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ÍNDICE
DENGUE 3
- PONTOS IMPORTANTES 3
- INTRODUÇÃO 3
- ABORDAGEM INICIAL 4
- EXAME FÍSICO 6
- CONCLUSÃO 19
Bibliografia 21
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PONTOS IMPORTANTES
• Doença sazonal com altíssima incidência em todo o território
nacional.
• Período de maior incidência: fevereiro a maio – suspeitar de dengue
em caso de atendimento de síndromes febris nesse período.
INTRODUÇÃO
DEFINIÇÕES
• Dengue clássica
◦ Quadro inicial:
▪ Febre alta, mialgia, cefaleia (normalmente retroorbitária
associada) – início súbito;
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▪ Após 1-2 dias do início da febre, pode-se observar rash
maculopapular disseminado.
• Dengue com sinais de alarme
• Dengue grave
◦ Presença de extravasamento de plasma, levando ao choque
ou acúmulo de líquidos com desconforto respiratório,
sangramento grave ou sinais de disfunção orgânica.
ABORDAGEM INICIAL
ANAMNESE INICIAL
• Data de início da febre e dos demais sintomas.
• Alterações de TGI (náuseas, vômitos, diarreia, gastrite).
• Alterações do estado da consciência: irritabilidade, sonolência,
letargia, lipotimias, tontura, convulsão e vertigem.
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• Diurese: frequência nas últimas 24 horas, volume e hora da última
micção.
• Familiares com dengue ou dengue na comunidade, ou história de
viagem recente para áreas endêmicas de dengue (14 dias antes do
início dos sintomas).
• Comorbidades, alergias, histórico cirúrgico e condições prévias.
SINAIS DE ALARME
SINAIS DE CHOQUE
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AVALIAÇÃO POR SISTEMAS
EXAME FÍSICO
• Avaliação de sinais vitais
• Estado de consciência (Glasgow)
• Avaliar hidratação
• Hemodinâmica: tempo de enchimento capilar, PAM, extremidades
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• Verificar a presença de derrames pleurais, taquipneia, respiração de
Kussmaul
• Pesquisar a presença de dor abdominal, ascite, hepatomegalia
• Investigar a presença de exantema, petéquias ou sinal de Herman
"mar vermelho com ilhas brancas"
• Buscar manifestações hemorrágicas espontâneas ou provocadas
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TERAPÊUTICA DIRECIONADA / CONDUTAS ESPECÍFICAS
Após avaliação inicial, é necessário fazer a divisão da dengue em grupos
de classificação de gravidade e manejo na emergência:
GRUPO A
• Ausência de sinais de alarme
• Prova do laço NEGATIVA
• Ausência de comorbidade ou condição clínica especial
• Ausência de fenômenos hemorrágicos
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QUAIS EXAMES SOLICITAR?
• Para diagnóstico: antígeno NS1 do 1º ao 3º dia de sintomas; sorologia
a partir do 6º dia de sintomas
TRATAMENTO
• Sintomáticos e hidratação oral – recomenda-se 60 a 80 ml/kg (1/3
solução salina e 2/3 de líquidos caseiros até 48h após ausência da
febre)
• Sintomáticos: dipirona 500mg – 1g 6/6h ou paracetamol 750mg
6/6h se dor ou febre, demais sintomáticos s/n: antieméticos
• Não utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides (risco de
sangramento)
• Repouso relativo, alimentos leves, líquidos
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• Retorno imediato se sinais de alarme
GRUPO B
• Ausência de sinais de alarme
• Presença de petéquias ou prova do laço positiva
• Condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
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• Para diagnóstico, idem grupo A
• Obrigatório: hemograma completo para avaliação de
hemoconcentração
TRATAMENTO
• Paciente deverá permanecer em observação até resultado dos
exames
• A hidratação deverá ser feita conforme protocolo do grupo A até
resultado dos exames
• Em caso de hemograma normal:
◦ liberar o paciente para reavaliação clínica e laboratorial diária,
até 48 horas após a queda da febre ou imediata, na presença
de sinais de alarme;
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◦ demais orientações vide grupo A.
• Em caso de hemograma alterado (Ht >50% em homens ou > 44%
em mulheres)
◦ Hidratação oral supervisionada ou EV:
▪ 80ml/kg/dia, sendo 1/3 em administrados em 4 horas e
na forma de solução salina;
▪ hidratação venosa se necessário: soro fisiológico ou
Ringer Lactato – 40ml/kg/4h.
◦ Reavaliar após 4h
▪ Se aumento do hematócrito ou sinais de alarme:
conduzir como Grupo C
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▪ Se não houver alterações acima: alta com orientações de
hidratação em domicílio (condução como grupo A)
GRUPO C
• Algum dos sinais de alarme presente (vide anamnese direcionada)
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
• Obrigatórios
◦ Sorologia/isolamento viral
◦ Hemograma completo
◦ Dosagem de albumina sérica e transaminases
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◦ Rx de tórax, USG de abdome (sensível para diagnóstico de
derrames cavitários)
• Conforme situação clínica
◦ Função renal, coagulograma, glicemia, eletrólitos, gasometria
arterial com lactato
TRATAMENTO
• Observação em leito de internação por pelo menos 48h
• Expansão volêmica imediata com 10 ml/kg de soro fisiológico em 2h
• Reavaliação constante
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◦ Em caso de melhora clínica e laboratorial (queda do
hematócrito)
▪ Tratamento de manutenção:
• primeira fase: soro fisiológico 25ml/Kg em 6 horas;
• se melhora: 25ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiológico e 2/3
de soro glicosado.
◦ Se não houver melhora clínica:
▪ repetir fase de expansão até 3 vezes;
▪ na ausência de resposta, conduzir como Grupo D.
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GRUPO D
• Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção
grave de órgãos
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
• Obrigatórios
◦ Sorologia/isolamento viral
◦ Hemograma completo
◦ Dosagem de albumina sérica e transaminases
◦ Rx de tórax, USG de abdome (sensível para diagnóstico de
derrames cavitários)
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• Conforme situação clínica:
◦ função renal, coagulograma, glicemia, eletrólitos, gasometria
arterial com lactato.
TRATAMENTO
• Observação em leito de UTI
• Hidratação IV com solução salina isotônica: 20 ml/kg em até 20
minutos; repetir esta fase até 3 vezes se necessário
• Reavaliação clínica a cada 15 a 30 minutos, reavaliar hematócrito a
cada 2 horas
• Se houver melhora do hematócrito, retornar à fase de expansão
volêmica do grupo C
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• Em caso de ausência de resposta
◦ Avaliar uso de expansores plasmáticos se hematócrito em
ascensão apesar da reposição volêmica
◦ Hematócrito em queda com persistência do choque:
investigar fenômenos hemorrágicos e solicitar provas de
coagulação
◦ Atentar sobrecarga de volume com sinais de congestão
• Sinais de melhora clínica - tratar como Grupo C:
◦ melhora do extravasamento plasmático;
◦ normalização dos sinais vitais;
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◦ redução de hematócrito na ausência de sangramentos;
◦ diurese normalizada;
◦ melhora dos sintomas abdominais.
CONCLUSÃO
SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
• Plaquetopenia < 10.000 em vigência de sangramento
◦ Concentrado de plaquetas: 1 UI para cada 7-10 kg EV
◦ Atenção: necessário correção de fatores de coagulação e
controle da fonte de sangramento antes da administração
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• Coagulopatia
◦ Plasma fresco congelado: 10 ml/kg EV
◦ Crioprecipitado: 1 UI para cada 5-10kg EV
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Bibliografia
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