UNIVERSIDADE FRANCISCANA - UFN
ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE PSICOLOGIA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, _____________________________, acadêmico (a) do curso de Psicologia da
Universidade Franciscana – UFN, sob orientação da professora e psicóloga Caroline L.
C. Rohde, convido-o(a) a participar de um exercício de testagem psicológica para um
trabalho da disciplina de Avaliação psicológica III do 5º semestre. Sendo assim, esse
trabalho pretende ampliar a reflexão e o conhecimento acerca da Avaliação Psicológica
e seus instrumentos (testes). O trabalho de testagem será utilizado para fins de
aprendizado em sala de aula e não será dado resultados sobre os mesmos, visto que eles
não estão sendo utilizados em contexto clínico. Será mantida a confidencialidade de sua
identificação, assim como o direito de desistir da participação a qualquer momento. Seu
nome não aparecerá, sendo mantido no mais absoluto sigilo através da omissão total de
qualquer informação que permita identificá-lo (a), sendo usado um nome fictício nos
relatos. Salienta-se ainda que não haverá forma de remuneração ou ressarcimento
referente a participação que acontecerá sem nenhum ônus e através de seu
consentimento evidenciado pela assinatura de TCLE (Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido) que poderá ser retirado a qualquer momento.
O presente estudo não pretende causar nenhum tipo de desconforto físico ou psicológico
ao participante, mas poderá lhe sensibilizar ao manifestar sentimentos e emoções
associados ao tema proposto. Se isso ocorrer, a estudante dará suporte inicial sob
supervisão de sua professora e, caso seja necessário, o(a) participante poderá ser
encaminhado ao Serviço de Psicologia da UFN.
Após a leitura deste Termo de Consentimento e de sua aceitação em participar da
testagem, solicito sua assinatura. Qualquer informação a respeito do teste poderá ser
obtida com o(a) aluno(a).
Eu, _____________________________________________, afirmo através deste
termo, que concordei em participar voluntariamente do trabalho de testagem, tendo sido
informado(a) sobre seus objetivos e métodos. Concordei com a gravação das
informações que fornecerei na entrevista e fui devidamente informado que será
garantida a preservação de minha identidade bem como meu direito de desistir da
participação na pesquisa a qualquer momento.
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Assinatura do (a) participante
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Prof. Caroline L. C. Rohde
CRP 07/13547
(Psicóloga e Professora)
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Aluna(o): Aluna(o):
Matrícula: Matrícula:
Santa Maria, ____ de _______________ de 2021.