Choque

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Questão 1 Choque Cirurgia

Homem de 31 anos foi vítima de queda de 5 m de altura. Dados no local: FC: 133 bpm, PA: 80 × 60 mmHg, Glasgow: 15.
Atendido pelo Serviço de Resgate, chega ao pronto-socorro depois de uma hora, imobilizado com colar cervical e prancha
rígida. A via aérea está pérvia. SatO2, com máscara de 12 L/min: 92%. A expansibilidade torácica é normal e o murmúrio
vesicular simétrico. FC: 142 bpm, PA: 70 × 50 mmHg. O abdome é ácido, mas doloroso em hipogástrio. Na pelve, a sín se
púbica tem disjunção acentuada e nota-se instabilidade. O toque retal não tem alterações. Continua com Glasgow 15 e
pupilas isocóricas e fotorreagentes. Tem lesão extensa de partes moles em região perineal. O e-FAST (extended focused
assessment with sonography for trauma) é positivo em janela hepatorrenal.

Além de solução cristaloide, a reanimação hemodinâmica deste paciente deve incluir necessariamente

A transfusão maciça e hipotensão permissiva.

B ácido tranexâmico, hipotensão permissiva e plasma fresco.

C ácido tranexâmico, transfusão maciça e hipotensão permissiva.

D ácido tranexâmico e transfusão maciça.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00018 1701

Questão 2 Choque Cirurgia

Homem de 34 anos foi vítima de acidente automobilístico. Exame físico: desacordado, pele fria e pálida, PA 85/40 mmHg,
FC 70 bpm, FR 12 irpm, sem fontes de sangramento externo. Pode-se afirmar que a

A causa do choque é decorrente de lesão parassimpática.

B suspeita é de choque neurogênico, por isso a hipotensão permissiva deve ser considerada.

C ausência de reflexo bulbo cavernoso indicaria choque medular.

D succinilcolina é a droga de escolha nesse caso, se houver necessidade de intubação.

4 000170074

Questão 3 Avaliação Inicial Choque Cirurgia

Homem de 21 anos, vítima de acidente com motocicleta, dirigia sem capacete. Exame físico: múltiplas escoriações
e lacerações em crânio, face e tórax, abertura ocular ausente, emissão de sons incompreensíveis e exão dos
membros superiores ao estímulo de dor, murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito, pulso no, FC 130 bpm, PA
70/40 mmHg. As hipóteses diagnósticas e a conduta inicial são:
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A choque hemorrágico, hemotórax e/ou pneumotórax, trauma cranioencefálico grave; garantir via aérea definitiva.

B choque hemorrágico, hemotórax e/ou pneumotórax, trauma cranioencefálico moderado; drenagem torácica à
direita.

C choque neurogênico, atelectasia do pulmão direito, trauma cranioencefálico grave; garantir via aérea definitiva.

D choque neurogênico, atelectasia do pulmão direito, trauma cranioencefálico moderado; drenagem torácica à
direita.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000170071

Questão 4 Choque Cirurgia

Um jovem, vítima de acidente de moto, chega a emergência com a equipe do pré-hospitalar queixando-se de dor
abdominal intensa. Seus sinais vitais são: Pressão Arterial de 80/56 mmHg; Frequência Cardíaca de 138 bpm; Frequência
Respiratória de 28 ipm. A radiogra a de tórax e do quadril estão normais. O ultrassom FAST SCAN é positivo nos três
quadrantes abdominais. O médico assistente resolve ativar o Protocolo de Transfusão Maciça baseado no ABC score e
Shock Index. Neste momento, a melhor conduta seria:

A Indicar laparotomia exploradora.

B Iniciar a Transfusão Maciça e reavaliar a necessidade cirúrgica.

C Aguardar melhora dos parâmetros vitais com a Transfusão Maciça.

D Iniciar a Transfusão Maciça e realizar tomografia computadorizada abdominal.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001693 15

Questão 5 Choque hipovolêmico Cirurgia

Segundo o Colégio Americano de Cirurgiões; os parâmetros compatíveis com a fase II do choque hipovolêmico
encontram-se na alternativa:

A Perda sanguínea >15”A e <30°A, PA normal, FC >100bpm e <120bpm, Débito urinário 20-30mI/h;

B Perda sanguínea >15°A e <3oo PA normal, FC >80bpm e < 100bpm, Débito urinário >30mI/h;

C Perda sanguínea >40°A, PA diminuída, FC >120bpm e <140bpm, Débito urinário <5-15mI/h;

D Perda sanguínea >30°A e <40°4, PA diminuída,FC >140bpm, Débito urinario ausente;

E Perda sanguínea <15°A, PA normal, FC< 100bpm, Débito urinário >30ml/h.

4 000168 618

Questão 6 Choque Cirurgia

Um paciente foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) à emergência de um hospital com história
de atropelamento há alguns minutos. Ao exame físico, o paciente apresenta FC =110 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 90% e PA
= 100 mmHg x 75 mmHg. Ao ser questionado, apenas verbaliza algumas palavras sem sentido, e demonstra abertura ocular
à dor e resposta motora de exão anormal. A ausculta respiratória indica murmúrio vesicular ausente à direita e normais à
esquerda. Exames cardiovascular e abdominal não há alterações. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir.
re a

Nesse caso, está indicado o uso de ácido tranexâmico. Ele é um medicamento anti brinolítico e deve ser aplicado de
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
maneira precoce, nas primeiras três horas do trauma, em bolus.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000167760

Questão 7 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Um paciente foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) à emergência de um hospital com história
de atropelamento há alguns minutos. Ao exame físico, o paciente apresenta FC =110 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 90% e PA
= 100 mmHg x 75 mmHg. Ao ser questionado, apenas verbaliza algumas palavras sem sentido, e demonstra abertura ocular
à dor e resposta motora de exão anormal. A ausculta respiratória indica murmúrio vesicular ausente à direita e normais à
esquerda. Exames cardiovascular e abdominal não há alterações. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir.

A maioria dos pacientes em choque classe II precisará de transfusão de hemoderivados, enquanto praticamente todos em
choque classe III precisarão de protocolo de transfusão maciça.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000167757

Questão 8 Choque Cirurgia

Um paciente foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) à emergência de um hospital com história
de atropelamento há alguns minutos. Ao exame físico, o paciente apresenta FC =110 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 90% e PA
= 100 mmHg x 75 mmHg. Ao ser questionado, apenas verbaliza algumas palavras sem sentido, e demonstra abertura ocular
à dor e resposta motora de exão anormal. A ausculta respiratória indica murmúrio vesicular ausente à direita e normais à
esquerda. Exames cardiovascular e abdominal não há alterações. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir.

Quanto ao nível de hemorragia, nesse caso, pode-se classificar o choque como classe IVa.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000167756

Questão 9 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Um paciente de 17 anos de idade chegou ao pronto-socorro com ferimento por arma de fogo no abdome, ocorrido há 30
minutos, na região de hipocôndrio direito. Na admissão, encontrava-se agitado, solicitando ajuda, e seus dados
hemodinâmicos eram: PA = 60 mmHg X 40 mmHg, pulso de 134 bpm e frequência respiratória de 32 ipm. Com base no
caso clínico apresentado, julgue o item.

O protocolo de transfusão maciça deve ser ativado imediatamente.

A Certo.

B Errado.
re a

4 00016764 5
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
Questão 10 Choque Cirurgia

Um paciente de 17 anos de idade chegou ao pronto-socorro com ferimento por arma de fogo no abdome, ocorrido há 30
minutos, na região de hipocôndrio direito. Na admissão, encontrava-se agitado, solicitando ajuda, e seus dados
hemodinâmicos eram: PA = 60 mmHg X 40 mmHg, pulso de 134 bpm e frequência respiratória de 32 ipm. Com base no
caso clínico apresentado, julgue o item.

A reposição volêmica com soro siológico 0,9%, 3.000 mL aberto, deve ser iniciada imediatamente, com o objetivo de
elevar a pressão arterial, seguida de avaliação da resposta hemodinâmica.

A Certo.

B Errado.

4 00016764 3

Questão 11 Choque Cirurgia Controle de Danos

A tríade letal no choque é caracterizada por hipotermia, acidose e coagulopatia. Nesse contexto, sabe-se que:

A está associada ao aumento da adenosina trifosfato intracelular.

B apresenta mortalidade de 100% com temperatura corpórea abaixo de 35 graus Célcius.

C a coagulopatia é melhor avaliada pela tromboelastografia.

