RINS

Os rins humanos servem para converter mais de 1.700 litros de sangue por dia em cerca de 1 litro de um fluido
concentrado altamente especializado chamado urina.

Fazendo isso, o rim:

Excreta os produtos residuais do metabolismo;

Regula precisamente a concentração corporal de água e sais;

Mantém um equilíbrio ácido apropriado do plasma;

Serve como órgão endócrino, secretando hormônios como eritropoetina, renina e prostaglandinas.

O estudo das doenças renais é facilitado pela sua divisão em doenças que afetam os 4 componentes morfológicos
básicos:

Glomérulos;

Túbulos;

Interstício;

Vasos sanguíneos.

Alguns componentes parecem estar mais vulneráveis a formas específicas de injúrias renais:

A maioria das doenças glomerulares é mediada imunologicamente;

Os distúrbios tubulares e intersticiais são frequentemente causados por agentes tóxicos ou infecciosos.

Apesar disso, alguns agentes afetam mais do que uma estrutura;

Há ainda, interdependência anatômica e funcional dos componentes do rim, o que implica que o dano a um quase
sempre afeta secundariamente os outros;

Uma doença primariamente nos vasos sanguíneos, por exemplo, inevitavelmente afeta todas as estruturas que
dependem deste suprimento sanguíneo;

Diversos danos glomerulares graves prejudicam o fluxo através do sistema vascular peritubular e também
distribui produtos potencialmente tóxicos para os túbulos;

A destruição tubular, pelo aumento da pressão intraglomerular, pode induzir a injúria glomerular.

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 Qualquer que seja a origem, há uma tendência para que as formas de doenças renais crônicas destruam todos
os componentes do rim, culminando em insuficiência renal crônica e no que foi chamado de rins terminais.

ANATOMIA DO RIM
Par de órgãos encapsulados, retroperitoneais;

Processam aproximadamente 20% do débito cardíaco por min. 1100 ml/min);

Hilo: vasos, nervos e ureteres.

As funções do rim são:

Produtora (eritropoetina, calcitriol, renina);

Excretora (metabólitos);

Regulatória (hídrico, eletrolítico, acidobásico).

Organização anatômica  LOBO RENAL

Pirâmide + córtex sobrejacente;

Entre duas colunas renais.

Organização funcional  LOBO RENAL (cortical);

Ducto coletor + néfrons drenados por ele;

Entre duas artérias interlobulares ascendentes.

Néfron:

Unidade funcional → corpúsculo renal, TCP, Alça de Henle, TCD;

Cortical;

Medular (alça profunda);

Túbulo urinífero: néfron + ducto coletor.

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 Glomérulo renal

Cápsulas glomerulares, revestidas por células endoteliais fenestradas;

Mesângio, formado por células mesanginais embebidas na matriz mesangial;

Podócitos, constituintes da camada visceral da cápsula de Bowman.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS DOENÇAS RENAIS

As manifestações clínicas das doenças renais podem ser agrupadas. Algumas são particulares das doenças
glomerulares e outras estão presentes em doenças que afetam qualquer um dos componentes.

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 Azotemia:

Anormalidade bioquímica, que se refere a uma elevação dos níveis de nitrogênio da ureia sanguínea NUS
e da creatinina, e está amplamente relacionada com uma taxa de filtração glomerular TFG diminuída;

É uma consequência de muitos distúrbios renais, mas também surge de distúrbios extrarrenais;

A azotemia pré-renal é encontrada quando há hipoperfusão dos rins que prejudica a função renal na
ausência de danos parenquimais:

Hemorragia;

Choque;

Depleção de volume;

ICC.

A azotemia pós-renal é vista quando o fluxo urinário está obstruído além do nível do rim;

A liberação da obstrução é seguida pela correção da azotemia.

Quando a azotemia se torna associada a uma constelação de sinais e sintomas clínicos e anormalidades
bioquímicas, é chamada de uremia:

A uremia é caracterizada pela falência da função excretora renal e por grande número de alterações
metabólicas e endócrinas que resultam de danos renais;

Os pacientes urêmicos frequentemente manifestam envolvimento secundário do sistema gastrointestinal (ex.:

gastroenterite urêmica), de nervos periféricos (ex.: neuropatia periférica), e do coração (ex.: pericardite fibrinosa
urêmica).

