Nome do Paciente

Data de nascimento: 27/05/2013

Idade: 7 anos e 11 meses
Escolaridade: 3º ano EF I – rede particular de ensino
Encaminhamento: Escolar/Familiar

1. QUEIXA INICIAL E HISTÓRICO

Nome do paciente iniciou o processo de Avaliação Psicopedagógica em

18/03/2021 e finalizou em 24/04/2021. O interesse pela realização do trabalho
psicopedagógico partiu da família da paciente, em razão das seguintes queixas:
“Dificuldades em leitura e escrita, comportamento dispersivo, dificuldades atencionais”.
Segundo relato dos pais, o desenvolvimento neuropsicomotor de Arthur ocorreu
dentro dos marcos esperados do neurodesenvolvimento.
O paciente é filho mais velho de pais não consanguíneos. Sua gestação
apresentou intercorrências nos 3 primeiros meses, necessitando da realização do
repouso materno. Parto com 38 semanas. Triagem neonatal normal. Alta hospitalar
com a mãe.

. Descreva aqui uma síntese das principais informações da história de vida e

desenvolvimento. Lembre-se que é uma síntese e o principal objetivo é relacionar a
história de vida com aspectos da queixa. Evite ter mais do que 20 linhas.
 2. AVALIAÇÃO PSICOPEDAGÓGICA

A Avaliação Psicopedagógica teve como objetivo descrever o perfil cognitivo da

paciente, a fim de auxiliar no esclarecimento de suas dificuldades e verificar a
necessidade de intervenções terapêuticas, visando seu melhor desenvolvimento
global. Utilizou-se testes formais e situações informais para tal avaliação, conforme a
faixa etária e escolaridade da paciente.
Para a coleta das informações, adotou-se os seguintes procedimentos e
instrumentos:

1- Diferença

Foram utilizados instrumentais da Psicopedagogia e Neuropsicologia (testes não

restritos). Os instrumentos avaliativos utilizados no processo foram: Desenho da figura
humana, Teste de Desempenho Escolar (TDE), PROADE, PROLEC, Prova de
Aritmética, Escala de Avaliação das Estratégias de Aprendizagem (EAVAP-EF), TAC,
Trilhas, Span de Dígitos e Cubos de Corsi, Matrizes Lógicas, além de atividades
estruturadas, jogos estruturados, observação clínica, anamnese.

2.1 ASPECTOS PSICOPEDAGÓGICOS

Aluno foi avaliado com base no processo biopsicossocial.

O relato descritivo-qualitativo a seguir aponta para estruturas cognitivas no

desenvolvimento da linguagem, do pensamento matemático e das funções executivas
(FE), como também para recursos simbólicos e socioemocionais inerentes ao processo

de maturação cognitiva dos seres humanos.[CdM1]

LINGUAGEM

· Linguagem escrita (nível de texto/frase/palavra/letras )

Arthur encontra-se no nível alfabético ,produzindo todos os fonemas da Língua
Portuguesa
- Apresentou dificuldade pontual na discriminação precisa entre os pares d/t com
Identificação de aliterações: Desempenho adequado para idade.
- Identificação de rimas: Desempenho Superior
- Contagem de sílabas: Desempenho médio/superior..
- Realismo nominal: desempenho médio/superior.
-Nível semântico: Domínio e uso adequados de todas as categorias conceituais.
Possui repertório verbal adequado para idade.
-Nível sintático: Desempenho adequado, apresentando conhecimento e uso
adequados das regras semânticas e morfológicas para combinar palavras em frases
compreensíveis.
- Manipulação silábica/fonética Domínio nas inversões fonéticas.

a) Leitura

-Leitura em voz alta silabada. Velocidade, precisão e velocidade prosódia abaixo da

média. Não observa pontuação. Obedece às linhas do texto. Solicita auxílio para ler as
palavras que desconhece e consegue retomar a leitura de onde parou. Capacidade de
compreensão textual médio/inferior, influenciando a capacidade de síntese.

b)Escrita
-Destro, apresenta traçado irregular , sua representação gráfica/motora apresenta-se
em prejuízo. Ainda não domina a escrita em letra cursiva.
-A habilidade de produção escrita encontra-se comprometida nas dificuldades
ortográficas, na acentuação de sílabas tônicas, omissão, trocas e acréscimo de letras.
Apresenta aglutinação de palavras em frases.
 c) Aspecto Lógico matemático

