REMIT
PROF. ANA LUIZA RODAKOWSKI DE ONOFRE
RESPOSTA
ENDÓCRINO-
METABÓLICA E
IMUNE AO
TRAUMA
Diogo Martins 2
TRAUMA
Que que é que é isso?
• CIRURGIA
• TRAUMA ACIDENTAL
• FRATURAS
• GRANDE QUEIMADO
• INFECÇÃO
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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
Adaptação do organismo a um trauma sofrido, buscando manter
a hemostasia e fornecer suprimento energetico para as áreas
lesadas a fim de restaurar o tecido.
• ÍLEO ADNÂMICO
• OLIGÚRIA FUNCIONAL
• ALCALOSE MISTA
• HIPERGLICEMIA
• ELEVAÇÃO DISCRETA DA TEMPERATURA
• ANOREXIA
Diogo Martins 4
CONCEITOS
ANABOLISMO CATABOLISMO
• Construção do estoque • Quebra do estoque
Pós prandial Jejum
Sobe glicemia Queda glicemia
Sobe insulina Queda insulina / aumento de contrainsulinicos
Entrada na célula : glic, agua, k, fosfato Gicogenólise (~48h)
Estoque de energia (glicogênio / gordura) Proteólise glicose
Lipólise
lactato
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PROTEÓLISE
oxidação nos enterócitos
GLUTAMINA
Metaboliz. Hepática
Diogo Martins
L
I
P
Ó
L
I
S
E
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LACTATO COMO FONTE DE ENERGIA
Diogo Martins 10
COMO EVITO CATABOLISMO NO JEJUM?
EVITAR QUEDA DA INSULINA E
AUMENTO DOS CONTRA
INSULINICOS
• FORNECER APORTE CALÓRICO
SUFICIENTE PARA SUPRIR A TMB
Adulto 70kg ~ 400Kcal/24h
Soro Glicosado 5%
1g glicose = 4kcal
Soro glicosado 5% 2000ml/24h
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“Se eu evito o jejum
eu evito a REMIT “
Diogo Martins 12
REMIT
O CATABOLISMO ACONTECE
INDEPENDENTE DOS NÍVEIS DE
GLICOSE NO SANGUE.
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FIBRAS AFERENTES
NOCICEPTIVAS
Fala SNC!
Fizeram um corte aqui
OMG
Liberando os HCI
metabolismo
ta alto aqui
Manda Glicose
Aff, os outros
já tão ”causando”
Sempre igual
Dramas queens
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O Plano é:
manter a estabilidade
hemodinâmica e fornecer
energia, para área
traumatizada se
Já sei recuperar!
ele quer eu pare o
intestino, diminua a
urina, vou aumentar a
RVP pra não ir sangue
com glicose pra quem
não é vital,
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HORMÔNIOS NA REMIT
• E = Endócrino
Fibras aferentes nociceptivas do local lesado
VIA SOMÁTICA
E AUTÔNOMA
HIPOTÁLAMO
VIA RÁPIDA
VIA LENTA
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
EIXO HIPOTÁLAMO – HIPÓFISE
ESTÍMULO ADRENAL
OBJETIVO: AUMENTO DA GLICÊMIA E
OBJETIVO: AUMENTO DO SUPRIMENTO DA RESISTÊNCIA A INSULINA
SANGUÍNEO AOS ORGÃO VITAIS
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HORMÔNIOS NA REMIT
• AUMENTAM • DIMINUIEM
• GLUCAGON • INSULINA
• ACTH • T3/T4
• CORTISOL • TESTOSTERONA
• GH
• ADH
• ALDOSTERONA
• CATECOLAMINAS
• VARIAM
• TSH
• FSH
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CORTISOL
Liberado após estimulo do córtex adrenal pelo ACTH
• Aumento por 4 a 12h
• diretamente proporcional ao trauma
• glicogênólise
• Promove proteólise
• BN (-), proteínas fase aguda
• Facilita a ação das catecolaminas lipólise
• c. cetônico
• Aumenta a resistência a insulina
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AldosteroNA+
• Ativada pelo SNA e hiperk+
• Retém Sódio (Na+) retém H2O
• Retenção hídrica
• Excreta K+ e H+
ALCALOSE METABÓLICA
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HORMÔNIO ANTI-DIURÉTICO /ADH
vasopressina
• Liberado pela neuro-hipófise
• Reabsorção de H2O no túbulos renais
• Oligúria funcional
• Aumento da RVP
• Propicia gliconeogênese e glicogenolise
Em excesso:
vasoconstrição esplânica favorece translocação bacteriana
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GH / HORMÔNIO DO CRESCIMENTO
Sinônimos: Somatotrofina/somatotropina
• Liberado pela hipófise
• Pico durante a cirurgia
