Genoma (DNA ou RNA) - Capsídeo(tirado da célula parasitada) - Envelope lipoproteico

Infecções citolíticas x Não citolíticas (importante p/ dermato)

DERMATOVIROSES
As INC têm relação podem sofrer transformação neoplásica ou ficar em latência
INFECÇÃO PRIMÁRIA NA HERPES SIMPLES NÃO GENITAL
Os vírus de DNA têm mais importância p/ dermato
DIAGNÓSTICO
Adenovírus Gengivoestomatite herpética
Hepadnavírus CLÍNICO Exuceração labial + BOLHAS GERALMENTE NÃO SÃO VISTAS + Febre + linfadenopatia + mialgia
Herpesvírus Imunofluorescência direta Crianças de até 5 anos
CITOLOGIA DE TZANCK Incubação e febre de 3 a 5 dias
Papovavírus Resolução 2 a 3 sem
Examina-se base da vesícula Adultos jovens
Poxvírus
Vê-se células balantizadas e multinucleadas Faringite ou Sd. mononucleose-like
Os vírus de RNA não causam doença dermatológica Ceratoconjuntivite Herpética
Opacidade/erosões na córnea
HERPES VÍRUS Vesículas e edema
Cegueira
VULVOVAGINITE HERPÉTICA (RARA) - INFECÇÃO CRUZADA
Superfamília Herpesviridae
Lesões clássicas: base eritemaosa + vesículas dolorosas + lifadenopatia regional + ulceração INFECÇÃO RECORRENTE NA HERPES SIMPLES NÃO GENITAL
Após primoinfecção permanece no corpo pelo resto da vida
+ comum em lábios
Prurido/Ardor/Queimação
Base eritematoedematosa
SEM MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS tra
Replicação e Vesículas de conteúdo citrino, amarelo-claro, agrupadas o ex vagi
Infecção 1ª Disseminação migração pelos Latência Reativação sã
hematogênica Quando as vesículas rompem → conteúdo sero-purulento

na
Le
nervos periféricos

l
Lesões cutâneo- Chegada aos Cura das lesões + vírus Estresse
mucosas gânglios da base nos gânglios Radiação UV INFECÇÃO PRIMÁRIA NA HERPES SIMPLES GENITAL
Trauma
Imunossupressão
Menstruação Incubação de 6 dias
Febre
SINTOMAS SISTÊMICOS: FEBRE, MIALGIA ETC
Homens: dorso do pênis/prepúcio
Mulheres: Vulvite/Vaginite/Cervicite (raro)
FORMAS VÍRUS DISSEMINAÇÃO PRIMOINFECÇÃO Região perianal em ambos
Em pessoas com HIV: ulcerações crônicas e extensas (úlceras persistentes sinalizam HIV)
Contato direto (geralmente lesões ativas) Crianças menores de 10 anos AS COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS SÃO + COMUNS EM MULHERES: LESÕES EXTRAGENITAIS/RETENÇÃO URINÁRIA
Herpes não /MENINGITE ASSÉPTICA
HHV1 Mucosas/ Soluçoes de continuidade MAIORIA ASSINTOMÁTICOS
genital
Assintomáticos →
período perilesional Minoria têm sintomas graves LINFADENOMEGALIA BILATERAL + ULCERAÇÕES ASSINTOMÁTICAS

