Síncope

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Questão 1 Neurologia Cardiologia

Mulher de 25 anos de idade, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro súbito de perda da consciência.
Relata que estava em ortostase e, de repente, começou a sentir sudorese, mal-estar, tontura e desmaiou em seguida.
Recobrou a consciência rapidamente, cerca de 1 minuto após. Glicemia capilar: 72 mg/dL. Exame físico: corada, hidratada,
afebril; Glasgow: 15, pressão arterial: 100 x 60 mmHg, pulso: 68 bpm, SatO₂: 95%; ausculta cardíaca, pulmonar e exame
neurológico: normais. Eletrocardiograma: normal. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral são causas frequentes da síndrome descrita.

B movimentos tônico-clônicos breves (< 0,10 segundos) podem ocorrer comomanifestação associada do quadro.

C prolongamento do intervalo QRS (> 0,12 segundos) no eletrocardiograma não indicagravidade.

D ecocardiograma e teste ergométrico são essenciais para a estratificação de risco do quadro.

E exames laboratoriais são frequentemente úteis para detecção da etiologia do quadro descrito.

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Questão 2 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia

Em várias situações clínicas, a perda de líquidos determina redução do volume do líquido extracelular, o que pode prejudicar
a perfusão tecidual. Uma forma de identi car a hipovolemia é a constatação da presença de hipotensão postural, que
consiste em uma queda da pressão arterial sistólica e diastólica quando, após estar deitado por 5 minutos, se assume a
posição ortostática, respectivamente, de pelo menos

A 10 e 20 mmHg.

B 10 ou 5 mmHg.

C 20 ou 10 mmHg.

D 10 e 10 mmHg.

E 20 ou 20 mmHg.

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Questão 3 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia

Homem, 58 anos, diabético, hipertenso, com diagnóstico aos 52 anos, desenvolveu insu ciência cardíaca há 2 anos. Em
uso de insulina NPH e insulina regular; diurético de alça; inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA); antagonista
dos canais de cálcio e betabloqueador. Queixa-se de turvamento visual, tontura e um episódio de perda de consciência ao
levantar-se da posição deitado para a posição em pé. No exame físico, observa-se cacifo pré-tibial de 2+/4+; ritmo
cardíaco regular; murmúrio vesicular presente e uniforme. O nível pressórico em decúbito foi 160/110 mmHg; e, após 3
minutos em pé, foi de 130/80 mmHg. Glicemia capilar no acolhimento de 180 mg/dL coincidindo com 1 hora após o café da
manhã.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável para justificar a sintomatologia do paciente?

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 A Quadro hipertensivo.

B Hipovolemia.

C Hipotensão ortostática.

D Hiperglicemia.

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Questão 4 T ilt T est

O tilt test é um exame habitualmente utilizado para confirmar o diagnóstico de que situação clínica?

A Fibrilação atrial

B Epilepsia

C Síndrome do pânico

D Síncope

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Questão 5 Anamnese e exame f ísico

Homem de 64 anos, com antecedentes de HAS e DM, em tratamento irregular com atenolol e metformina, sem
pródromos, foi trazido ao pronto-socorro após queda em casa, seguida de perda total da consciência, quando estava em
pé dentro de sua casa; tendo cado pálido e gelado no momento. Na chegada, apresentava-se em REG, hidratado,
consciente, cooperativo, levemente taquipneico, acianótico, sem edemas, PA: 110x 90 mmHg, P: 135, FC = 156 bpm,
perfusão periférica de 3 segundos. Pulmões livres, estase jugular presente, bulhas arrítmicas com hiperfonese de A2 e sopro
sistólico 3+/6 em áreas mitral com ictus desviado para a esquerda. Em relação ao diagnóstico provável, assinale a
alternativa correta.

A Síncope vaso vagal.

B Síncope cardiogênica.

C Síncope postural.

D Síncope mediada neuralmente.

