PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO PARANÁ
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA, PÓS-GRADUAÇÃO E INOVAÇÃO
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
PROJETO DE PESQUISA DO PROPONENTE
PIBIC – VIGÊNCIA 2023/2024
ORIENTAÇÃO: ANA LUÍSA GONÇALVES GOMES COELHO SELEME
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE E O ENGAJAMENTO
DOS SERVIÇOS NO TRATAMENTO DO ACIDENTE
VASCULAR CEREBRAL
AREA ESTRATÉGICA DO PROJETO:
SAÚDE E TECNOLOGIA
Curitiba
2023
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 3
2 OBJETIVO ............................................................................................................... 7
3 MÉTODO.................................................................................................................. 7
3.1 ÉTICA.................................................................................................................... 9
4 RESULTADOS ESPERADOS ................................................................................. 9
5 CRONOGRAMA .................................................................................................... 10
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 11
Projeto de pesquisa (Plataforma Lattes)
Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
1 INTRODUÇÃO
O sistema de saúde no Brasil é caracterizado por duas frentes: o Sistema
Único de Saúde (SUS), que tem seu financiamento público realizado por meio de tributos
pagos pela população e coletados pelo Estado, e o sistema privado, financiado por
meio do pagamento direto ao provedor ou seguro saúde (DUARTE et al., 2017). A
saúde como direito fundamental de todo cidadão foi definida pela Constituição de 1988
e, desde então, o Estado experimenta dificuldades para atingir o volume de recursos
necessários à garantia dos serviços ofertados à população (MENDES, 2012).
Entretanto, aumentar o financiamento e a destinação de recursos para a saúde
não implica, necessariamente, em melhoria da qualidade do atendimento ou das
condições de saúde da população (CAMPOS & CANABRAVA, 2020). Por este motivo,
se faz necessária uma mudança do atual cenário por meio de propostas inovadoras às
demandas de saúde e pela transformação de toda a cadeia de valor, colocando o
paciente em posição central. Esta abordagem é conhecida como saúde baseada em
valor, com objetivo de entregar os melhores resultados, sob a perspectiva do paciente e
ao menor custo possível (PORTER & TEISBERG, 2006).
A saúde baseada em valor e as formas de mensurá-la ainda são bastante
discutidas, uma vez que envolvem a perspectiva e a atuação do paciente, os
resultados qualitativos e quantitativos dos cuidados e seus custos associados
(BRANCALION & LIMA, 2022). Em uma revisão sistemática para avaliar a saúde
baseada em valor na prática, os autores destacaram que grande parte dos estudos
estão focados em resultados que contribuíam para resultados financeiros e
economia de custos, deixando evidentes tanto a lacuna na mensuração daqueles
desfechos que importam para o paciente, quanto a necessidade de uma revisão na
agenda das atividades focadas em saúde baseada em valor, que envolvem o uso da
tecnologia e a mudança de cultura dentro das organizações de saúde (ZANOTTO et
al, 2021).
Considerando a necessidade destas mudanças, Gray e colaboradores (2020)
destacam a necessidade de engajamento não somente dos pacientes aos seus
respectivos tratamentos, mas também dos serviços de saúde no cuidado centrado
no paciente, para que os objetivos da saúde baseada em valor possam ser
atingidos. Segundo os autores, os sistemas de saúde mais eficazes são aqueles
com as equipes mais engajadas. Pacientes e médicos alinhados por meio de
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
decisões compartilhadas garantem a geração de valor ao longo da experiência de
prestação dos cuidados. Dentre as formas propostas pelos autores para melhorar o
engajamento dos serviços, está a disponibilização de dados para a tomada de
decisão. O fornecimento de dados também foi relacionado a melhores desfechos
clínicos e de custo em estudo conduzido por Winegar e colaboradores (2019) para
um grupo de cirurgiões que realizavam artroplastia de joelho e quadril. Os autores
concluíram que o compartilhamento de dados clínicos e financeiros referentes aos
cuidados destes pacientes promoveu uma maior cultura de responsabilidade
compartilhada e capacitou os cirurgiões a melhorar a tomada de decisão baseada
em valor na prestação dos cuidados. Todavia, não há relato na literatura de um
método para mensurar o engajamento dos serviços e seus resultados, nem quais
dados devem ser disponibilizados para a melhoria do engajamento e dos desfechos
clínicos.
Considerando a importância da disponibilização de dados para o efetivo
engajamento dos serviços, dos pacientes e para a mensuração dos resultados da
saúde baseada em valor, destaca-se a iniciativa do Ministério da Saúde (MS) com a
Estratégia de Saúde Digital (ESD2020-2028), estabelecida em 2020 com plano para
8 anos, que reconhece a necessidade de fortalecer e consolidar a Rede Nacional de
Dados em Saúde (RNDS) e a informatização da atenção básica no Brasil.
Estas iniciativas buscam oferecer os serviços essenciais de saúde digital no
Brasil, bem como viabilizar a interoperabilidade entre sistemas de informação de
saúde de todos os setores. Isto fará com que mais dados estejam disponíveis em
todos os níveis de atenção, permitindo, assim, a mensuração de outros desfechos
de saúde, sem limitar-se aos dados de mortalidade e internação, comumente
utilizados para análise de desfechos (AHLUWALIA et al, 2017).
