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TEP E CA DE PULMÃO
Semana 35: TEP e CA de Pulmão
TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) DIAGNÓSTICO
Trombo que obstruiu a circulação pulmonar. ECO-DOPPLER: Perda da
Geralmente é derivado de uma trombose comprossibilidade (lúmen NÃO colaba com
ÍLEO-FEMORAL Quanto mais transdutor).
proximal, maior o risco de TEP. Venografia É mt invasiva, nunca vai ser
Pode ser: TVP ou TEP. primeira opção no diagnóstico!
COMPLICAÇÕES
FATORES DE RISCO - TRÍADE DE VIRCHOW
Flegmasia Albans: Isquemia.
Hipercoagulabilidade
Flegmasia Cerulans
Hereditários: Trombobilias
o Fator V de Leiden TEP
(TROMBOFILIA + COMUM MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DO MUNDO!).
Evento cardiorrespiratório SÚBITO.
o Mutante do gene da
Taquipneia (principal SINAL/achado
protrombina.
clínico).
Adquiridos
Dispneia (Principal SINTOMA).
o Pós-operatório (principal:
Dor torácica (pleurítica – Ventilatório
ortopedia);
dependente).
o Medicamentos (ACO);
Hemoptise
o Neoplasia maligna;
Sibilância
o Imobilização.
Exame físico respiratório INOSCENTE.
Lesão endotelial;
Se GRAVE (TEP maciço)
Estase sanguínea.
Hipotensão (choque obstrutivo);
TVP Cor pulmonale (Insuf. VD por
alteração pulmonar).
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
evento cardiorrespiratório súbito!
Maioria: ASSINTOMÁTICA.
Edema, dor à palpação, empastamento,
sinal de Homans (dor com a dorsiflexão do
pé – pouco sensível e específico).
Sinais: taquipneia (54%), taquicardia (24%), estertores (18%)
Sintomas: dispneia (73%), dor pleurítica (44%), dor nas pernas (44%)
Grave -> TEP maciço: hipotensão, Cor pulmonale (/\ BNP + troponina)
– MedCurso 2021 (Clínica Médica)| 7
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EXAMES COMPLEMENTARES TRATAMENTO
Gasometria: Hipoxemia/ Hipocapnia Alcalose
PACIENTE ESTÁVEL
respiratória. co2 sai mais fácil q o2 entra
ECG ANTICOAGULAÇÃO por pelo menos TRÊS
Taquicardia sinusal. MESES.
Atenção: Padrão S1Q3T3 Alterações Opções principais
no plano FRONTAL (D1 e D3) – Não é Heparina + Warfarin (começam
SENSÍVEL! juntos...) Suspender heparina com 2
Rx de Tórax: Westermark (Oligoemia localizada), INRs entre 2-3.
Corcova de Hampton (Hipotransparência
Rivaroxabana/Dabigatrana
triangular periférica).
(preferência atual).
Ecocardiograma: Disfunção de VD = Prognóstico
Filtro de VCI (contraindicação/ falha
RUIM.
da anticoagulação). não pode, deu ruim ou não
Marcadores: ↑BNP/Troponina = Prognóstico funcionou!
RUIM.
INSTABILIDADE / IVD** (disfunção de VD)
D- Dímero AUMENTADO – Valor
preditivo negativo ELEVADO, ou seja, se TROMBOLIZAR (Alteplase) ATÉ 14º DIA!
negativo EXCLUI TEP. NÃO é Embolectomia: Contraindicação/ falha da
específico. trombólise.
ARTERIOGRAFIA é o PADRÃO OURO, mas
não é o que se faz primeiro!
ALGORITMO DIAGNÓSTICO – ESCORE DE WELLS
Clínica de TVP: 3 pts.
C âncer - 1
SEM outro diagnóstico + provável: 3 pts. H emptise - 1
I imobilização - 1,5
FC> 100: 1,5 pts. C línica de TVP - 3
O utro - 3
Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pts; T aquicardia - 1,5
E pisódio prévio - 1,5
Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pts
Hemoptise: 1 pt
Malignidade: 1 pt
INTERPRETAÇÃO
– MedCurso 2021 (Clínica Médica)| 8