Herpes INFECÇÃO RECORRENTE NA HERPES TRATAMENTO

Adolescência
simples HHV2 SIMPLES GENITAL
PRIMOINFECÇÃO SEMPRE + GRAVE QUE A RECORRÊNCIA Primoinfecção (tentar manter infecção em latência)
genital
Evolução semelhante à não genital Aciclovir 200 mg de 4/4h (5x ao da p/ suprimir dose noturna)
Sarcoma de Exulcerações dolorosas, contínuas e com progressão
HHV8 Valaciclovir 500mg (3x dia/ 5 dias)
Kaposi Imunosup = ulceras s/ resolução
Prurido, ardor, queimação Famciclovir 250mg (3x dia/ 10 dias)
Resolução em 5 a 10 dias SEM LESÃO RESIDUAL Recidiva
OBS: RARO VESÍCULAS (ATRITO NAS ROUPAS)
HHV1 E HHV2 PODEM AFETAR A REGIÃO DO OUTRO ANTIVIRAL NÃO É USADA DE ROTINA
NA INFECÇÃO CRUZADA OS SINTOMAS DO HHV1 SÓ APARECEM NA PRIMOINFECÇÃO Antissépticos e emolientes p/ evitar infecções secundárias
A SOROLOGIA É MAIS ÚTIL NO DD DE ERITEMA MULTIFORME COM ACOMETIMENTO DE MUCOSA
AS ULCERAÇÕES DE HERPES SIMPLES DE INF 1ª GENITAL SÃO ASSINTOMÁTICAS, NO CANCRO MOLE HÁ LESÃO NÃO USAR CREME DE ACICLOVIR (fotossensibilizante)
DOLOROSA COM DRENAGEM PURULENTA > 6 episódio ao ano: Aciclovir 200 mg + L-lisina 500mg
O HERPES SIMPLES TEM RELAÇÃO COM ERITEMA MULTIFORME Formas graves e disseminadas:
USO NO SUS : ACICLOVIR 200 mg Aciclovir 5 a 10 mg/Kg de 8/8 h EV até o desaparecimento
1º mês 1 - 2 cp 8/8h Herpes neonatal ou risco de morte
- Febre alta com término brusco + linfonodos cervicais palpáveis + exantema macular súbito = Roséola infantil (HHV6) 2º mês 1-2 cp 12/12 h Aciclovir 10 a 20 mg/Kg 8/8h até fim das lesões ativas
3/4 mês 1 - 2 cp / dia Resistência ao Aciclovir: Foscarnet (em imunossup. podemos usa
Fanciclovir anes do Foscarnet)
 DERMATOVIROSES
VARICELA - ZOSTER HERPES ZOSTER
Reativação do VZV
tchinson
Infecção pelo HHV3 na infância → Varicela → Reativação → Nervos perif → Pele → Herpes zoster + comum < 60 anos Hu
O envelhecimento pode causar replicação nos gânglios da base com acometimento do
dermátomo correspondente ao nervo
QUADRO CLÍNICO
DOR TIPO QUEIMAÇÃO PRECEDE AS LESÕES CUTÂNEAS
Prurido/Hiperestesia/ Queimação no trajeto do nervo
Disseminação Replicação e Lesão de base eritematosa comprometendo todo o dermátomo
Infecção 1ª hematogênica migração pelos Latência Reativação
nervos periféricos Vesículas semelhantes às da catapora
Estresse "DISTRIBUIÇÃO ZOOSTERIFORME"
Lesões cutâneo- Cura das lesões + vírus Radiação UV
mucosas Chegada aos nos gânglios Em pacientes HIV+ pode haver >1 dermátomo comprometido
gânglios da base Trauma
Imunossupressão Qualquer nervo periférico pode ser acometido
Menstruação
Febre Complicações (idosos/imunossup)
Hemorragia/Necrose
VARICELA NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA
Primoinfecção do HHV3 Dor persistente por > 90 dias
Crianças e imunossup. Alodinia (dor ao estímulo nao doloroso)
TRANSMISSÃO VIA AÉREA OU CONTATO COM LESÕES Sinal de Hutchinson: Vesículas na ponta nasal (nervo ocular)
Incubação de 2 a 3 sem Sd. de Argyll Robertson: Perda de reflexo pupilar

