequente
Epidemiologia que pode afetar os mineiros do carvão, ou
O risco aumenta com o nível de poeira da mina, trabalhadores em contato com sílica ou asbesto.
exposição cumulativa e rak do carvão, sendo
maior para os mais rígidos. Imunologia
A sílica desencadeia um importante efeito
Patologia adjuvante na resposta imune, estimulando
A lesão inflamatória consiste em coleções focais monócitos e macrófagos, com consequente
de macrófagos repletos de poeira circundando os liberação de citocinas, como a IL-1, fator
bronquíolos respiratórios. estimulador de colônia e TNF-alfa.
A mácula pode se estender até os alvéolos e ser Além disso, a sílica estimula os macrófagos a
acompanhada por fibrose das pequenas vias produzir espécies reativas do oxigênio e a liberar
aéreas e enfisema local. proteases lisossômicas
O pó de carvão não obstrui as vias respiratórias.
Pequena parte das pessoas afetadas pelo pulmão Quadro clínico
negro simples pode evoluir para a forma mais O curso da doença é marcado pelo rápido
grave da doença, onde há a formação de cicatrizes desenvolvimento de grandes nódulos redondos
extensas no pulmão, tal forma é denominada de medindo de 0,5 a 5cm, e distribuídos em toda a
fibrose maciça progressiva (FMP). extensão dos pulmões, bilateralmente,
A FMP piora mesmo que a pessoa já não esteja principalmente na periferia dos mesmos.
exposta ao pó de carvão. O tecido pulmonar e os Tais modularidades podem estar ou não
vasos sanguíneos dos pulmões podem ficar associadas a pequenas opacidades
destruídos pelas cicatrizes. penumoconióticas ou fibrose maciça pulmonar.
As lesões encontradas são, na maioria das vezes,
Quadro clínico nódulos reumatoides, com área central de
Geralmente não produz sintomas. colágeno necrótico, rodeada de processo
Em pacientes com FMP, principalmente em um inflamatório com macrófagos e leucócitos, com
estágio de grande gravidade, a tosse e a dispneia variados graus de deposição de poeira.
incapacitante podem estar presentes. Apresentam-se sinais e sintomas indicativos de
A fibrose maciça progressiva está associada a artrite reumatoide e comprometimento
dispneia progressiva, hipertensão pulmonar e até pulmonar.
mesmo insuficiência respiratória. Os mais prevalentes são: tosse, dor, inflamação
articular, nódulos cutâneos (nódulos
reumatoides), dispneia e sibilos.
Diagnóstico
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Diagnóstico
História de exposição à sílica, asbesto ou carvão
mineral + raio X de tórax com opacidades
arredondadas de 0,5 a 5 cm de diâmetro nos
pulmões.
A biópsia transtorácica guiada por TC pode ser
realizada de um dos nódulos para se pesquisar as
características histopatológicas da lesão. Pode-se
ainda lançar mão da radiografia de mãos e punhos
em busca de sinais de AR (diminuição simétrica do
espaço articular, erosões osseas marginais e
osteoporose pariarticular).

Tratamento e prevenção
Não existe um tratamento específico para a
síndrome de Caplan, sendo este similar ao
realizado para outras desordens pulmonares ou
articulares.
Tratar AR, terapia de suporte, broncodilatadores.
As pessoas com AR devem evitar a exposição ao
pó inorgânico.

Conduta em pacientes com pneumoconioses

São doenças de notificação compulsória no SUS,
independente de seu vínculo de trabalho.
Em trabalhadores do mercado formal implica
também na notificação por meio de comunicação
de acidente de trabalho (CAT).

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Histoplasmose Quadro clínico

Micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma Histoplasmose pulmonar aguda
capsulatum var. capsulatum que possui Na forma aguda, a doença é normalmente
predileção pelo pulmão e órgãos do sistema autolimitada. A maioria dos casos é assintomática.
imune e que apresenta características da doença Quadro clínico semelhante ao quadro gripal.
granulomatosa. A persistência de febre com mais de 3 semanas de
A gravidade da doença depende da intensidade da duração ou condições clínicas que persistem por
exposição, da quantidade de esporos inalados e mais de 30 dias indicam disseminação progressiva
da imunidade do hospedeiro. da doença.
Quando sintomática, pode se apresentar com
Agente etiológico febre, tosse pouco produtiva persistente, cefaleia,
O habitat desse fungo é o solo rico em astenia, dor retroesternal, prostração intensa e
excrementos de pássaros e morcegos. palidez cutânea.
À temperatura ambiente, adota a forma O aumento dos gânglios linfáticos superficiais e a
filamentosa, com hifas produtoras de hepatoesplenomegalia são achados
microconídios (elementos infectantes) e característicos da forma pulmonar difusa aguda.
macroconídios tuberculados. Em temperaturas a A pericardite é uma complicação inflamatória da
partir de 37°C, apresenta-se na forma doença aguda, presente meses após o início da
leveduriforme arredondado. doença.
Há estudos que indicam que o estrogênio tem
papel protetor, impedindo que o fungo adquira a Histoplasmose pulmonar crônica
forma leveduriforme. A forma pulmonar crônica (oportunista) afeta
principalmente portadores de enfisema pulmonar
centrolobular e enfisema bolhoso, favorecendo a
Mecanismo de infecção colonização do histoplasma nessas lesões.
A infecção humana se dá por via respiratória. O fungo gera focos de pneumonite segmentar
Os elementos infectantes (microconídios) (normalmente nos lobos superiores) que evolui
penetram pelas vias aéreas (porta de entrada) e, para fibrose pulmonar e agravamento da doença
chegando nos alvéolos são fagocitados, de base. É comum confundir com a TB pulmonar
multiplicando-se na forma parasitária dentro dos de reinfecção.
macrófagos alveolares, o que origina uma
penumonite focal ou de inoculação. Hitoplasmose disseminada
Pelos gânglios linfáticos, os fungos ganham o Na forma disseminada, comum em
gânglio regional satélite formando o complexo imunodeprimidos, a febre está sempre presente e
pulmonar bipolar. A partir daí, o fungo pode em geral é arrastada.
disseminar-se por via hematogênica para Tosse, dispneia e astenia são queixas frequentes.
qualquer órgão ou sistema. Nos casos mais avançados, múltiplos órgãos estão
Esse tipo de infecção primária, regressiva comprometidos, levando a quadros polimórficos.
espontaneamente, ocorre em indivíduos Na forma disseminada crônica do adulto, muitas
imunocompetentes. Nos hospedeiros com vezes o pulmão não é afetado.
deficiência imunológica, a infecção primária e as O comprometimento do SNC é comum vir
reinfecções podem assumir um caráter associado à doença disseminada em 40% dos
progressivo de gravidade variável. casos, ocorrendo sob a forma de meningite
isolada, lesões locais e encefalite.
Pode também se apresentar sob a forma de um
nódulo pulmonar solitário (histoplasmoma), cujo
diagnóstico diferencial principal é o câncer de
pulmão.

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Diagnóstico até pneumonia grave, em caso de

Baseado em exames micológicos, histológicos e imunossupressão.
imunológicos + história clínica e epidemiológica + Pacientes que tem criptococose pulmonar aguda
aspectos radiológicos. podem apresentar febre, tosse produtiva, dor
Exame micológico: fungo é isolado no escarro ou torácica e perda de peso.
na secreção traqueobrônquica. No estágio de disseminação, o cérebro passa a ser
Exame histopatológico: granulomas, com ou sem o órgão com maior propensão de ser o novo sítio
necrose de caseificação, são vistos em organismos da doença, devido à concentração de nutrientes.
imunocompetentes, enquanto que, nos Ao invadir o SNC, podem causar meningite aguda,
imunodeprimidos, é frequente a presença de subaguda ou crônica, cefaleia, meningoencefalite
granuloma frouxo. grave, febre, neuropatia craniana, alteração da
consciência, letargia, perda de memória e sinais
Tratamento de irritação meníngea.
Apesar do SNC e trato respiratório serem os
A maioria dos pacientes na forma aguda não
órgãos mais acometidos, tal levedura pode causar
necessita de tratamento (autolimitada).
doença em outros órgãos.
O tratamento só é necessário, em
O HIV associado com a criptococose produz maior
imunocompetentes, quando o quadro clínico se
envolvimento extrapulmonar e do SNC, além de
estende por 2 meses.
alta taxa de positividade nos exames com tinta da
Para o tratamento domiciliar ambulatorial, o
china (nigrosina), hemocultura positiva e poucas
Itraconazol é o medicamento de escolha, mas o
células inflamatórias no líquor. Esses resultados
fluconazol também pode ser utilizado.
clínicos sugerem que pacientes infectados com
Em casos mais graves e que requerem internação,
HIV apresentam alta concentração de organismos
a anfotericina B ou seus derivados lipossomais são
e pouca reação inflamatória no sítio da infecção.
mais indicados e efetivos, mas tem mais efeitos
colaterais.
Os critérios de internação incluem hipoxemia, Diagnóstico
hipotensão sistólica, depressão da medula óssea, Radiológico: os principais sinais são nódulos
creatinina sanguínea 3x superior ao limite normal, isolados ou múltiplos, massas de localização
icterícia aumento de 5x do limite superior das subpleural e consolidação com broncograma
transaminases séricas discrasia sanguínea e aéreo. Pode ainda estar presentes derrame
comprometimento do SNC. pleural, lesões endobrônquicas resultando em
obstrução das vias aéreas com colapso pulmonar.
Laboratorial: exame microscópico direto para
Criptococose pesquisa de leveduras encapsulados no LCR
Micose sistêmica causada por duas espécies do utilizando-se tinta da china. Exame
basidiomiceto encapsulado Cryptococcus histopatológico.
neoformans e C. gatti, que, respectivamente,
causam infecção em indivíduos
imunocomprometidos e em hospedeiros Tratamento
imunocompetentes. A escolha do antifúngico depende do sítio de
Doença do pombo. infecção e da imunidade do paciente.
Agente etiológico tem tropismo pelo SNC. Primeiramente é importante definir se a doença
A virulência desse gênero está associada à está ou não disseminada. Em caso de doença
produção de oxidases e de proteases e às disseminada há necessidade de tratamento mais
propriedades antifagociticas do polissacarídeo agressivo.
capsular. Os principais antifúngicos são anfotericina B (0,5-
1,0 mg/kg/dia) e seus derivados lipídicos, e
fluconazol (400 mg/dia).
Quadro clínico Em casos de criptococose pulmonar isolada, de
Na maioria dos casos, a inalação desse fungo gravidade leve a moderada, o tratamento pode
produz infecção pulmonar assintomática ser realizado com fluconazol ou itraconazol (200-
autolimitada (imunocompetentes). 400 mg/dia) por 6-12 meses. Se houver
A infecção primária pode causar sintomas disseminação ao SNC, o itraconazol não deve ser
pulmonares no hospedeiro que variam de utilizado, por não apresentar boa penetração no
infecção assintomática (como um nódulo solitário) líquor, devendo-se lançar mão da anfotericina B.
Acadêmica: Loren Montanha Costa
MCA: Doenças regionais e saúde do trabalhador TXXX – 2022