D a infusão de solução tampão deve ser feita buscando alcalose.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001663 4 5

Questão 12 T erapia de reposição de hemoderivados Cirurgia

Um homem de 26 anos de idade foi levado ao serviço de emergência pelo serviço pré-hospitalar, em prancha longa, com
colar cervical e história de agressão física com trauma abdominal fechado há trinta minutos. Recebeu atendimento em sala
de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso
venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada uma máscara de oxigênio. O exame físico do
aparelho respiratório mostrava tórax com expansão simétrica e ausculta normal. Quando se avaliou o sistema circulatório,
foram observados sinais de hipoperfusão periférica, frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial de 80 x 50 mmHg.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A O Shock index é de 1,75. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa com cristaloide, dar início ao protocolo de
transfusão hemostática, solicitando concentrado de hemácias tipo O (fator Rh positivo ou negativo), plasma
fresco congelado AB e plaquetas, além de prescrever ácido tranexâmico e reavaliar a resposta hemodinâmica.

B O Shock index é de 1,75. Deve-se realizar FAST na sala de trauma, uma vez que o paciente não apresenta
condições hemodinâmicas de realizar uma tomografia, solicitar sangue O, com fator Rh negativo, e prosseguir
com o exame neurológico.

C O Shock index é de 1,6. Deve-se prescrever hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius e
transfundir de acordo com o nível de hemoglobina após o resultado de exames complementares.

D O Shock index é de 1,6. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa, prescrever concentrado de hemácias tipo O
negativo, plasma fresco congelado tipo O negativo, plaquetas e ácido tranexâmico e prosseguir com o exame
físico neurológico.

E O Shock index é de 0,625. Deve-se iniciar hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius, avaliar a
resposta hemodinâmica e reavaliar a via aérea.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000166129

Questão 13 Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

Em relação ao uso do ácido tranexâmico no paciente politraumatizado, é correto afirmar:

A Sua administração diminui a mortalidade por hemorragia independentemente do momento a ser iniciada.

B Apesar de diminuir mortalidade por sangramento, está associado a um significativo aumento de complicações
tromboembólicas.

C O Estudo CRASH 3 (Lancet. 2019 nov 9;394:1713-1723) não conseguiu demostrar redução de mortalidade por
traumatismo
crânioencefálico associada ao uso do ácido tranexâmico.

D O uso deve se exclusivamente para trauma contuso, não tendo benefício em ferimentos penetrantes.

E Sua administração diminui a mortalidade por hemorragia em 32% se o primeiro bolus for dado precocemente (< 1
h); em 21% se dado entre 1 e 3 h, enquanto a administração após a terceira hora do trauma pode aumentar o risco
de morte.
4 000164 68 3

Questão 14 Choque Cirurgia

Um rapaz de 23 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade, é atendido na emergência de hospital secundário.
A: Via aérea pérvia, com intubação orotraqueal; B: murmúrio vesicular presente, com dreno em hemitórax esquerdo, com
saída de 400 mL de sangue na primeira hora; saturação de O₂: 98%; C: PA: 70 × 40 mmHg, pulso: 135 bpm, pelve instável,
toque retal sem alterações, sonda vesical com urina concentrada; D: Glasgow: 3T, pupilas isofotorreagentes; E: fratura
bilateral de fêmur, fechada, com pulsos distais presentes. A radiogra a de tórax mostra dreno de tórax bem posicionado; a
radiogra a de bacia con rma a fratura pélvica, com padrão CAP (compressão anteroposterior) tipo III. Após medidas de
estabilização no atendimento primário, o tratamento mais e caz para este paciente, entre as opções a seguir, para conter o
sangramento da pelve inicialmente é:
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A Arteriografia com embolização.

B Tamponamento extraperitoneal.

C Fixação externa de bacia.

D Aplicação de C-Clamp.

4 000164 3 94

Questão 15 Choque Cirurgia

Em um paciente politraumatizado com perda maciça de sangue, em choque hipovolêmico, a hipotermia associada é
responsável pelo quadro de:

A queda do lactato

B incoagulabilidade

C alcalose metabólica

D estado trombogênico

4 000164 054

Questão 16 Choque Cirurgia

Um paciente de 25 anos, vítima de politrauma grave com TCE e choque hipovolêmico por fratura pélvica, é submetido à
cirurgia para controle de hemorragia. Durante a cirurgia, o anestesista opta por utilizar uidos aquecidos para infundir no
doente. Qual a principal vantagem dessa conduta?

A Preservar tecido cerebral por evitar hipotermia extrema.

B Diminuir o metabolismo e resposta inflamatória exagerada.

C Aquecer o paciente para evitar tremores e consequente perda de energia.

D Prevenir distúrbios de coagulação em consequência de ação fibrinolítica.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000163 63 4

Questão 17 Choque hipovolêmico O Choque hemorrágico Cirurgia

O choque hipovolêmico ocorre por grande dé cit de volume de líquido com ou sem perda de sangue. Sendo que a causa
mais comum é:

A Queimaduras.

B Diarreia e vômitos.

C Perda de sangue.

D Sequestro de líquido para o terceiro espaço.

E Queimadura elétrica.

4 00014 68 74
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
Questão 18 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Segundo a classi cação do ATLS (Advanced Trauma Life Support), um paciente que perdeu 35% de sua volemia,
apresentando-se confuso, com 130bpm, pressão arterial reduzida e frequência respiratória de 35 IRPM apresenta:

A choque classe I;

B choque classe II;

C choque classe III;

D choque classe IV;

E choque classe V.

4 00014 674 0

Questão 19 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

O choque hemorrágico é a principal causa de morte de pessoas politraumatizadas, vítimas de acidentes, quedas etc.
Considerando as características do choque hemorrágico classificado como classe I, é CORRETO afirmar:

A Pressão arterial diminuída.

B Pressão de pulso diminuída.

C Frequência cardíaca < 100.

D Frequência respiratória > 35.

4 00014 6668

Questão 20 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Paciente vítima de acidente automobilístico chega ao pronto socorro em prancha rígida e colar cervical com vias aéreas
pérvias, sem alterações no exame físico do tórax, com bulhas rítmicas, normofonéticas, taquicárdicas. Glasgow 9, pupilas
isocóricas, fotorreagentes, confuso, agitado, com os seguintes sinais vitais: pressão arterial: 90x40mmHg, frequência
cardíaca: 132 bpm, frequência respiratória: 24irpm, saturação de oxigênio: 91%. De acordo com a classi cação de grau de
choque, o paciente apresenta:

A Choque classe II.

B Choque classe III.

C Choque classe IV.

D Choque classe V.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 6266

Questão 21 O Choque hemorrágico Cirurgia

O choque hemorrágico destaca-se como uma das principais causas de morbiletalidade nos pacientes vítimas de trauma. Em
relação ao manejo atualizado da hemorragia e coagulopatia associadas ao trauma, marque ""V"" para verdadeiro e ""F"" para
falso:

( ) Recomenda-se que a reposição uida usando soluções isotônicas de cristaloides seja iniciada no paciente vítima de
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
trauma que apresente hemorragia e hipotensão arterial;

; ( ) O emprego da gasometria arterial com a dosagem do excesso de base e ácido láctico apresenta valor diagnóstico,
todavia não tem valor prognóstico nos pacientes com hemorragia associada ao trauma;

( ) A administração endovenosa precoce do ácido tranexâmico está recomendada nos pacientes com sangramento ativo
ou que apresentem risco potencial de hemorragia, e deve ser iniciada tão breve quanto possível dentro das 3 horas após o
trauma;

( ) A estratégia de hipotensão permissiva está proscrita nos pacientes com trauma torácico penetrante sem controle
adequado do foco hemorrágico.

Assinale a sequência CORRETA:

A F -V-V-F

B V-F -V-F

C V-F -V-V

D F -V-F –V

4 00014 6166

Questão 22 T erapia de reposição de hemoderivados T rauma Abdominal Fechado Pediatria

Um paciente de quatro anos de idade, vítima de atropelamento por automóvel, foi levado ao serviço de emergência por
familiares. Ao exame, vias aéreas pérvias, tendo sido colocado um colar cervical, MV presente bilateralmente, sem ruídos
adventícios, FR de 34 ipm, sat. de O2 de 96% em ar ambiente, FC de 170 bpm, PA de 70 x 40 mmHg, pulsos nos e tempo
de enchimento capilar de 4 s. O paciente abria os olhos ao estímulo verbal e queixava-se de dor abdominal, apontando o
hipocôndrio esquerdo quando solicitado a mostrar “onde doía”. Escoriação em hipocôndrio esquerdo presente.

Com base nesse caso hipotético e nas recomendações atuais da American Heart Association, a conduta inicial que deve ser
realizada para o paciente é

A tomografia de abdome para investigar trauma abdominal fechado.

