"Acidente" vascular cerebral (AVC)

Acidente vascular encefálico (AVE)

Prof. Dra. Enf. Caroline Neris F. Sarat

SBVB 2023/2
 Introdução
• A identificação e o tratamento inicial de pacientes com AVC
agudo fazem parte do escopo do atendimento pré-hospitalar
(APH);
• O tratamento do AVC extra-hospitalar pelo APH enfoca na
rápida identificação e na avaliação dos pacientes com AVC,
bem como no rápido transporte para uma instituição capaz
de fornecer tratamento de AVC agudo;
• O tratamento hospitalar deve determinar com rapidez a
indicação e administração do tratamento fibrinolítico para os
candidatos adequados, considerar opções como tratamento
endovascular e internação em uma unidade de AVC.
(AHA, 2016)
2 (NAEMT, 2014)
 Conceito
• AVC pode ser definido como um déficit neurológico agudo
causado por interrupção do fluxo sanguíneo a uma
determinada região encefálica;
• Classificação:
• Isquêmicos (85 a 87%): oclusão ou hipoperfusão
significativa.
• Hemorrágico (13 a 15%): ruptura de um vaso
cerebral com extravasamento do sangue para o
tecido circulante.

(AHA, 2016)
3 (NAEMT, 2014)
 Conceito
• “Derrame cerebral”
• O AVC é uma emergência semelhante ao IAM.
• 15 a 30% dos casos de AVC tiveram AIT.
• O ataque isquêmico transitório se
caracteriza por um déficit neurológico focal,
encefálico ou retiniano, súbito e reversível,
secundário a uma doença vascular isquêmica,
com duração menor que 1 hora e sem evidência
de lesão isquêmica nos exames de imagem.
4 (NAEMT, 2014)
 Epidemiologia
• É o principal distúrbio vascular cerebral;
• Principal causa de incapacidade permanente no mundo: 70% não
retorna ao trabalho e 50% dicam dependente nos cuidados diários
• Segunda causa de morte no Mundo (adultos e idosos);
• Primeira causa de morte no Brasil;
• Quinta causa de morte nos EUA;
• ¼ dos casos evoluem para o óbito;
• Incidência mundial - 17 milhões de pessoas tem um AVC no mundo
(795.000 só nos EUA);
• Pode ocorrer em qualquer idade, inclusive nas crianças;
• 10% dos AVC ocorrem em de pacientes com < 55 anos;
• Uma a cada seis pessoas no mundo terá um AVC ao longo de sua vida.
5
(AHA, 2015; AHA 2018; SBDCV, 2020)
 Fisiopatologia

6 (Escala pré-hospitalar de Cincinnati)

(Fonte: [Link])
 Etiologia

Isquêmico

• Trombose de grandes
artérias
• Trombose de pequenas
artérias penetrantes
• Embolia cardiogênica*
• Criptogênia (sem causa
conhecida)
7
• Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia Ex.: Embolia Cardiogênica
mais prevalente na prática clínica e a Fibrilação Atrial
sua ocorrência aumenta com a idade
e com a presença de fatores de risco
como: hipertensão arterial, diabetes
mellitus, obesidade, cardiopatias, uso
de álcool, síndrome metabólica e
síndrome da apnéia obstrutiva no
sono.
• A FA pode cursar de forma
assintomática por vários anos até que
o paciente tenha a chance de uma
documentação em exames de rotina
ou após ser vítima de um AVC
criptogênico.
• O AVC é uma complicação passível
de prevenção desde que se pense
nesta etiologia e se insista na
detecção de surtos de FA de caráter
assintomático.
(Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas, 2016)
 Etiologia

Hemorrágico

• Hemorragia
intracerebral
• Hemorragia
subaracnóide
•Aneurisma cerebral
•Malformação
arteriovenosa
(Fonte: [Link]) (SMELTZER, BARE, 2005)
9
 Aneurisma

• Aneurisma cerebral é uma dilatação que se forma na parede de artérias

do cérebro a partir de zonas de fragilidade ou fraqueza localizadas. Em
geral essas fraquezas representam alterações congênitas (falha na
formação da camada média (muscular) da parede das artérias), mas
podem ser consequência de doença aterosclerótica arterial, trauma e
infecções (bacterianas ou fúngicas).
• Quando um aneurisma rompe, quase sempre causa uma hemorragia
no espaço em torno do cérebro, dentro da dura-máter, em geral fora do
tecido cerebral. Essa condição é chamada hemorragia subaracnóidea
(HSA). (Centro de Neurologia e Neurocirurgia, 2019)
 AVC/ AVE isquêmico

