Revista Científica da Faculdade de Educação e Meio Ambiente - FAEMA

DOI: [Link] ISSN: 2179-4200

Revisão de Literatura (Farmácia)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO NA

GESTAÇÃO: DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO
URINARY TRACT INFECTION IN
GESTATION: DIAGNOSIS AND TREATMENT
10.31072/rcf.v10iedesp.765

Raimunda de Abreu Silva

Acadêmica de Farmácia da Faculdade de Educação e Meio Ambiente – FAEMA. E-mail- rayabreu@[Link]. ORCID:
[Link] 0000-0002-0030-2354.
Thainara Araújo de Sousa
Acadêmica de Farmácia da Faculdade de Educação e Meio Ambiente – FAEMA. E-mail- thataraujo_15@[Link]. ORCID:
[Link]
Keila de Assis Vitorino
Biomédica e Mestra em Biologia Experimental pela Universidade Federal de Rondônia- UNIR. Docente do Curso de
Graduação em Farmácia da Faculdade de Educação e Meio Ambiente- FAEMA. E-mail- kvitorino55@[Link]. ORCID:
[Link]
Submetido em: 04 abr. 2019. Aprovado em: 27 maio 2019. Publicado em: 26 jul. 2019.
Copyright1: E-mail para correspondência: rayabreu@[Link].

Descritores (DeCS)2: RESUMO: As infecções do trato urinário (ITU) são caracterizadaspelo crescimento e
Infecção urinária proliferação de bactérias que podem provocar lesões de graus variados. Essas infecções
Grávidas podem ser classificadas de acordo com a sua localização anatômica e agravo, como:
Atenção farmacêutica bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite. A ITU é uma das patologias infecciosas
mais comuns no decorrer da gestação, sendo que distintos são os motivos que a torna
uma fundamental complicação do período gestacional, piorando o prognóstico materno
e o perinatal. O objetivo deste artigo é descrever as formas de diagnóstico e tratamento
das infecções do trato urinário em gestantes. Trata-se de um estudo sistemático,
efetuadopor meio de uma revisão de literatura entre os anos de 2006 a 2018. O
diagnóstico é executado clinicamente, pois o paciente pode apresentar polaciúria, dor
supra púbica, disúria e urina turva. Juntamente com o exame clínico que pode ser
complementado por meio de exames de laboratório como, a urocultura e o exame parcial
de urina. Para um tratamento eficaz é preciso determinar a bactéria causadora da
infecção, para selecionar o antibiótico a ser empregado. Os fármacos mais usados são:
Cefalosporinas, Ampicilinas e Nitrofurantoínas. Portanto, para a redução e controle de
casos de ITU, cabe a toda equipe de saúde incluída, informar quanto a coleta de urina,
solicitar exames precocemente no pré-natal para diagnosticas e tratar os casos de ITU, e
determinar o tratamento antimicrobiano mais apropriado e eficaz, assim evitando danos
as gestantes e ao feto.

Descriptors: ABSTRACT: Urinary Tract Infections (UTIs) are characterized by the growth and
Urinary tract infection proliferation of bacteria that can cause lesions of varying degrees. These infections can
Pregnant be classified according to their anatomical location and injury, such as: asymptomatic
Pharmaceutical bacteriuria, cystitis and pyelonephritis. UTI is one of the most common infectious
attention pathologies during pregnancy, and the reasons for it are a fundamental complication of
the gestational period, worsening the maternal and perinatal prognosis. The objective

Imagem: StockPhotos (Todos os direitos reservados).

1 Atribuição CC BY: Este é um artigo de acesso aberto e distribuído sob os Termos da Creative Commons Attribution License. A licença

permite o uso, a distribuição e a reprodução irrestrita, em qualquer meio, desde que creditado as fontes originais.
2
Descritores em Saúde (DeCS). Vide [Link]

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n. 1, p. 72-81, jan.-jun. 2019.
 Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento

of this article is to describe the ways of diagnosis and treatment of urinary tract
infections in pregnant women. This is a systematic study, carried out through a review
of the literature between the years 2006 to 2018. The diagnosis is performed clinically,
since the patient may present with polaciuria, supra-pubic pain, dysuria and turbid
urine. Along with the clinical examination it can be supplemented by laboratory tests
such as, uroculture and partial examination of urine. For an effective treatment it is
necessary to determine the bacterium causing the infection, to select the antibiotic to
be used. The most commonly used drugs are: Cephalosporins, Ampicillins and
Nitrofurantoins. Therefore, for the reduction and control of cases of UTI, it is incumbent
upon all health staff included, to inform about the collection of urine, to request early
prenatal examinations for diagnoses and to treat cases of UTI, and to determine the
most appropriate antimicrobial treatment and effective, thus avoiding damage to
pregnant women and the fetus.