B intubação orotraqueal e hiperventilação, devido ao risco iminente de herniação.

C expansão inicial com concentrado de hemácias, se estiver prontamente disponível.

D expansão inicial com três bólus de 20 mL/kg de cristaloide e, se não houver melhora, expansão com
concentrado de hemácias.

E administrar midazolam, tiopental e rocurônio e realizar intubação orotraqueal.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 5902

Questão 23 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Paciente politraumatizado, com perda sanguínea 30-40% da sua volemia, frequência cardíaca 120-130 bpm, pressão arterial
diminuída, pulsos diminuídos, frequência respiratória 30-40 irpm e tendo urinado 10ml/h. Qual a classi cação de acordo com
ATLS Classes of Hemorrhagic Shock?
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A I.

B II.

C III.

D IV.

E V.

4 00014 574 1

Questão 24 Fisiopatologia do choque no trauma O Choque hemorrágico Cirurgia

Homem de 47 anos, após queda de andaime evoluiu com choque hemorrágico secundário a grave lesão hepática. Em
relação à fisiopatologia e à resposta ao choque hemorrágico, assinale a alternativa ERRADA:

A Na hipotensão, a liberação de noradrenalina e adrenalina ativa os receptores adrenérgicos do miocárdio e da

musculatura lisa

B O primeiro mecanismo de compensação em resposta à diminuição do volume intravascular é o aumento da

atividade simpática

C Ocorre aumento da frequência e da contratilidade cardíaca, assim como aumento da resistência vascular
periférica

D Pela ação das catecolaminas observa-se significativa e paradoxal diminuição da glicose no sangue

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 554 7

Questão 25 Choque Cirurgia

Paciente vítima de lesão por projétil de arma de fogo no membro inferior esquerdo. Chega ao hospital com sinais de
choque hipovolêmico é prontamente atendido, e recebe sangue e cristalóides. Sai do estado de choque, sobre esta
recuperação é incorreto afirmar:

A Devido ao estímulo causado pelo choque e pela resposta inflamatória correspondente, estes pacientes são
considerados potencialmente imunodeprimidos.

B Após a reanimação a homeostase se recupera rapidamente, e o paciente estará apto a qualquer procedimento.

C A hemotransfusão é item de conflito, porém é consenso que pode acarretar consequências imunológicas
adversas.

D Na fase II do choque após a estabilização do quadro há aumento do ganho de peso devido à repleção de
volume, bem como diminuição do débito urinário.

E A presença de febre e/ou calafrios pode indicar reação transfusional.

4 00014 3 54 3

Questão 26 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Mulher, 25a, vítima de atropelamento, é trazida por populares ao Pronto Socorro. Exame físico: PA= 83x57 mmHg, FC= 147
bpm, FR= 32 irpm; Abdome: escoriação e hematoma à direita; Neurológico: Glasgow = 7 e anisocoria; Extremidades:
deformidade e edema na coxa esquerda. FAST (focused assessment with sonography for trauma) positivo nos espaços
hepatorrenal e esplenorrenal. Realizada intubação orotraqueal, iniciada ventilação mecânica e reposição volêmica de
re a

1000mL de solução de Ringer com lactato aquecido.

liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
ALÉM DA FREQUÊNCIA CARDÍACA E DA PRESSÃO ARTERIAL, O OUTRO FATOR QUE COMPÕE O “ABC
SCORE” PARA PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA É:
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 1205

Questão 27 T erapia de reposição de hemoderivados Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

Mulher de 23 anos de idade, caiu de motocicleta em via expressa. Chega ao Serviço de Emergência após 30 minutos do
acidente, trazida pela equipe de Resgate. Na avaliação de admissão na sala de trauma apresenta-se:

A: Conversando. Saturação de O2 93%

B: Ausculta pulmonar sem alterações. Ausência de deformidade no tórax
C: PA: 80x50mmHg; FC: 120bpm; FAST positivo no espaço hepatorrenal
D: Escala de Glasgow de 15, porém agitada
E: Equimose no flanco e hipocôndrio direitos

Após a infusão de 1L de soro siológico (SF), apresentou PA: 90x60mmHg e FC de 105bpm. Com relação ao tratamento
do choque hemorrágico desta paciente, qual é a melhor estratégia na sala de trauma?

A Complexo protrombínico, concentrado de hemácias e plasma fresco congelado.

B Ácido tranexâmico, reposição guiada por tromboelastograma e reposição de cálcio.

C Infusão de mais 1 L de SF, reposição guiada por tromboelastograma e fibrinogênio.

D Ácido tranexâmico, concentrado de hemácias e reposição de cálcio.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 0768

Questão 28 Classif icação do choque hemorrágico

Homem de 41 anos, sem comorbidades, apresenta quadro de hematêmese volumosa. No exame clínico encontra-se
acordado, lúcido, hipocorado (+/4+), anictérico; PA = 90 x 60mmHg, FC = 122bpm e FC = 30irpm. Segundo a
classi cação do Advanced Trauma Life Support (ATLS), o choque hemorrágico apresentado pelo paciente deve ser
classificado como sendo de classe:

A I

B II

C III

D IV

4 00013 3 720

Questão 29 T ipos de choque na vítima de trauma Cirurgia

A hemorragia é a causa mais comum de choque no paciente politraumatizado, entretanto, outras causas de choque devem
ser excluídas.

Assinale a alternativa que NÃO constitui uma possível causa de choque em pacientes com evidências de trauma torácico:
re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A Contusão miocárdica.

B Pneumotórax hipertensivo.

C Tamponamento cardíaco.

D Trauma craniano isolado.

4 00013 1009

Questão 30 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Paciente masculino, 20 anos, é vítima de ferimento por arma de fogo em abdome. Ao ser trazido ao centro de trauma
encontra-se taquicárdico, hipotenso, hipotérmico e com rebaixamento do nível de consciência. É iniciado o protocolo de
Reanimação de Controle de Danos.

Em relação a esta estratégia e ao caso clínico, analise as assertivas abaixo e classifique-as em verdadeiras ou falsas.

( ) Este paciente é elegível ao Protocolo de Transfusão Maciça, que envolve a utilização agressiva de hemocomponentes.

( ) O termo “Controle de Danos” é específico de lesões abdominais com sangramento significativo, como o caso em tela.

( ) Este paciente é candidato a receber ácido tranexâmico, que tem por objetivo inibir a fibrinólise e a perda de sangue.

( ) A perfusão tecidual inadequada, decorrente da perda de sangue, resulta em acidose causada pela produção de lactato.

( ) A hipotermia neste paciente tem fator neuroprotetor, devendo ser mantida enquanto não estiver em ambiente de
cuidados intensivos.

A V – V – F – F – V.

B F – V – V – F – F.

C V – V – V – V – V.

D V – F – V – V – F.

E F – F – F – V – F.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000129916

Questão 31 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

O choque pode ser dividido em três grupos, o choque cardiogênico, o choque hemorrágico e o choque distributivo.
Segundo o ATLS, as classes de choque hemorrágico são quatro.

A respeito do tema, assinale a alternativa correta.

re a
liv d
a n
in ve
ic a
ed ibid
o
pr
 A A classe I tem uma perda sanguínea em torno de 15 a 20%, uma frequência de pulso maior que 100, e a reposição
é feita com cristaloides.

B A classe II tem uma perda sanguínea em torno de 15 a 30%, e a reposição é feita com cristaloides.

C A classe II tem uma perda sanguínea de 5 a 15%, uma frequência cardíaca menor que 100, a reposição é feita com
cristaloides.

D A classe III tem uma perda sanguínea em torno de 50%, uma frequência cardíaca acima de 140 e a reposição é
feita com sangue.

E A classe IV tem uma perda sanguínea de 40%, uma frequência cardíaca maior que 120, e a reposição é feita com
cristaloides.
4 000129765

Questão 32 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Na sala de emergência, para as vítimas de choque hipovolêmico, os Protocolos de Transfusão Maciça devem

A incluir transfusão de plasma e plaquetas, além de concentrado de hemácias.

B ser iniciados após tipagem sanguínea, mas a prova cruzada não é necessária.

C ser iniciados em pacientes com taquicardia, depois da administração de 3.500 mL decristaloides.

D incluir exames para coagulopatias presentes em 5% dos pacientes que necessitamtransfusão maciça.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000114 196

Questão 33 Pneumotórax Hipertensivo Cirurgia Choque obstrutivo

Choque causado por um pneumotórax hipertensivo é classificado como:

A Choque hipovolêmico.

B Choque distributivo.

