ACLS – ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT  DISTENSÃO GÁSTRICA E ASPIRAÇÃO DO CONTEÚDO,

Advanced Cardiovascular Live Support AUMENTA A PRESSÃO INTRATORÁCICA DIMINUINDO O

RETORNO VENOSO PARA O CORAÇÃO, REDUZ O DÉBITO
(ACLS) CARDÍACO e CHANCE DE SOBREVIVÊNCIA.
SISTEMAS DE TRATAMENTO
ABORDAGEM SISTEMÁTICA
CA DE I A D E S O B RE V I V Ê N CI A
RE C ON H E C I ME N T O E C ON D U T A S
 RECONHECIMENTO IMEDIATO DA PCR E ACIONAMENTO
DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA; 5 SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PELA AHA.
 FUNCIONAMENTO EFICIENTE DE EQUIPES DE ALTO
DESEMPENHO;
 RCP PRECOCE, COM ÊNFASE NAS COMPRESSÕES
TORÁCICAS;
 RÁPIDA DESFIBRILAÇÃO;
 SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EFICAZ;
 CUIDADOS INTEGRADOS PÓS-PCR;
 RECUPERAÇÃO.

A T E N D I M E N T O D E A L T A Q U A L I DA DE
 EQUIPES DE EMERGÊNCIA MÉDICA (EEM);
 EQUIPE DE RESPOSTA RÁPIDA (ERR). A V A L I A Ç Ã O D O S U P O RT E B Á S I C O D E V I D A

FI BR I L A Ç Ã O A T RI A L E T A Q U I C A RD I A V E N T R I CU L A R S E M
PU L S O

COMPRESSOES TORÁCICAS IMEDIATAS E DESFIBRILAÇÃO

PRECOCE.

NOS CASOS EM QUE A HIPOXIA É A PROVÁVEL CAUSA DA PCR, A

VENTILAÇÃO TORNA-SE MUITO MAIS IMPORTANTE.
A RCP ANTES DE CONFERIR O RITMO COM O DESFIBRILADOR NÃO É
CONTADA COMO CICLO → SE TRATA DE SUPORTE BÁSICO ATÉ CHEGAR
RE S S U S C I T A ÇÃ O C A R DI O P U L M ON A R E FI CI E N T E O DESFIBRILADOR.
 100 a 120 COMPRESSÕES POR MINUTO → ALTERNAR
SOCORRISTAS A CADA 2 MINUTOS OU QUANDO HOUVER LOCAL É SEGURO?
CANSAÇO; ↓
 PROFUNDIDADE DE COMPRESSÃO DE PELO MENOS 5 VERIFICA SE A VITMA RESPONDE → TOQUE NO OMBRO E CHAME
CENTÍMETROS, PERMITINDO O RETORNO TOTAL DO TÓRAX EM VOZ ALTA, “SEU JOÃO, SEU JOÃO?”
APÓS CADA COMPRESSÃO → INTERRUPÇÕES MÍNIMAS ↓
ENTRE AS COMPRESSÕES, < 10 SEGUNDOS; SEU JOÃO NÃO RESPONDE
 FRAÇÃO DE COMPRESSÕES TORÁCICAS DE PELO MENOS ↓
60%, IDEALMENTE > 80% EVITANDO VENTILAÇÃO GRITE POR AJUDA PRÓXIMA, ACIONE O SERVIÇO MÉDICO DE
EXCESSIVA: EMERGÊNCIA e BUSQUE UM DEA
𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑟𝑒𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑒𝑠𝑠õ𝑒𝑠 𝑡𝑜𝑟á𝑐𝑖𝑐𝑎𝑠 ↓
𝐹𝐶𝑇 = VERIFIQUE RESPIRAÇÃO E PULSO DO PACIENTE → EXAMINE O
𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑠𝑠𝑢𝑠𝑐𝑖𝑡𝑎çã𝑜
TÓRAX PARA DETECTAR SE A RESPIRAÇÃO ESTÁ AUSENTE OU
ANORMAL*
RETORNO DA C IRCULAÇÃO ESPONTÂNEA (RCE)
 MONITORAR A PRESSÃO DE PERFUSÃO CORONÁRIA – A ↓
PPC deve atingir 15 mmHg para atingir a RCE; RCP DE QUALIDADE (30:2) → INSTRUTOR DE RCP, RESPONSÁVEL
 CAPNOGRAFIA (PCO2 < 10 mmHg = IMPROVÁVEL RCE). POR GARANTI-LA, PODENDO COMBINAR COM A
RESPONSABILIDADE DE ADMINISTRAÇÃO DO CHOQUE.
EVITAR VENTILAÇÃO E XCESSIVA
SE CONSTATAR QUE O PACIENTE NÃO ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE,
 VOLUME CORRENTE ADEQUADO = 500-600 mL;
mas tem pulso VENTILE O PACIENTE A CADA 6 SEGUNDOS.
 COMPRESSÃO DE MEIA BOLSA DE VENTILAÇÃO para
ADULTOS;
A V A L I A ÇÃ O P RI M Á R I A C A U S A S RE V E RS Í V E I S (“ 5 H S E 5 T S ” )
 HIPOVOLEMIA;
“ABCDE”.  HIPÓXIA;
 HIDROGÊNIO (ACIDEMIA);
“ A ” (V I A A É RE A )  HIPERCALEMIA E HIPOCALEMIA;
 MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA PÉRVIA;  HIPOTERMIA (< 35ºC);
 INSERIR DISPOSITIVO DE VIA AÉREA AVANÇADA;  PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E TAMPONAMENTO
 CAPNOGRAFIA para MONITORAR A EFICÁCIA. CARDÍACO;
 TOXINAS;
 TROMBOSE PULMONAR;
 TROMBOSE CORONÁRIA.
A HIPOVOLEMIA E A HIPÓXIA são as duas CAUSAS MAIS COMUNS de
AESP e POSSÍVEIS DE REVERSÃO.