1 INTRODUÇÃO averiguação, o que muitas vezes não se têm de

imediato (7).
As infecções do trato urinário (ITU) caracterizam-se O tratamento da ITU na gestação inicia-se
pelo crescimento e proliferação de bactérias que geralmenteantes do resultado do teste de urocultura
podem ocasionar lesões de graus diversificados. positiva. Os fármacos mais indicados são os
Essas infecções podem ser classificadas conforme a antibióticos,designados a eliminar o agente causador
sua localização anatômica e agravo, como exemplo: da ITU. É fundamental que se faça a terapêutica
bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite. No durante todo o tempo prescrito pelo médico, para
decorrer da gravidez, fatores hormonais e prevenir a recorrência do quadro (8).
mecânicoscolaboram para ocasionar modificações no A ITU é uma patologia de fundamental importância
trato urinário da gestante, tornando-o mais vulnerável clínica, devido à alta incidência no período gestacional
às maneiras sintomáticas de infecções (1,2). e por ocasionar morbimortalidade, desse modo,
A ITU é um problema comum na gravidez, com pretende-se abordar o tema através de uma revisão
prevalência estimada em 20%, podendo apresentar sistemática daliteratura, em que serão discutidos os
sob três tipos: a cistite, bacteriúria assintomática (BA), aspectos significativos da ITU em gestantes.
e a pielonefrite. Desta maneira, a bacteriúria O objetivo deste artigo é descrever as formas de
assintomática é a forma clínica mais comum, diagnóstico e tratamento das infecções do trato
posteriormente a cistite e em seguida a pielonefrite (3). urinário em gestantes.
A prevalência de casos de ITU é de
aproximadamente 130-175 milhões anualmente em 2 METODOLOGIA
todo o mundo,pode acontecer em pessoas de todas as
faixas etárias e ambos os sexos. No caso das O presente artigo trata-se de um estudo
mulheres, em torno de 40% apresentará esta doença sistemático, executado através de uma revisão de
em algum período de sua vida, principalmente durante literatura, pesquisada nas bases de dadosrevistas,
a gravidez,nesta época é considerada a patologia mais artigos científicos, monografias e livros. As fontes de
comum, com taxas entre 5% a 10%.No Brasil, as ITUs busca utilizadas foram Literatura Latino-Americana
são encarregadas por 80 em cada 1.000 consultas (LILACS), Scientific Electronic Library Online
clínicas (4,2). (SCIELO), PUBMED, Google Acadêmico, Google
As principaiscomplicações maternas relacionadas à Livros. A pesquisa foi realizada no período de agosto
ITU na gravidez, são:anemia, bacteremia, choque de 2018 a março de 2019.
séptico, complicações locais como abcesso renal ou Os artigos foram selecionados em português e
perianal, obstrução renal, insuficiência respiratória espanhol utilizando-se como descritores: infecção do
aguda, insuficiência renal. As complicações perinatais trato urinário, grávidas, diagnóstico, tratamento. Os
incluem dentre outras: a restrição de crescimento intra- critérios de inclusão para os artigos encontrados foram
útero, baixo peso do recém-nascido ao nascimento, os artigos em português e espanhol e que abordassem
ruptura prematura de membranas amnióticas, paralisia o tema com textos completos e gratuitos, entre o ano
cerebral/retardo mental, trabalho de parto prematuro e de 2006 a 2018. E os critérios de exclusão foram
o parto pré-termo, óbito perinatal e mortalidade fetal artigos em outros idiomas, que não condiziam com o
(5,6). tema ou repetidas em outras bases de dados, anterior
A ITU em grávidas é diagnosticada por uma ao ano de 2006.
diversidade de técnicas, envolvendo apresentação
clínica de cultura e métodos de rápida triagem. Na 3 REVISÃO DE LITERATURA
maior parte das situações, não é possível discernir o
modo em que um diagnóstico é realizado, pois 3.1 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
dependem de dados registrados e fornecidos para

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A ITU representa uma das doenças infecciosas acontecem quando possui menos de três situações de
mais frequentes no decorrer da gestação, diversos são BA em um período de um ano. As recorrentespodem
os motivos que a tornam uma importante complicação ser consideradas recidivantes, quando o mesmo
do período gestacional, piorando o prognóstico agente etiológico é encarregado pela infecção, ou
materno e o perinatal. A ITU é determinada pela reinfecção, quando o encarregado pela infecção é
presença de microrganismos, especialmente bactérias outro microrganismo, e acontece posteriormente a
nas vias urinárias sejam nos rins, na bexiga e no quatro semanas da infecção anterior (11).
sistema coletor, ocasionando danos aos tecidos da A ITU ocorre normalmente quando os
mencionada região (9,10). microrganismos, na maior parte das situações as
As ITUs são classificadas de acordo com a sua bactérias, “sobem” através da uretra e afetam o trato
localização, em altas ou baixas. As baixas são urinário. A bactéria que comumenteprovoca a infecção
caracterizadas como infecções que afetam a uretra e a faz parte da flora intestinal. Desse modo, pode-se
bexiga e são designadas de cistites. As altas podem compreender a importância de maneiras de higiene
afetaras cavidades pielocaliciaise os rins ou corretas para prevenção das ITUs. A higiene feminina
concomitantemente, as cavidades pielocaliciais, é de fundamentalsignificado e importância, nela habita
rins,bexiga e uretra, também denominadas de a conservação da saúde e a prevenção de muitas
pielonefrites. Em relação à gravidade, podem ser patologias (14).
classificadas como: não complicadas ou complicadas. Na gestação, as grávidas passam a ser mais
São complicadas quando acometemo sistema urinário vulneráveis a desenvolver infecção urinária
com modificaçõesfuncionais ou estruturais e não sintomática. Isto se deve as modificações fisiológicas
complicadas quando agridem um sistema urinário (hormonais e mecânicas), entre elas estão: dilatação
preliminarmente normal (2,11). do sistema coletor (compressão extrínseca através
A cistite causa aderência da bactéria à bexiga e docomplexo vascular ovariano dilatado e pelo útero
ocasionainfecção do trato urinário "baixo" ou quadro de gravídico ao nível do infundíbulo pélvico); hirpetrofia da
cistite [Link] sinais e sintomas mais frequentes musculatura longitudinal localizada no terço inferior do
da cistite são: tenesmo vesical, dor no hipogástrico, ureter; diminuição da atividade peristáltica resultante
sensação de peso,poliaciúria, urgência miccional e da progesterona e elevação do débito urinário. A
disúria. Não é fato comum a existência de febre em junção destes fatores levaa diminuição do tônus
situações de cistite, porém, se ocorrer, prenuncia-se vesical e proporciona o refluxo vésico-ureteral e estase
um quadro [Link] complicações entre 1-4% urinária, transformando as infecções assintomáticas
de todas as gestações (12,7) . em sintomáticas (15,10).
Na pielonefrite, também designadade nefrite Em relação a etiologia, o mais comum
intersticial bacteriana ou infecção do trato urinário microrganismo isolado em gestantes é Escherichia
"alto", por provocar alterações estruturais renais coli, existente em 80 a 90% das ITUs e em mais de
e/ouanatômicas, resultantes de um processo 95% das grávidascom pielonefrite. Outros
inflamatório agudo atingindosuas estruturas microrganismos responsáveis pela infecção englobam
adjacentes e o rim. Os sinais e sintomas clínicos as enterobactérias (Enterobacter, Klebsiela,
envolvem: mal-estar geral, anorexia, febre,dor no Proteus),Staphylococcussaprophyticus, Streptococcus
flanco abdominal ou (uni ou bilateral), náuseas e do grupo B. StaphylococcusEpidermidise
vômitos, comumente associados a graus diversos de Enterococcusfaecalis (16,17).
calafrios, taquipneia, desidratação e cefaleia. A patogênese da Escherichia colipatogênica
Insuficiência respiratória e septicemia representam (Figura 1) começa-se quando acontece a colonização
extrema gravidade. A febre é alta nas formas agudas, na área periuretrais e ascensão para a uretra
mas são frequentes os episódios de febrícula nos acometendo a bexiga, onde engloba os elementos de
casos crônicos. E na pielonefrite aguda temos virulência, iniciando pelas adesinasconstituídas em
complicações entre 1-2% de todas as gestações (7,10). duas: fímbria P e fímbrias tipo 1 e, que possibilitam a
Na bacteriúria assintomática (BA) existe a presença aderência e invasão das células epiteliais do trato
de bactérias,entretanto sem a verificação de urinário. As tipo 1 são as adesinas prevalentesna
manifestações clínicas, agressão e lesãoà mucosa do Escherichia colipatogênica (90%) e principal
trato urinário. A prevalência da BA é em torno 5% das elementode virulência. As fímbrias P constituem 70%
gestantes, sendo mais elevada nas gestantes das cepas de Escherichia coliocasionadora de ITU (8).
diabéticas (12 a 14%) e nas que já possuíram ITU É de ressaltar que no decorrerda gravidez, a
antes de engravidar (18 a 20%) é ainda maior. É bacteriúria a Streptococcus do grupo B (mesmo que
primordial averiguar que a metade das BA pode não relevante) está relacionada a diversosproblemas:
progredir para uma ITU até o final da gravidez. A BA parto pré-termo, ruptura prematura pré-termo de
no começo da gravidez tem risco de progressão para membranas e sepses neonatal adiantada. Desta
pielonefrite, que pode provocarinternação da gestante maneira, todas as mulheres que apresentam
e parto prematuro (13,6). bacteriúria a Streptococcus do grupo Bno decorrerda
Quanto à frequência são classificadas como: gestação devem ser tratadas no período do
recorrentes ou esporádicas. As esporádicas diagnóstico, assim como expostas a antibioterapia
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 Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento

profiláctica intraparto, de modo a prevenir a infecção

neonatal (18).

Figura 1 - Patogênese da infecção do trato urinário causado por E.

coli

Fonte: Cadore (8)

3.2 DIAGNÓSTICO terapêutica empírica, proporcionará a execução do

teste de sensibilidade in vitro (antibiograma), que
O diagnóstico é realizado clinicamente, porque o informará um novo [Link] restritivo à
paciente pode dispor de polaciúria, dor supra púbica, importância do exame de cultura de urina é a demora
disúria e urina turva. Em caso de pielonefrite a paciente normalmente exigida para o alcance do seu resultado
grávida normalmente têm calafrios, febre acima dos (21, 22).

38ºC e dor lombar. Associadoao exame clínico que O exame de urina I com sedimento urinário irá
pode ser complementado através de exames de propiciar, em conjunto como quadro clínico e à
laboratório como, por exemplo, a urocultura e o exame anamnese, os dados que praticamente comprovam o
parcial de urina (19). diagnóstico de ITU: existência de piúria (leucocitúria),
A urocultura é mencionada como padrão ouro para de bacteriúria e de hematúria. Os valores encontrados
o diagnóstico de ITU, especialmente nos casos de são, frequentemente, proporcionais à intensidade da
bacteriúria assintomática, na qual a ausência de infecção (23,22).
sintomas complica o diagnóstico clínico. Pelo fato de a Este exame averigua a urina sobre à cor,
urocultura possibilitar o isolamento e identificação do densidade,aspecto, sangue, existênciade leucócitos,
agente causador, bem como assegurar o perfil de nitrito, sedimentos urinários, bactérias, bilirrubina, e
sensibilidade dos microrganismos causadores da urobilinogênio e [Link] esse diagnóstico
infecção a variados antimicrobianos, conduzindo à possível, a literatura propõe que a existência de
escolha terapêutica mais apropriada (5,20). hemácias,nitrito e leucócitos são bons indicadores de
A cultura de urina quantitativa, analisada em infecção urinária ou de bacteriúria. Ressalta-se,
amostra de urina coletada assepticamente, jato médio, porém, que leucocitúria, proteinúria e cilindrúria são
poderá proporcionar, na maior parte dos casos, o apenas sinais de inflamação e não necessariamente
microrganismo causador da infecção e fornecer equivalem à bacteriúria significativa. Para
subsídio para o tratamento. Sua importância acomprovação de infecção urinária solicita-se a cultura
aumentará quando, na presença de falha da
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deurina, em que o patógeno em desenvolvimento 3.3 TRATAMENTO