• O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é

a perda súbita da função decorrente da
interrupção do suprimento sanguíneo para um
região do corpo.
• O tratamento precoce resulta em menos
sintomas e menor perda da função.
• Apenas 8% dos AVCs isquêmicos resultam em
morte dentro de 30 dias.
11 (AHA, 2015)
 AVC/ AVE isquêmico
manifestações clínicas
• Ampla variedade de déficits neurológico;
• Depende da localização da lesão;
• Tamanho da área de perfusão inadequada;
• Quantidade de fluxo colateral.
– Dormência ou fraqueza da face, braço ou perna,
principalmente em um lado do corpo.
– Confusão ou alteração no estado mental.
– Problema ao proferir ou compreender a fala.
– Dificuldade em caminhar, vertigem ou perda do
equilíbrio ou coordenação.
12 – Cefaleia intensa súbita.
Dra. Bruna Cesário
 Angiografia da artéria
carótida interna esquerda

A: Durante o
procedimento diagnóstico.
B: No reestudo, 20
minutos após o acidente
vascular cerebral agudo.
Fonte: [Link]/
imagens

(Escala
1o Med pré-hospitalar
- SBVB 2022/1 de Cincinnati)
Acidente vascular cerebral -
hemorrágico

• Representam 15% dos distúrbios vasculares

cerebrais.
• São principalmente causados por hemorragia
intracraniana e subaracnóide
• Até 45% de mortalidade em 30 dias
• Até 65% de mortalidade em 1 ano
• A hipertensão arterial é o principal fator de risco

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati)

Acidente vascular cerebral -
hemorrágico

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati)

Expansão do hematoma

1h e 20 após início dos sintomas 9h e 20 após início dos sintomas

Acidente vascular cerebral -
hemorrágico
• O AVC hemorrágico são provocados pelo
sangramento no tecido cerebral, ventrículos ou
espaço subaracnóide.
• Hemorragia intracerebral primária – 80% dos
casos – ruptura espontânea de pequenos vasos
causada por hipertensão descontrolada.
• Hemorragia intracerebral secundária – 20% dos
casos – malformação arteriovenosa (angioma),
aneurismas intracranianos, tumores,
medicamentos (anticoagulantes e anfetaminas),
cocaína, etc. (Escala pré-hospitalar de Cincinnati)
(AHA, 2015; AHA 2018; SBDCV, 2020)
 AVC hemorragia –
manifestações clínicas
• Pode apresentar-se com ampla variedade de déficits
neurológico semelhantes ao paciente com acidente
vascular cerebral isquêmico.
• Déficits motores, sensoriais, de nervos cranianos,
cognitivos e distúrbios visuais.
• O sangramento pode levar a formação de coágulo.
• O sangramento intenso pode resultar em lesão cerebral
seguida rapidamente por coma ou morte.
• O prognóstico depende da condição neurológica do
paciente, idade, doenças associadas, extensão e
localização do aneurisma intracraniano.
(Escala pré-hospitalar
(AHA, 2015;deAHA
Cincinnati)
2018; SBDCV, 2020)
 AVC - Fatores de Risco

[Link]
21 (Escala pré-hospitalar deAHA
Cincinnati)
(AHA, 2015; 2018; SBDCV, 2020)
 Cadeia de Sobrevivência do AVC

22 (AHA, 2015; AHA 2018)

Depende do reconhecimento dos sinais e
sintomas pela comunidade
(AHA, 2015; AHA 2018)
Depende do reconhecimento da importância
do tratamento rápido pela comunidade
(AHA, 2015; AHA 2018)
Atendimento pré-hospitalar

Avaliação primária
A - Vias Aéreas
B - Respiração
C - Circulação
D - Déficit Neurológico
E - Exposição
 Avaliação secundária

• Aplicar Escala Pré-hospitalar de Cincinnati

● Sinais Vitais
● SpO2
● Glicemia capilar > 70 mg/dl
Quando (horário)
● Eletrocardiograma
o paciente foi
ANAMNESE visto normal (sem
- crise convulsiva? sintomas agudos)
- AVC prévio? pela última vez?
- trauma/ queda recente?
- fatores de risco para doença cardiovascular?
 Escala pré-hospitalar de
Cincinnati (EPHC)
• Com o nome devido à localidade onde foi
desenvolvida, utiliza a avaliação de 3 achados físicos
em menos de um minuto:
• 1. Queda facial
• 2. Debilidade dos braços
• 3. Fala anormal
• Paciente com aparecimento súbito de 1 destes 3
achados tem 72% de probabilidade de um AVC
isquêmico, se os 3 achados estiverem presentes a
probabilidade é maior que 85%.
27
(AHA, 2015)
Escala pré-hospitalar de
Cincinnati

