GINECOLOGIA GERAL
Ginecologia Geral
SOP
Dra. Mariana Solla
@[Link]
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
UERJ 2024
Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial apresentando
ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico, apresenta acantose
nigricans e hirsutismo. Os exames laboratoriais demonstram
prolactina, tiroxina livre (T4), hormônio estimulador da tireoide
(TSH), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante
(FSH) com valores normais, porém com relação LH/FSH aumentada.
Segundo o consenso de Rotterdam, os critérios para diagnóstico de
síndrome de ovários policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH.
C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans.
D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
UEL 2024
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação
quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em
questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais
adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal.
C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal.
D - Dosagem de testosterona livre sérica.
E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
SUS-SP 2024
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela
tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno.
B - Metformina.
C - Gonadotrofinas.
D - Modificações no estilo de vida e perda de peso.
E - Inseminação intrauterina.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
USP-RP 2024
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos,
com ciclos regulares e satisfeita com o controle do hiperandrogenismo.
Comparece à consulta de rotina referindo dificuldade na perda de peso
nutricionais. Refere prática irregular de atividade física. Exame físico:
PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²; Índice de Ferriman Gallwey=2;
circunferência da cintura 104 cm.
Exame ginecológico: sem alterações. Exames complementares:
Lipidograma anormal; Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum= 88
mg/dl e após 2 horas: 136 mg/[Link]ém de reforçar as orientações de
alimentação saudável e atividade física regular, qual das condutas abaixo
é a mais adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina.
C - Iniciar inositol.
D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
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Conceitos básicos
- Endocrinopatia mais comum em mulheres no período reprodutivo
- Etiologia desconhecida - teorias de origem genética multifatorial e
poligênica
- Heterogeneidade de manifestações clínicas - dificuldade
diagnóstica
- 80% dos casos: hiperandrogenismo
- 30-40% dos casos: infertilidade
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Quadro clínico
HIPERANDROGENISMO
• Hirsutismo: índice de Ferriman Galleway > 5
• Acne, seborreia - não há definição exata para diagnóstico
• Alopecia hiperandrogênica - frontal e central
• Virilização: clitoromegalia, aumento de massa muscular, alopecia,
voz grossa - INCOMUM
ANOVULAÇÃO CRÔNICA
• Ciclos longos: mais de 35 dias ou menos de 8 ciclos no ano
• Amenorreia - ausência de menstruação por mais de 3 meses
• Sangramento uterino anormal não estrutural de causa ovulatória
Tratado de Ginecologia da
FEGRASGO – 2019.
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Quadro clínico
INFERTILIDADE
• Anovulação crônica
• Abortamento precoce - insuficiência lútea? resistência insulínica?
SÍNDROME METABÓLICA
• Obesidade (apneia obstrutiva do sono)
• Hiperinsulinemia: acantose nigricans, intolerância à glicose, diabetes mellitus
tipo II
• Dislipidemia
• HAS
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ATENÇÃO
SOP
Anovulação
Hiperandrogenismo (clínico ou
lab)
Ovários de aspecto policístico
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Diagnóstico
CRITÉRIOS DE ROTTERDAM
2 de 3 critérios:
1) Hiperandrogenismo clínico
ou laboratorial
2) Ciclos anovulatórios
3) USG sugestivo - 20 ou mais
folículos entre 2 e 9 mm e/u
volume ovariano maior ou Acervo pessoal
igual a 10 cc em pelo menos
um dos ovários
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Diagnóstico
1° ) Ciclos irregulares E hiperandrogenismo clínico já dão diagnóstico.
Aqui deve se excluir outras causas como: TSH, FSH, prolactina, 17-OH
prolactina, tumor adrenal, [Link]...
2°) Caso NÃO haja hiperandrogenismo clínico, fazer avaliação bioquímica de
hiperandrogenismo (dosando testosterona total e livre) para excluir outras
causas e dar diagnóstico da SOP.
3°) Ciclos irregulares OU hiperandrogenismo:
Mulheres adultas: solicitar o USG OU AMH (Hormônio Anti-mülleriano) -> se
positivo e após excluir outras causas, diagnóstico de SOP. Lembrando que o
AMH é secretado pelas células da granulosas dos folículos ovarianos. Em caso
de muitos folículos, o AMH ficará elevado em mulheres com SOP.
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Diagnóstico
Adolescentes: USG não é indicado, considerar risco de SOP e reavaliar
posteriormente porque pode haver falsos positivos.