Fundamentação teórica (2/3linhas) – Item opcional

· Conhecimento numérico

· Classificação, ordem, grandezas

· Conceitos das operações matemáticas

· Cálculo mental

· Sentenças matemáticas

· Resolução de problemas

Arthur possui compreensão dentro do esperado para idade nos conceitos básicos de
grandeza, dimensão, ordem, forma, tamanho, espaço, distância, correspondência termo
a termo, números ordinais, reprodução de sequências e de figuras, reconhecimento de
figuras geométricas, cardinalidade.
Apresenta um excelente raciocínio lógico para questões que exigem flexibilização
cognitiva.

2.2 HABILIDADES COGNITIVAS

Neste bloco de habilidades, encontram-se principalmente as funções

executivas. Elas são responsáveis não só pela aprendizagem acadêmica, mas pela
regulação de comportamentos e desenvolvimento da autonomia. Aplicou-se atividades
com estímulos visuais, verbais (oral e escrita) e não-verbais:

- Atenção concentrada/sustentada, seletiva e alternada: Em geral, o paciente não

apresentou dificuldades significativas na manutenção do foco durante as atividades
propostas. Notou-se erros por omissão, que sugerem desatenção. Apresentou
quebras atencionais quando se encontrava diante de conteúdo fora de seu
conhecimento/domínio, sempre que possível, se levantava e mexia em objetos
próximos.
2.3 ASPECTOS MOTORES
-Arthur apresenta motricidade global adequada para idade, movimenta-se bem,
apresenta bom equilíbrio, apresenta inquietude, chacoalha as pernas e manipula
objetos durante a execução das atividades. Motricidade fina e pega do lápis dentro da
normalidade.

2.4 ASPECTOS AFETIVOS-SOCIAIS

-Em seu relato pessoal, Arthur diz gostar da escola, apesar de às vezes não entender
o que a professora explica nas aulas remotas.
- Considera a Língua Portuguesa a matéria mais difícil.
- Se considera impaciente, é solícito e comunicativo.
 3. CONCLUSÕES

A testagem e seus resultados indicam lacunas de conhecimentos conceituais da

aprendizagem formal linguística com prejuízo no Grafema/fonema R , como também
imaturidade para o funcionamento das estruturas da Funções Executivas [CdM1] . O
quadro geral indica para um prejuízo global no desempenho escolar e atencional do
paciente. (cite aqui os prejuízos gerais ou específicos que a testagem apontou. Para
casos mais simples, indique especificamente as habilidades que aparecem em déficit.
Cuidado para não generalizar uma habilidade que está em processo de
aprendizagem)

As dificuldades acima descritas devem ser estimuladas por meio um processo

terapêutico psicopedagógico, associado a sistematização de conteúdos escolares e
também com intervenção fonoaudiológica para avaliar os prejuízos na fala.

4. RECOMENDAÇÕES

- Intervenção psicopedagógica, no período inicial de 4 meses, em vistas de

estimular as habilidades acadêmicas com enfoque no aprimoramento dos
componentes essenciais da alfabetização ( consciência fonológica, instrução fônica
sistêmica, fluência em leitura, desenvolvimento de vocabulário, compreensão de textos
e produção de escrita), bem como aperfeiçoamento das habilidades atencionais e
executivas e planejamento de rotina de estudos.

- Avaliação fonoaudiológica, em razão das observações levantadas .

A partir desta data, este relatório passa a ser de responsabilidade dos pais/genitores.

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ORIENTAÇÃO ESCOLAR

ENCAMINHAMENTOS
Este documento tem validade de 1 ano a contar da data de assinatura do referido.

Campinas 00 de Abril de 2021.

Cordialmente,

nome da profissional
Relatório Quantitativo
 Nome do Paciente
Data de nascimento: 27/05/2013
Idade: 7 anos e 11 meses
Escolaridade: 3º ano EF I – rede particular de ensino
Encaminhamento: Escolar/Familiar

1. QUEIXA INICIAL E HISTÓRICO

Nome do paciente iniciou o processo de Avaliação Psicopedagógica em

18/03/2021 e finalizou em 24/04/2021. O interesse pela realização do trabalho
psicopedagógico partiu da família da paciente, em razão das seguintes queixas:
“Dificuldades em leitura e escrita, comportamento dispersivo, dificuldades atencionais”.
Segundo relato dos pais, o desenvolvimento neuropsicomotor de Arthur ocorreu
dentro dos marcos esperados do neurodesenvolvimento.
O paciente é filho mais velho de pais não consanguíneos. Sua gestação
apresentou intercorrências nos 3 primeiros meses, necessitando da realização do
repouso materno. Parto com 38 semanas. Triagem neonatal normal. Alta hospitalar
com a mãe.