Dentre as prioridades do plano de ação para a saúde digital, está o suporte à
melhoria da atenção à saúde, com o objetivo de explorar, analisar e descobrir novos
conhecimentos com as informações disponíveis na RNDS. Dentre as atividades a
serem desenvolvidas, estão: articulação com gestores municipais e estaduais, assim
como prestadores e pagadores dos serviços de saúde, indústria e universidades
para alinhamento dos papéis e responsabilidades; detalhamento da abrangência de
ambições, limites, potencialidades e desafios na revisão das linhas de cuidado e na
construção de fluxos assistenciais seguros e garantidos ao cidadão; e identificação
da necessidade de dados e apoio tecnológico para viabilizar o suporte às linhas de
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
cuidado prioritárias. Com estas atividades, busca-se revisitar e propor novos
protocolos de cuidado, além de compreender como os determinantes sociais e
assistenciais impactam nos desfechos e trazem mais eficiência para o sistema de
saúde brasileiro (ESD2020-2028).
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (2008), os determinantes
sociais da saúde compreendem as condições em que as pessoas nascem, crescem,
vivem, trabalham e envelhecem, e são causa subjacente dos principais problemas
de saúde da sociedade atual, como: obesidade, doenças cardíacas, diabetes e
hipertensão. São exemplos de determinantes sociais da saúde: renda, escolaridade,
ocupação, insegurança alimentar, raça, gênero, acesso a moradia, entre outros.
A utilização destas informações são cruciais para o melhor entendimento da
situação de saúde de pacientes, para a definição de linhas de cuidado e
compreensão do engajamento ao tratamento. Reconhece-se, cada vez mais que,
para melhorar a saúde da população, a equidade precisa se tornar uma prioridade e
medidas para reduzir as disparidades devem ser integradas aos programas e
serviços de saúde (ANDERMAN, 2016).
Para que isso ocorra, de acordo com a Associação Médica Canadense
(2013), é necessário o treinamento de médicos, enfermeiros e profissionais de
saúde para abordar e utilizar os determinantes sociais para a promoção de
resultados de saúde mais equitativos para pacientes, famílias e comunidades.
Apesar da clareza sobre a importância de reconhecer e utilizar os determinantes
sociais na construção das linhas de cuidados e melhoraria dos resultados, a melhor
forma de utilizá-los e como intervir ainda não são evidentes (BERKOVITZ, 2023).
Dentre as linhas de cuidado definidas pelo Ministério da Saúde do Brasil,
destaca-se a do Acidente Vascular Cerebral (AVC) no Adulto, que atualmente não
utiliza dados de determinantes sociais da saúde para a definição de seus fluxos
assistenciais (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020). O AVC é uma das principais causas
de morte no mundo, com uma taxa de óbito de 18% nos primeiros 30 dias e uma
taxa de recorrência do evento de 15,9% (REIS et al, 2017).
A atenção aos cuidados de saúde após o AVC objetiva evitar o óbito e a
recorrência do evento, além de apoiar a reabilitação dos pacientes em seu cotidiano.
Para que isso ocorra, é necessário além do correto planejamento terapêutico, o
engajamento de todos os envolvidos: pacientes, familiares e profissionais da saúde
em diversos níveis. Seu envolvimento ativo tem potencial de reduzir custos de
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
saúde, melhorar processos de atendimento e o desfecho para o paciente. Apesar
destas vantagens, pouco se sabe sobre estratégias para envolver os profissionais da
saúde durante a trajetória de atendimento ao AVC de forma eficaz (BENNETT et al,
2020) e o quanto estes profissionais fazem o uso de das determinantes sociais para
o manejo destes pacientes.
Esta pesquisa visa endereçar a lacuna da utilização de dados de
determinantes sociais da saúde nas linhas de cuidados do AVC. Seus resultados
deverão contribuir e reforçar a importância da ESD 2020-2028. Este projeto busca
atender, também, as áreas priorizadas pelo Ministério de Ciência e Tecnologia e
Inovação (Saúde e Inteligência Artificial) e pela PUCPR (Tecnologia da Informação e
Comunicação e Saúde).
PROBLEMA DE PESQUISA
O AVC está dentre os eventos de saúde com altas taxas de mortalidade e
incapacidade, sendo o seu processo de reabilitação pós-tratamento crucial para
evitar recorrências do evento e a reinserção dos indivíduos na sociedade. Há uma
relação direta entre o engajamento do paciente, seus familiares e dos serviços de
saúde com o sucesso no tratamento. Os determinantes sociais têm impacto direto
no engajamento destes pacientes ao tratamento e, o conhecimento e o uso destas
informações pelos serviços de saúde, a fim de aperfeiçoar a linha do cuidado do
AVC ainda é pouco explorado.
Do ponto de vista da saúde baseada em valor, que objetiva o melhor
desfecho para o paciente ao melhor custo, é importante haver uma abordagem
metodológica para utilizar dados, avaliar e monitorar não só o engajamento do
paciente quanto dos serviços e em quais contextos de saúde ocorrem. Para isso, o
uso da tecnologia deve ser explorado, conforme descrito na literatura e na Estratégia
de Saúde Digital do Brasil.
