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SARAMPO
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ÍNDICE
SARAMPO 3
- PONTOS IMPORTANTES 3
- INTRODUÇÃO 3
DIAGNÓSTICO 11
- CONCLUSÃO 16
Bibliografia 17
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PONTOS IMPORTANTES
• Tendência de aumento nos últimos anos devido à DIMINUIÇÃO DE
COBERTURA VACINAL. A doença foi considerada eliminada nos
EUA e Brasil, com últimos casos registrados nos 2 países em 2000.
Nos últimos anos, houve aumento expressivo do número de casos,
inclusive com SURTO no estado de São Paulo em 2019.
INTRODUÇÃO
O Sarampo é uma doença viral infecciosa aguda, extremamente
contagiosa e com maior prevalência em crianças, podendo evoluir com
complicações graves, incluindo encefalite, pneumonia e morte. A viremia
decorrente da infecção provoca uma vasculite generalizada, responsável
pelo aparecimento das diversas manifestações clínicas.
TRANSMISSÃO
• Gotículas de secreções respiratórias e vias aéreas.
FISIOPATOLOGIA
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A infecção do sarampo ocorre por meio do trato respiratório e
ocasionalmente pela conjuntiva. Os vírions entram no sistema linfático
local, livres ou associados com macrófagos, sendo transportados aos
linfonodos regionais onde eles se multiplicam antes de alcançar o
sistema reticuloendotelial. A infecção retículo-endotelial é seguida por
uma segunda viremia através da qual a pele e o trato respiratório se
tornam infectados e a doença se manifesta após um período de
incubação de 10-12 dias.
O exantema do sarampo se desenvolve como consequência da interação
entre as células T e as células infectadas pelo vírus.
QUADRO CLÍNICO
• Infecção e viremia primária – replicação viral em linfonodos.
• Viremia secundária – replicação viral intensa em órgãos: timo, baço,
rins, fígado e linfonodos – infecção do epitélio das vias respiratórias –
normalmente por volta do 5º dia de doença.
Período de incubação: MUITO variável – de 7 a 18 dias, com média entre
10 e 12 dias.
Período de maior transmissibilidade: de 5 dias antes a 4 dias após o
aparecimento do exantema, com pico de 2 dias antes e 2 dias após. O
período de maior transmissibilidade é decorrente das viremias primária e
secundária.
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FASE PRODRÔMICA
• Duração: de 2 a 5 dias, podendo estender para 7 a 8 dias.
• Semelhante a um quadro GRIPAL – Febre, mal estar, anorexia ,
coriza, tosse e conjuntivite. A coriza e conjuntivite podem ser
intensas, mostrando uma fácies descrita típica do sarampo.
• Pouco antes do aparecimento do exantema, ainda na fase
prodrômica, é possível observar o aparecimento das MANCHAS DE
KOPLIK – lesões esbranquiçadas sobre halo eritematoso na mucosa
jugal, próximas à região do 2º molar. Costumam ser encontradas
em cerca de 70% dos casos e são sinal PATOGNOMÔNICO do
sarampo, permanecendo por até 72 horas após seu aparecimento.
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Figura 1. Manchas de Koplik. Fonte: [Link]
olhem-primeiro-na-boca/
Alterações laboratoriais:
• Alterações inespecíficas;
• Hemograma pode cursar com leucocitose.
FASE EXANTEMÁTICA
• 2 a 4 dias após o início dos sintomas prodrômicos, os quais se
intensificam no início desta fase.
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• Exantema maculopapular de início em face e com progressão
CRANIOCAUDAL – Se estende para tronco e por último, em
membros.
• Ainda podem ocorrer sintomas catarrais e manutenção de febre
nesta fase (normalmente até 4 dias do início do exantema).
Alterações laboratoriais:
• Fase é marcada por IMUNOSSUPRESSÃO, podendo ocorrer
leucopenia com linfopenia importante e plaquetopenia.
• A presença de leucocitose nessa fase pode levantar suspeita
para complicações BACTERIANAS decorrentes da
imunossupressão.
FASE DE REMISSÃO
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• A regressão do exantema ocorre de 5 a 7 dias após seu
aparecimento, e se dá na mesma ordem (primeiro em face e tronco
e por último, membros). Pode ocorrer descamação fina e
pruriginosa.
• Os sintomas catarrais também regridem com a remissão das lesões,
porém a tosse seca pode persistir por até 2 semanas
COMPLICAÇÕES BACTERIANAS
• Otite média aguda – incidência de 7 a 9% dos casos.
• Pneumonia: complicação responsável pela maior parte dos óbitos.
Incidência de até 5%.
◦ Principais agentes: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
(comunitários).
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◦ Atentar para germes hospitalares, no caso de pacientes
internados.
◦ Quando suspeitar?