équantificado e isolado (24,1).
A primeira urina da manhã é a mais apropriada para O tratamento da infecção urinária durante a
a execução do exame, poispossui concentração e gestação se faz necessário a fim de que possa diminuir
acidez normais. A urina deve ser analisada os riscos de complicações oriundas desta patologia,
imediatamente depois da micção, porque após 6 horas que possa trazer riscos à saúde da mãe e do filho28).(
pode ocorrerdissolução de células e cilindros, Um tratamento apropriado da ITU vai depender de
contaminação por bactériase modificação do equilíbrio um adequado diagnóstico, da escolha do
acidobásico. Por alguma eventualidade, não seja antibióticocorreto e do acompanhamento do usuário
possível analisar imediatamente a amostra, conservar para se prevenir recidivas. A elevação da resistência
a urina sob refrigeração (25). aos antibióticos nos últimos temposem razão da
O exame de urina I deve ser recomendado de rotina instituição de um tratamento empírico incorreto tem
na primeira consulta de pré-natal e repetido pertoda sido um elemento de complicação para a cura da maior
30ª semana de gravidez. No caso deste exame parte das ITUs tanto no ambiente hospitalar como
possuirleucócitos ou piócitos e bactérias, deve-se comunitário (18,29).
então solicitar a cultura de urina (26). Em geral, o tratamento das gestantes com sintomas
Apesar de a bibliografiapropor que o exame simples é começado antes que o resultado do exame de cultura
de urina possui um elevado valor preditivo negativo, esteja acessível. A escolha do antibiótico, como na BA,
isto é, quando ausentes os sintomas sugestivos de deve estar dirigida para cobertura de germes
ITU, em torno de 90% das mulheres não possuem frequentes e pode ser alterada após identificação do
bacteriúria, as sociedades médicas internacionais patógeno e o estabelecimento de sua susceptibilidade
ainda indicam a execução da cultura de urina de rotina através do resultado da urocultura (30).
no acompanhamento do pré-natal da ITU. Porém,
diferencialmente do exame simples de urina, que é de 3.3.1 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
fácil acesso, baixo custo e fácilexecução, a urocultura
não é oferecida de rotina na maior parte dos serviços O tratamento da infecção urinária durante a
de pré-natal (27,6). gestação se faz necessário a fim de que possa diminuir
Atualmente, vem sendo utilizado testes rápidos e os riscos de complicações oriundas desta patologia,
de pequeno custo para o diagnóstico da ITU, baseados que possa trazer riscos à saúde da mãe e do filho (28).
na modificação de cor dos reagentes conforme a Um tratamento apropriado da ITU vai depender de
bioquímica urinária, o da esterase de leucócitos e o um adequado diagnóstico, da escolha do
teste do nitrito. O teste do nitrito consiste na antibióticocorreto e do acompanhamento do usuário
capacidade de diversas bactérias para diminuírem o para se prevenir recidivas. A elevação da resistência
nitrato urinário em nitrito. Possuiespecificidade de 97 a aos antibióticos nos últimos temposem razão da
100% e sensibilidade de 50%. O métododa esterase instituição de um tratamento empírico incorreto tem
de leucócitos apresenta baixa especificidade (25%) e sido um elemento de complicação para a cura da maior
sensibilidade. Os dois testes, possuembaixa parte das ITUs tanto no ambiente hospitalar como
sensibilidade e, portanto, não são empregados como comunitário (18,29).
testes de triagem para diagnóstico, somente se Em geral, o tratamento das gestantes com sintomas
foremutilizados em conjunto a outros testes (20). é começado antes que o resultado do exame de cultura
A coloração de amostra urinária através do método esteja acessível. A escolha do antibiótico, como na BA,
de Gram é o mais adequado dos testes rápidos para deve estar dirigida para cobertura de germes
triagem de ITUs, possuindo sensibilidade e frequentes e pode ser alterada após identificação do
especificidade suficientes. Baseia-se na análise patógeno e o estabelecimento de sua susceptibilidade
microscópica da urina corada através do método através do resultado da urocultura (30).
Gram, aumentando a acurácia da uroanálise
microscópica. Entretanto, não supera a urocultura que 3.3.2 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
prossegue sendo o padrão ouro (20).
O antibiograma, atua complementando à cultura de A escolha do medicamento deve levar em
urina. Nas cistites não complicadas, sua importância é consideração, além da sensibilidade das bactérias,
pequena, considerando-se a predominância resolutiva outros aspectos como a facilidade de aquisição pela
e maciça da terapia empírica. Entretanto, naqueles paciente, a comodidade de sua posologia, a sua
casos em que acontece falha desse tipo de tolerabilidade, toxicidade e custo. Além disso, os
terapêutica, nas infecções urinárias hospitalares e antibióticos só devem ser receitados quando seus
pielonefrites, a realização do antibiograma é de grande efeitos positivos sobrepujarem significativamente os
importância. Igualmente sua utilidadeaumenta nas seus prováveis riscos. A terapêutica da bacteriúria
cistites complexas, quando o risco de falha da terapia assintomática é contraditório, porém, a única indicação
empírica eleva. O antibiograma proporcionará os absoluta de terapêutica é na gravidez, em razãodo
antimicrobianos potencialmente apropriados a serem risco da bacteriúria predeterminar à pielonefrite e
prescritos (23,21). necrose papilar (2,7).
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 Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento

A maioria dos fármacos empregados no tratamento Propõe-se após infecções recorrentes, executar a
das ITUssão eficazes, pois são eliminados pelo rim, prevenção com antibioticoterapia oral, uma vez ao dia
sem metabolização prévia significativa. A elevação da no decorrerda gestação e até duas semanas depoisdo
depuração renal é outro elemento favorável (31). parto, com o fármaco Cefalexina 250mg,
Os fármacos mais utilizados são: Cefalosporinas, Nitrofurantoína 100 mg ou Amoxicilina 250mg, na
Ampicilinas e Nitrofurantoínas. As cefalosporinas são posologia estabelecida no quadro (30).
seguras e bem toleradas no decorrerda gravidez. A Devido a toxicidade de alguns medicamentos para
cefalexinaé a cefalosporina mais frequenteusada na o feto, há restrição de antibióticos na gestação,
gestação. Entretanto, as cefalosporinas e as diminuindo assim o arsenal terapêutico. Todos os
penicilinas estão relacionadas a alergia e algumas fármacos da classe das quinolonas devem ser
vezes a reações anafiláticas. A nitrofurantoína é evitados, com exceção em condições em que não haja
utilizadaem infecções do trato urinário não outro medicamento potencialmente eficaz. A
complicadas e com pequeno nível de resistência aos associação sulfametoxazol/trimetoprima não é
microrganismos, sendo um fármacoseguro e ideal na indicada no primeiro trimestre, assim como no último
gestação. A limitação da nitrofurantoína é a sua mês da gravidez (pelo risco da sulfa
pequena atividade em relação ao Proteus spp. Os ocasionarhiperbilirrubinemia no recém-nascido que
principais eventos adversos são gastrointestinais (20,29). possuir deficiência da enzima glicose-6-fosfato
A posologia recomendada para cada fármaco é: desidrogenase) (33).
cefalexina (um comprimido de 500mg em intervalos de Na gestação, existem estudos que determinam a
6 horas), nitrofurantoína (um comprimido de 100mg em eficácia na utilização de ácido ascórbico (vitamina C),
intervalos de 6 horas), ampicilina (um comprimido de ocorrendo redução de 25% na frequência de ITU em
500mg em intervalos de 6 horas), amoxicilina (um gestantes nesse perí[Link] um ensaio clínico
comprimido de 500mg em intervalos de 6 horas). aleatorizado, desenhado para avaliar o papel da
Conforme o Quadro 1 (28): vitamina C na prevenção das ITUs em grávidas com
elevada incidência desta infecção.
Quadro 1 - Antibióticos e tempo de tratamento ideal da Os autores compreenderam que a administração
infecção urinária todos os dias de 100mg de vitamina C, depois de 12
ANTIBIÓTICOS VIA ORAL DE USO SEGURO NO semanas de gestação aparenta diminuir
PERÍODO GESTACIONAL significativamente a quantidade de ITU na gravidez em
Curta duração – 3 a 5 dias comunidades com alta prevalência de ITU (18).
Atualmente tem ocorrido um interesse crescente no
Nitrofurantoína 100mg VO de 6/6h emprego de suplementos dietéticos para prevenção
Ampicilina 500mg VO de 6/6h das ITUs. No entanto, o fruto arando é um dos mais
Amoxicilina 500mg VO de 6/6h discutidos. O arando possuirelatos de que as tininas e
Cefalexina 500mg VO de 6/6h as proantocianidinas deste fruto possam impossibilitar
a aderência da E. coli às células do urotélio. Além
Longa duração – 7 a 10 dias disso, o arando aparentapossuir efeito protetor na
Nitrofurantoína 100mg VO de 6/6h prevenção das ITUsno decorrer da gestação (porém,
Ampicilina 500mg VO de 6/6h são necessárias mais pesquisas) (18,34).
Amoxicilina 500mg VO de 8/8h Outra maneira de profilaxia que tem sido utilizada
Cefalexina 500mg VO de 6/6h há décadas para o tratamento e prevenção de ITU é o
emprego de um fruto denominado Vaccinium
Antibióticos via parenteral de uso seguro no macrocarpon(Cranberry) (35).
período gestacional O Crambery é recomendado no decorrer da
Ampicilina 1g + Gentamicina 3 a 5mg no período de gestação (Nível de evidência 1B), para profilaxia de
8/8 horas ITU na forma de extrato (Grau de recomendação A) ou
Ceftriaxona 1g no período de 1 vez por diavia IM ou como suco (Grau de recomendação B1).Utilizar de 50
IV a 300ml do suco de uma a duas vezes ao dia e o
extrato seco usar de 600mg a 1g ao dia (36).
Antibióticos contraindicados no período Hoje em dia, sabe-se que a principal função da
gestacional Vacciniummacrocarpon (Cranberry) está associada
Fluoroquinolonas (Levofloxacino, Ciprofloxacino, com a inibição da aderência das fímbrias dos
Norfloxacino) microrganismos ao tecido do indivíduo. Essas fímbrias
Eritromicina apresentam adesinas em seu espaço. Essas adesinas
Tetraciclina são ligadas a hidratos de carbono localizados nos
Sulfametoxazol + Trimetoprima – Especialmente 1º tecidos urogenitais. Ao inibir essa aderência, os
trimestre patógenos não conseguem se fixar na parede do trato
urinário, sendo eliminados ao invés de colonizarem o
Fonte: Nascimento e Carvalho (30,32) mesmo (37).

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Figura 2 – Vaccinium macrocarpon (Cranberry)

Tansagem (Plantago major L)

Fonte: Antonio (38)

3.4 A ATENÇÃO FARMACÊUTICA NAS GESTANTES

COM ITU

Fonte:Faqueti (36) A Atenção Farmacêutica permite ao farmacêutico

um importante papel de destaque com a identificação,
As plantas empregadas para banho de assento resolução e prevenção de problemas associados a
para UTI (uso externo) são: Calêndula (Calendula utilização de fármacos. Dessa maneira, os pacientes
officinalis L.), Dente de leão (Taraxacum officinale L.), obtêmuma farmacoterapia de melhor qualidade,
Tansagem (Plantago major L.).A Calêndula: realizar alcançando assim melhor resultado clínico e sucesso
banho de assento três vezes ao dia com 250mL da no tratamento prescrito (39).
tintura diluídos em 1000mL de água (38). O farmacêutico com prática em atenção
farmacêutica torna-se muito importante no serviço de
Figura 3 - Plantas para banho de assento para infecção saúde, visto quediversas vezes, é o último a ter contato
urinária e vaginal (uso externo) com o paciente e o medicamento, assim é a última
chance de garantir um tratamento
medicamentosoadequado e a prevenção da
automedicação, além de colaborar na redução de
gastos públicos decorrentes do uso irracional de
fármaco. Dessa maneira o profissional farmacêutico
deve estar introduzido na equipe multidisciplinar que
proporciona acompanhamento pré-natal, visto que a
atenção farmacêutica oferece ações que vão muito
além do que somente acompanhar a farmacoterapia,
mastambém proporcionar qualidade de vida e saúde a
gestante (40).
Observa-se que a função do farmacêutico é de
grande importância em casos de ITU, porqueirá
difundir seus conhecimentos aos seus usuários para
Dente de leão (Taraxacum officinale L.) que isso possa ser um elemento determinante na
terapia da patologia. O farmacêutico narealização do
atendimento exercerá o método de dispensação do
fármaco, na qual se deve garantir que o produto a ser
concedido seja de boa qualidade, estar na prescrição
apropriada, quantidade correta, ao cliente certo e que
sejam fornecidos dados suficientes para o uso do
fármaco. Além disso, deve-se determinar, corrigir ou
diminuir os possíveis riscos relacionados a terapia
medicamentosa, como eventos adversos, interações
medicamentosas (32, 39).
O farmacêutico deve possuir uma boa relação com
a paciente gestante com ITU. Nessa época, as
grávidasestão mais fragilizadas e na maioria das vezes
Calêndula (Calendula officinalis L.)
psicologicamente abaladas; desse modo, o
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 Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento

profissional farmacêutico deve realizar um Além do exame de urina realizado no pré-natal,

atendimento que alcance níveis superiores de podem ser introduzidos outros, como por exemplo, a
qualidade, baseado no respeito, diálogo, sinceridade e urocultura para o rastreamento de BA, uma vez que a
autenticidade (32). BA afeta de 2 a 10% de todas as grávidas,das quais
É de responsabilidade do profissional farmacêutico cerca de 30% desenvolveram pielonefrite se
elucidar eventuais dúvidas em relação a utilização de nãotratadas adequadamente, por isso, torna-se
medicamentos no período gestacional, visto que o livre indispensável a identificação e o tratamento desta
acesso a alguns fármacos de venda livre estimula a infecção com os fármacos mais utilizados que são as
automedicação. O profissional farmacêutico deve Cefalosporinas, Ampicilinas e Nitrofurantoínas, com o
realizar todas as orientações em relação a objetivo de prevenir danos como choque séptico,
administração de medicamentos, propiciar anemia, prematuridade entre outros.
informações prováveis de interações alimentares ou Para a diminuição e controle de casos de ITU, cabe
medicamentosa. A gestante deve ser orientada, desde a toda equipe de saúde envolvida, orientar quanto a
a primeirodiálogo com o farmacêutico, com objetivo de coleta de urina, solicitar exames precocemente no pré-
promover uma gestação segura (40). natal para diagnosticas e tratar os casos de ITU, e
instituindo tratamento antimicrobiano mais adequado e
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS eficaz, assim evitando danos as gestantes e ao feto.
A Atenção Farmacêutica tem a finalidade
A ITU é a causa de fundamentais complicações na fundamental de promover a farmacoterapia adequada
gravidez. Diversas dessas complicações podem ser as gestantes, prevenindo as interações
prevenidas com acompanhamento pré-natal medicamentosas, efeitos colaterais, utilização correta
executadoadequadamente. As ITUs podem ser do medicamento, além de fornecer todas as
ocasionadas por inúmeros patógenos, mas, em 90% informações necessárias ao paciente, alcançando
dos casos, são causadas pela bactéria das Escherichia melhora da qualidade de vida do paciente.
coli.

REFERÊNCIAS Disponível em: [Link] mon [Link]/salavirtual/ docu

mentos/[Link].
1. Apolinário TA, Campos KAMS, Tavares B, Agostinho LA,
Fernandes Fernanda Mara Prevalência de infecção urinária e 8. Cadore TCB. Infecção urinária em gestantes. [monografia].
resistência a antimicrobianos em um grupo de gestantes. Faculdade Palmas/TO: Centro Universitário Luterano de Palmas, 2015. [citado
de Minas (FAMINAS).2014. [citado 29 de agosto de 2018]. 29 de agosto de 2018]. Disponível em: [Link]
Disponível em:[Link] faminas. edu. br/ upload/ downloads/ [Link]/bibliotecadigital/uploads/document 58948c [Link].
20141126155932_16906.pdf. 9. Freitas, RF, Guerra Júnior GES, Leão AM, Eduardo N, Catrinck
2. Pigosso YG, Silva CM, Peder LD. Infecção do trato urinário em TCPG. Infecção do trato urinário em gestantes cadastradas no
gestantes: incidência e perfil de suscetibilidade. Acta Biomed. Bras NASPP (Núcleo de Atenção à Saúde e de Práticas
2016; 7 (1):64-73 [citado 27 de outubro de 2018]. Disponível em: Profissionalizantes) na cidade de Montes Claros, Minas Gerais,
[Link] acta biome dica. [Link]/ index. php/ acta/ article/ Brasil. [Link] Rev digital 2012; (168). [citado 25 de
view/128/110. setembro de 2018]. Disponível em: [Link]. com/ efd168/
[Link].
3. Hackenhaar AA, Albernaz EP. Prevalência e fatores associados à
internação hospitalar para tratamento da infecção do trato urinário 10. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção
durante a gestação. RevBrasGinecol Obstet. 2013; 35(5):199-204. urinária na gravidez. RevBrasGinecolObstet2008; 30 (2): 93-
[citado 13 de março de 2019]. Disponível 100.[citado 14 de março de 2019]. Disponível
em:[Link] em:[Link]
72032008000200008
4. Silva LM, Macedo CFC, Vasconcelos DP, Gomides MDA,
Sadoyama G. Escherichia coli isoladas de infecção urinária em 11. Pigosso YG. Infecção do trato urinário em gestantes: incidência
gestantes: perfil de resistência aos antimicrobianos. EnciclBiosf e perfil de suscetibilidade. [monografia]. Cascavel: Faculdade Assis
2014; 10 (19):232-239. [citado 29 de agosto de 2018]. Disponível Gurgacz, 2013. [citado 14 de março de 2019]. Disponível
em: [Link] seminario/Esch em:[Link] [Link]/ upload/ graduacao/
[Link]. tcc/[Link].

