CONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVA
Identificação:
Nome: __________________________________________________________
Idade: ______ Data de nascimento: ___/___/___
Mora com: ______________________________________________________
Escola: ____________________________________ Ano escolar: ____________
Queixas principais:
Principais dificuldades da criança:
Com quem geralmente acontece:
Qual a frequência e Intensidade:
Há quanto tempo vem ocorrendo:
Como é a relação com os principais cuidadores:
Experiências que possam ter contribuído para os sintomas e
crenças:
A criança está passando por algum estresse ou passou por algum evento
traumático? ( ) Sim ( ) Não
_________________________________________________________________________
História de psicopatologia na família:
_________________________________________________________________________
Atraso no desenvolvimento: ( ) Sim ( ) Não
__________________________________________________________________________
A criança apresenta algum diagnóstico? ( ) Sim ( ) Não
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Alguma dificuldade escolar? ( ) Sim ( ) Não
__________________________________________________________________________
Outros dados importantes da vida da criança:
Fatores protetores
Pontos fortes da criança:
Ela entende o problema e/ou sabe porque está indo para terapia?
Tem bom engajamento na atividade? ( ) Sim ( ) Não
Quais coisas ela faz bem?
Quais suas principais habilidades que podem ajudar no tratamento?
VISÃO DE SI VISÃO DO OUTRO
Como a criança se enxerga: Como ela enxerga aos outros:
Professores:
Amigos:
VISÃO DA FAMÍLIA VISÃO DO FUTURO
Como ela enxerga a família: Como ela enxerga o futuro, o
mundo:
Mãe:
Pai:
Irmãos:
Outras figuras importantes:
CRENÇA CENTRAL
Crenças que o paciente tem a respeito de si:
Situações: Respostas Consequência
Eventos Comportamentais: O que acontece em
antecedentes: seguida:
Cognitivas:
Há reforçador?
Emocionais:
PRINCIPAIS FORMAS DE MANEJO DOS ADULTOS
Principal forma de manejo dos pais:
Estratégias utilizadas:
As estratégias funcionam: ( )Sim ( )Não
CRENÇAS INTERMEDIARIAS
Quais regras ele criou para lidar com as crenças centrais:
SITUAÇÃO PENSAMENTO SIGNIFICADO P.A.
Situação problema: Pensamento que Significado atribuído
surge para o paciente: pelo paciente:
EMOÇÃO COMPORTAMENTO
Emoções associadas: O que ele fez:
ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS
Quais comportamentos são utilizados para lidar com a crença:
OBSERVAÇÕES