C Choque cardiogênico.

D Choque obstrutivo.

4 000114 152

Questão 34 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Cenário Atual e Princípios Básicos do AT LS

Atendimento Hospitalar AT LS

A primeira conduta, adotada frente ao paciente vítima de politraumatismo, de acordo com o protocolo do Advanced
Trauma Life Support (ATLS):

A acessos venosos calibrosos.

B assegurar via aérea pérvia.

C avaliar status neurológico.

D controle de hemorragias.
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Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000113 994

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Questão 35 Pediatria Pneumotórax Hipertensivo Cirurgia

Criança, 07 anos, é levada ao hospital com relato de atropelamento por automóvel. Ao exame encontrase chorando,
taquidispneico e taquicárdico. À percussão observa-se hipertimpanismo em hemitórax direito e murmúrio vesicular abolido
do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale qual o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar
intimamente relacionado com esse quadro clínico.

A Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico.

B Hemotórax maciço e choque hipovolêmico.

C Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo.

D Hemotórax maciço e choque neurogênico.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00010124 3

Questão 36 T erapia de reposição de hemoderivados Cirurgia

Em relação à hipotensão permissiva no paciente vítima de trauma com choque hemorrágico, é correto afirmar:

A Infusão excessiva de cristaloides pode estar associada à hipotermia, diluição de fatores de coagulação e
deslocamento de coágulos. O ATLS recomenda infusão inicial de 1 litro de cristaloide.

B A hipotensão permissiva está em desuso devido aos maus resultados, principalmente em pacientes com
ferimentos penetrantes de tronco.

C Quando utilizada a hipotensão permissiva, resultados melhores foram obtidos em pacientes com traumatismo
cranioencefálico.

D Pacientes idosos necessitam níveis pressóricos mais baixos para perfusão cerebral e coronariana, sendo nesses
pacientes que se desenvolveu o conceito.

E O ringer lactato no conceito de hipotensão permissiva é mais efetivo como reposição que o soro fisiológico.

4 0000928 56

Questão 37 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Em relação ao choque no paciente politraumatizado, é correto afirmar.

A O uso de fator VII ativado recombinante está contraindicado como parte do protocolo de transfusão maciça.

B No choque hemorrágico classe I, segundo a classificação do ATLS em sua 10a edição, a única alteração
perceptível é a taquicardia.

C O acesso intraósseo deve ser utilizado somente em crianças e, segundo o ATLS em sua 10a edição, é a terceira
opção preferencial neste grupo de pacientes.

D Em protocolos de transfusão maciça, o uso precoce de plasma e plaquetas em uma proporção ao concentrado
de hemácias de 1:1:1 mostrou diminuição na mortalidade.

E O uso de ácido tranexâmico mostrou-se ineficaz em pacientes politraumatizados com choque hemorrágico
quando utilizado nas primeiras 3 horas do evento, segundo o estudo CRASH II (The Lancet, 2010).
4 0000928 4 4

Questão 38 Choque Cirurgia

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O diagnóstico de choque hipovolêmico deve incluir:

A A confirmação de hipóxia.

B O achado de acidose.

C A documentação da presença de hipotensão arterial.

D A evidência de perfusão tecidual inadequada.

4 00008 3 999

Questão 39 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Você atende a um paciente vítima de agressão por arma branca, com feridas no pescoço e abdome. O exame físico mostra
o paciente ansioso e algo confuso, com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg,
frequência respiratória de 35 ipm e com débito urinário menor que 15 ml/h. A estimativa da perda sanguínea está em torno
de 35%. De acordo com o ATLS – Advanced Trauma Life Support, qual seria a classificação?

A Choque hemorrágico classe I.

B Choque hemorrágico classe II.

C Choque hemorrágico classe III.

D Choque hemorrágico classe IV.

E Choque hemorrágico classe V.

4 000076552

Questão 40 Obstetrícia Abordagem inicial do choque hemorrágico

O ácido tranexâmico tem se mostrado associado à significante diminuição de mortalidade quando utilizado

A no paciente com choque séptico.

B no paciente com traumatismo cranioencefálico.

C no paciente com trauma grave em estratégia de controle de dano.

D no paciente com isquemia mesentérica.

4 000073 73 0

Questão 41 Choque Cirurgia

O trauma é responsável por um elevado número de mortes no Brasil. Com a sistematização em seu atendimento, o objetivo
principal é reduzir a ""Tríade mortal"" consequentemente reduzindo a mortalidade. O que compreende a referida tríade:
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 A Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia.

B Acidose respiratória, hipertermia, coagulopatia

C Hipocalemia, hipertermia, alcalose metabólica

D Acidose metabólica, hipotermia e hiponatremia

4 0000654 68

Questão 42 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Em certos casos de trauma há necessidade de dissecção venosa para acesso venoso adequado. Analise a proposição e a
razão apresentadas a seguir: Proposição - A escolha preferencial para a dissecção venosa periférica em um paciente
traumatizado é a veia safena magna no tornozelo. PORQUE Razão - Nessa região, a veia passa aproximadamente 2cm
acima, posterior e superior ao maléolo medial. Sobre a proposição e sua razão, é CORRETO afirmar que:

A A proposição e a razão são afirmativas verdadeiras e a razão é realmente causa da proposição.

B A proposição é uma afirmativa falsa, mas a razão é uma afirmativa verdadeira.

C A proposição é uma afirmativa verdadeira, mas a razão é uma afirmativa falsa.

D A proposição e a razão são afirmativas falsas.

4 000061792

Questão 43 Cirurgia Avaliação inicial do paciente em choque

Paciente de 30 anos vítima de acidente motocicleta colisão com um poste. Deu entrada no pronto-socorro confuso,
hipotenso e perfusão capilar diminuída. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

A A maneira mais efetiva é verificar o local da perda de sangue para restabelecer a pressão do paciente.

B Confiar exclusivamente na pressão sistólica como indicador resulta em reconhecimento precoce do estado de
choque.

C Os sinais mais precoces de perda de volume sanguíneo, na maioria dos adultos, são devido a taquicardia e a
vasoconstrição cutânea.

D Considera-se taquicardia uma frequência superior a 130 no lactente, a 120 na criança em idade pré-escolar, a 110
até a puberdade e acima de 90 no adulto.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000061753

Questão 44 Choque hipovolêmico Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

O choque é um estado de hipoperfusão orgânica que leva a metabolismo anaeróbico, morte celular e níveis elevados de
lactato na corrente sanguínea.

Sobre esta patologia, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.

I) A infusão de cristalóides para o tratamento do choque hipovolêmico está associado com uma resposta in amatória
exacerbada e com síndrome do compartimento abdominal.

PORÉM;
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II) Permite aumentar a oferta de oxigênio ao tecido hipoperfundido, diminuindo assim a produção de lactato.

A As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa corretada primeira.

B As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativacorreta da primeira.

C A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.

D A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.

E As duas assertivas são proposições falsas.

4 000053 24 5

Questão 45 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Paciente vítima de ataque de tubarão em membro inferior, deu entrada desacordado, com palidez cutâneo/mucosa
importante, pele fria, pulsos periféricos indetectáveis. Pela padronização do ATLS (suporte avançado de vida no trauma), foi
classificado com choque hemorrágico Classe IV, que indica uma perda sanguínea em relação a volemia de:

A 30%.

B Maior que 40%.

C 31% a 40%.

D 15% a 30%.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 2298

Questão 46 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

A principal causa do choque no trauma é a hipovolemia. O choque hemorrágico pode ser dividido nas classes I, II, III e IV. A
perda de sangue estimada, em percentual do volume sanguíneo, para as classes I, II, III e IV é, respectivamente, de

A 10, 20, 30 e 40.

B até 15, de 15 a 30, de 30 a 40 e maior que 40.

C até 5, de 5 a 10, de 10 a 20 e maior que 20.

D até 10, de 10 a 20, de 20 a 25 e maior que 25.

4 00003 58 08

Questão 47 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Paciente do sexo masculino, 55 anos, almoxarife, colidiu seu veículo contra um poste, cando cerca de uma hora preso às
ferragens, consciente. Após sua retirada do carro, apresentava-se pálido, com frequência cardíaca de 130bpm, frequência
respiratória de 32irpm, queixando-se de dor em membro inferior esquerdo, que estava deformado. Apresentava também
lesão corto-contusa em sobrancelha esquerda e hematoma no local, sem sangramento ativo. Recebeu 2.000mL de soro
siológico no transporte. À admissão no Pronto Socorro, estava confuso, PA 80x50mmHg, ausculta pulmonar mostrou
murmúrio vesicular pouco diminuído bilateralmente. Não apresenta distensão abdominal e sem dor à palpação.

