Insuficiência cardíaca

aguda

Prof. Miguel Morita Fernandes da Silva

Aula para Medicina 5 período

 Objetivos

• Compreender a definição e classificação da Insuficiência

Cardíaca Aguda

• Identificar as principais causas de descompensação da

Insuficiência Cardíaca

• Conhecer e compreender a abordagem baseada em perfis

clínico-hemodinâmicos
 IC aguda

• Definição: rápido início ou piora dos sintomas de IC

• IC aguda nova: primeira ocorrência de IC

• IC crônica agudizada: descompensação de IC crônica

prévia
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA
baixo débito cardíaco, elevada resistência vascular sistêmica e
elevadas pressões de enchimento ventriculares

IC Aguda Nova IC Crônica Agudizada

20-30% 70-80%

Apresentações:
▪ Infarto do miocárdio ▪ Má aderência
▪ Arritmias Congestão Pulmonar ▪ Medicação inadequada
▪ Destruição valvar ▪ Infecção
Congestão Sistêmica
▪ Miocardite ▪ Isquemia coronária
▪ Crise hipertensiva Baixo Débito ▪ Tromboembolismo
▪ Cirurgia cardíaca ▪ Arritmias
Choque Cardiogênico
Causas de descompensação em
hospitais públicos no Brasil

Miguel Morita Fernandes-Silva et al. Arq Bras Cardiol. 2022; [online].ahead print, PP.0-0
Dispnéia de causa incerta
BNP <100 pg/mL BNP > 400 pg/mL
NTproBNP < 300 pg/mL NTproBNP > 900 (> 50a) ou > 450 (<50a) pg/mL

Alto VPN Bom VPP

Afastam IC como Confirmam IC como causa de

causa de dispnéia aguda dispnéia aguda

BNP entre 100 – 400

NTproBNP entre 300 – 900

Zona Cinzenta
Diagnóstico incerto
Maisel A. Circulation 2002.
ESC guidelines 2021
 Perfil Hemodinâmico

Congestão
- + Congestão
• Dispnéia de esforço
A B • Tosse ou dispnéia noturna
Hipoperfusão

- Quente e
seco
Quente e
úmido
• Ortopnéia
• Estase Jugular
• Hepatomegalia dolorosa
• Ascite
L C • Edema de MMII
+ Frio e Frio e • B3 (galope)
seco úmido • RHJ

Hipoperfusão
• Enchimento capilar lentificado
• Extremidades frias
• Síncope
• Palidez cutânea
• Oligúria
• Torpor
• Obnubilação
• Náuseas, vômitos Stevenson LW et al. Eur J Heart Fail 1999; 1:251-257.
Perfis Hemodinâmicos na IC

▪ Sobrevida livre de eventos

▪ 117 (26%) morreram em 1 ano

A x B - p = 0,002
A x C - p < 0,001
B x C - p = 0,008

Meses
Nohria e cols. JACC 2003; 41:1797-804
49% 20%

Diurético endovenoso
Vasodilatador

Diurético endovenoso
Furosemida 20-40 mg bolus ou
1-2,5x a dose oral prévia por dia
IC aguda nova - menores doses
IC cronica agudizada - maiores doses Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica. Arq Bras
Cardiol. 2018 Sep;111(3):436-539
ESC guidelines 2021
 Vasodilatadores

Nitroglicerina - reduz pré-carga, reduz isquemia miocárdica

Nitroprussiato - reduz pós-carga, aumenta débito cardíaco

Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica. Arq Bras Cardiol. 2018 Sep;111(3):436-539
Diurético endovenoso
Vasodilatador

Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica. Arq Bras

Cardiol. 2018 Sep;111(3):436-539
 Inotrópicos: Mecanismo de Ação

Dobutamina Levosimendana
Cálcio
Beta adrenérgicos Sensibizador
ao calcio

Na
Adenil ciclase

Milrinone ATP AMP-c Ca intracelular

Inibidores
FDE

5-AMP inativo
 Inotropes and Vasopressors

Agent Norepinephrine Dobutamine Milrinone Levosimendan

Mech. of action 𝛂 > β1 > β2 β1 > β2 > 𝛂 PDEIII inhibition Calcium sensitizer

Inotropic effect (↑) ↑↑ ↑ ↑

INODALATORS
Arterial vasodilation ↔ ↑ ↑↑↑ ↑↑

Vasoconstriction ↑↑ ↑ (high dose) ↔ ↔

Pulmonary ↔ or ↓ ↑ or ↔ ↑↑ ↑↑
vasodilation
T½ 3 min 2.4 min 150 min 78 min (active
metabolite 80h)
Infusion Dose 0.02-3 1-20 0.375-0.750 0.05-0.2
(mcg/kg/min)
Bolus dose No No 25-75 over 10 min 6-12 over 10 min
(mcg/kg) (optional)

International Journal of Cardiology 297 (2019) 83–90

 Pontos-chave para inotrópicos IV

• Efeitos hemodinâmicos
¡ Rápido alívio dos sintomas, restauração da perfusão orgânica

• Usar na menor dose e menor tempo possíveis

• Se sem resposta a baixas doses, considerar monitorização

invasiva

• Transicionar para vasodilatador IV/oral o quanto antes

Hastenteufel et al. Arq. Bras. Cardiol. 2019; 112(5): 573-576

International Journal of Cardiology 297 (2019) 83–90

 Principais recomendações para o manejo de
pacientes com IC aguda

• Avaliar fatores precipitantes comuns e a trajetória global do

paciente para guiar a terapia

• Avaliar a gravidade da congestão e se a perfusão está

adequada para guiar a terapia inicial

• Otimizar a terapia recomendada pelas diretrizes (GDMT)

para chegar aos alvos da terapia ambulatorial

JACC VOL. 79, NO. 17, 2022 MAY 3, 2022:e263–e421

 O que vimos?
• As causas de descompensação da IC podem ser cardíacas ou extra-cardíacas

• BNP/NTproBNP ajuda a diferenciar causa de dispnéia na sala de emergênciaI

• Após confirmação de IC Aguda, devemos definir o perfil hemodinâmico:

• Perfil B: vasodilatador e diurético

• Perfil C: PAS < 90 mmHg: inotrópico + diurético (vasopressor se choque)
• Perfil C: PAS > 90 mmHg: vasodilatador e diurético (inotrópico em alguns
casos)

• Perfil L: volume com cautela (risco de migrar para perfil C)

• A hospitalização é um importante momento para otimizar a terapia

Referência sugerida: Medicina Interna de Harrison - 2 Volumes - [Link].

Braunwald_39_s_Heart_Disease_-_A_Textbook_of_Cardiovascular_Medicine - 11th_Edition