PÓS-RCE

S I S T E MA T I Z A Ç Ã O D OS C U I D A D OS P Ó S - R C E

VIA AÉ REA TEMP ORÁRIA APÓS O RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA.

 CÂNULA OROFARÍNGEA OU GUEDEL → PACIENTES
INCONCSIENTES E SEM REFLEXO DE VÔMITO (MEDE-SE O
ÂNGULO DA CAVIDADE ORAL ATÉ A MANDÍBULA).
 CÂNULA NASOFARÍNGEA → PACIENTES CONSCIENTES,
INCONSCIENTES COM OU SEM REFLEXO DE VÔMITO
(MEDE-SE A DISTÂNCIA DA NARINA ATÉ O LÓBULO DA
ORELHA).

AUSCULTAR OS SONS RESPIRATÓRIOS PARA AVALIAR SE O PACIENTE ESTÁ

VENTILANDO ADEQUADAMENTE.

VIA AÉ REA DEFINITIVA

 OBSERVAR SONS RESPIRATÓRIOS BILATERAIS E ELEVAÇÃO
DO TÓRAX; SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
 CAPNOGRAFIA COM FORMA DE ONDA (< 35 mmHg
HIPERVENTILAÇÃO, > 45 mmHg HIPOVENTILAÇÃO). S I S T E MA S D E A T E N D I ME N T O D O I A MS T

“ B ” ( RE S P I R A Ç Ã O )
AUXILIAR NA VENTILAÇÃO, se necessário, a CADA 6
SEGUNDOS.

“C ” ( CI RC U L A ÇÃ O )
 OBTER 12 DERIVAÇÕES DO ECG;
 OBTER ACESSO IV OU IO → PREFERENCIALMENTE SEM
1. RECONHECIMENTO E REAÇÃO AOS SINAIS DE AVISO →
INTERROMPER AS COMPRESSÕES;
DOR QUE IRRADIA PARA O BRAÇO ESQUERDO, DOR
 OBTER PA E FC;
TORÁCICA RETROESTERNAL:
 MEDICAÇÕES SE NECESSÁRIAS.
• ACONSELHAR OS PACIENTES A MASTIGAREM DE 162 A
325 mg DE ASPIRINA SEM REVESTIMENTO ENTÉRICO;
“D ” (F U N ÇÃ O N E U R OL ÓG I CA )
• SEM HISTÓRICO DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
 RESPOSTA;
RECENTE.
 NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;
 DILATAÇÃO DA PUPILA.
2. RÁPIDO ENVIO DO SERVIÇO MÉDICO E TRANSPORTE ÁGIL:
• ECG DE 12 DERIVAÇÕES → IDENTIFICAR OU NÃO O
“E ” (E X P OS I Ç Ã O) SUPRADESNIVELAMENTO DE ST;
EXPOR O PACIENTE. • PRESSÃO ARTERIAL;
• OXIMETRIA DE PULSO;
A V A L I A ÇÃ O S E CU N DÁ RI A • OXIMETRIA SUPLEMENTAR SE < 90%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, através da obtenção de um 3. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO RÁPIDOS NO DEPARTAMENTO