A conduta inicial MAIS ADEQUADA é:

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 A encaminhar imediatamente para realização de tomografias.

B infundir mais 2 litros de soro em dois acessos.

C providenciar imobilização do membro fraturado.

D solicitar hemotransfusão imediatamente.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00003 4 4 70

Questão 48 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia Avaliação inicial do paciente em choque

Paciente do sexo masculino, 36 anos, taxista, foi vítima de acidente automobilístico. Na avaliação clínica realizada na cena
do trauma, ele estava consciente, mas sudorético e com confusão mental, palidez cutâneo-mucosa acentuada e com
diminuição da amplitude dos pulsos. Pressão Arterial de 90/60mmHg e FC de 120bpm.

Dentre os achados desse exame clínico, NÃO pode ser considerada isoladamente sinal de choque:

A A alteração do estado de consciência

B A taquisfigmia

C A vasoconstrição periférica

D O valor da pressão arterial aferida

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00003 4 3 54

Questão 49 Choque

A tríade letal do choque é composta de:

A acidose, hipotermia, coagulopatia.

B alcalose, hipertermia, plaquetopenia.

C acidose, hipertermia, coagulação intravascular.

D alcalose, hipotermia, plaquetose.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000029763

Questão 50 O Choque hemorrágico Cirurgia

Sobre o choque hemorrágico no Trauma é incorreto afirmar:

A A hipotensão permissiva é contra-indicada no TCE

B 25% dos politraumatizados são coagulopatas imediatamente após o trauma

C A pressão arterial sistólica é confiável ferramenta para o diagnóstico de choque hemorrágico

D O fibrinogênio é um dos primeiros elementos a atingir níveis plasmáticos baixos

E O choque e a destruição tecidual estão intimamente associados à coagulopatia no trauma

4 00002098 0
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Questão 51 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Cirurgia
Avaliação inicial do paciente em choque

Paciente de vinte e cinco anos de idade, vítima de acidente automobilístico com capotamento ocorrido havia 8 horas, foi
levado ao pronto-socorro, onde deu entrada consciente, orientado, imobilizado em prancha rígida, com colar cervical. O
paciente apresentava sinais vitais normais, quadro de dor em região cervical, abdominal e lacerações em membros
superiores e inferiores.

Com relação a esse caso clínico e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

Como os sinais vitais do referido paciente estão normais, deve-se descartar a possibilidade de hemorragia.

A Certo.

B Errado.

4 000013 058

Questão 52 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

De acordo com o protocolo do Advanced Trauma Life Support (ATLS), a reposição volêmica em ambiente intra-hospitalar
em sala de emergência deve ser:

A Com acessos periféricos calibrosos, com infusão de soluções hiperosmolares como NaCl 3%.

B Com acessos periféricos calibrosos, com infusão de soluções colóides.

C Com acessos periféricos calibrosos, com hemotransfusão precoce em todos os casos.

D Com acessos periféricos calibrosos, com expansão volêmica com cristaloides aquecidos, e hemocomponentes
dependendo do grau de choque.
4 000012151

Questão 53 Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

A droga anti- brinolítica que tem comprovação de redução na mortalidade dos doentes politraumatizados em choques
hemorrágicos é:

A Fitomenadiona.

B Succinilcolina.

C Ácido tranexâmico.

D Rivaroxabana.

4 000009797

Questão 54 O Choque hemorrágico Cirurgia

No tratamento do choque hemorrágico, durante o atendimento dos pacientes politraumatizados, o MELHOR parâmetro
para avaliar resposta à sua terapêutica inicial é:
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 A aumento da saturação de oxigênio.

B redução da frequência cardíaca.

C débito urinário satisfatório.

D hipertensão arterial.

4 00000973 7

Questão 55 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Um paciente, vítima de capotamento de automóvel com os seguintes sinais vitais: PA: 60 x 40mmHg, FC: 125 bpm, FR: 31
irpm, Oligúrico, Agitado. Qual a classe do choque hipovolêmico, segundo o Advanced Trauma Life Support (ATLS)?

A I

B II

C III

D IV

4 000002996

Questão 56 Cirurgia Avaliação inicial do paciente em choque

O choque possui várias causas, entre elas a hipovolemia. No choque com perdas volêmicas superiores a 15%.

A a pressão de pulso começa a diminuir.

B a reposição com hemoderivados está indicada.

C o paciente começa a apresentar oligúria.

D a frequência cardíaca ultrapassa 120 batimentos por minuto.

4 0000008 67

Questão 57 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Homem de 25 anos, vítima de trauma abdominal fechado, após acidente automobilístico (colisão frontal), dá entrada na
emergência com dor de moderada a forte intensidade em projeção de contusão abdominal e torácica à esquerda, sem
outras lesões. Apresenta abertura ocular ao chamado, mas sabe o próprio nome, o local em que está e a data do
atendimento. Mexe braços e pernas. Tem relato de libação alcoólica antes do trauma. Apresenta sudorese frontal fria,
palidez cutâneo-mucosa, pulso de 110, FR 24, PA 100 x 65. Você como chefe de equipe, deve tomar a decisão de:
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 A estabelecer um acesso central o quanto antes, para hidratação vigorosa; Solicitar um raio X de tórax e aguardar.

B iniciar soro glicosado a 5%, pois o mesmo apresenta intoxicação alcoólica; Fazer uso de benzodiazepínico para
evitar agitação psico-motora.

C introduzir acesso periférico calibroso e iniciar infusão de solução cristaloide; examinar o tórax com dígito-
percussão e ausculta.

D iniciar infusão de cristaloides por acesso periférico; solicitar tomografia de tórax e abdômen.

E realizar transfusão de dois concentrados de hemácias; fazer lavado peritoneal diagnóstico.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00012298 0

Questão 58 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Paciente de 27 anos, trabalhador de construção civil, dá entrada em Hospital terciário, onde você atende, após queda de
altura de cerca de 20 m de altura. Segundo relato da equipe pré-hospitalar, ele apresentava na cena: vias aéreas pérvias,
ausculta pulmonar simétrica, FC = 120 bpm, FR = 26 irpm, PA = 80 x 50 mmHg, apresentava deformidade em pelve, além
de fratura exposta em membro inferior direito, com sangramento venoso. Além das medidas de transporte, foi iniciado 1000
ml de cristaloide, fechamento da pelve e compressão do sangramento em MID, com melhora transitória da frequência
cardíaca e pressão arterial (FC = 105 bpm, PA = 100 x 70 mmHg). Na admissão hospitalar ele apresentou nova queda da PA
= 70 x 50 mmHg, com FC = 130 bpm.

Considerando o caso acima, é CORRETO afirmar que a medida mais adequada neste momento é:

A iniciar protocolo de transfusão maciça e E-FAST.

B iniciar drogas vaso ativas e encaminhar para paciente para tomografia de corpo inteiro.

C laparotomia Exploradora e ácido tranexâmico.

D reposição com cristaloides e radiografias de tórax + bacia.

4 00011758 8

Questão 59 Cardiologia Abordagem inicial do choque hemorrágico

No tratamento do choque hemorrágico, o melhor parâmetro de boa resposta é:

A Aumento da oxigenação arterial

B Aumento do débito urinário

C Aumento da pressão arterial

D Diminuição da taquicardia

E Diminuição da frequência respiratória

4 00011528 8

Questão 60 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Homem, 25 anos de idade, foi admitido no pronto-socorro, vítima de dois ferimentos no tórax por projétil de arma de fogo.
Qual das alternativas a seguir contém um conjunto de dados que sugere perda de 30% a 40% do seu volume circulante?
re a

Obs.: (FC = frequência cardíaca; PA = pressão arterial; FR = frequência respiratória)

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pr
 A FC > 140 b/min; PA muito diminuída; FR > 35 i/min; débito urinário desprezível.

B FC = 90 b/min; PA normal; pressão de pulso normal ou aumentada; débito urinário >30 mL/h.

C FC = 110 b/min; PA normal; pressão de pulso reduzida; débito urinário de 20 a 30mL/h.

D FC = 130 b/min: PA diminuída; pressão de pulso muito reduzida; débito urinário de 5 a 15 mL/h.

E FC = 110 b/min; PA normal; pressão de pulso reduzida; débito urinário de 60 a 75mL/h.

