Você atende no pronto-socorro um idoso masculino de 63 anos com queixa de
fadiga, mal-estar, perda ponderal, hiporexia, febre baixa e desconforto
abdominal com saciedade precoce há 6 meses. É previamente hipertenso e
diabético, com bom controle das comorbidades. Solicitados exames
laboratoriais, que evidenciam leucometria de 60.000 células/mm 3, hemoglobina
9,2 g/dL, plaquetometria 83.000 células/mm 3, demais exames laboratoriais sem
alterações significativas. Exame físico evidencia regular estado geral,
descorado 2+/4, desidratado +/4, acianótico, anictérico, temperatura 37,8°C.
Abdome globoso, levemente doloroso em hemiabdome esquerdo, com baço
palpável abaixo do rebordo costal esquerdo. Pensando-se em leucemia mieloide
crônica, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A pesquisa da translocação t(9;22) por análise citongenética, ou por FISH, ou a
pesquisa da proteína BCR-ABL por PCR é essencial para confirmação
diagnóstica.
B A doença é causada por uma alteração somática na célulatronco
hematopoiética. Dentre os marcadores de gravidade, destacam-se diagnóstico
em faixas etárias mais avançadas e hipoviscosidade do sangue.
C Sintomas de leucostase, como dispneia, confusão mental e alteração do nível
de consciência são frequentes na fase crônica.
D Apesar de o principal achado ser esplenomegalia, ela não tem relação com a
leucometria. Envolvimento extramedular, como linfonodos e pele, são comuns
na fase crônica.✅
Paciente de 30 anos, sexo feminino, apresenta-se ao hospital com disúria,
polaciúria e incontinência urinária há 4 dias, tendo feito uso de fosfomicina dose
única no início do quadro, mas sem resposta clínica satisfatória. Procura o
hospital apresentando quadro de febre de 38,5°C e dor lombar, além de
vômitos e queda do estado geral. Exame físico demonstra sinal de Giordano
positivo, além de paciente em regular estado geral, sem alteração de sinais
vitais, lúcida e orientada em tempo e espaço. Realizada tomografia com
contraste de abdome, com realce heterogêneo do parênquima renal, com áreas
hipocaptantes do meio de contraste venoso, sem sinais de obstrução do trato
urinário. Nega internações recentes e o uso de outros antibióticos, além do
previamente prescrito. Assinale a alternativa adequada para manejo do quadro
citado.
Alternativas
A Deve-se iniciar protocolo de sepse, com infusão de solução cristaloide 30 a
40ml/kg, iniciar meropenem, coletar uroculturas e iniciar drogavasoativa de
pressão arterial média for inferior a 65mmHg. ✅
B Devido ao achado tomográfico, sugere-se iniciar esquema antibiótico de maior
espectro, como piperacilina e tazobactan nesse momento, podendo alterar
esquema conforme resultados de urocultura.
C achado descrito no laudo da tomografia é o nefrograma estriado. O exame
contrastado é mais indicado para avaliar complicações decorrentes da
infecção.
D Pode-se repetir a fosfomicina nesse caso e, caso seja refratário, iniciar uma
cefalosporina de terceira geração, como a ceftriaxona.