HISTÓRICO MÉDICO ESPECÍFICO e a busca e tratamento de DE EMERGÊNCIA:
CAUSAS REVERSÍVEIS. • ADMINISTRAR NITROGLICERINA → exceto se
BRADICARDIA INTENSA, TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO
S A MP L E OU USO DE INIBIDORES DA FOSFOSIESTERASE NAS
 SINAIS E SINTOMAS; ÚLTIMAS 24-48 HORAS (DISFUNÇÃO ERÉTIL);
 ALERGIAS; • SE INFARTO DE VD (IAMST NA PAREDE INFERIOR) →
 MEDICAMENTOS (ÚLTIMA DOSE TOMADA); CONTRAINDICAR NITRATOS, suspeitar se HIPOTENSÃO,
 PATOLOGIAS (HISTÓRICO MÉDICO ANTERIOR); PULMÕES LIMPOS E TURGÊNCIA JUGULAR;
 L (ÚLTIMA REFEIÇÃO REALIZADA); • SE SEM RESPOSTA = MORFINA, monitorando FC E PA;
 EVENTOS que podem ter RELAÇÃO COM EVENTO ATUAL. • PREPARAR LABORATÓRIO DE CATETERIZAÇÃO!
 C ON T RA I N D I C A Ç ÕE S A O U S O D E F I B RI N OL Í T I C OS
4. TRATAMENTO:  HEMORRAGIA CEREBRAL;
• INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP) EM 90  AVC ANTERIOR;
MINUTOS APÓS O PRIMEIRO CONTATO MÉDICO OU  VASOS SANGUÍNEOS ANORMAIS;
FIBRINOLÍTICOS EM ATÉ 30 MINUTOS APÓS A  HEMORRAGIA RECENTE EM QUALQUER SÍTIO;
CHEGADA NA EMERGÊNCIA;  HISTÓRICO DE COAGULOPATIAS;
• VERIFICAR SINAIS VITAIS, ANTECEDENTES PESSOAIS,  CIRURGIA OU ACIDENTES RECENTES.
VERIFICAÇÃO DE FIBRINOLÍTICOS, EXAMES
LABORATORIAIS, RADIOGRAFIA DE TÓRAX. CLASSIFICAÇÕES

 ISQUÊMICO → 87% nos EUA;

 HEMORRÁGICO.

BRADICARDIA S

A L G OR I T M O PA RA B R A D I C A R D I A C OM PU L S O

ATROPINA 1 mg → ANTICOLINÉRGICO eficaz no tratamento de

bradicardia, que BLOQUEIA A AÇÃO DO NERVO VAGO
AUMENTANDO A FREQUÊNCIA CARDÍACA
[...]
↓
SE INEFICAZ...

MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO → MARCAPASSO EXTERNO

E/OU

DOPAMINA → MELHORA A CONTRATILIDADE E ELEVA A FC

OU

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EPINEFRINA.

S I S T E MA S D E A T E N D I ME N T O D O A V C D I A G N ÓS T I C O S D I F E R E N C I A I S

BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E S E G U N D O G RA U T I P O I
O INTERVALO PR FICARÁ PROGRESSIVAMENTE LONGO ATÉ QUE
O BATIMENTO SEJA BLOQUEADO → RESPOSTA POSITIVA À
ATROPINA.

1. RECONHECIMENTO E REAÇÃO RÁPIDOS AOS SINAIS DE

ALERTA E SINTOMAS → PARALISIA FACIAL, FRAQUEZA
MOTORA DE UM LADO (TIPICAMENTE O DIREITO);
2. ACIONAR RAPIDAMENTE O SERVIÇO MÉDICO DE
EMERGÊNCIA: BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E S E G U N D O G RA U T I P O I I
• DESCARTAR HIPOGLICEMIA e QUESTIONAR USO DE COMPLEXO QRS DESAPARECERÁ SUBITAMENTE.
ANTICOAGULANTES;
• FORNECER OXIGENOTERAPIA SE < 94%.