Desvio de rima, assimetria facial

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati) (AHA, 2015)

Escala pré-hospitalar de
Cincinnati

Ataxia, hemiplegia, hemiparesia

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati) (AHA, 2015)

 Escala pré-hospitalar de
Cincinnati

Distúrbios da Fala

• Fala arrastada
“O rato roeu a roupa do rei de Roma.”
“Cachorro velho não aprende novos truques"

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati) (AHA, 2015)

Escala Pré-hospitalar para AVC de Los Angeles
(Los Angeles Prehospital Stroke Screen,
LAPSS)

• O valor preditivo positivo do LAPSS é muito

maior que o de Cincinnati.
• O paciente com achados positivos nos 8 critérios
tem 97% de probabilidade de te um AVC.

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati) (AHA, 2015)

1o Med - SBVB 2020/1
 Atendimento Inicial -AVC/
AVE

• Avaliação primária: ABCDE

• Aplicar Escala Pré-hospitalar de Cincinnati
● Sinais Vitais
● SpO2
● Glicemia capilar - administrar glicose 50%
se <60 a 70 mg/dl
● Eletrocardiograma
● Anamnese direcionada + SAMPLE
● Transporte para um hospital de referência
(TMC)
 Depende organização de RUE e
estabelecimento de protocolos institucionais
(AHA, 2015; AHA 2018)
Depende dos recursos institucionais e
organização da RUE
(AHA, 2015; AHA 2018)
Tomografia de crânio em 25 minutos
 Atendimento AVC/ AVE -
emergência hospitalar
• Passagem do caso pelo APH
• Avaliação, intervenção e reavaliação do ABCDE Suporte
Avançado - 10 minutos
• Avaliação neurológica e NIHSS - 25 minutos
• Diagnóstico diferencial – tomografia computadorizada (TC) sem
contraste – de caráter emergencial - 25 minutos
• Eletrocardiograma 12 derivações - assim que possível, sem atrasar
a TC
• Avaliação do especialista - sem atrasar a TC e o fibrinolítico
• Fibrinolítico após chegada na emergência - 60 minutos ( 3h após
início dos sintomas e 4,5h em alguns casos)
• Tratamento endovascular a partir do início dos sintomas - até 24h
• Leito AVC/ UTI - 3h
(AHA, 2015; AHA 2018)
(Escala pré-hospitalar de Cincinnati)
 Tratamento Hospitalar - AVC

• AVC isquêmico: Revascularizar

área de hipoperfusão – área de
penumbra - Fibrinolítico (t-
PA)/Alteplase (3 a 4,5h) ou
Trombectomia mecânica (até
24h).

• AVC hemorrágico: controle da hemorragia:

cirúrgico ou não-cirúrgico
(Fonte: [Link])
Complicação pós fibrinólise: 5% hemorragia

após fibrinólise 24h após fibrinólise

Algumas coisas podem esperar…

O AVC não!
 Referências

● AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular:

Manual do Profissional. Edição em português Hélio Penna Guimarães. Dallas: American Heart
Association, 2015.
● AMERICAN HEART ASSOCIATION. Destaque da American Heart Association 2015:
Atualização das diretrizes de RCP e ACE. Edição em português Hélio Penna Guimarães. Dallas:
American Heart Association, 2015.
● AMERICAN HEART ASSOCIATION. 2018 Guidelines for the early management of
patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the
American Heart Associations/ American Stroke Association. Disponível em https://
[Link]/doi/10.1161/STR.0000000000000158
● NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS. AMLS:
advanced medical life support, 1ed. Tradução de Maria Esmene G. Comenale et al. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2014.
● SMELTZER, S.C.; BARE,B. Brunner e Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-
cirúrgica. 10 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
● SOCIEDADE BRASILEIRA DE DOENÇAS CEREBROVASCULARES. Acidente Vascular
Cerebral. Disponível em: [Link]
● [Link]

(Escala pré-hospitalar de Cincinnati)