Insulinoterapia Mapa mental referente à aula

"Insulinoterapia e Cirurgia
Metabólica" de Endocrinologia dos
cursos Extensivo e Intensivo do
Estratégia MED.

Farmacocinética das Insulinas

INSULINAS BASAIS
INSULINA Controla a glicemia de
REPRESENTANTES
BASAL jejum e as pré-prandiais Ação Intermediária NPH

Ação Longa Glargina U100

Detemir

Ação Ultralonga Glargina U300

Degludeca
CLASSIFICAÇÃO
DAS INSULINAS
INSULINAS PRANDIAIS
Insulina humana Regular
de ação rápida

Lispro Faster
INSULINAS Controla a glicemia Análogos de ação Asparte aspart
REPRESENTANTES ultrarrápida Inalável
PRANDIAIS pós-prandial Glulisina tecnosfera

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Perfil farmacocinético das insulinas

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 Insulinoterapia no tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2

Em que situações devemos intro- Esquemas de insulinoterapia no DM2

duzir a insulinoterapia no DM2?
Passo 1 Passo 2 Passo 3
Em qualquer tempo, na vigência de Esquema
Esquema Basal Esquema
um dos seguintes requisitos: Inicial ou Bed Time Basal-Plus Basal-Bólus
Catabolismo (cetose, perda de peso e
hipertrigliceridemia).
Hiperglicemia descompensada (poliúria, Esquema Basal Inicial ou Bed Time
polidipsia, noctúria, perda de peso). Iniciamos a insulina quando

≥
Glicemias muito elevadas: o paciente vai se deitar,
devido ao fenômeno do
HbA1c
HbA1c
≥≥
Glicemia plasmática 300 ou
10% (segundo a ADA);
9% (segundo a SBD).
Introduzir insulina basal:
NPH ao deitar-se (geralmente, às 22 horas). alvorecer, que é a tendência
natural do organismo de
INÍCIO Análogos de ação longa e ultralonga podem apresentar glicemias mais
ser aplicados em jejum ou ao deitar-se. elevadas ao acordar
Como terceiro antidiabético: Dose inicial sugerida: 10 UI ou 0,1 – 0,2 UI/kg.
Titulação: Pela glicemia de jejum.
Se doenças cardiovasculares;
Se doença renal crônica;
Se baixo poder aquisitivo. Esquema com 1 dose de insulina NPH Ao deitar-se

ESQUEMA X Esquema com 2 doses de insulina NPH Antes do café da manhã

Como quarto antidiabético: Ao deitar-se
HORARÁRIO
Risco de hipoglicemia APLICAÇÃO Antes do café da manhã
Sobrepeso. DA INSULINA Esquema com 3 doses de insulina NPH Antes do almoço
Ao deitar-se

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 Basal-Bólus / Insulinização plena
Esquema Basal-Plus
Insnsulina basal em dose plena (cobrir as 24h do dia) asso-
ciada à insulina prandial antes das três refeições principais.
INÍCIO Quantidade de aplicações de cada tipo de insulina basal:
Introduzir insulina prandial antes da refeição mais
NPH: 2-3 vezes ao dia;
copiosa do dia ou daquela após a qual a glicemia
Detemir: 1-2 vezes ao dia;
esteja fora da meta.
INÍCIO Demais insulinas basais: 1 vez ao dia.
Dose inicial sugerida: 4 UI/dia ou 10% da dose basal.
Titulação da insulina prandial: Pela glicemia 2 horas
após a refeição em que a insulina foi aplicada. REPRESENTAÇÕES:

REPRESENTAÇÕES:

Esquema Basal-Plus Ampliação do esquema Basal-Plus.

Regras de ouro do ajuste insulínico Fenômenos glicêmicos

Fenômeno Impacto glicêmico Fisiopatogenia
Para ajustar a insulina basal Para ajustar a insulina prandial
Verifique as glicemias Verifique a glicemia pós-prandial e Alvorecer ↑matinal
Glicemia ↑
↑ Cortisol pela manhã
GH durante o sono
pré-prandiais dos horários compare-a com a glicemia
cobertos pela insulina basal. pré-prandial. Somogyi ↑ Glicemia matina Hipoglicemia → Contrarregulação
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 Metas glicêmicas
Hiperglicemia Hospitalar
Sociedade Brasileira
de Diabetes

O PACIENTE JÁ É
Meta de glicemia =
Insulinoterapia no DIABÉTICO?
140 a 180
tratamento do DM 1 SIM = NÃO =
HbA1c HGT
Glicemia
> 180 mg/dL
Deficiência absoluta de insulina
HbA1C de 6,5% é < 140 mg/dL Observação
altamente sugestiva
de DM prévio não Paciente crítico Pacientes não
diagnosticado > 140 mg/dL críticos
Esquema de insulinização =
BASAL-BÓLUS Introduzir o esquema Regular IV
Solicitar HbA1c Basal-Bólus

INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES

Cirurgia Metabólica IMC entre 30 e 34,9.

Abuso de álcool.
Dependência química.
Idade mínima de 30 e máx. de 70 anos. Depressão grave com ou sem ideação suicida.
no tratamento do DM2 com menos de 10 anos de diagnóstico. Psicose grave.
Refratariedade ao tratamento clínico. Outras doenças psiquiátricas mal controladas
Diabetes Mellitus Ausência de contraindicações ao ou que, mesmo compensadas, a critério do
procedimento cirúrgico proposto. psiquiatra, contraindiquem a cirurgia.
Outras doenças que contraindiquem a cirurgia.
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