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NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA
Aluno:
Componente Curricular: Atenção à Saúde VIII

Professor (es): Prof. Richard Duvanel Rodrigues

Período: 202302 Turma: Data: 04 12 2023 às 09:00

Prova AS VIII 2ª Etapa 2023 2

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 04851 - CADERNO 001

1ª QUESTÃO
Resposta comentada:

1. Para a dor há indicação de Paracetamol em apresentações de vidros de 200 mg/mL – 1 gota = 10

mg e comprimidos de 500 mg. Dose de 10 a 15 mg/kg/dose a cada 12 h – Máximo de 75
mg/kg/dia. ERRADO dose a cada 4 ou 6 h
2. Pessoas com condições de pele pré-existentes, como eczema ou dermatite seborreica, têm
menor probabilidade de desenvolver otite externa devido à fragilidade da pele do canal auditivo
ERRADO têm maior probabilidade de desenvolver otite externa devido à fragilidade da pele do
canal auditivo
3. Coceira intensa no canal auditivo, vermelhidão e inchaço no canal auditivo externo e sensibilidade
ao tocar ou pressionar o pavilhão auricular são sinais de Otite Media Aguda. ERRADO são
sintomas de otite externa
4. Evitar água no ouvido e limpeza do canal auditivo: remover detritos, secreção ou substâncias
irritativas são importantes no tratamento da otite externa.
5. Gotas otológicas contendo antibióticos, corticosteroides ou antifúngicos não podem ser utilizadas
associados a Analgésicos como paracetamol ou ibuprofeno. ERRADO na verdade as gotas
otológicas podem ser usadas

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2ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Texto 1 está CORRETO

O termo rinossinusite, quando utilizado de forma isolada, geralmente se refere a quadros infecciosos.
Porém, de maneira mais ampla e atual, entende-se que a rinossinusite é consequência de processos
infecciosos virais (as mais prevalentes), bacterianos e fúngicos (mais raramente) e pode estar associada a
alergias, sobretudo rinite alérgica, polipose nasossinusal e disfunção vasomotora da mucosa.

Texto 2 està ERRADO

Diagnóstico clínico das rinossinusites é clínico, na maioria das vezes, onde avaliamos a intensidade dos
sintomas, o tempo de evolução dos sintomas, a frequência de seu aparecimento e podem ser divididas em
rinossinusite aguda (RSA), que é considerada multifatorial e rinossinusite crônica (RSC), que é infecciosa
por natureza. ERRADO, é o contrário, podem ser divididas em rinossinusite aguda
(RSA), que é infecciosa por natureza e rinossinusite crônica (RSC), considerada multifatorial.

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3ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Rinosinusite bacteriana

Lavagen com soro fisiológico

Corticoide intranasal

Amoxicilina com clavunalato.

500mg + 125mg de 8/8 horas ou 875mg + 125mg de 12/12 horas por 2 a 3 semanas (se colocar um dos
dois já serve)

Para de fumar e Evitar situações que possam agravar sua rinite alergica

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4ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

Faça a relação da primeira coluna de acordo com a segunda, sobre as etiologias diversas que podem gerar
as inflamações na faringe, amigdalas e nasofaringe e suas características que nos ajudam no diagnóstico
para uma maior resolutividade da Atenção Primária à Saúde.

4
1 Estreptococo beta-hemolítico
Maioria dos casos assintomáticos
do grupo A (EBGA)

Herpesvírus responsável por 10% dos casos de mononucleose

2 Vírus Epstein-Barr (EBV) 3
infecciosa.

3 Citomegalovírus (CMV) 7 Vírus causadores do resfriado comum

Herpesvírus responsável por 90% dos casos de mononucleose

4 Neisseria gonorrhoeae 2
infecciosa.

exantema macular, maculopapular ou vesicular não pruriginoso nas

5 Treponema pallidum 6
mãos e nos pés, é chamada de doença mão-pé-boca

Enterovirus Coxsackievírus - É responsável por 15 a 30% das causas em crianças e cerca de 5

6 1
Herpangina a 15% em adultos

Coronavirus e Virus da Prodrômico da sífilis secundária pode ser semelhante ao da

7 5
Influenza síndrome gripal, com dor de garganta (faringite), cefaleia e mialgia

Marque a opção com a sequência CORRETA de cima para baixo:

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5ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

1. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é causada por uma cepa específica do EBGA que induz a
formação de imunocomplexos, os quais se depositam no coração, sendo responsáveis pela
lesão nas valvas do coração (febre reumática). ERRADO sendo responsáveis pela lesão renal e
se depositam nos glomérulos.
2. A síndrome mão-pé-boca é na maioria dos casos após amigdalofaringite estreptocócica e
apresenta exantema difuso, pele áspera, poupando as palmas das mãos, solas dos pés e em
volta da boca. ERRADO Esta é a ESCARLATINA
3. O escore de Centor consiste em um escore de predição clínica com base em quatro sintomas e
sinais, sendo seu uso recomendado por entidades médicas internacionais, como o National
Institute for Health and Care Excellence (NICE), no Reino Unido.
4. Itens do escre Centor são: presença de tosse, linfonodos cervicais anteriores dolorosos e
aumentados, temperatura > 38°C, edema amigdaliano e exsudato, idade 3-21 anos. ERRADO
ausência de tosse e idade 3-14 anos
5. Sempre devemos prescrever antibióticos para infecções respiratórias quando o médico percebe
que a pessoa quer tomar o medicamento e assim evita confronto com o
paciente. ERRADO um erro comum é a prescrição de antibióticos para
infecções respiratórias quando o paciente quer tomar antibiótico e o médico não quer confrontar
com o mesmo

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6ª QUESTÃO
Resposta comentada:

( ) Abaulamento leve da Membrana Timpânica - MT + otalgia há < 48 h (segurar, puxar ou esfregar a orelha
em criança não verbal) ou hiperemia intensa de MT

( ) Linfoadenomegalias retroauricular dolorosa a palpação ERRADA otite externa que pode

estar acompanhada de linfoadenomegalia retroauricular

( ) Abaulamento moderado/intenso da MT

( ) Otorreia de início recente não devida à otite externa

( ) Ausência de efusão da orelha média. ERRADA Não há diagnóstico de OMA na ausência de

efusão da orelha média

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7ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

►O quarto de dormir deve ser preferentemente bem ventilado e ensolarado

►Evite travesseiro e colchão de palha ou pena. Prefira os de espuma, fibra ou látex, sempre que possível,
envoltos em material plástico (vinil) ou em capas impermeáveis aos ácaros. Recomenda-se limpar o
estrado da cama duas vezes por mês

►Evite tapetes, carpetes, cortinas e almofadões. Dê preferência a pisos laváveis (cerâmica, vinil e
madeira) e cortinas tipo persianas ou de material que possa ser limpo com pano úmido

►Camas e berços não devem ser justapostos à parede

►Evite bichos de pelúcia, estantes de livros, revistas, caixas de papelão ou qualquer outro local onde
possam ser formadas colônias de ácaros no quarto de dormir

►Combata o mofo e a umidade, principalmente no quarto de dormir, reduzindo-a a < 50%. Verifique
periodicamente as áreas úmidas de sua casa, como banheiro (cortinas plásticas do chuveiro, embaixo das
pias, etc.). A solução de ácido fênico entre 3 e 5% ou solução diluída de água sanitária podem ser aplicadas
nos locais mofados, até sua resolução definitiva

►Evite o uso de vassouras, espanadores e aspiradores de pó comuns. Passe pano úmido diariamente na
casa ou use aspiradores de pó com filtros especiais 2 vezes na semana. Afaste o alérgico do ambiente
enquanto se faz a limpeza

►Evite animais de pelo e pena, especialmente no quarto e na cama do paciente. De preferência, animais de
estimação para crianças alérgicas são peixes e tartarugas

►Evite inseticidas e produtos de limpeza com forte odor, mas o extermínio de baratas e roedores pode ser
necessário

►Mantenha alimentos fechados e acondicionados e não armazene lixo dentro de casa

►Dê preferência a pastas e sabões em pó para limpeza de banheiro e cozinha. Evite talcos, perfumes,
desodorantes, sobretudo na forma de sprays

►Não fume nem permita que se fume dentro da casa e do automóvel

►Roupas de cama e cobertores devem ser lavados e secados ao sol ou ar quente antes do uso

►Evite banhos extremamente quentes. A temperatura ideal da água é a temperatura corporal

►Dê preferência à vida ao ar livre. Esportes podem e devem ser praticados, evitando-se dias com alta
exposição aos pólens ou poluentes em determinadas áreas geográficas

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8ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

1 Rinossinusites Agudas 1 Alterações estruturais

2 Rinossinusites crônicas 1 Corpo Estranho

3 Comum às duas 2 Sensibilidade ao AAS

2 Alteração do transporte mucociliar

3 Tabaco

3 Asma

3 Fatores genéticos

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9ª QUESTÃO
Resposta comentada:

1. É estimado que muitos pacientes com rinite alérgica tenham asma, e uma proporção bem maior
dos pacientes com asma tenham rinite alérgica concomitante. Asma não tratada é um importante
fator de perpetuação e agravamento da rinite. ERRADO é o contrário a Rinite não tratada é um
importante fator de perpetuação e agravamento da Asma
2. Os hábitos de vida (tabagismo, hobbies, atividades esportivas e de lazer), condições ambientais
domiciliares, regionais e de trabalho devem ser igualmente investigados quando se pensa em
rinites infeciosas. ERRADO quando se pensa em rinites alergicas
3. Dentre os sinais de rinite infecciosa podemos ter em um grande número de pacientes olheiras,
linhas duplas de Dennie-Morgan, prega nasal horizontal, febre, mal-estar e dor nas narinas.
ERRADO grande número de pacientes com rinite alérgica, como olheiras, linhas duplas de
Dennie-Morgan e prega nasal horizontal (saudação alérgica).
4. Na rinoscopia posterior, é importante avaliar a coloração da mucosa nasal, o edema da mucosa e
dos cornetos inferiores, a presença de secreções, de lesões crostosas ou ulcerativas. ERRADO
isso tudo é na rinoscopia anterior
5. O exame do nariz, das orelhas e da orofaringe pode ser realizado com espéculo nasal simples e
iluminação adequada, um otoscópio, que, por vezes, apresenta um adaptador nasal e um
abaixador de língua.

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10ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

1. A otoscopia não é suficiente, para fechar o diagnóstico da maioria das otites medias agudas
necessitando de outros exames complementares. ERRADO A otoscopia é suficiente e definitiva
para fechar o diagnóstico da maioria das otites medias agudas e otites externas
2. Primeira escolha para OMA não severa e se não utilizou amoxicilina nos últimos 30 dias é a
amoxicilina + clavulanato 90 mg/6,4 mg/kg/dia, divididos em 2 doses diárias. ERRADO Primeira
escolha para OMA não severa e se não utilizou amoxicilina nos últimos 30 dias é a amoxicilina
sozinha na dose de 75-90mg/kg/dia 2x ao dia.
3. Anti-histamínicos e descongestionantes mostraram redução dos sintomas álgicos de forma
duradoura, enquanto o anestésico local em gotas reduz o desconforto por alguns minutos.
ERRADO Anti-histamínicos e descongestionantes não mostraram redução dos sintomas álgicos,
temos que usar o paracetamol ou ibuprofeno.
4. É um erro diagnosticar OMA pela apresentação apenas de hiperemia de MT: esse sinal pode
ocorrer em IVAS, febre, choro ou otalgia sem infecção
5. Devemos usar antibiótico em todos os casos que observamos hiperemia do tímpano,
selecionando os casos em que o antibiótico deve ser associado aos corticoides.
ERRADO É um erro usar antibiótico em todos os casos suspeitos de OMA: cerca de 80%
evoluem para cura espontânea, por isso os casos devem ser selecionados cuidadosamente.

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11ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Doentes com sinais e sintomas sugestivos de complicações orbitárias, como dor ocular severa
de início recente, proptose, rebaixamento agudo da visão, celulite orbitária, devem ser
referenciados com urgência.
Indivíduos com sinais de alerta vermelho (red flags), como dor e obstrução nasal, frequentemente
unilateral, e rinorreia sanguinolenta, devem ser referenciados para serviço de cirurgia
otorrinolaringológica, podendo indicar sinal de malignidade.
Dor nasal, congestão, epistaxe, crostas e deformidade nasal secundária à perfuração de septo
também devem ser referenciados, podendo ser os primeiros sinais de granulomatose de
Wegener ou outras doenças granulomatosas de origem infecciosa (paracoccidioidomicose,
leishmaniose, sífilis, etc.).
Corpos estranhos e sinais e sintomas sugestivos de celulite orbitária (dor ocular severa de início
recente, proptose, rebaixamento agudo da visão) devem ser referenciados com urgência.
Rinorreia líquida transparente desencadeada imediatamente à manobra de Valsalva ou a outros
esforços, associada ou não a histórico de trauma craniano ou cirurgias de seios da face e/ou
internações pregressas por meningite, deve levantar a suspeita de rinoliquorreia.
Pessoas que requeiram medicamentos em doses não habituais para determinada condição.
Indivíduos com diagnóstico incerto, resposta insatisfatória à terapia e que necessitem de
investigação adicional; teste alérgico cutâneo ou in vitro (identificação de IgE específica), entre
outros.
Crianças com rinite e asma com suspeita de alergia alimentar são indivíduos que apresentam
risco aumentado de reações fatais a alimentos e necessidade de teste de provocação alimentar.
Doentes com suspeita de asma ou rinite ocupacional, já que a identificação precoce de fatores
desencadeantes oferece possibilidade de cura.
Indivíduos com rinite alérgica sazonal sem resposta ao tratamento ou intolerantes a tratamentos
convencionais, já que podem beneficiar-se de IT
Indivíduos que tenham tido anafilaxia com envolvimento cardíaco ou respiratório.
Pacientes pediátricos ou com alterações cognitivas, que se apresentem com rinorreia fétida
unilateral, devido à suspeita de se tratar de corpo estranho em cavidades nasais