4 000113 24 9

Questão 61 Choque Cirurgia

Homem, 25 anos de idade, sofre acidente automobilístico e chega à emergência em choque hipovolêmico. Após
ressuscitação volêmica adequada, apresenta novo episódio de hipotensão grave. Neste caso, deve ser investigada a
possibilidade de:

A Aumento da pressão intracraniana

B Hemorragia ativa

C Alergia a alguma droga feita na ambulância

D Lesão do sistema nervoso central

E Vasoplegia reativa

4 00011293 9

Questão 62 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Mulher de 35 anos foi atendida pelo SAMU, 20 minutos após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má
perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hospitalar instalou cinta estabilizadora pélvica e
administrou 2 litros de solução siológica. A doente foi admitida no centro de trauma apresentando: saturação O₂ = 92%;
frequência respiratória = 29 irpm; frequência cardíaca = 130 bpm; pressão arterial = 80 x 50 mmHg. Escala de coma =
Glasgow de 14. Ultrassom FAST negativo. Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada?

A Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e encaminhar doente ao centro cirúrgico.

B Acionar o protocolo de transfusão maciça e encaminhar o doente para tomografia de corpo todo sem membros.

C Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e acionar o protocolo de transfusão maciça.

D Acionar o protocolo de transfusão maciça e administrar o primeiro grama de ácido tranexâmico.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000105664

Questão 63 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Um jovem de 22 anos foi vítima de múltiplos ferimentos por arma de fogo em hemitórax direito e hipocôndrio direito. FC =
132 bpm; pressão arterial sistólica = 60 mmHg. É iniciado o protocolo de transfusão maciça. Tal protocolo está associado a
aumento de:
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 A Uso de derivados do sangue.

B Perda sanguínea.

C Sobrevida.

D Uso de cristaloide.

E Tempo de transfusão.

4 0001053 00

Questão 64 Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Homem, 23 anos, motoqueiro, encaminhado ao pronto-socorro devido à colisão moto x carro em alta velocidade. Após a
colisão, foi arremessado a 5 metros de distância. Chega na sala de emergência inconsciente, escala de coma de Glasgow 8,
trauma grave de face com fratura cominutiva e exposta da mandíbula, perda de dentes incisivos superiores e com
sangramento ativo pela cavidade oral, hemitórax E com expansibilidade diminuída e ausculta pulmonar com murmúrio
vesicular ausente, instabilidade pélvica. FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma – Ultrassonogra a focada no
Trauma) positivo em espaço de Morrison, espaço espleno-cólico e pelve. Pressão arterial 60 x 40 mmHg; frequência
cardíaca 130 batimentos/minuto; Sat O₂ 75%. Foi infundido 1000 mL de Ringer lactato aquecido, imediatamente, na chegada
do paciente, com pouca melhora hemodinâmica.

Desse modo, o próximo passo é

A passar cateter central e iniciar com noradrenalina na infusão de 64 mcg/mL.

B ativar protocolo de transfusão maciça.

C transfundir duas bolsas de sangue tipo-específico.

D transfundir uma bolsa de sangue tipo específico + uma bolsa de plasma fresco congelado.

4 0001023 3 6

Questão 65 Cirurgia T rauma Abdominal e Pélvico Estratégias para controle de hemorragia

Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento que ca a 30 minutos do Centro de Trauma. Não há banco
de sangue, mas pode realizar exames de imagens e laboratoriais. Acaba de chegar um jovem de 20 anos, vítima de colisão
de moto com um anteparo xo. Está com colar cervical, prancha rígida e queixa se de dor intensa em região pélvica. Existe
um hematoma supra púbico e em bolsa escrotal e dor a mobilização do anel pélvico. Sua pressão arterial é de 80 x 50 cm
Hg; frequência cardíaca de 130 bpm; frequência espiratória de 32 ipm e sua saturação de oxigênio é de 91% em ar ambiente.
A transferência foi aceita pelo médico regulador e pelo Centro de Trauma. Após fechamento do quadril com lençol, a
conduta que mais poderia ajudar este paciente neste momento é:

A Reposição vigorosa de Ringer Lactato;

B Infusão de Ácido Tranexâmico 1,0 grama em bolus;

C Passagem de sonda vesical para quantificar o débito urinário e resposta a reposição volêmica;

D Realização de ultrassom na sala de trauma (FAST);

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001003 96

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Questão 66
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Condutas Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

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Ciclista, 26a, sofre atropelamento por carro. É trazido por populares até a unidade de emergência. Exame físico:
consciente, orientado, PA = 100 x 70 mmHg; FC = 116 bpm; FR = 20 irpm; abdome: dor à palpação profunda, sem irritação
peritoneal; pelve: dor à palpação da sín se púbica e nos trocânteres. Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST) =
negativo. Realizado: imobilização cervical com colar, suplementação de oxigênio, acesso venoso periférico calibroso,
coleta de tipagem sanguínea e infusão de 1,0 litro de Ringer com lactato aquecido. Na sequência, o próximo passo será:

A Realizar tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve.

B Imobilizar a pelve com lençol.

C Transfundir hemoderivados e internar em UTI.

D Controlar hemoglobina, hematócrito e pressão arterial.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000097610

Questão 67 Choque

A tríade letal é composta por:

A Choque hipovolêmico, hipotermia e coagulopatia.

B Choque hipovolêmico, acidose e hipotermia.

C Choque hipovolêmico, coagulopatia e acidose.

D Coagulopatia, acidose e hipotermia.

E Coagulopatia, alcalose e hipotermia.

4 000097053

Questão 68 Protocolo de transf usão maciça

Em transfusões sanguíneas maciças, qual das seguintes substâncias apresenta depleção importante, gerando risco à vida do
paciente e é comumente resposta:

A Cálcio

B Glicose

C Vitamina K

D Potássio

E Plasma

4 000096729

Questão 69 Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

Em pacientes vítimas de trauma agudo, com risco elevado de sangramento ou hemorragia vigente, sobre o uso de agentes
anti-fibrinolíticos, como o ÁCIDO TRANEXÂMICO, É CORRETO AFIRMAR:
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 A Deve ser administrado em todo paciente com choque hipovolêmico grau II.

B A dose é 1 g em bolus (10min) e outro 1 g em infusão nas primeiras 8 horas para doentes que serão
hemotransfundidos, e admitidos após 3 horas do trauma.

C Deve ser administrado em pacientes com indicação de protocolo de transfusão maciça.

D Está indicado em todo paciente com trauma penetrante, em conjunto com hipotensão permissiva.

4 000090122

Questão 70 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Homem, 26 anos, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo em abdome, com entrada em anco direito e saída em
região lombar esquerda. Na sala de emergência, apresenta-se sudorético, pálido, referindo dor abdominal, PA = 75 x 50
mmHg, FC = 128 bpm e Glasgow de 15. Em relação ao atendimento inicial do caso acima, afirma-se:

I. Minimizar a infusão de cristaloide, mantendo a PA entre 70 e 80 mmHg, diminui o sangramento.

II. O uso do FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é fundamental para orientar a conduta terapêutica.

III. O uso de plasma fresco está contraindicado na reanimação inicial desse paciente.

Está/Estão correta (s) apenas a (s) afirmativa (s):

A I.

B II.

C I e III.

D II e III.

4 00008 6010

Questão 71 O Choque hemorrágico Cirurgia

Sobre os novos conceitos do controle do choque hipovolêmico no atendimento inicial ao politraumatizado, difundidos com
a décima edição do livro do ATLS, marque a alternativa INCORRETA:

A Os acessos intraósseo, venoso central ou disseção venosa podem ser usados dependendo das lesões do
paciente e do nível de habilidade do clínico.

B A ressuscitação volumétrica agressiva e contínua não substitui o controle definitivo da hemorragia.

C O uso de líquidos cristaloide de forma liberal, na ressuscitação agressiva antes do controle do sangramento
demonstrou diminuir a mortalidade e a morbidade.

D Nos pacientes com transfusão maciça, devemos usar o ácido tranexâmico.

E Uso precoce do sangue O- nos choque classes III e IV é muito importante.

4 000078 212

Questão 72 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

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Você atende um paciente de 80 Kg, vítima de agressão com uma faca, que apresenta ferida penetrante no quadrante
superior direito do abdome. Quando do exame físico, ele está confuso, hipotenso com PA de 90 x 40 mmHg, e tem
taquicardia de 130 bpm. Sua estimativa quanto a perda sanguínea é de mais de 2000 ml. Fundamentado nestes achados, em
que classe de hemorragia o ACS (American College of Surgeons) classificaria este paciente.

A Classe I.

B Classe II.

C Classe III.

D Classe IV.

E Classe V.

4 000077594

Questão 73 Cardiologia O Choque hemorrágico

A tríade letal dos pacientes com choque hipovolêmico submetidos à ressuscitação volêmica é:

A Alcalose, hipotermia e coagulopatia.