-Desenvolvimento da linguagem: sem atrasos evolutivos, em princípio ininteligível

atualmente apresenta um desvio fonológico no fonema R .

-Desenvolvimento neuromotor: dentro dos marcos evolutivos normais, com marcha

voluntária sem apoio por volta dos 12 meses de idade.
-
- Sono: Apresenta um sono agitado , porém , sem interrupções no decorrer da noite.

- Perfil: Ansioso e agitado, com comportamento ocasionalmente disperso.

- Escolarização: sem intercorrências. Ingresso na pré escola aos 6 meses de idade.

Atualmente tem apresentado retrocessos no desenvolvimento da leitura e escrita.
2. AVALIAÇÃO PSICOPEDAGÓGICA

A Avaliação Psicopedagógica teve como objetivo descrever o perfil cognitivo da

paciente, a fim de auxiliar no esclarecimento de suas dificuldades e verificar a
necessidade de intervenções terapêuticas, visando seu melhor desenvolvimento
global. Utilizou-se testes formais e situações informais para tal avaliação, conforme a
faixa etária e escolaridade da paciente.
Para a coleta das informações, adotou-se os seguintes procedimentos e
instrumentos:

- Anamnese com os pais

- Sessão lúdica centrada na aprendizagem
- Testes projetivos
- Provas operatórias
- Avaliação da aprendizagem formal
- Teste do Desempenho escolar ( TDE II)
- CONFIAS – Consciência fonológica instrumento de avaliação sequencial
- PROLEC- Provas de Avaliação dos Processos de Leitura
- Avalição da atenção e funções executivas
- Avaliação das habilidades motoras
- SNAP-IV
- Análise do material escolar

2.1 ASPECTOS PSICOPEDAGÓGICOS

Arthur foi avaliado com base no processo biopsicossocial. O paciente mostrou-se

sempre disponível para aprendizagem, apresentou características dispersivas,
necessitando de apoio para recuperar foco. Inicia diálogos espontaneamente e
responde prontamente quando questionado. Ocasionalmente, apresenta lentidão ao
processar as informações dadas, solicitando a repetição do comando.

2.2 APRENDIZAGEM FORMAL

A avaliação pedagógica examinou o conteúdo escolar, bem como a conduta da

paciente enquanto sua expressão global: o que já foi aprendido, como articula os
diferentes conteúdos entre si, como faz uso dos conhecimentos em situações
diversas, como os usa no processo de assimilação de novos conhecimentos. Seguem
os resultados obtidos:

a) Consciência fonológica
● CONFIAS – Consciência fonológica instrumento de avaliação sequencial
Avalia a consciência fonológica de forma abrangente e sequencial, utilizado em crianças não
alfabetizadas e em processos de alfabetização, assim como nos casos de suspeita de
dificuldades e/ou transtornos de aprendizagem.
 - Arthur encontra-se no nível alfabético ,produzindo todos os fonemas da Língua
Portuguesa
- Apresentou dificuldade pontual na discriminação precisa entre os pares d/t com
Identificação de aliterações: Desempenho adequado para idade.
- Identificação de rimas: Desempenho Superior
- Contagem de sílabas: Desempenho médio/superior..
- Realismo nominal: desempenho médio/superior.
-Nível semântico: Domínio e uso adequados de todas as categorias conceituais.
Possui repertório verbal adequado para idade.
-Nível sintático: Desempenho adequado, apresentando conhecimento e uso
adequados das regras semânticas e morfológicas para combinar palavras em frases
compreensíveis.
- Manipulação silábica/fonética Domínio nas inversões fonéticas.

Discriminação/Compreensão Muito Baixa

fonológica

Nomeação automática Baixa

Nível sintático Baixa

Manipulação de Sílabas Baixa

b) Leitura
O PROLEC é composto por diferentes tarefas que tratam de explorar todos os processos
que interferem na leitura, dos mais periféricos aos mais centrais, bem como dos mais simples
aos mais complexos.