Paracoccidioidomicose mucosa da faringe, ápice dos dentes é

Micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico considerada a forma multifocal, gerando sintomas
Paracoccidioides brasiliensis. A doença é restrita à de dor durante a mastigação, sialorreia e
América Latina, e é adquirida através da inalação odinofagia.
de propágulos do fungo. Outros locais envolvidos são as suprarrenais, SNC,
linfonodos cervicais e submandibulares,
intestinos, sistema osteoarticular, epidídimo,
Fisiopatologia fígado e o baço.
A porta de entrada do fungo é a via inalatória e,
na maioria dos casos, em indivíduos jovens.
Propágulos infectantes (microconídios) chegam à Diagnóstico
via aérea inferior, onde há formação de um Pesquisa do fungo por meio do KOH.
complexo primário, com possível disseminação do O padrão ouro é o achado do fungo em espécimes
fungo por via linfática e hematogênica para outros clínicos ou de biópsia tecidual. Pode-se lançar
órgãos, na dependência da quantidade de mão ainda do hemograma completo, VHS, provas
inóculos, da patogenicidade e da virulência do de função hepática, ureia, creatinina, sódio,
fungo, assim como da integridade do sistema de potássio e RX de tórax.
defesa e de possíveis fatores genéticos. Na radiografia pode ser visualizado infiltrado
Em indivíduos com resposta imunológica reticulonodular, predominante nos 2/3 superiores
satisfatória, o desenvolvimento da infecção é de ambos os pulmões, assimétrico, com
contido, havendo resolução do processo. O fungo hipertransparência junto às bases pulmonares
permanece nesses locais, em meio a lesões Na TCAR, podem ser visualizados nódulos,
fibróticas, em estado latente, porém viável. Após opacidades em vidro fosco, aspecto em árvore em
um período prolongado de tempo, a infecção brotamento, lesões acinares, bandas
pode progredir e dar origem as formas crônicas parenquimatosas, espessamento do interstício
do adulto (reativação endógena). peribroncovascular, cavidades, reticulosidades,
Menos frequentemente, a doença pode progredir sinal do “halo invertido”, enfisema paracicatricial
do foco primário ou mesmo devido a reexposições e bronquiectasias de tração.
a inóculos em zonas endêmicas, originando a O principal diagnóstico diferencial é com
tuberculose pulmonar, devida à grande
forma agudo subaguda da infância e adolescência. semelhança em relação às alterações
radiográficas e às manifestações clínicas. O que
Quadro clínico define o diagnóstico é a presença, nos espécimes
Lesão do palato e semelhança com TB. analisados, do fungo ou do bacilo de Koch.

Aguda/subaguda (juvenil/adolescência): Tratamento

Forma pouco frequente, onde podem estar Devem-se adotar medidas de suporte perante
presentes linfonodomegalias superficiais e complicações clínicas.
profundas, com supuração de massa ganglionar, O itraconazol é a melhor opção nas formas
hepatoesplenomegalia e diversos sintomas leves/moderadas.
(digestivos, cutâneos e osteoarticulares), além de A associação sulfametoxazol e trimetoprima é a
anemia, febre e emagrecimento, com rápida alternativa mais utilizada no tratamento
deterioração do estado geral da criança. ambulatorial.
É raro comprometimento pulmonar. Deve-se restringir fumo e álcool.
Deve-se realizar tratamento das parasitoses
Forma crônica unifocal/multifocal do adulto: intestinais, muito frequente nesses doentes.
Forma mais frequente (90% dos casos). O tratamento é de longa duração.
Caracterizada por uma evolução crônica, Os pacientes devem ser acompanhados até atingir
predominando sintomas de fraqueza, os critérios de cura.
emagrecimento, febre, tosse, dispneia, infiltrado
reticulonodular (geralmente nos 2/3 superiores
dos pulmões) e hipertransparencia distal bibasal
(unifocal).
Quando a doença compromete outros sítios
extrapulmonares, tais como a pele, mucosa oral,
Acadêmica: Loren Montanha Costa