QUADRO CLÍNICO
Em imunossup → necrose
HZ disseminado
Febre /mal- estar Imunossupressão leva a um quadro semelhante à catapora ( Varicelização do zoster)
Lesões: Meningoencefalite, pneumonite, hepatite
Polimórficas: Manchas eritematosas + vesículas + pústulas + crostas
→
SUPERFICIAS (NÃO CAUSAM CICATRIZ) exceção: neonatal (pele do bebê fina) ↑ TRATAMENTO
ECTIMA: INFECÇÃO SECUNDÁRIA QUE CAUSA LESÃO
PRECOCE ATÉ 72 H
Pruriginosas (tronco)
Mucosas ↓
ANTIVIRAIS SEMPRE ( duração da doença + dor + riscos de neuralgia)
PREVENÇÃO
↓
DISTRIBUIÇÃO CRANIO-CAUDAL ( LESÕES EM ÁREA DISTAL) ACICLOVIR 800MG 5X/DIA VO 7 A 10 DIAS
→ →
Conteúdo hialino-purulento desabamento do teto da bolha crostículas O ACICLOVIR TÓPICO NÃO FUNCIONA
Valaciclovir 1g 3x/dia por 5-7 dias
Vacina atenuada
Adultos (>13 anos): + GRAVE (reação inflamatória exacerbada por infecção cruzada) Disponível Br desde 2014
1º TRI de gestação→ anormalidades fetais
PREVENÇÃO
Famciclovir 250-500mg 3x/dia por 5 - 7 dias
Imunossuprimidos:
Não incluida na PNI
Varicela neonatal (5 dias antes ou 2 dias depois do parto) Dose única
Imunossuprimidos Monitorar contactantes por 2 semanas Aciclovir 10mg/Kg EV 8/8h
CI: imunossup + HZ nos últimos 6 meses
Grave Vacina: vírus atenuado Em caso de neuralgia:
Vacina Inativada (glicoproteína E)
Lesões necro-hemorrágicas 1ª Dose: 12 meses (pode adiantar p/ 9 meses) ANTIVIRAL PRECOCE + CORTICOIDE ORAL
Disponível desde 2022
Pneumonia/ Encefalite Reforço: 15 meses e 4 anos (adiantado aos 3 anos) Analgésico
Não incluída na PNI
Imunoglobulina varicela-zoster Analgésico tópico/ Capsaicina tópica
Duas doses: 0 - 2 meses
Até 96h pós contato CBZP
TRATAMENTO Pregabalina/Carbaptn
Adultos > 50 anos
Proteção 3 semanas
Crianças saudáveis → evitar salicilatos (Síndrome de Reye) Indicações: ANTDP 3X
Imunossup > 18 anos
CI: Zoster ativo
Síndrome de Reye: Reação medicamentosa: encefalite + hepatite Toxina botulinica
Adultos > 13 anos: Aciclovir (24-72h) 800mg VO 4/4h 5x/dia por 7 dias
Imunossuprimidos
Gestantes ↓
Acetato de Al (p/ dor aguda e↓ inflamação)
Imunossuprimidos: Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h por 7-14 dias Neonatos com mães infectadas ( 5 dias pré-parto ou 2 d pós)
 DERMATOVIROSES
PAPILOMAVÍRUS HUMANO HISTOPATOLÓGICO DA VERRUGA VULGAR
Papilomatose da derme (papilas dérmicas alongadas)
+ Comum dos vírus humanos Epiderme acantótica e hiperceratótica
Pele e mucosas Convergência dos cones epiteliais p/ base da lesão
Benigno e assintomático SEM MITOSES ATÍPICAS (APESAR DE TER MAIOR Nº)
AUTOINOCULAÇÃO Núcleo pequenótico
Efeito oncogênico: CA de colo, pênis e anurretal
VERRUGAS CUTÂNEAS TRATAMENTO
As verrugas exofídicas não são causadas por HPV oncogênico, mas no contágio
AGENTES
pode ter acontecido exposição a outros tipos de HPV, incluindo os oncogenicos TRATAMENTO MÉTODOS DESTRUTIVOS IMUNOTERAPIA
CITOTÓXICOS
UGA VULG ANTAR M PREVENÇÃO
RR PL I Crioterapia
Eletrocoagulação Podafilina
AR

Lesões papilomatosas com Educação em saude

VE

M
Antígenos Candida sp.