E Lipotimia.

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Questão 6 Síncope T ilt T est

Mulher, 17 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, é trazida ao ambulatório com história de desmaios desde os 12 anos
de idade. Já foram seis episódios nos últimos três meses; sempre desmaia em pé, em situação de estresse e ao doar
sangue. Tem exame físico normal. Qual seria o exame de escolha para essa paciente?
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 A Holter 24 horas

B Looper

C Tilt teste

D Ecocardiograma

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Questão 7 Síncope

Durante o plantão de pronto-socorro, quando você se depara com história de sincope, em adolescente hígido, qual exame
complementar deve ser prioritário?

A Eletrocardiograma.

B Ecocardiograma.

C Eletroencefalograma.

D Glicemia capilar.

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Questão 8 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia Diagnóstico

Mulher de 45 anos apresentou perda da consciência após se levantar e sair do ônibus em frente a um Pronto-Socorro.
Recuperou completamente a consciência em 2 minutos e estava assintomática. Relatou uma sensação de escurecimento
visual e tontura logo antes da queda. Era diabética e hipertensa há 20 anos, com tratamento irregular. Possuía doença renal
crônica (estádio 3) e gastroparesia diabética. Fazia uso de hidroclorotiazida, atenolol e metformina. Ao exame físico, estava
alerta, orientada, corada, hidratada. PA (deitada): 130 x 80mmHg, FC: 103bpm, FR: 17ipm, SpO2 98%, Glicemia Capilar:
168mg/dL. Os exames respiratório, cardiovascular e abdominal resultaram normais. O exame neurológico revelou
hipoestesia em botas nos pés. Observe o eletrocardiograma a seguir:

Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

A Trata-se de um caso de crise convulsiva atônica e a paciente deve ser tratada com fenitoína IV.

B Trata-se de um caso de síncope cardiogênica por arritmia e a paciente deve ser submetida à avaliação
cardiológica.

C Trata-se de um caso de síncope vasovagal e a paciente deve realizar um tilt test.

D Trata-se de um caso de síncope postural e deve ser considerado o uso de meias elásticas compressivas e
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fludrocortisona.
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Questão 9 Classif icação e f isiopatologia

Paciente de 28 anos consultou-se por episódios de síncope que ocorriam desde os 15 anos, geralmente quando estava
parada, em pé, em locais com temperatura elevada. Referiu pródromos de 10 segundos, com náuseas, calor, sudorese,
visão borrada e, em seguida, perda de consciência. Havia relato de palidez e breves movimentos clônicos durante os
desmaios. Após as quedas, recuperava a consciência, mas permanecia com fadiga por tempo prolongado, sem dor
muscular ou cefaleia. O exame físico foi normal no momento da consulta.

Qual a causa mais provável desses episódios?

A Epilepsia.

B Causa psicogênica.

C Síncope vasovagal.

D Taquicardia ventricular.

E Taquicardia supraventricular.

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Questão 10 Classif icação e f isiopatologia Diagnóstico

São achados de alto risco em pacientes que tiveram síncope e indicam internação hospitalar imediata, EXCETO:

A Síncope em posição supina.

B Intervalo QT, corrigido curto ou longo ao eletrocardiograma.

C Presença de ondas delta ao eletrocardiograma.

D Síncope desencadeada ao urinar ou defecar.

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Questão 11 Estudo eletrof isiológico

Paciente masculino, 59 anos, com história de infarto agudo do miocárdio há seis anos e em acompanhamento por
insu ciência cardíaca, refere episódio súbito de perda de consciência quando estava deitado, sem pródromos e com
recuperação em alguns segundos. Após esse episódio, manteve-se assintomático. O eletrocardiograma inicial não
apresenta alterações isquêmicas agudas e os exames laboratoriais são normais. Qual a suspeita diagnóstica mais provável e
qual exame tem maior probabilidade de esclarecer o diagnóstico?

A Síncope vasovagal – teste de inclinação.