5. Fernandes FA, Oliveira CNT, Souza CL, Oliveira MV. Relevância 12. Rojas JB, Donato GS. Infecciones urinarias enelembarazo.
do diagnóstico e tratamento da infecção do trato urinário em Revméd Costa Rica Centroam. 2010; (593): 233-236. [citado 14 de
gestantes: uma revisão da literatura. C&D-RevEletrFainor 2015; 8 março de 2019]. Disponível em:[Link]
(1):54-70. [citado 29 de agosto de 2018]. Disponível em: [Link]/revistas/rmcc/593/[Link].
[Link] [Link]/revista/ [Link]/ memorias/ 13. Silva JBM, Beretta ALRZ. Causas e consequências das
article/view/364/219. infecções urinárias em gestantes. RevEletr Saúde Foco 2015.
6. Feitosa DCA, Silva MG, ParadaCMGL. Acurácia do exame de [citado 27 de outubro de 2018]. Disponível em:
urina simples para diagnóstico de infecções do trato urinário em [Link] eletronica/revistas/ saude _ foco/ artigos/
gestantes de baixo risco. Rev Latino-amEnferm. 2009; 17(4):1- ano 2015/ causas _infeccoes_urinarias.pdf.
7.[citado 13 de março de 2019]. Disponível em:[Link] scielo. br/ 14. Lucena ES, Arantes SL. Infecção urinária em gestantes que
pdf/ rlae/ v17n4/pt_12.pdf. frequentam o pré-natal de baixo risco no núcleo de hospital -
7. Vasconcelos PHR, Pereira JA. Infecção urinária em gestantes. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (NHU - UFMS):
Universidade São Francisco. 2016. [citado 27 de outubro de 2018]. intervenções de enfermagem para prevenção e tratamento. Ensaios

Rev Cient da Fac Educ e Meio Ambiente: Revista da Faculdade de Educação e Meio Ambiente - FAEMA, Ariquemes, v. 10,
n. 1, p. 72-81, jan.-jun. 2019.
 Silva RA, Sousa TA, Vitorino KA.