• Trato gastrointestinal
• Diarreia
• Infecção secundária por salmonelas e parasitoses - diarreia e
síndrome de má absorção
OUTRAS COMPLICAÇÕES
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• Encefalite aguda:
◦ Pico de incidência – 5 a 20 dias após o início do rash.
◦ Manifestações: cefaleia, persistência de febre, vômitos, rigidez
nucal e outros sinais de irritação meníngea, sonolência,
alternância de nível de consciência, convulsões.
◦ Indicado estudo de LCR – alterações esperadas: pleocitose
(linfo/monocítica), hiperproteinorraquia e glicorraquia normal.
◦ Complicação rara, porém com alta morbimortalidade – alta
proporção de sequelas permanentes.
• Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES):
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◦ Complicação grave e rara (1 a cada 10.000 casos), que pode
ocorrer após 5 a 10 ANOS de infecção.
◦ Etiologia ainda não completamente elucidada – possível
infecção lenta e crônica pelo vírus, com envolvimento
autoimune.
◦ Quadro inicial pode cursar com alterações de
comportamento, dificuldades de aprendizagem, atraso no
desenvolvimento, podendo evoluir com síndrome demencial,
ataxia, mioclonias e convulsões e alterações motoras. Em fases
terminais, pode cursar com flacidez, deterioração neurológica
progressiva ou estado vegetativo permanente.
◦ Até o momento, o principal fator de risco observado é a
idade, sobretudo em menores de 2 anos de idade.
DIAGNÓSTICO
• Caso suspeito: todo paciente (independente de idade ou situação
vacinal) com:
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◦ FEBRE, EXANTEMA MACULOPAPULAR, acompanhado de
TOSSE, CORIZA OU CONJUNTIVITE.
◦ Confirmação laboratorial: dosagem de IgM – positiva com
maior probabilidade após 4 dias do início do rash, por até 4
semanas. Antes do rash, pode ser negativo em até 25% dos
pacientes.
◦ Outros métodos (avaliar disponibilidade) – RT PCR específico –
detecção em urina, secreções orais ou nasofaríngeas (pelo
protocolo do Ministério da Saúde).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Fase prodrômica: dado mimetismo com síndrome gripal, os
diagnósticos diferenciais incluem infecções virais de via aérea
superior e pneumonia (o achado de manchas de Koplik nesta fase
indica o diagnóstico de sarampo!).
• Fase exantemática: em crianças, atentar para todas as doenças
exantemáticas da infância (rubéola, varicela, escarlatina,
mononucleose, eritema infeccioso (parvovírus B19), doença mão-pé-
boca (enterovírus), doença de Kawasaki.
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• Em adultos, podem ocorrer mais raramente as doenças citadas,
como rubéola e varicela, porém, deve-se atentar para
farmacodermias, meningococcemia.
• Em crianças e adultos, o diagnóstico diferencial de DENGUE deve
sempre ser considerado.
Tratamento
NOTIFICAÇÃO
É obrigatória e deve ser realizada para TODOS OS CASOS SUSPEITOS
nas primeiras 24h após o primeiro atendimento.
• Não há tratamento específico, o tratamento é feito com
sintomáticos e suporte.
• Em crianças:
◦ Vitamina A – palmitato de Retinol
0 a 6 meses: 50.000 UI em 2 doses
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6 meses a 11 meses e 29 dias: 100.000 UI em 2 doses
Maiores de 12 meses: 200.000 UI, em 2 doses
• PARA COMPLICAÇÕES BACTERIANAS:
Tratamento antibiótico conforme o sítio de acometimento, de
preferência guiado por culturas, com agente isolado.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
PRECAUÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
• ISOLAMENTO: deve-se adotar precaução de AEROSSÓIS
(precaução padrão e uso de máscara N95) por 4 dias após o início
do exantema.
• Todos os pacientes e profissionais do setor de internação do caso
suspeito/confirmado devem ser vacinados, assim como os
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contactantes (vacinação de bloqueio).
• EXCETO: imunodeprimidos graves, SIDA, pacientes em
programação de quimioterapia ou radioterapia, gestantes.
• Nestes, reserva-se o uso de IMUNOGLOBULINA:
◦ Até 30kg (0,5ml/kg IM);
◦ > 30kg: 400ml/kg EV.
VACINAÇÃO DE BLOQUEIO E CONTACTANTES
• Contatos com > 6 meses até 11 meses e 29 dias: devem receber 1
dose de tríplice viral.
(obs.: a dose não é válida para a rotina, devendo-se seguir após, a rotina
vacinal adequada para idade – tríplice viral aos 12 meses e tetraviral aos 15
meses de idade).
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• Contatos > 50 anos de idade: devem receber uma dose da tríplice
viral em caso de não-comprovação de recebimento de componente
de sarampo.
• Contatos a partir dos 12 meses até 49 anos de idade: conforme
indicação do Calendário Nacional de Vacinação.
CONCLUSÃO
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Bibliografia
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