B Acidose, hipotensão e coagulopatia.

C Hipotensão, hipotermia e coagulopatia.

D Acidose, hipotermia e coagulopatia.

E Hipotensão, acidose e hipotermia.

4 000072904

Questão 74 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Vítima de ferimento toracoabdominal por arma de fogo é admitido no setor de emergência. Ao exame clínico, encontra-se
confuso, hipocorado, FC = 130 bpm; PA = 80 x 30 mmHg e FR = 35 irpm. Esse paciente encontra-se em choque
hemorrágico classe:

A I

B II

C III

D IV

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000070296

Questão 75 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

De acordo com o ATLS (Advanced Trauma life Suport), o choque hemorrágico grau III é aquele onde existe percentual de
perda de sangue de
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 A 15-30%

B 30-40%

C 40-50%

D >50%

4 000068 512

Questão 76 Choque Cardiologia

ASSINALE abaixo a opção com todos os sinais de choque?

A Agitação, diminuição na escala de coma de Glasgow, pulso distal fraco.

B Taquicardia, distensão abdominal, débito urinário diminuído.

C Diaforese, agitação, confusão, hipotensão arterial sistêmica.

D Hipertensão arterial sistêmica, débito urinário diminuído, tremor de extremidade.

4 000062054

Questão 77 Choque Cirurgia

No paciente politraumatizado, a Tríade Letal envolve:

A Acidose, oligúria e hipertermia.

B Hipertermia, oligúria e alcalose.

C Oligúria, coagulopatia e alcalose.

D Hipotermia, coagulopatia e acidose.

4 000056915

Questão 78 Choque Cirurgia

Os fênomenos siopatológicos conhecidos como tráde letal e que indicam a chamada laparotomia abreviada ou cirurgia de
controle de danos, são:

A Hipotensão, acidose metabólica e coagulopatia.

B Hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia.

C Hipotensão, alcalose metabólica e hipotermia.

D Acidose metabólica, hipertermia e coagulopatia.

4 00005673 2

Questão 79 O Choque hemorrágico Cirurgia

Num paciente politraumatizado, um dos primeiros sinais de choque hipovolêmico:

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ed ibid
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 A Sudorese

B Taquicardia

C Hipotensão arterial

D Agitação psico-motora

E Taquipneia

4 000051279

Questão 80 Fisiopatologia do choque no trauma Cirurgia

A responsabilidade do médico, relacionado ao quadro hemodinâmico no atendimento do politraumatizado, inicia-se com o

reconhecimento do estado de choque. Em relação ao choque no paciente politraumatizado, analise as assertivas abaixo.

I) Com o objetivo de melhorar a perfusão tecidual, o uso de vasopressores está indicado precocemente.

II) Pacientes em choque hipovolêmico inicial possuem alcalose respiratória devido a taquipneia.

III) Dé cit de base na gasometria e dosagem de lactato podem ser úteis na determinação da presença e da severidade do
choque.

IV) A acidose metabólica ocorre devido ao metabolismo anaeróbico resultado da hipoperfusão tecidual e pode ser
corrigida com infusão de bicarbonato de sódio.

Estão corretas as assertivas:

A I e II apenas.

B I e III apenas.

C II e III apenas.

D I, III e IV.

E II, III e IV.

4 00003 4 73 5

Questão 81 Cirurgia Armadilhas e considerações especiais relacionadas ao choque

Sobre a hipotensão permissiva, na abordagem do paciente vítima de politrauma, é CORRETO afirmar

A Pode ser empregada em qualquer mecanismo de trauma.

B TCE não contraindica seu uso.

C A melhor indicação é no trauma penetrante de tronco.

D O idoso tolera muito bem tal recurso.

4 00003 4 3 96
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Questão 82
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Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

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Um paciente de 60 anos, vítima de atropelamento, apresentou choque hipovolêmico por Lesão hepática grau III, com
indicação de laparotomia. Em relação a hipotermia no choque hipovolêmico, podemos afirmar:

A Constitui preocupação secundária.

B Apresenta risco limitado nas primeiras horas da lesão.

C É mais bem tratada com aquecimento do ambiente.

D Pode contribuir para coagulopatias.

E É bastante incomum, acontecendo mais em estações mais frias.

4 000028 255

Questão 83 O Choque hemorrágico Cirurgia

Paciente vítima de trauma perfurante abdominal evoluindo com sinais de choque de provável etiologia hemorrágica com
hipotensão e comportamento ansioso. Em acordo com a bibliogra a do ATLS® (Advanced Trauma Life Support), para que
ocorra repercussão na pressão arterial média, a perda estimada de sangue é maior que:

A 10%.

B 20%.

C 30%.

D 50%.

4 00002174 3

Questão 84 O Choque hemorrágico Cirurgia

Sobre o choque hemorrágico é CORRETO afirmar, exceto:

A No choque classe I a perda sanguínea é de até 750 ml.

B É a principal causa de morte evitável no trauma.

C A reposição deve começar com solução salina.

D No tratamento do choque hemorrágico é importante o controle da hemorragia.

E É sempre necessário o uso de sangue no tratamento do choque hemorrágico.

4 00001663 4

Questão 85 T ipos de choque na vítima de trauma Cirurgia

Homem 30 anos é trazido a emergência após mergulho em piscina. Apresentava PA = 80/50 mmHg; FC = 56 bpm; FR =
30 irpm. Lúcido e responsivo, porém sem movimentos de braços e pernas. Em relação a reposição volêmica é CORRETO
afirmar:
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 A Iniciar reposição com sangue em função da pressão arterial.

B Iniciar imediatamente drogas vasoativas em função da frequência cardíaca.

C Iniciar imediatamente solução cristalóide.

D Iniciar imediatamente reposição com solução salina hipertônica em função de risco de trauma de crânio.

E Não há necessidade de reposição imediata em função da frequência cardíaca.

4 000016614

Questão 86 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Assinale a alternativa INCORRETA com relação à hemorragia classe II em pacientes vítimas de trauma.

A Em um homem de 70 kg, a perda volêmica representa de 750 a 1500 ml de sangue.

B Entre os sintomas clínicos estão inclusos a taquicardia (frequência cardíaca acima de 100 no adulto) e a
taquipneia.

C A pressão de pulso está normal ou aumentada.

D Apesar das significativas alterações cardiovasculares e da perda significativa de sangue, a diurese está pouco
alterada.
4 0000024 3 2

Questão 87 Choque Cirurgia

Assinale a alternativa CORRETA sobre o diagnóstico de choque.

A Requer alto índice de suspeita e conhecimento das condições predisponentes do paciente

B Deve-se aguardar por sinais de hipotensão para confirmá-lo, embora haja algum risco de óbito.

C Os exames de imagem e laboratoriais são pouco úteis no diagnóstico e manejo do choque, porque o exame
físico se sobressai.

D É, sobretudo, clínico, por isso deve-se estar atento às alterações da frequência cardíaca e aos sinais de
hiperperfusão tecidual.
4 0000023 28

Questão 88 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Quais os princípios básicos do tratamento do choque hipovolêmico?

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 A Vias aéreas + drenagem torácica.

B Cessar a hemorragia + reposição volêmica.

C Colar cervical + prancha longa.

D Adrenalina + atropina.

E Curativo em “3 pontas” + máscara de O2 a 15 litros.

4 000000905

Questão 89 Choque hipovolêmico O Choque hemorrágico Cirurgia

Criança, 6 anos de idade, com 22 kg, é trazida pelo SAMU após atropelamento em via pública. Ao exame inicial, usando a
rotina de avaliação do trauma, apresenta: A. via aérea pérvia, com colar cervical; B. FR = 26 irpm; MVF bilateral e simétrico;
SatO₂ = 95%; C. FC = 138 bpm; PA = 72 x 46 mmHg, tempo de enchimento capilar > 3s; D. escala de Glasgow = 14; fratura
exposta da tíbia à direita, sem sinais de fratura em outros membros. Foi tentado acesso venoso periférico por duas vezes,
sem sucesso. Frente a esse caso, indique o diagnóstico sindrômico completo mais provável para os itens B e C da
avaliação ABCD inicial.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001263 67

Questão 90 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Cirurgia

Abordagem inicial do choque hemorrágico

Um paciente de 32 anos de idade, vítima de atropelamento por caminhão, foi admitido no PS, já sob intubação orotraqueal,
recebendo oxigênio por máscara e ambu e imobilizado em prancha longa, mas sem acesso venoso, que, de acordo com o
socorrista, foi perdido durante o transporte. Na avaliação primária, foi caracterizado choque classe III de hemorragia. Com
base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta acerca do acesso venoso no momento.