3. AGILIDADE DO SERVIÇO MÉDICO NO RECONHECIMENTO E

TRIAGEM DO PACIENTE;
4. RÁPIDO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO:
• TC OU RM EM ATÉ 20 MINUTOS APÓS CHEGADA NO
SERVIÇO → SE AUSÊNCIA DE HEMORRAGIA = BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E T E R C E I R O G RA U
FIBRINOLÍTICO OU ALTEPLASE*/3 HORAS OU ONDA P E COMPLEXO QRS NÃO POSSUEM NENHUMA RELAÇÃO
TRATAMENTO ENDOVASCULAR; ENTRE SI.
• GLICEMIA, ELETRÓLITOS, HEMOGRAMA COMPLETO E
COAGULOGRAMA;
• ECG EM 12 DERIVAÇÕES.

PACIENTES QUE NÃO ATENDEREM AOS CRITÉRIOS DE TEMPO PARA

FIBRINOLÍTICOS IV PODEM SER CANDIDATOS AO TRATAMENTO
ENDOVASCULAR EM ATÉ 24 HORAS APÓS O ÚLTIMO QUADRO NORMAL
CONHECIDO.
TAQUICARDIAS CASO 1
Um paciente apresenta fibrilação ventricular
A L G OR I T M O DE A B OR D A G E M DA S T A Q U I CA R DI A S refratária e recebeu vários choques de desfibrilação
apropriados, duas doses de 1 mg de epinefrina IV e uma dose
INSTÁVEL OU ESTÁVEL? inicial de 300 mg de amiodarona IV. O paciente está
↓ intubado. O que melhor representa a segunda dose
1. INSTÁVEL = CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA (100 J) recomendada de amiodarona para este paciente?
CONSIDERAR SEDAÇÃO (SINCRONIZADA COM O PICO DO
COMPLEXO QRS NO PONTO MAIS ALTO DA ONDA R, SERVE BOLUS IV DE 150 mg.
PARA EVITAR A REPOLARIZAÇÃO CARDÍACA, PERÍODO DE
VULNERABILIDADE ONDE O CHOQUE PODE PRECIPTAR UMA CASO 2
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR) Um paciente está em PCR. A fibrilação ventricular é
refratária a um segundo choque. Que medicamento deve ser
2. ESTÁVEL QRS LARGO E POLIMÓRFICA = CONSULTAR O administrado primeiro?
ESPECIALISTA
EPINEFRINA 1 mg IV/IO.
3. ESTÁVEL QRS ESTREITO = TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR,
realizar MANOBRAS VAGAIS E ADENOSINA 6 mg (RETARDA A CASO 3
CONDUÇÃO ELÉTRICA NO NODO AV, NÃO ELIMINA O FLUTTER Um paciente apresenta fibrilação ventricular
OU A FIBRILAÇÃO, MAS PERMITE A IDENTIFICAÇÃO DESSAS refratária. Está sendo realizada uma RCP de alta qualidade.
CAUSAS E A CONFIRMAÇÃO DA TAQUIARRITMIA SUBJACENTE). Foi administrada uma única dose de epinefrina após o
segundo choque. Um medicamento antiarrítmico foi
ADENOSINA É CONTRAINDICADA EM QUADROS INSTÁVEIS OU administrado imediatamente após o terceiro choque. Você é
TAQUICARDIAS DE COMPLEXO LARGO E POLIMÓRFICAS → RISCO DE
o líder da equipe. Que medicação você solicita em seguida?
DEGENERAÇÃO PARA FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.

EPINEFRINA 1 mg IV/IO.
SISTEMATIZAÇÃO DO RECONHECIMENTO DE RITMOS
NA EMERGÊNCIA CASO 4
Um paciente está em PCR. A fibrilação ventricular é
RI T M O S I N U S A L
refratária a um choque inicial. Se não houver nenhuma via
para administração de medicação, que método é
preferencial?

IV ou IO.