B Taquiarritmia ventricular – Holter de 24 horas.

C Taquiarritmia supraventricular – cateterismo.

D Taquiarritmia ventricular – estudo eletrofisiológico.

E Isquemia miocárdica – teste ergométrico.

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 Questão 12 Estratif icação de risco Anamnese e exame f ísico Classif icação e f isiopatologia

Uma mulher de 25 anos de idade está em avaliação no pronto-socorro após episódio de desmaio, em um comício. A
paciente refere ter sentido calor, náuseas e sudorese, sendo que após isso, acordou com amigos a socorrendo, os quais
relatam que a jovem cou inconsciente por um breve período de tempo, acordou quase imediatamente e não apresentou
confusão após o episódio. Não há história familiar de morte súbita e a jovem não faz uso contínuo de medicações. O exame
físico é normal, com pressão arterial = 120 x 70 mmHg, sem hipotensão postural. O eletrocardiograma é normal. Assinale a
alternativa que contém a conduta apropriada para o caso, neste momento:

A Ecocardiografia.

B Holter de 24 horas.

C Tilt-test.

D Tomografia de crânio.

E Nenhum exame adicional é necessário.

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Questão 13 Diagnóstico

Na avaliação de hipotensão ortostática em um paciente com história de síncope, a medida da pressão arterial e da
frequência cardíaca deve ser feita:

A Apenas com o paciente em posição ortostática.

B Com o paciente em posição supina e depois de três minutos em ortostatismo.

C Com o paciente em posição supina e depois de cinco minutos em ortostatismo.

D Apenas após três minutos, com o paciente em ortostatismo.

E Apenas após cinco minutos, com o pacinte em ortostatismo.

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Questão 14 Def inição Classif icação e f isiopatologia Diagnóstico

A respeito da síncope:

I. É uma perda transitória, autolimitada da consciência que se deve a um distúrbio global agudo do fluxo sanguíneo cerebral;

II. O início é rápido, de breve duração, com recuperação espontânea e completa;

III. Devem ser distinguidas da síncope outras causas da perda transitória da consciência, que incluem convulsões, hipoxemia,
isquemia vertebrobasilar e hipoglicemia;

IV. As causas da síncope podem ser divididas em três categorias: síncope re exa também chamada de vasovagal,
hipotensão ortostática e cardíaca.;

V. A síncope cardíaca pode-se dever a arritmias ou doenças cardíacas estruturais que provocam uma diminuição do débito
cardíaco.
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 A Todas as afirmativas são incorretas.

B I, II e III são as únicas afirmativas corretas.

C Todas as afirmativas são corretas.

D Apenas I e IV são corretas.

E I, II, III e IV são as únicas corretas.

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Questão 15 Síncope

Síncopes são situações clínicas que cursam de uma maneira geral, com interrupção do uxo sanguíneo cerebral, de início
rápido e curta duração com perda transitória da consciência. Sobre este quadro, assinale a afirmativa ERRADA:

A As síncopes reflexas ou neuralmente medianas são causadas por alterações nos reflexos de bradicardia e/ou
vasodilatação periférica, podendo englobar as síncopes situacionais e a síndrome do seio carotídeo.

B As síncopes desencadeadas por hipotensão ortostática geralmente são associadas a disautonomias que podem
ocorrer nos pacientes portadores de diabetes, amiloidose, doenças medulares, ou ainda secundários a
medicamentos ou situações de hipovolemia.

C O principal exame para diagnóstico etiológico das síncopes é o eletrocardiograma, que identifica a causa em até
60% dos casos, indicando quase sempre o implante de marca- passo definitivo.

D Como principais diagnósticos diferenciais das síncopes, temos a hemorragia subaracnoide, que geralmente vem
com cefaleia súbita e/ou alterações neurológicas; o acidente vascular encefálico que pode vir com diplopia,
disartria, vertigens ou plegias; e quadros hemorrágicos como hemorragia digestiva, aneurisma roto de aorta,
gravidez ectópica rota etc.