-Leitura em voz alta silabada. Velocidade, precisão e velocidade prosódia abaixo da

média. Não observa pontuação. Obedece às linhas do texto. Solicita auxílio para ler as
palavras que desconhece e consegue retomar a leitura de onde parou. Capacidade de
compreensão textual médio/inferior, influenciando a capacidade de síntese.

c) Escrita
-Destro, apresenta traçado irregular , sua representação gráfica/motora apresenta-se
em prejuízo. Ainda não domina a escrita em letra cursiva.
-A habilidade de produção escrita encontra-se comprometida nas dificuldades
ortográficas, na acentuação de sílabas tônicas, omissão, trocas e acréscimo de letras.
Apresenta aglutinação de palavras em frases.

▪ IAR – Instrumento de avaliação do repertório básico para alfabetização

Avaliaç Rendimen
ão to
I ESQUEMA CORPORAL OK
II LATERALIDADE OK

III POSIÇÃO OK

IV DIREÇÃO OK

V ESPAÇO OK

VI TAMANHO OK

VII QUANTIDADE OK

VIII FORMA OK

IX DISCRIMINAÇÃO VISUAL OK

X DISCRIMINAÇÃO AUDITIVA OK

XI VERBALIZAÇÃO DE PALAVRAS OK

XII ANÁLISE-SÍNTESE OK

XIII COORDENAÇÃO MOTORA OK

OK - paciente acertou todos os exercícios

OK - paciente errou até a metade dos exercício
d) Aspecto Lógico matemático

Teste de Desempenho Escolar (TDE) Avaliação das competências aritméticas

Arthur possui compreensão dentro do esperado para idade nos conceitos básicos de
grandeza, dimensão, ordem, forma, tamanho, espaço, distância, correspondência termo
a termo, números ordinais, reprodução de sequências e de figuras, reconhecimento de
figuras geométricas, cardinalidade.
Apresenta um excelente raciocínio lógico para questões que exigem flexibilização
cognitiva.

2.3 HABILIDADES COGNITIVAS

Neste bloco de habilidades, encontram-se principalmente as funções

executivas. Elas são responsáveis não só pela aprendizagem acadêmica, mas pela
regulação de comportamentos e desenvolvimento da autonomia. Aplicou-se atividades
com estímulos visuais, verbais (oral e escrita) e não-verbais:

- Atenção concentrada/sustentada, seletiva e alternada: Em geral, o paciente não

apresentou dificuldades significativas na manutenção do foco durante as atividades
propostas. Notou-se erros por omissão, que sugerem desatenção. Apresentou
quebras atencionais quando se encontrava diante de conteúdo fora de seu
conhecimento/domínio, sempre que possível, se levantava e mexia em objetos
próximos .

▪ Provas operatórias como ferramenta para uma avaliação cognitiva

- Conservação pequenos conjuntos discretos: Conduta conservativa na maioria dos

comandos apresentados.

- Conservação de quantidade matéria: Conduta conservativa em todos os comandos

apresentados.

- Em seriação: Conduta conservativa em todos os comandos apresentados.

- Dicotomia/mudança de critérios: Conduta conservativa na maioria dos comandos

apresentados, porém o paciente apresentou dificuldades na compreensão dos
comandos para a realização.

Arthur encontra-se no estágio operatório concreto, lança mão de lógica interna

consistente e sistemática para solucionar problemas concretos, utilizando conceitos
como números e relações. Dentro do esperado para sua idade cronológica.
 ▪ TAC – Teste de atenção por cancelamento
Avalia a habilidade de atenção seletiva. Essa habilidade diz respeito ao mecanismo cognitivo
que permite ao indivíduo processar informações ou ações relevantes para uma tarefa, fazendo
com que estímulos irrelevantes sejam ignorados.

Etapas Arthur Classificação

1° parte 81 baixa
Atenção
seletiva
2° parte 102 média
Atenção seletiva maior
dificuldade
3° parte 90 média
Atenção alternada

TT – Teste de Trilhas
O Teste de Trilhas tradicional, partes A e B (Montiel e Seabra, 2012), avalia a flexibilidade
cognitiva. As duas partes do teste estão relacionadas às habilidades cognitivas de percepção,
atenção e rastreamento visual, velocidade e rastreamento visomotor, atenção sustentada e
velocidade de processamento.