TAQUICARDIA SINUSAL
FI BR I L A Ç Ã O A T RI A L

FL U T T E R A T R I A L T A Q U I C A R D I A V E N T RI C U L A R M ON O M Ó RF I C A

FI BR I L A Ç Ã O V E N T RI CU L A R CASO 1
Uma mulher de 57 anos de idade tem palpitações,
NÃO SE CHECA PULSO, DEVEMOS DESFIBRILAR!
desconforto torácico e taquicardia. O monitor mostra um QRS
de complexo largo regular à frequência de 180 bpm. Ela
começa a apresentar diaforese e pressão arterial de 80/60
mmHg. Que medida você deve tomar em seguida?

REALIZAR CARDIOVERSÃO ELÉTRICA.

T A Q U I C A R D I A V E N T RI C U L A R P OL I M Ó R F I C A

TORSADES DE POINTES é o nome dado para um SUBTIPO

DE TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA.
CA S O 1 CASO 2
O paciente apresenta taquicardia de complexo Um paciente com bradicardia sinusal e frequência
largo irregular. A frequência ventricular é de 138 bpm. O cardíaca de 42 bpm apresenta diaforese e pressão arterial de
paciente encontra-se assintomático, com pressão arterial de 80/60 mmHg. Qual é a dose inicial de atropina?
110/70 mmHg. Apresenta histórico de angina. Qual é a
próxima medida recomendada? 1 mg.

CONSULTAR ESPECIALISTA. CASO 3

Em que situação a bradicardia requer tratamento?
T A Q U I C A R DI A S U PR A V E N T RI CU L A R
HIPOTENSÃO.

BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E S E G U N D O G RA U ( MO B I T Z
I)

CA S O 1
Uma mulher de 35 anos de idade apresenta
palpitações, sensação de desmaio e taquicardia estável. O
monitor mostra um QRS de complexo estreito regular a uma BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E S E G U N D O G RA U
( BL OQ U E I O M O B I T Z I I )
frequência de 180 bpm. As manobras vagais não foram
eficazes para interromper o ritmo. Foi estabelecido acesso IV.
Que medicamento deve ser administrado?

ADENOSINA 6 mg.

CA S O 2
Um paciente monitorado na UTI desenvolveu um
início súbito de taquicardia de complexo estreito a uma
frequência de 220 bpm. A pressão arterial do paciente é de
128/58 mmHg, o PETCO2 é de 38 mmHg, e a leitura da
oximetria de pulso é de 98%. Há acesso vascular no braço
esquerdo, e o paciente não recebeu nenhum medicamento
BL OQ U E I O A T RI O V E N T R I C U L A R D E T E R C E I R O G RA U OU T OT A L
vasoativo. Um ECG de 12 derivações confirma taquicardia
supraventricular sem evidências de isquemia ou infarto. A
frequência cardíaca não respondeu às manobras vagais.
Qual deve ser sua próxima ação?

ADENOSINA 6 mg POR BOLUS IV.

A T I V I D A D E E L É T R I C A S E M PU L S O
BR A D I CA RD I A S I N U S A L

PACIENTE NÃO TEM PULSO.

CASO 1

Um paciente apresenta taquicardia ventricular sem

CA S O 1 pulso. Foram administrados dois choques e uma dose de
Um paciente apresenta bradicardia sinusal e epinefrina. Que medicamento deve ser administrado em
frequência cardíaca de 36 bpm. Já foi administrada uma seguida?
dose total de atropina de 3 mg. A estimulação transcutânea AMIODARONA 300 mg.
não conseguiu capturar. O paciente está confuso e a pressão
arterial é de 88/56 mmHg. Que tratamento é indicado no
CASO 2
momento?
Qual indicação para uso de magnésio em PCR?
EPINEFRINA 2 a 10 mcg/min.
TORSADES DE POINTES ASSOCIADO A TAQUICARDIA
VENTRICULAR SEM PULSO.
RI T M O A G ÔN I C O OU A S S Í S T OL E ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO

RITMO AGONAL é um tipo de ritmo cardíaco anormal que ocorre

durante o ESTÁGIO FINAL DA PARADA CARDÍACA, quando o CASO 1
CORAÇÃO NÃO CONSEGUE MAIS BOMBEAR O SANGUE COM EFICÁCIA.
Você está cuidado de um homem de 66 anos de
idade com histórico de hemorragia intracerebral grande há 2
meses. Ele está sendo avaliado por outro AVC agudo. A
tomografia computadorizada é negativa para hemorragia. O
paciente está recebendo oxigênio via cânula nasal a 2
L/MIN, e foi estabelecido acesso IV. A pressão arterial é de
180/100 mmHg. Que medicamento você prevê administrar ao
paciente?
ASPIRINA.