E São achados de alto risco para um paciente que teve síncope: síncope durante exercício, síncopes em posição
supina, palpitações que ocorrem no momento da síncope, história familiar de morte súbita, doença coronariana
prévia ou insuficiência cardíaca existente.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000050610

Questão 16 Anamnese e exame f ísico

Paciente do sexo masculino, 58 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, em uso de
enalapril, hidroclorotiazida e metformina, vem apresentando episódios de perda de consciência com períodos intercrise
cada vez menores. Há relatos de ser visto vígil, e, subitamente, apresentou perda total da consciência, sem pródromos,
caindo da própria altura sem defesa. Ao recobrar o nível neurológico, alguns segundos após o evento, costuma apresentar-
se discretamente confuso e desorientado.

Assinale a alternativa que contempla a hipótese diagnóstica CORRETA:

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 A Síncope cardiogênica.

B Lipotimia por hipotensão.

C Síncope neuromediada.

D Pré-síncope por hipoglicemia.

E Síncope por crise convulsiva.

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Questão 17 Síncope

Uma interna do curso de medicina, 24 anos de idade, apresentou episódio de síncope precedido por náuseas e turvação
visual. Conta que este é o terceiro episódio desde que começou o internato. Todos os episódios ocorreram na enfermaria
(1° ao sentir cheiro de melena; 2° ao realizar punção venosa profunda; 3° ao retirar bainha femoral após paciente ter sido
submetido a cateterismo cardíaco). Qual a provável causa da síncope neste caso?

A Síncope psicogênica.

B Síncope por disautonomia.

C Síncope de origem cardíaca.

D Síncope cerebral.

E Síncope neurocardiogênica.

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Questão 18 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia

Paciente com síndrome de taquicardia ortostática postural, ao assumir a posição ortostática, além das alterações
específicas relacionados ao aumento da frequência cardíaca, caracteristicamente, também irão apresentar.

A Vertigem.

B Sudorese.

C Ritmo cardíaco irregular.

D Queda acentuada da pressão arterial.

E Intolerância ortostática sintomática.

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Questão 19 Anamnese e exame f ísico

Paciente do sexo masculino de 78 anos apresenta-se à clínica se queixando de desmaio toda vez que se barbeia com
lâmina reta. Os sintomas vêm ocorrendo nos últimos 2 meses. Ocasionalmente, também desmaia quando usa um colarinho
apertado. A perda de consciência é breve, não tem pródomo associado e, depois, sente-se bem. A história patológica
progressa é signi cativa para hipertensão e hipercolesterolemia. A única medicação que faz uso é hidroclorotiazida. Ao
exame físico, os sinais vitais estão normais, assim como o exame cardíaco, com exceção de presença de 4ª bulha
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cardíaca.
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 Qual das opções a seguir constitui o próximo teste diagnóstico mais adequado?

A Ecocardiografia de estresse.

B Cintilografia com tálio e adenosina.

C Tomografia computadorizada do pescoço.

D Teste de inclinação (tilt test).

E Massagem do seio carotídeo.

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Questão 20 Síncope

Homem, 75 anos, com histórico de infarto do miocárdio prévio, sentiu palpitações enquanto dirigia e apresentou uma
síncope; ao retomar à consciência, seu carro estava caído em uma vala sem que ele se lembrasse exatamente o que havia
acontecido. Dentre as opções abaixo, a causa mais provável para a síncope é:

A Epilepsia.

B Síncope neurocardiogênica.

C Taquicardia ventricular.

D Bloqueio atrioventricular de grau avançado.

E Estenose aórtica grave.

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Questão 21 Síncope

Ao avaliar um adulto de 41 anos com síncope, assinale qual dos achados fala a favor de síncope de bom prognóstico e NÃO
indicaria necessidade de internação para avaliação adicional.