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12ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Unica errada outras todas certas

( F ) Pseudoefedrina e fenilefrina reduzem a congestão nasal, daí o seu uso sempre nas rinites agudas e
alérgicas. ERRADO, não há indicação sempre, tem que ser avaliado o risco de efeitos
adversos e o indivíduo como um todo (insônia, palpitações, hipertensão e risco de rinite
medicamentosa)

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13ª QUESTÃO
Resposta comentada:

1. Paciente deverá fazer exames complementares para confirmar o diagnóstico, não sendo possível
iniciar o tratamento medicamentoso sem o mesmo. ERRADO neste caso clínico iniciaremos com
antitérmicos e analgésicos e usando o escore de Centor já iniciaremos a antibiótico terapia
2. A suspeita diagnóstica é de estreptocócia por EBGA e a confirmação pode ser feita com teste
rápido TR EBGA ou por cultura da saliva do paciente. ERRADO a cultura é feita por material
retirado por swab da amigdala com espátula
3. No caso iniciaremos antibiótico terapia e analgésicos imediatamente, sem indicação de corticoide.
Cefalexina 500mg de 6 em 6 horas por 7 dias. ERRADO o antibiótico de primeira escolha é a
Penicilina Benzatina 1.200.000 IM e no caso de alergia podemos usar a cefalexina que na faringite
estreptocócica, acima de 15 anos de idade, 500 mg ou 1 g a cada 12 horas.
4. Usar Penicilina Benzatina de 1.200.000UI por que o escore de Centor é igual a 3 devido à
ausência de tosse + febre acima de 38°C + amigdalas edemaciada hiperemiadas e com placas.
5. Há indicação do uso de corticoide injetável para ajudar a desinflamar as amigdalas e assim
diminuir a infecção do paciente. ERRADO não há indicação de corticoide já que a dor é
moderada, ela seria para aliviar a dor intensa, que no caso não existe . Ele não diminui a infecção.

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14ª QUESTÃO
Resposta comentada:

OMA de qualquer natureza em crianças abaixo de 6 meses

OMA severa: otalgia moderada/intensa, OU há mais de 48 h, OU febre > 39o

OMA bilateral não severa em crianças de 6-24 meses: otalgia leve, há menos de 48 h E temperatura < 39o

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15ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

Faringoamigdalite por EBV mononucleose pelo EBV, e não pelo Citomegalus Virus CMV (se colocar o
citomegalus Virus perde os 0,9 todos pois é completamente diferente os sinais sintomas e dados do exame
físico), por ela apresentar dor de garganta, febre e adenopatia cervical posterior (1B).

A tríade de sintomas está presente em 98% dos casos de mononucleose infecciosa causada por EBV.

Síndrome é entre 15 e 24 anos de idade

O exsudato branco-acinzentado pseudomembranoso difere do exsudato branco irregular característico da

faringoamigdalite estreptocócica, assim como a presença de adenopatia cervical posterior

Hemograma com linfocitose e com linfócitos atípicos

Monoteste para EBV positivo confirmam o diagnóstico

Não seria necessária a testagem rápida para S. pyogenes (EBGA) pelo paciente apresentar adenopatia
cervical posterior ou exsudato branco-acinzentado, febre e dor de garganta característicos da
mononucleose infecciosa por EBV.

mas se prescrever corticoide perde ponto e prescrever antibiótoco perde ponto ou seja zera estes pontos.
Para a dor Ibuprofeno 300mg de 6 em 6 horas ou paracetamol 750mg de 6 em 6 horas

Há evidência insuficiente sobre o benefício do uso de prednisona para tratamento da dor de garganta em
casos de mononucleose infecciosa neste caso não está indicado

Não há indicação de uso de antibiótico para casos de mononucleose infecciosa.

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