A A punção da veia subclávia está indicada de imediato, pois é a opção mais segura para infusão rápida de grandes
volumes de líquido.

B A punção intraóssea para infusão de volume está contraindicada no adulto em choque.

C A punção da veia jugular interna é a primeira opção na reanimação inicial do paciente.

D O acesso venoso periférico de preferência das veias anticubitais é a melhor opção caso seja possível.

E A punção da veia femoral está contraindicada pelo alto risco de trombose.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000120676

Questão 91 Cirurgia Avaliação inicial do paciente em choque

Um paciente, vítima de ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo (HTE) há dez minutos, chegou ao PS agitado,
descorado, com FC de 120 bpm, enchimento capilar > 4 s e MV praticamente abolido em HTE. Foi drenado logo à
admissão com saída de 750 mL de sangue pelo dreno torácico. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta o indicador que mais bem represente o estado de perfusão tecidual do paciente no momento.
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 A dosagem sérica de desidrogenase lática (DHL)

B dosagem sérica de proteína c-reativa ( PCR)

C dosagem de hemoglobina

D lactato sérico

E glicemia

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00012064 4

Questão 92 Fisiopatologia do choque no trauma Cirurgia

Qual das seguintes afirmações sobre choque está CORRETA?

A Não há metabolismo da glicose

B Há estado de falência de múltiplos de órgãos

C Não há perfusão tecidual adequada

D Há resistência aos antibióticos

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000110078

Questão 93 Classif icação do choque hemorrágico Cirurgia

Assinale a alternativa que indica estado clínico compatível com a fase dois do choque hipovolêmico conforme a
classificação do colégio americano de cirurgiões:

A Perda Sanguínea > 15% e < 30%, PA diminuída, FC > 80 bpm e < 100 bpm, Débito urinário 20-30 ml/h

B Perda Sanguínea > 15% e < 30%, PA normal, FC > 100 bpm e < 120 bpm, Débito urinário 20-30 ml/h

C Perda Sanguínea > 30% e < 40%, PA normal, FC > 100 bpm e < 120 bpm, Débito urinário > 30 ml/h

D Perda Sanguínea > 30% e < 40%, PA diminuída, FC > 100 bpm e < 120 bpm, Débito urinário <20 ml/h

E Perda Sanguínea > 30% e < 40%, PA diminuída, FC > 80 bpm e < 100 bpm, Débito urinário >30 ml/h

4 000108 798

Questão 94 Pediatria Abordagem inicial do choque hemorrágico

Uma criança de 03 anos de idade, vítima de politrauma, está hipotensa. Tentou-se o acesso periférico venoso, sem sucesso.
A conduta médica nesta situação é:

A Cateterizar veia jugular interna.

B Catéter intraósseo.

C Cateterizar veia femoral.

D Cateterizar veia occipital.

4 000103 551
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Questão 95 Choque Cirurgia

Homem de 50 anos é submetido a uma hepatectomia esquerda. Durante a cirurgia, houve sangramento signi cativo na veia
supra-hepática média, ao ser seccionada inadvertidamente. A pressão arterial média baixou para 40 mmHg e, por isso,
foram solicitados gasometria e exames laboratoriais. O exame que deve estar incluído no laboratório sérico desse paciente
é:

A TGO

B lactato

C bilirrubina

D creatina kinase

4 00007023 0

Questão 96 T rauma Abdominal Fechado Protocolo de transf usão maciça Cirurgia

Paciente masculino, 20 anos, vítima de colisão auto x auto, dá entrada no pronto- socorro entubado orotraqueal,
apresentando-se com os seguintes dados vitais: FC: 128 bpm, PA: 90 x 60 mmHg, Escala de Glasgow de 03 e Temperatura
de 34°C. Apresenta diminuição do murmúrio vesicular a direita e líquido livre no ultrassom abdominal. Submetido a drenagem
fechada de tórax a direita com saída de ar e de cerca de 300 ml de sangue. Em relação a possíveis condutas a este
paciente, analise as assertivas abaixo. Estão CORRETAS as assertivas:

I) A laparotomia exploradora está indicada após a correção da hipotermia e a estabilização hemodinâmica;

II) A prioridade neste paciente é a reanimação de controle de danos, que envolve a infusão continuada de solução
cristaloide até a normalização dos dados vitais;

III) A administração precoce de sangue, plasma e plaquetas e a administração reduzida de cristaloides pode melhorar a
sobrevida deste paciente;

IV) A hipotermia deve ser corrigida com o aquecimento ativo do paciente que envolve a infusão de soluções aquecidas e
uma fonte de calor externo;

V) É necessário a realização de uma tomografia de crânio neste momento para descartar lesões expansivas intracranianas.

A I e III apenas.

B II e IV apenas.

C III e IV apenas.

D I, II e V apenas.

E II, III e V apenas.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00005023 7

Questão 97 Cirurgia Estratégias para controle de hemorragia

Mulher, 21 anos, atropelada há 1 hora, admitida em choque (PA: 80x40mmHg) e desorientada. FAST positivo para sangue
em janela esplênica. Prescrito ácido tranexâmico e levada para cirurgia. O uso desse ácido promove
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 A imunocompetência por estímulo de células B.

B neuro proteção por ativação glial.

C menos infecção por ação bactericida.

D inibição da resposta metabólica ao trauma.

E anti fibrinólise, diminuindo sangramento.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 3 8 91

Questão 98 Hierarquização do Atendimento e Avaliação Primária Cirurgia

Avaliação inicial do paciente em choque

Uma mulher, 27 anos, é trazida ao Pronto Socorro pelos bombeiros após capotamento de carro há 1 hora. Foi admitida no
serviço de saúde em prancha rígida, com colar cervical, consciente, orientada, muito ansiosa, chorosa e queixando de dor
abdominal. Dados vitais: SatO₂ = 99% com máscara facial de O₂ a 12L/min; frequência respiratória = 19 irpm; frequência
cardíaca: 108 bpm; PA: 90/60 mmHg. Ao exame de abdome, observou-se dor a palpação profunda de hipogástrio, porém,
com descompressão brusca do abdome indolor. Com relação às condições hemodinâmicas da paciente, nesse momento,
a melhor medida terapêutica seria:

A Reposição volêmica balanceada com infusão máxima de 1000 mL de SF 0,9%.

B Reposição volêmica vigorosa com infusão inicial de 2000 mL de Ringer-Lactato.

C Reposição volêmica vigorosa com acionamento de protocolo de transfusão maciça.

D Reposição volêmica balanceada com infusão imediata de sangue tipo-específico.

4 00003 63 00

Questão 99 T erapia de reposição de hemoderivados Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Com relação aos pacientes politraumatizados, julgue o item a seguir.

Grandes hemorragias devem ser tratadas, inicialmente, com controle dos focos de sangramento e reposição volêmica com
sangue total

A Certo.

B Errado.

4 000013 721

Questão 100 Cirurgia Abordagem inicial do choque hemorrágico

Criança, 6 anos de idade, com 22kg, é trazida pelo SAMU após atropelamento em via pública. Ao exame inicial, usando a
rotina de avaliação do trauma, apresenta A: via aérea pérvia, com colar cervical; B: FR: 26irpm; MVF bilateral e simétrico,
SatO₂: 95%; C: FC: 138bpm, PA: 72 x 46 mmHg, tempo de enchimento capilar "maior que" 3s; D: Escala de Glasglow: 14;
fratura exposta da tíbia à direita, sem sinais de fratura em outros membros. Foi tentado acesso venoso periférico por duas
vezes, sem sucesso. Frente a esse caso, indique a localização anatômica preferencial para o procedimento.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000013 654
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Respostas:

1 C 2 C 3 A 4 A 5 A 6 A 7 B 8 B 9 A 10 B 11 C

12 A 13 E 14 B 15 B 16 D 17 C 18 C 19 C 20 B 21 B 22 C

23 C 24 D 25 B 26 27 D 28 C 29 D 30 D 31 B 32 A 33 D

34 B 35 C 36 A 37 D 38 D 39 C 40 C 41 A 42 C 43 C 44 C

45 B 46 B 47 D 48 D 49 A 50 C 51 B 52 D 53 C 54 C 55 C

56 A 57 C 58 A 59 B 60 D 61 B 62 D 63 C 64 B 65 B 66 B

67 D 68 A 69 C 70 A 71 C 72 C 73 D 74 C 75 B 76 C 77 D

78 B 79 B 80 D 81 C 82 D 83 C 84 E 85 C 86 C 87 A 88 B

89 90 D 91 D 92 C 93 B 94 B 95 B 96 C 97 E 98 A 99 B

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