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SOP é diagnóstico de exclusão
Descartar outras causas de anovulação e hiperandrogenismo
Condição a excluir Exames*
Hiperprolactinemia Prolactina
Hiperplasia adrenal congênita forma 17-a-hidroxiprogesterona
tardia (21-hidroxilase)
Alteração na tireoide TSH e T4 livre
Tumores secretores de Testosteronas total e livre, SDHEA
androgênios/uso exógeno
Síndrome de Cushing Cortisol salivar noturno às 23 horas ou
teste de supressão com 1mg de
dexametasona**
* Os exames hormonais devem ser realizados entre o primeiro e o quinta dia do ciclo ou em
qualquer época nas pacientes com amenorreia.
** Administrar 1 mg de dexametasona por via oral, às 23 horas do dia anterior, e colher amostra
para a dosagem de cortisol entre 7 e 8 horas da manhã seguinte. Cortisol deve estar abaixo de 50 nmol/L. Realizar em
casos com suspeita clínica. Não há indicação de realização rotineira.
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Tratamento
- Mudança de estilo de vida: atividade física e alimentação saudável;
- Intolerância à glicose, acantose nigricante ou obesas com antecedente familiar
de DM2: Metformina ou Liraglutida;
- Obesidade mórbida sem resposta ao tratamento clínico: cirurgia bariátrica?
- Disfunção menstrual sem hiperandrogenismo clínico:
*Proteção endometrial!
Progestagênio intermitente (progesterona micronizada, medroxiprogesterona)
ou contínuo (desogestrel)
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Tratamento
- Disfunção menstrual refratária ao uso de progestágenos ou com
hiperandrogenismo clínico:
Pílulas com até 30 mcg de EE ou estrogênios naturais
Melhora: hiperandrogenismo cutâneo, anticoncepção, proteção
endometrial e regularização dos ciclos
Não atua na resistência insulínica
- Hirsutismo, acne ou alopecia androgenética: Ciproterona,
espironolactona e finasterida.
- Infertilidade: indutores de ovulação (clomifeno, tamoxifeno, inibidores da
aromatase + associação de Metformina), reprodução assistida.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
UERJ 2024
Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial
apresentando ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico,
apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames
laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4),
hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante
(LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais,
porém com relação LH/FSH aumentada. Segundo o consenso de
Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários
policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH.
C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans.
D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
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UERJ 2024
Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial
apresentando ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico,
apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames
laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4),
hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante
(LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais,
porém com relação LH/FSH aumentada. Segundo o consenso de
Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários
policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH.
C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans.
D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
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UEL 2024
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação
quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em
questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais
adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal.
C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal.
D - Dosagem de testosterona livre sérica.
E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
UEL 2024
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação
quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em
questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais
adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal.
C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal.
D - Dosagem de testosterona livre sérica.
E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
SUS-SP 2024
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela
tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno.
B - Metformina.
C - Gonadotrofinas.
D - Modificações no estilo de vida e perda de peso.
E - Inseminação intrauterina.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
SUS-SP 2024
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela
tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que
apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno.
B - Metformina.
C - Gonadotrofinas.
D - Modificações no estilo de vida e perda de peso.
E - Inseminação intrauterina.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
USP-RP 2024
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos,
com ciclos regulares e satisfeita com o controle do
hiperandrogenismo. Comparece à consulta de rotina referindo
dificuldade na perda de peso nutricionais. Refere prática irregular de
atividade física.
Exame físico: PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²; Índice de Ferriman
Gallwey=2; circunferência da cintura 104 cm. Exame ginecológico:
sem alterações. Exames complementares: Lipidograma anormal;
Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum= 88 mg/dl e após 2
horas: 136 mg/dl. Além de reforçar as orientações de alimentação
saudável e atividade física regular, qual das condutas abaixo é a mais
adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina.
C - Iniciar inositol.
D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
USP-RP 2024
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos,
com ciclos regulares e satisfeita com o controle do
hiperandrogenismo. Comparece à consulta de rotina referindo
dificuldade na perda de peso nutricionais. Refere prática irregular de
atividade física. Exame físico: PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²;
Índice de Ferriman Gallwey=2; circunferência da cintura 104 cm.
Exame ginecológico: sem alterações. Exames complementares:
Lipidograma anormal; Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum=
88 mg/dl e após 2 horas: 136 mg/dl. Além de reforçar as orientações de
alimentação saudável e atividade física regular, qual das condutas
abaixo é a mais adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina.
C - Iniciar inositol.
D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
Julia Finardi - juliafinardi@[Link] - 07654349971
Ginecologia Geral
Ginecologia Geral
Obrigada!
Dra Mariana Solla
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