Apresentações clínicas das doenças renais:

Síndrome nefrítica:

Decorrente de uma doença glomerular e é dominada por um início agudo de uma hematúria geralmente
muito visível, proteinúria branda a moderada e hipertensão;

Apresentação clássica da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva:

Caracterizada como uma síndrome nefrítica com declínio rápido na TFG.

Síndrome nefrótica:

Decorre de uma doença glomerular e é caracterizada por uma proteinúria intensa (+ de 3,5 g/dia),
hipoalbuminemia, edema grave, hiperlipidemia e lipidúria.

Hematúria ou proteinúria assintomática, ou a combinação das duas:

Manifestação de anormalidades glomerulares suaves a brandas.

Insuficiência renal aguda:

Dominada por oligúria ou anúria e início recente de azotemia;

Pode resultar de injúrias glomerulares, intersticiais ou vasculares ou de injúrias tubulares agudas.

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 Insuficiência renal crônica:

Caracterizada por sinais e sintomas prolongados de uremia;

É o resultado final de todas as doenças parenquimais renais crônicas.

Os defeitos tubulares renais são dominados por poliúria, noctúria e distúrbios eletrolíticos (ex.: acidose
metabólica);

Resultados de doenças que afetam diretamente a estrutura tubular, como a doença cística medular, ou que
causam defeitos em funções tubulares específicas, podendo ser herdadas, como na acidose tubular renal e no
diabetes nefrogênico familiar, ou adquiridas, como a nefropatia por chumbo.

A ITU é caracterizada por bacteriúria e piúria;

A infecção pode ser sintomática ou assintomática e pode afetar o rim (pielonefrite) ou a bexiga (cistite).

A nefrolitíase é manifestada por espasmos graves de dor (cólica renal) e hematúria, frequentemente com formação
de pedras recorrente;

A obstrução do trato urinário e os tumores renais têm manifestações clínicas variadas baseadas na localização
anatômica específica e na natureza da lesão.

INSUFICIÊNCIA RENAL
A insuficiência renal aguda é uma deterioração rápida e frequentemente reversível da função renal;

A insuficiência renal crônica é o resultado final de uma variedade de doenças renais e a principal causa de morte da
doença renal;

A evolução da função renal normal para a insuficiência renal crônica sintomática progride por meio de 4 estágios que
se incorporam a outro:

 Reserva renal diminuída: TFG é cerca de 50% da normal. Valores séricos de nitrogênio da ureia sanguínea NUS
e de creatinina estão normais e os pacientes assintomáticos;

No entanto, eles são mais suscetíveis a desenvolver azotemia com um insulto renal adicional.

 Insuficiência renal: TFG de 20 a 50% da normal. A azotemia aparece geralmente associada com anemia e
hipertensão;

A poliúria e a noctúria podem ocorrer como resultado da capacidade de concentração diminuída;

O estresse súbito (ex.: com nefrotoxinais) pode precipitar a uremia.

 Insuficiência renal crônica: TFG é menos de 20 a 25% da normal. Os rins não podem regular o volume e a
composição de solutos, e os pacientes desenvolvem edema, acidose metabólica e hipercalemia.

A uremia pode ser seguida por complicações neurológicas, gastrointestinais e cardiovasculares.

 Doença renal em estágio terminal: TGF é menos de 5% da normal → estágio terminal da uremia.

Principais anormalidades sistêmicas na insuficiência renal crônica:

FLUIDOS E ELETRÓLITOS FOSFATO DE CÁLCIO E OSSOS HEMATOLÓGICAS

Edema; Hiperfosfatemia; Anemia;

Desidratação; Hipocalemia; Diatese hemorrágica.

Hipercalemia; Hiperparatireoidismo secundário;

Acidose metabólica. Osteodistrofia renal.

CARDIOPULMONAR GASTROINTESTINAL NEUROMUSCULAR

Hipertensão; Náusea e vômitos; Miopatia;

ICC; Sangramento; Neuropatia periférica;

Miocardiopatia; Esofagite, gastrite e colite. Encefalopatia.

Edema pulmonar;

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 Pericardite urêmica.

DERMATOLÓGICAS

Cor pálida;

Prurido;

Dermatite.

DOENÇAS GLOMERULARES

DOENÇAS VASCULARES, PIELONEFRITES E NEOPLASIAS

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