CASO 2
Um homem de 62 anos de idade apresenta
repentinamente dificuldade para falar e diminuição da força
muscular no lado esquerdo. Ele atende aos critérios iniciais
CA S O 1
Você chega ao local com a equipe de para tratamento fibrinolítico e uma tomografia
ressuscitação. Está sendo realizada uma RCP de alta computadorizada é então solicitada. O que melhor
qualidade. O DEA já havia indicado “nenhum choque representa as diretrizes para o tratamento antiplaquetário e
recomendado”. Agora, a verificação do ritmo identifica uma fibrinolítico?
assístole. Depois de retomar as compressões de alta MANTER A ASPIRINA POR PELO MENOS 24 HORAS, SE FOR
qualidade, que medida você deve tomar em seguida? ADMINISTRADO APt-r.

ESTABELECER ACESSO IV OU IO. A PL I C A Ç Ã O P RÁ T I C A

CA S O 2
Um paciente está em PCR. Estão sendo CASO 1
administradas compressões torácicas de alta qualidade. O Que medida minimiza o risco de o ar entrar no
paciente é intubado, e foi iniciada uma IV. O ritmo é de estômago do paciente durante a ventilação com bolsa-
assístole. Qual é o primeiro medicamento/dose a administrar? máscara?

VENTILAR ATÉ OBSERVAR A ELEVAÇÃO DO TÓRAX.

EPINEFRINA 1 mg IV/IO.

CASO 2
CA S O 3
Com que frequência você deve se revezar nas
Que intervenção é mais apropriada para o
compressões torácicas para evitar a fadiga?
tratamento de um paciente em assístole?
A APROXIMADAMENTE CADA 2 MINUTOS.
EPINEFRINA.

CASO 3
Você é o líder da equipe de ressuscitação e, ao
chegar, encontra a paciente já em RCP. Na verificação do
ritmo seguinte, você vê o ritmo mostrado aqui. Os membros
da equipe dizem que a paciente estava bem, mas relatou
desconforto torácico e, em seguida, desmaiou. Ela não
apresenta pulso nem respiração. As ventilações com bolsa-
I N F A R T O A G U DO D O MI O CÁ R DI C O C O M máscara estão produzindo elevação visível do tórax, foi
S U PR A D E S N I V E L A M E N T O D E S T estabelecido acesso IO. Que intervenção você faria em
seguida?
CA S O 1
Um paciente com IAMST apresenta desconforto
torácico persistente. Estão sendo administradas 4.000
unidades de heparina IV por bolus e uma infusão de 1.000
unidade de heparina por hora. O paciente não tomou EPINEFRINA 1 mg.
aspirina porque apresenta histórico de gastrite, que foi
tratada há cinco anos. Qual deve ser a sua próxima ação? CASO 4
Que medida provavelmente causa a entrada de ar
ADMINISTRAR DE 162 a 325 mg DE ASPIRINA PARA no estômago do paciente (distensão gástrica) durante a
MASTIGAÇÃO. ventilação com bolsa-máscara?

VENTILAR MUITO RAPIDAMENTE.

CA S O 2
Um paciente com IAMST apresenta desconforto CASO 5
torácico persistente. Qual é uma contraindicação à Que medida você deve tomar imediatamente
administração de nitrato? depois de administrar um choque com DEA?

USO DE INIBIDOR DE FOSFODIESTERASE NAS ÚLTIMAS 24 HORAS. REINICIAR AS COMPRESSÕES TORÁCICAS.

CA S O 6 de 104/70 mmHg. Que intervenção é mais importante para
Um paciente deixa de responder. Você não tem reduzir a taxa de mortalidade intra-hospitalar e de 30 dias
certeza se um pulso fraco está presente. O ritmo mostrado com base no quadro deste paciente?
aqui é observado no monitor cardíaco. O acesso IV foi
estabelecido. Que medida você deve tomar em seguida?