e ci. 2006; 10 (3): 113 -124. [citado 14 de março de 2019]. Disponível 27. Guerra GVQL, Souza ASR, Costa BF, Nascimento FRQ, Amaral
em:[Link] MA, Serafim ACP. Exame simples de urina no diagnóstico de
infecção urinária em gestantes de alto risco. RevBrasGinecol Obstet.
15. Tavares VB, Medeiros CS. Infecção do trato urinário na gravidez: 2012; 34(11):488-93. [citado 24 de setembro de 2018]. Disponível
uma revisão de literatura. CiencBiolSaude 2016; 2 (3):67-74. [citado em:[Link] scielo. br/ pdf/ rbgo/v34n11/[Link].
24 de setembro de 2018]. Disponível em:
[Link] php/ facipesaude/a rticle/ view/ 28. Veras D, Sousa KMO, Rodrigues ESRC, Nóbrega MM.
32 43/2081. Incidência de gestantes com infecção do trato urinário e análise da
assistência de saúde recebida na UBS. Temas Saúde 2016; 16
16. Reis GS, Castro MCR, Silva TB. Infecção urinaria e pielonefrite (4):47-62. [citado 31 de outubro de 2018]. Disponível em: http://
no 1º trimestre da gravidez. Scientific Journal, v.1, n.1, 2018. [citado .com/ wp-content/uploads/ 2017/ 01/[Link].
24 de setembro 7de 2018]. Disponível em:[Link] [Link]/
88417304-Urinary-infection-and-pielonefrite-in-the- first- quarter- of- 29. Bulka LC, Furlani MCRL. As complicações da infecção urinária
pregnancy-infec cao-urinaria-e-pielonefrite-no-1o-trimestre-da- em gestantes. Faculdade de Ciências Sociais e Agrárias de Itapeva.
[Link] >. 2015. [citado 25 de setembro de 2018]. Disponível
em:[Link] arquivos/arquivos_ destaque/
17. Oliveira RA, Ribeiro EA, Gomes MC, Coelho DD, Tomich GM. Ty0lcaKZ6aBlZPG_2015-[Link].
Perfil de suscetibilidade de uropatógenos em gestantes atendidas
em um hospital no sudeste do Estado do Pará, Brasil. RevPan- 30. NascimentoVD. A produção científica sobre infecção do trato
AmazSaude 2016; 7(3):43-50. [citado 14 de março de 2019]. urinário na gestação: considerações para a assistência de
Disponível em:[Link] [Link]/ pdf/rpas/v7n3/2176-6223- enfermagem. [monografia]. Niterói: Universidade Federal
[Link] Fluminense, 2014. [citado 14 de março de 2019]. Disponível
em:[Link] br/riuff/bitstream/ 1/3241/1/TCC% 20 Vanessa%
18. Figueiredo A, Gomes G, Campos A. Infecções urinárias e 20Diniz%20do%[Link].
gravidez - diagnóstico, terapêutica e prevenção. Acta
ObstetGinecolPort 2012; 6(3):124-133. [citado 31 de outubro de 31. Chávez HB. Farmacologia general: Una guia de estúdio. México:
2018]. Disponível em: [Link] fspog. com/fotos/ editor2/ 1_ MC Gram Hill; 2013.
ficheiro_608.pdf.
32. CarvalhoCI. Infecção do trato urinário associado às gestantes e
19. Penha RG, Ostroski TKD, Baroni G. Perfil das infecções do trato o papel do profissional farmacêutico no tratamento
urinário nos Campos Gerais: Uma revisão da literatura. 2012. [citado farmacoterapêutico. FACIDER RevCient 2015; (7):1-18. [citado 25
24 de setembro de 2018]. Disponível em: de setembro de 2018]. Disponível em: [Link]
[Link] .br/revista/ [Link]/ facider/article/view/122/160.
20. Baumgarten MCS, Silva VG, Mastalirb FP, Klausb F, Azevedo 33. Carvalho FA, Rodrigues MA, Bottega A, Hörner R. Prevalência e
PA. Infecção Urinária na Gestação: uma Revisão da Literatura. perfil de sensibilidade de bactérias isoladas da urina de gestantes
UNOPAR CientCiêncBiol Saúde 2011; 13:333-342. [citado 24 de atendidas no serviço de obstetrícia de um hospital terciário. SciMed
setembro de 2018]. Disponível em: http:// www. 2016; 26(4):1-6. [citado 25 de setembro de 2018]. Disponível
[Link]/seer /[Link]/JHealthSci/ article/ view File/ em:revistas eletro [Link]/ojs/[Link]/ scientiamedica/
1083/ 1039. article /download/.../14984.
21. Maia BT, Gonçalves E, VersianiCM, Veloso GGV, Dias GMM. 34. Palma P. Cistite na mulher. RBM 2013; 70 (10):350-357. [citado
Aspectos epidemiológicos dos portadores de infecção do trato 15 de março de 2019]. Disponível em:[Link]
urinário: uma revisão. [Link] RevDig. 2013; (180):1-1. [Link]/revistas. asp? fase= r00 3&id_materia=5512.
[citado 14 de março de 2019]. Disponível em: https://
[Link]/efd180/infeccao-do-trato-urinario. htm. 35. Freire GC. Cranberries para a prevenção de infecção do trato
urinário. Diagn Tratamento 2014;19(1):48-49. [citado 15 de março de
22. Paula MLA, Negri MM, Paula CLA, Xavier AR, Kanaan S, Weide 2019]. Disponível em:[Link]
LCC. Infecção do trato urinário em mulheres com vida sexual ativa. 9979/2014/v19n1/[Link].
JBM 2015; 103 ( 37):37-41. [citado 14 de março de 2019]. Disponível
em:[Link] bvs. br/upload/S/0047-2077/2016/v103n2/[Link]. 36. FaquetiA. Plantas Medicinais na Gestação. Telessaúde, 2010.
[citado 15 de março de 2019]. Disponível em:[Link]
23. Lima LS, AraújoEC, Bezerra SMMS, Linhares FM, Lima [Link]/ bitstream/ handle/ 123456789/170067/Slides%20-
[Link]ções do trato urinário em pacientes com sonda %20Plantas% 20Medicinais% 20na%20gesta%
vesical de demora internados em uma Unidade de terapia C3%A7%C3%[Link]?sequence=2&isAllowed=y.
intensiva do Recife (PE), Brasil. Enfermaria Global; (11), 2007.
[citado 14 de março de 2019]. Disponível em:[Link] 37. Ferri S, Cláudio ACS, Stertz A, Arisi L, AugstenLV, Cunha SM,
[Link]/7369132-Infeccoes-do-trato-urinario-em-pacientes-com- MottinVHM, SfairLL. Avaliação do consumo de Cranberry frente à
[Link]. prevenção e ao tratamento de infecção do trato urinário (ITU).
Natureza online 2017, 16 (1): 019-026. [citado 15 de março de 2019].
24. Pagnonceli J, Colacite J. Infecção urinária em gestantes: revisão Disponível em:[Link] [Link]/
de [Link] UNINGÁ Review 2016; 26 (2):1-5. [citado 24 de natureza/conteudo/pdf/[Link].
setembro de 2018]. Disponível em: http:// revista. uninga. br/index.
php/ uningareviews/article/view/1797/1403. 38. Antonio GD. Plantas medicinais para uso na gravidez, parto e
durante a amamentação. Rede Cegonha, 2012. [citado 15 de março
25. Silva AG. Avaliação de infecção urinária no primeiro trimestre de de 2019]. Disponível em: http://
gestação em pacientes atendidas no centro de saúde da mulher e [Link]/[Link]/documentos/atencao-basica/rede-
da criança, na cidade de Paracatu-MG. [monografia]. Paracatu: cegonha/eventos-2/oficina-de-fortalecimendo-do-pre-natal/modulo-
Faculdade Tecsoma, 2012. [citado 14 de março de 2019]. Disponível ii/9309-4-plantas - na-gestacao-qualisus-rede-cegonha/file.
em:[Link]
2012/ITU_Andre_mono.pdf. 39. Santos VG. A importância da orientação farmacêutica às
pacientes que fazem uso concomitante de anticoncepcional e
26. Vettore, MV, Dias M, Vettore MV, LealMC. Avaliação do manejo antibiótico da classe das quinolonas. RevCeciliana 2012; 4(1): 86-
da infecção urinária no pré-natal em gestantes do Sistema Único de 89. [citado 25 de setembro de 2018]. Disponível em:
Saúde no município do Rio de Janeiro. RevBrasEpidemiol 2013; [Link] revista ceciliana/edicao_07/1-2012-86-
16(2): 338-51. [citado 29 de agosto de 2018]. Disponível em: [Link].
[Link] .org/ scielo .php?script=sci_ arttext&pid =S14 15-
790X 2013000200338. 40. Oliveira AC. A importância da atenção farmacêutica na
prevenção da automedicação de alopáticos em mulheres no período

Rev Cient da Fac Educ e Meio Ambiente: Revista da Faculdade de Educação e Meio Ambiente - FAEMA, Ariquemes, v. 10,
n. 1, p. 72-81, jan.-jun. 2019.
 Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento

gestacional. Rev Especialize On-line IPOG 2017; 1 (14):1-13. [citado automedicacao-de-alopaticos-em-mulheres-no-periodo-

30 de outubro de 2018]. Disponível em: [Link] gestacional/>.
[Link]/revista-especialize-online/edicao-n14-2017/a-
importancia-da-atencao-farma ceutica-na-prevencao-da-

Como citar (Vancouver)

Silva RA, Sousa TA, Vitorino KA. Infecção do trato urinário na gestação: diagnóstico e tratamento. Rev Cient Fac Educ e
Meio Ambiente [Internet]. 2019;10: 72-81. doi: [Link]

Rev Cient da Fac Educ e Meio Ambiente: Revista da Faculdade de Educação e Meio Ambiente - FAEMA, Ariquemes, v. 10,
n. 1, p. 72-81, jan.-jun. 2019.