VERRUG
Cauterização Química Biomicina

ÉRC
hiperqueratinização da superfície e pontos Lesão endofítica com crescimento INTERNO TÓPICO Tríplice viral Vacina de DNA Recombinante
Exérese cirúrgica Cantaridina
PPD

ICA
escuros (trombose dos vasos) em forma cônica Laser de CO² Cidofovir Tetravalente
TFD
Cimetidina
A
RUG PLAN ANTAR EM Levamisole
ER PL
Pápula achatada ou lesão Oligoelementos (Zn/Se)

M
A

VERRUGA
V

OSA
Crescimento EM SUPERFÍCIE com SISTÊMICO Fitoterápicos
Cor de pele
IFN

ICO
Região periorificiais hiperproliferação vascular
Retinoides
Cidofovir

GA FILIFOR A PERIUNG
RU UG VERRUGAS
VERRUGAS VULGARES VERRUGAS PLANAS VERRUGAS FILIFORMES
R

UE
R
ME

PERIUNGUEAIS
VE

VER

Formação exofítica queratinizada com Cresce ao redor das dobras ungueais,

AL

Ácido salicílico e lático

BASE NÃO SÉSSIL (mantém base estreita) confluindo
Eletrocoagulação Crioterapia Tretinoína creme ou gel
Crioterapia Elerocoag Crioterapia Exérese + Eletrocoag
Imiquimod Ácid. Glicólico Eletrocoag Criocirurgia
MA ACUM NÃO FAZER EXÉRESE E 70% 5-FU
LO I Lesões NÃO QUERATINIZADAS
I SUTURA
Vegetantes
NA
D
CON

VERRUGAS PLANTARES VERRUGAS GENITAIS PAPULOSE BOWENOIDE

DO

Amolecidas
Eletrocoagulação/Cur
EM CRIANÇAS COM < 1 ANOS, AS VERRUGAS GENITAIS NÃO TEM RELAÇÃO COM SINAIS DE Ácd. nítrico fumegante Eletrocoag./ Curetagem
etagem
ABUSO, JÁ QUE O HPV CAUSADOR É DIFERENTE DO CAUSADOR DE VERRUGA NO ADULTO Ácd. glicólico ATA 50 a 70%
Criocirurgia
NÃO FAZER EXÉRESE E Podofilina/Podofilotoxina
NUNCA PODOFILINA
SUTURA + ELETROCOAG Imiquimode/5FU
SE BOWEN
LO - Podofilina pode aumentar a atipia celular transformando a
U

OI

lesão em maligna
PAP

DE

Áreas genitais
Pode ter várias cores
Apresenta atipia celular desde cedo, por isso uma das 1ª condutas ao perceber verrugas genitais é
mandar p/ biópsia
 DERMATOVIROSES
MOLUSCO CONTAGIOSO COCKSAKIEVÍRUS (DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA)
Família POXVÍRUS
Cocksakievirus A6 (4 e 16)
+ Comum em crianças
Transmissão: 7 - 10 dias
Transmissão:
Fecal-oral (assintomáticos)
Contato direto
Febre+ Linfadenomegalia + Náuseas + Vômitos
Autoinoculável
Os sintomas sistêmicos podem surgir antes das lesões
Sexual (adultos)
VESÍCULAS / EXULCERAÇÕES ALONGADAS/ OVOIDES + DOLOROSAS
Comum em crianças de até 3 anos de idade, depois criamos resistência
Acrais: mãos e pés
Lesão benigna autolimitada da infância
Orais: ororfaringe
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Disseminadas
Nos adultos: LESÕES TUMORAIS EXOFÍDICAS RELACIONNADAS À IMUNOSSUPRESSÃO
DOR E PRURIDO
Geralmente, as lesões no adultos são na área genital (IST) Não respondem a anti-virais
PÁPULAS NORMOCRÔMICAS COM UMBILICAÇÃO CENTRAL Na unha:
Matriz ungueal pode parar de funcionar com descolamento da unha
DD: Onicomicose
NÃO TEM VACINA
Regressão espontânea

TRATAMENTO
Clínico
Ac. salicílico + Ác. lático
KOH 10%
Imiquimod
Adapaleno
Cirurgico
Curetagem
Crioterapia com nitrogênio líquido