TRATAMENTO DE REPERFUSÃO.

CASO 12
INICIAR UMA RCP DE ALTA QUALIDADE. Qual é a frequência de compressão recomendada
para uma RCP de alta qualidade?
CA S O 7
Uma mulher de 45 anos de idade com histórico de 100 a 120 COMPRESSÕES POR MINUTO.
palpitações apresenta sensação de desfalecimento e
CASO 13
palpitações. Ela recebeu adenosina 6 mg IV para o ritmo
Um paciente parou de responder e não está
mostrado aqui, sem conversão do ritmo. Ela está
respirando. Você consegue palpar um pulso carotídeo. Que
extremamente apreensiva no momento. A pressão arterial é
medida você deve tomar em seguida?
de 128/70 mmHg. Qual é a próxima intervenção adequada?
INICIAR VENTILAÇÕES DE RESGATE.

CASO 14
Um paciente foi ressuscitado de uma PCR. Durante o
tratamento pós-RCE, ele deixou de responder, apresentando
ADMINISTRAR ADENOSINA 12 mg IV. o ritmo mostrado aqui. Que medida é indicada em seguida?

CA S O 8
Você chega ao local e a RCP já está em
andamento. A equipe de enfermeiros relata que o paciente
estava se recuperando de embolia pulmonar e teve um
colapso súbito. Foram administrados dois choques, com
obtenção de acesso IV. O que você administra a seguir? ADMINISTRAR IMEDIATAMENTE UM CHOQUE NÃO
SINCRONIZADO DE ALTA ENERGIA (DOSE DE DESFIBRILAÇÃO).

CASO 15
O paciente é uma mulher de 56 anos de idade com
histórico de diabetes tipo 2 que relata estar se sentindo zonza.
EPINEFRINA 1 mg IV. Ela está pálida e diaforética. A pressão arterial é de 80/60
mmHg. O monitor cardíaco documenta o ritmo mostrado
CA S O 9 aqui. Ela está recebendo oxigênio a 4 L/min via cânula nasal,
Depois de iniciar a RCP e administrar um choque e foi estabelecido um acesso IV. O que você deve administrar
para fibrilação ventricular, este ritmo se apresenta na em seguida?
verificação de ritmo seguinte. Um seguindo choque é
administrado, e as compressões torácicas são reiniciadas
imediatamente. Já foi estabelecido acesso IV e nenhum
medicamento foi administrado. As ventilações com bolsa-
máscara estão produzindo elevação visível do tórax. Qual
deve ser a sua próxima intervenção? ATROPINA 1 mg IV.

CASO 16
Uma mulher de 35 anos de idade apresenta
palpitações como queixa principal. Ela não sente nenhum
desconforto torácico, falta de ar nem sensação de
EPINEFRINA 1 mg IV. desfalecimento. A pressão arterial é de 120/78 mmHg. Que
intervenção é indicada primeiro?
CA S O 1 0
Qual o intervalo máximo de pausa nas compressões
torácicas?
10 SEGUNDOS.

CA S O 1 1
MANOBRAS VAGAIS.
Um ECG de 12 derivações de um paciente é
transmitido pelos paramédicos e indica IAMST. Quando o
CASO 17
paciente chega ao departamento de emergência, o ritmo
Como o retorno total do tórax contribui para uma
mostrado aqui é observado no monitor cardíaco. O paciente
RCP eficaz?
apresenta resolução das dores torácicas moderadas (5/10)
após 3 doses de nitroglicerina sublingual. A pressão arterial é PERMITE O RETORNO MÁXIMO DO SANGUE AO CORAÇÃO.
CA S O 1 8
Qual a profundidade recomendada de compressões
torácicas para um paciente adulto?

NO MÍNIMO 5 CENTÍMETROS.

CA S O 1 9
Você está administrando ventilação com bolsa-
máscara a um paciente em parada respiratória. Com que
frequência você deve administrar as ventilações?

A CADA 6 SEGUNDOS.

CA S O 2 0
Um paciente apresenta fibrilação ventricular
refratária. Um terceiro choque acabou de ser administrado. A
equipe aguarda suas instruções. Qual deve ser sua próxima
ação?

REINICIAR AS COMPRESSÕES TORÁCICAS DE ALTA QUALIDADE.