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
2 OBJETIVO
OBJETIVO GERAL:
Avaliar o uso de dados de determinantes sociais da saúde para o engajamento dos
serviços na linha de cuidado do AVC
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar quais os determinantes sociais relacionados ao tratamento do
AVC e como são coletados e utilizados no manejo destes pacientes
2. Avaliar, com dados reais, como são coletados o impacto dos
determinantes sociais da saúde na linha de cuidado do AVC
3. Propor um método de coleta de dados e utilização de determinantes
sociais para o aperfeiçoamento da linha de cuidado do AVC
3 MÉTODO
Serão utilizados os dados de pacientes coletados na linha de cuidado do AVC
de Joinville, através do JOINVASC, que em parceria com a Pontifícia Universidade
Católica do Paraná, vem desenvolvendo pesquisas que contribuem com a melhoria
do atendimento ao paciente com AVC. Os dados utilizados para esta pesquisa já
são coletados pelo JOINVASC, sendo possível, ainda, ampliar a coleta de dados de
acordo com eventuais outras necessidades.
Para cumprir o primeiro objetivo específico, será realizada uma revisão
integrativa para identificar quais os determinantes sociais da saúde correlacionados
aos desfechos de saúde de pacientes que sofreram AVC e como vêm sendo
utilizados estes dados para a melhoria do engajamento dos serviços no tratamento
destes pacientes.
Para o segundo objetivo específico serão realizadas análises por meio da
mineração de processos (MP), utilizando a base de dados coletadas pelo
JOINVASC, considerando os seguintes determinantes sociais (já coletados): raça,
escolaridade, classe social, tipo de atendimento (público ou plano de saúde),
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
transporte ao serviço de atendimento, unidade de saúde de acompanhamento e
tempo dos sintomas até o atendimento. Estes dados serão relacionados aos
desfechos óbito, recorrência e acompanhamento ao longo de 30 dias, 90 dias, um,
dois, três, quatro e cinco anos após o primeiro AVC (figura 1).
Figura 1: recorte do banco de dados – JOINVASC.
Fonte: a autora, 2023.
A MP é um conjunto de técnicas e ferramentas que permitem descobrir os
modelos de processos, verificar a conformidade, descobrir padrões organizacionais
e verificar o desempenho de qualquer processo, incluindo os processos da área de
saúde, baseado em logs de eventos criados pelos sistemas de informação (como,
por exemplo, sistemas hospitalares, clínicos e de gestão) que suportam a execução
do processo (ROJAS et. al, 2019; VAN DER AALST, 2012). Com a MP, será
possível avaliar a jornada destes pacientes e quais os determinantes sociais com
maior impacto relacionados aos desfechos recorrência, óbito e seguimento do
tratamento.
Para o cumprimento do terceiro objetivo, serão utilizados os resultados dos
objetivos específicos um e dois, a fim de propor um método de coleta de eventuais
outros dados relacionados a determinantes sociais da saúde, que auxiliem os
serviços de saúde no manejo dos pacientes em tratamento.
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
3.1 ÉTICA
Este projeto já foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da PUC-PR sob parecer número: 48047721.6.0000.0020. Será realizado, apenas,
um aditivo para inclusão dos novos pesquisadores.
4 RESULTADOS ESPERADOS
Esta pesquisa busca endereçar a lacuna identificada na literatura que
expressa a necessidade de mudança na cultura organizacional dos serviços de
saúde para a efetiva realidade da saúde baseada em valor, que parte da
necessidade de engajar também os serviços de saúde para a entrega de melhores
desfechos. Para isso, será demonstrado o potencial do uso da tecnologia e
evidenciar a necessidade de coleta e disponibilização de dados de determinantes
sociais da saúde para a tomada de decisão em saúde, conforme a Estratégia de
Saúde Digital proposta pelo Ministério da Saúde.
Com este trabalho, pretende-se enriquecer a base de dados já utilizada pelo
JOINVASC, a fim de melhorar o conhecimento dos serviços de atendimento aos
pacientes, e o seu engajamento nos cuidados prestados, considerando a
perspectiva e realidade dos pacientes, além dos dados clínicos.
Este trabalho também pretende ter como resultado a publicação de um
artigo científico de revisão sobre o uso de determinantes sociais para o engajamento
dos serviços em linhas de cuidado.
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
5 CRONOGRAMA
Tabela 01. Cronograma do projeto orientador:
Atividades 2023 2024
AGO
MAR
ABR
NOV
OUT
DEZ
JAN
JUN
SET
FEV
JUL
MAI
Orientação PIBIC
Objetivo 1: revisão da literatura
Objetivo 2: análise de dados
Orientação do Relatório Parcial
Extração e higienização dos dados
Mineração de Processos
Análise e Discussão de Resultados
Artigo do Projeto
Orientação Relatório Final/SEMIC
Fonte: a autora, 2023.
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Projeto de pesquisa do proponente – PIBIC – Vigência 2023/2024
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