1. O que orientar a um paciente candidato a uma tireoidectomia total?
Tireoidectomia total é o nome dado ao procedimento cirúrgico em que ocorre a remoção
total da glândula tireoide, que está localizada na parte anterior do pescoço, logo abaixo da
região conhecida como Pomo de Adão, devido à presença de tumores malignos.
A cirurgia é o principal tratamento para quase todos os casos de câncer da tireoide.
Os cuidados pré-cirúrgicos incluem os cuidados que são necessários para várias
cirurgias, voltados às horas que antecedem à cirurgia.
Os principais exames pré-operatórios são: 2
- exames de coagulação;
- exames de hemograma;
exames clinicos;
Esses exames são importantes para avaliação de doenças prévias.
Durante os exames também é comum a investigação sobre o funcionamento das cordas
vocais do paciente, uma vez que durante a cirurgia é comum o contato com os nervos que
movimentam as cordas vocais, o que pode provocar alterações em seu funcionamento.
É importante que o paciente esteja em boas condições de saúde, não esteja resfriado, com
problemas infecciosos, ou fazendo uso de medicações que possam ter influência no
andamento da cirurgia.
Durante as horas que antecedem a cirurgia o paciente deve estar em jejum, e bem
descansado.
É importante ainda orientar o paciente sobre as prováveis consequências da remoção da
glândula, e dos cuidados pós-cirúrgicos, que são descritos no próximo tópico:
2. Quais os riscos que podem ocorrer nesta cirurgia?
As principais complicações da cirurgia da tireoide podem incluir: 3
- Alteração do timbre vocal, rouquidão temporária ou permanente(disfonia) e perda da
voz(afonia). Esse risco é devido à proximidade da tireoide em relação às pregas vocais, e
do compartilhamento de algumas redes de irrigação, o que facilita a extensão de
inflamações decorrentes da cirurgia à região responsável pela voz. É possível ainda que o
quadro evolua para falta de ar, porém as ocorrências são raras, bem como a necessidade
da realização de uma traqueostomia.
Danos às glândulas paratireoides - Tetania e Hipocalcemia. As glândulas paratireoides são
4 glândulas secundárias localizadas na parte posterior da tireoide (imagem abaixo), e são
responsáveis especificamente por facilitar a absorção de cálcio pelo organismo. Uma vez
danificadas, seu mau funcionamento ou ausência pode levar a níveis baixos de cálcio no
sangue, provocando espasmos musculares severos nos dias imediatamente posteriores à
cirurgia (tetania) e sensação de dormência e formigamento em curto prazo, fatos que
requerem acompanhamento com reposição de cálcio até que os sintomas se suavizem ou
normalizem.
Sangramento excessivo ou formação de hematomas, em consequência de intercorrências
da própria cirurgia. Os principais sangramentos podem ocorrer nas artérias tireóideas
superior e inferior, e seu controle ocorre normalmente durante o próprio ato cirúrgico,
raramente sendo necessário a colocação de um dreno.
Infecções, secundárias ao ato cirúrgico. Por conta desse risco recomenda-se, nos dias que
sucedem ao ato cirúrgico:
• Ficar de repouso relativo;
• Não carregar peso; o Evitar esforço físico;
• Evitar abaixar a cabeça;
• Higienizar a região cervical.
Um dos piores efeitos no período que sucede a cirurgia de remoção da tireoide é o
desenvolvimento do hipotireoidismo, ou seja, a queda da produção dos hormônios
tireoidianos
T3 (triodotironina) e T4 (tiroxina). 1
Nesses casos os pacientes precisam fazer a terapia de reposição hormonal, que além de
normalizar as taxas desses hormônios no organismo, reduz os riscos de recidiva do câncer
(quando a doença volta a aparecer mesmo após o tratamento). Normalmente essa
reposição é composta pela ingestão oral da forma sintética do hormônio T4, de acordo com
a necessidade do paciente avaliada pela equipe médica.
Referências Bibliográficas
1. Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Bases patológicas das doenças. 9. ed., Rio de Janeiro,
Elsevier, 2010.
2. Cicco, Rafael de. "Tireoidectomia Total: 4 Cuidados Após O Procedimento." Dr Rafael de
Cicco, 17 Feb.2021,[Link]/tireoidectomia-total-cuidados/#:~:text=A
%20tireoidectomia%20total%20%C3%A9%200.
3. Oncoguia, Instituto. "Cirurgia Para Câncer de Tireoide." Instituto Oncoguia, 4 Sept. 2015,
[Link]/conteudo/cirurgia-para-cancer-de-tireoide/1886/236/.