A Síncope ocorrida durante atividade física.

B Síncope desencadeada por odor específico.

C Presença de anemia importante ao hemograma.

D Palpitações precedendo a síncope.

E História familiar de morte cardíaca súbita.

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Questão 22 Síncope

Considere as situações abaixo com relação ao paciente com síncope e correlacione a primeira coluna com a segunda:

I. Hipersensibilidade do seio carotídeo;

II. BAV total paroxístico.

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 III. Síncope neurocardiogênica;

IV. Estenose aórtica.

( ) Indicação de marca- passo definitivo;

( ) Marcador de mau prognóstico;

( ) Relacionada à movimentação do pescoço;

( ) Pode estar relacionada à punção venosa.

A I, IV ,II, III.

B II, III, IV, I.

C II, IV, I, III.

D III, II, IV, I.

E IV, I, III, II.

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Questão 23 Síncope

Em relação à Síncope, pode-se afirmar, EXCETO que

A é uma perda transitória da consciência, caracterizada por início súbito, curta duração, perda do tônus postural,
retorno espontâneo e completo da consciência, sem sequelas devido à hipoperfusão cerebral.

B a crise convulsiva é um tipo de perda transitória da consciência, mas não é considerada uma síncope.

C a síncope pode ser classificada como reflexa ou neurocardiogênica, hipotensão ortostática e cardíaca.

D síncope reflexa ou neuralmente mediada é a causa mais comum e está associada a um risco de morte súbita.

E a avaliação inicial de um paciente com síncope consiste na história clínica, exame físico, incluindo pesquisa de
hipotensão postural e eletrocardiograma.
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Questão 24 Estratif icação de risco

Diante de um episódio de síncope é indicação para internação e investigação complementar abrangente a ocorrência de:

A Hiperventilação.

B Intervalo QT prolongado no ECG.

C Anemia crônica.

D Neuropatia periférica.

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 Questão 25 T ilt T est

Em qual das situações clínicas abaixo citadas, o teste da inclinação (Tilt-Test) está indicado?

A Taquiarritmia em paciente com hipertireoidismo.

B Palpitações em paciente com insuficiência cardíaca.

C Síncopes recorrentes associadas a estresse ortostático.

D Hipertensão arterial supostamente secundária em adulto jovem.

E Parestesia de membro superior à rotação cervical.

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Questão 26 Classif icação e f isiopatologia Eletrocardiograma

Homem, 45 anos de idade, previamente saudável e assintomático, apresentou episódio sincopal durante a micção ,logo
após acordar. Não houve liberação esfincteriana. Recuperou-se prontamente ao cair no chão. A conduta é:

A ECG;

B ECG e teste de inclinação passiva (Tilt-Test);

C ECG e eletrocardiografia dinâmica (Holter) de 24 horas;

D ECG e teste ergométrico.

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Questão 27 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia

T ratamento f armacológico da insuf iciência cardíaca com f ração de ejeção reduzida

Paciente masculino, 73 anos, apresenta hipertensão arterial, dislipidemia e insu ciência cardíaca com disfunção sistólica.
Veio a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde informando que fazia uso de carvedilol: 25 mg/dia, enalapril: 40
mg/dia, sinvastatina: 20 mg/dia, AAS: 100 mg/dia, espironolactona: 12,5 mg e furosemida: 40 mg/dia. Vem apresentando
episódios de mal-estar, tontura, sudorese e sensação de desmaio em posição ortostática. Nega dispneia e dor torácica. Ao
exame: Frequência Cardíaca: 70 bpm, PA sentado: 125 x 80 mmHg. PA em pé: 100 x 70 mmHg, ausculta cardiorrespiratória
com murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios e bulhas em 2 tempos, ritmo regular e com sopro sistólico mitral
+2/+6; jugulares colabadas. Qual a melhor conduta para o caso?