Partes Pontuação padrão Arthu Classificação

r
Partes A 85 a 114 86 média
Partes B 85 a 114 114 média

▪ SNAP-IV
(Manual de Diagnóstico e Estatística – IV Edição – DSM-IV – da Associação Americana de
Psiquiatria) para levantamento de possíveis sintomas primários do TDAH.

▪ Preenchido pelos pais

Dimensão Ponto de Este Classificação
corte r
Desatenção >6 1 Atenção para sintomas de desatenção
Hiperatividad >6 2 Menos sintomas de hiperatividade
e

▪ Preenchido pela professora

Dimensão Ponto de Este Classificação
corte r
Desatenção >6 2 Atenção para sintomas de desatenção
Hiperatividad >6 1 Menos sintomas de hiperatividade
e

Segundo os referidos questionários, não é possível caracterizarmos sintomas que

sugerem transtornos atencionais .

TABELAS GRÁFICAS PODEM SER UTILIZADAS PARA UMA MAIOR

COMPREENSÃO DA FAMÍLIA OU MÉDICOS.
Se atente para as [Link] clara e objetiva
Para criar gráficos e tabelas, acesse tutoriais no Youtube

[Link]

Avaliação da Memória de Trabalho/ CUBOS DE CORSI

Em tarefa que solicitava a memória visual de curto prazo (CUBOS DE CORSI), a

paciente recuperou 4 itens para evocação imediata e na memória visual de longo
prazo recuperou 2 itens na evocação tardia. O funcionamento da memória denota
dificuldade para estratégias de aprendizagem e recursos para estocagem de
informações visuais.

Memória visual de curto prazo Baixa

Memória visual de Longo prazo Média/baixa

2.4 ASPECTOS MOTORES

-Arthur apresenta motricidade global adequada para idade, movimenta-se bem,
apresenta bom equilíbrio, apresenta inquietude, chacoalha as pernas e manipula
objetos durante a execução das atividades. Motricidade fina e pega do lápis dentro da
normalidade.

2.5 ASPECTOS AFETIVOS-SOCIAIS

-Em seu relato pessoal, Arthur diz gostar da escola, apesar de às vezes não entender
o que a professora explica nas aulas remotas.
- Considera a Língua Portuguesa a matéria mais difícil.
- Se considera impaciente, é solícito e comunicativo.
 3. CONCLUSÕES

Os resultados desta avaliação psicopedagógica indicaram que Arthur apresenta

desempenho médio/baixo no que se refere à função e sustentação atencional. No que
diz respeito às funções executivas (percepção, atenção e rastreamento visual,
velocidade e rastreamento visuomotor, atenção sustentada e velocidade de
processamento) seu desempenho é mé[Link]-se lentidão na compreensão das
consignas realizadas pela avaliadora.
Habilidades acadêmicas indicam nível alfabético da Escrita em fase de
aperfeiçoamento das regras normativas com trocas de letras e sílabas complexas. Na
representação gráfica apresentou prejuízo grave no ato motor da escrita.- grafismo
trêmulo; - espaçamento irregular das letras ou das palavras, sugerindo perturbação da
linguagem escrita .
No nível Leitura, encontra-se em fase de apropriação de fluência e de decodificação
de sílabas, apresentando lentidão na velocidade bem como deduções de palavras . Em
Matemática, apresenta raciocínio lógico dentro do esperado para sua idade, processos
aritméticos em fase de assimilação.
Dessa forma, solicito uma avaliação fonológica para a verificação do desvio
fonético na letra R , bem como sua estrutura e decodificação sonora das palavras
[Link]ós esta avaliação teremos informações multidisciplinares para o fechamento
da hipótese.

4. RECOMENDAÇÕES

- Intervenção psicopedagógica, no período inicial de 4 meses, em vistas de

estimular as habilidades acadêmicas com enfoque no aprimoramento dos
componentes essenciais da alfabetização ( consciência fonológica, instrução fônica
sistêmica, fluência em leitura, desenvolvimento de vocabulário, compreensão de textos
e produção de escrita), bem como aperfeiçoamento das habilidades atencionais e
executivas e planejamento de rotina de estudos.

- Avaliação fonoaudiológica, em razão das observações levantadas .

A partir desta data, este relatório passa a ser de responsabilidade dos pais/genitores.
Este documento tem validade de 1 ano a contar da data de assinatura do referido.

Campinas 00 de Abril de 2021.

Cordialmente,

nome da profissional