• Estimula lipólise
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CATECOLAMINAS
Adrenalina, noradrenalina
Liberado pela suprarrenal sist. Autonomico
• Vasoconstrição
• Eleva Fc
• Taquipneia
• Aumento da ativ. plaquetária
• Estimula Lipólise e glicogenólise
• Inibe a produção de insulina no pâncreas
• Relaxamento da mm lisa/Aumento da
contração esfincteriana
• ÍLEO ADINÂMICO
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GLUCAGON
• Secretado pelo pancreas
• Age junto com o cortisol
• Estimula síntese e liberação de glicose no fígado
• Degradação do glicogênio hepático
• gliconeogênese
hiperglicemia
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METABOLISMO NA REMIT
O ESTRESSE TRAUMÁTICO/ CIRURGICO
METABOLISMO
ESTADO DE HIPERMETABOLISMO
AUMENTO DA NECESSIDADE DE GLICOSE PELOS TECIDOS
AUMENTO DO CATABOLISMO PARA OBTENÇÃO DA GLICOSE
GLICOGENOLISE PROTEÓLISE LIPÓLISE
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RESP. IMUNOLÓGICA NA REMIT
É a resposta inflamatória que rege as demais
• CITOCINAS INFLAMATÓRIAS • CITOCINAS ANTI-INFLAMATÓRIAS
• IL -1 ,2, 6 E 8 • IL 4 E 10
• TNF- ALFA (caquexina)
• MACRÓFAGOS
QUANTO MAIOR A LESÃO/INCISÃO
MAIOR A RESPOSTA IMUNE
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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
CRIME CULPADO
ATONIA INTESTINAL
OLIGÚRIA FUNCIONAL
ALCALOSE METABÓLICA
HIPERGLICEMIA
ELEVAÇÃO DA Tº (~37,8)
ANOREXIA
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RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
CRIME CULPADO
ATONIA INTESTINAL CATECOLAMINAS
OLIGÚRIA FUNCIONAL ADH, ALDOSTERONA
ALCALOSE METABÓLICA/MISTA ALDOSTERONA, CATECOLAMINAS
HIPERGLICEMIA GLUCAGON, CORTISOL, CATECOLAMINAS, GH
ELEVAÇÃO DA Tº (~37,8) IRTERLEUCINAS
ANOREXIA TNF- ALFA
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1ª FASE
ADRENÉRGICA- CORTICÓIDE
• FASE CATABÓLICA
• DURA 5 A 8 DIAS
• DESCARGA DE H. CONTRA-INSULINICOS
• BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO
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2ª FASE
ANABÓLICA PRECOCE
• FASE DE EQUILÍBRIO
• MELHORA O BALANÇO NITROGENADO
• QUEDA DOS H. CONTRA-INSULÍNICOS
• QUEDA DO TNF-ALFA
• GANHO DE PESO POR MASSA MUSCULAR
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3ª FASE
ANABÓLICA TARDIA
• BALANÇO NITROGENADO POSITIVO
• GANHO DE PESO POR DEPOSITO DE GORDURA
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FASE EBB e FLOW
FASE EBB FASE FLOW
• 2-3 DIASDE DURAÇÃO • TEMPO INDETERMINADO
• Catabólico 3-10 dias
• ESTADO HIPODINÂMICO
• Anabólica semanas
• HIPOVOLEMIA, HIPOTENSÃO
• ESTADO HIPERDINÂMICO
• DIMINUIÇÃO DC
• RETENÇÃO HIDRICA
• AUMENTO RVP
• QUEDA RVP
• AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR
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FASE EBB e FLOW
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REMIT EXACERBADO
CATABOLISMO EXCESSIVO:
Proteico fraq diafragmática inf. Pulmonar
redução de anticorpos imunodepressão
Lipídico embolia gordurosa/ Cetoacidose
VASOCONSTRIÇÃO INTENSA MÁ PERFUSÃO TECIDUAL
Intestino translocação bacteriana sepse
Rins IRA pré renal
LIBERAÇÃO DE CITOCINASSIRS Disfç. Mult. de orgãos
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CONTROLE DO REMIT NA CIRURGIA
• PRÉ OPERATÓRIO
Esclarecer sobre o procedimento
Medicação pré anestésica
Melhora do estado nutricional pré-op
Redução do jejum pré- op
• INTRA- OPERATÓRIO
Controle da dor ENDDÓCRINO-METABÓLICO
sedação
bloqueio do neuro-eixo
anestesia local pré incisão
Incisão menor possível /VLP IMUNE
• PÓS OPERATÓRIO
Equilibrio hidroeletrolítico
Balanço hídrico (neutro a positivo)
Suporte nutricional enteral precoce
Controle álgico
Imobilização
Controle glicêmico -SMB
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Obrigada