A solicitar teste de esforço e ecocardiograma, devido às manifestações clínicas serem sugestivas de equivalente
anginoso.

B reduzir a dose do betabloqueador.

C reduzir a dose do diurético de alça.

D orientar aumentar a ingestão de sal e indicar fludrocortisona, pois se trata de um quadro de hipotensão postural.

E trocar o inibidor da ECA por bloqueador da angiotensina.

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Questão 28 T ratamento da hipotensão ortostática e disautonomia

Em um paciente idoso com hipotensão arterial postural sintomática idiopática, qual medicamento poderá ser empregado?
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 A Amiodarone.

B Aminofilina.

C Codeína.

D Midodrine.

E Cloridrato dietilefedrina.

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Questão 29 Diagnóstico

Taís, 31 anos, apresentou perda da consciência há algumas semanas. Diabetes melitus desde os 8 anos. Há três meses
apresentou glicemia de jejum de 150mg/dl, hemoglobina glicada (método HPLC) de 8,3; proteinúria (++). Seu médico
sugeriu intensi cação das atividades aeróbicas e ajustou as doses de insulina para 40U de insulina NPH humana + 5U de
insulina regular, antes do desjejum e 10U de NPH humana + 10U de insulina regular 30 minutos antes do jantar. Após algumas
semanas, os níveis de glicemia de jejum passaram a variar entre 70 e 90 mg/dl e a média nunca ultrapassou 150mg/dl. Há
três semanas, pela primeira vez na vida,apresentou palpitações, seguidas de perda da consciência. Recuperou-se
rapidamente e foi levada à emergência, onde chegou acordada, lúcida, sem lesões traumáticas e com leves abalos clônicos
faciais. Foi medicada com glicose intravenosa. Posteriormente teve 3 episódios de náuseas, sudorese, palpitação e
borramento da visão, porém sem perda da consciência. Ganhou 3 kg nos últimos meses. Refere trabalhar muito por vezes
não consegue almoçar, fazendo “lanche” e não tem condições de automonitorar. Tinha crises de hipoglicemia na infância.
Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Peso:72 kg. Sinais vitais: tax=36°C, PA=126x16 mmHg, FC=62 bpm,
FR=15 bpm. Fundoscopia normal. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 15,3 g/dl; leucometria:
5.500 mm3 (diferencial normal), ureia 20 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, glicemia de jejum 66mg/dl; colesterol total 160mg/dl,
HDL 45 mg/dl, LDL 100mg/dl, triglicerídeos 120 mg/dl, hemoglobina glicada 8,0 %; EAS normal; microalbuminúria=42
mg/24 horas; cortisol sérico (60 min após teste da cortrosina) 25µ/dl. Em relação ao diagnóstico diferencial entre síncope e
crise epilética, neste caso: ( VER IMAGEM)

A a ocorrência de abalos clônicos localizados confirma o diagnóstico de epilepsia.

B é fundamental a realização do tilt-teste.

C o nível de consciência, imediatamente após o episódio, caracteriza o quadro de epilepsia

D a recuperação rápida da consciência sugere o diagnóstico de síncope.

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 Questão 30 Diagnóstico

Considere que uma paciente, com 60 anos de idade, tenha apresentado quadro de perda súbita da consciência precedida
por acesso de tosse, tendo recobrado a consciência cerca de 1 minuto após a adoção de medidas de urgência. Considere
ainda que, no exame físico, não tenha sido veri cada nenhuma alteração, mas a revisão de seu histórico clínico revelou que
era portadora de asma persistente grave.

Nessa situação, a etiologia mais provável é síncope de tosse.

A Certo.

B Errado.

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Respostas:

1 B 2 C 3 C 4 D 5 B 6 C 7 A 8 D 9 C 10 D 11 D

12 E 13 B 14 C 15 C 16 A 17 E 18 E 19 E 20 C 21 B 22 C

23 D 24 B 25 C 26 A 27 C 28 D 29 D 30 A

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