Doença Inflamatória Intestinal
Grupo de afecções idiopáticas. As duas que caracterizam: Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa Inflamatória, quando
não consegue fechar o diagnóstico é colite indeterminada (10-15% dos casos).
— Conceitos Iniciais:
— Etiologia Multifatorial: Autoimune (infeccioso não é o mais comum) // genética (irmãos gêmeos) // ambiental (países
industrializados tem mais risco)
O Flora intestinal → Células e barreira epitelial → resposta imune
— Pico bimodal: 15-30a // 50-80a
— Fatores de risco: H. familiar (mutação no gene NOD2/CARD15 [DC])/ Contraceptivos / Alimentos processados /
Tabagismo (DC — na RCU é fator protetor)
apendictomia é fator de risco para DC e fator protetor na RCU.
— Fatores protetores: Aleitamento materno / Tabagismo (RCU)
— Retocolite Ulcerativa (RCU):
Afeta reto e cólon
Afeta mucosa e submucosa (quanto mais grave, mais chance de submucosa)
Progressão contínua iniciada no reto e sobre ascendente até o cólon (ceco). Algumas vezes acomete a ileíte de
refluxo (invade um pouco do íleo)
50% proctite / proctossigmoidite (reto e sigmóide)
30% colite esquerda
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20% pancolite (todo cólon e geralmente esses pacientes que fazem ileíte)
Nem sempre o reto é acometido porque existe a retocolite polpadora de reto — no tratamento da pancolite quem
melhora primeiro é o reto.
— Doença de Crohn:
Afeta da boca ao ânus
Local mais comum: delgado (80%) particularmente o íleo distal / no final
Gosta muito do ânus, mas poupa o reto frequentemente
Doença perianal: 1/3 fístulas, fissuras e abscessos perianal
30-40% apenas ID
40-55% ID+IG
15-25 apenas IG
TG superior: 10%
Acometimento transmural (toda parede do TGI)
Complica com fístulas, abscesso e estenose (redução da luz pela complicação de inflamções e recuperações
contínuas).
Progressão salteada / descontínua
— Clínica (ambas):
Doença inflamatória com sinais sistêmicos:
Febre / anorexia / astenia
Diarreia crônica inflamatória: muco, pús e sangue e mais que 4 semanas
Dor abdominal / tenesmo
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💡 Sugere Crohn:
Fístulas // Abscessos // Estenose
Cálculo ilear e biliar e renal
~ Manifesrtações extraintestinais:
Artrite:
periférica (15-20%): grandes articulações,
poliarticular, assimétrico e migratório. Associa-se à
atividade intestinal.
central/axial: sacroileíte +/- espondilite
anquilosante, 2/3 → HLA-B27 (DII e EA). Não se
associa a atividade intestinal.
Dermatite: eritema nodoso (mais comum em DC e
atingem mais a porção anterior de MMII) e pioderma
gangrenoso (pápula roxa que começa ulcerar — mais
comum em RCU)
Uveíte (acometimente ocular): não se associa a doença
intestinal
RCU: colangíte esclerosante primária (causa
estreitamento das vias biliares com ↑ de FA e Gama-
GT) — aumenta chances de câncer colo retal.
não se associa à atividade intestinal
colangio ressonância que dá o diagnóstico ⇒ colar
de contas
— Diagnóstico (ambas):
~ ileocolonoscopia
RCU: enatema, edama, perda do padrão vascular, friabilidade, ulceraçõeserosões, sangramentos e pseudopólipos
(resultado das constantes inflamações e cicatrizações)
Biópsia: criptite (criptas mais afetadas — perda das criptas) e microabscessos + plasmócitos e múltiplos agregados
linfoides basais — 40% dos exames que vem assim
DC: úlceras aftoides e profundas, físsuras e fístulas, abscessos e estenose / Pedr em calçamento
Biópsia: granulomas não casesos (agregados de histiócitos epitelioides cincundado por linfócitos e células gigantes —
típico) + inflamção transmural acompanhada de fissuras, fístulas ou abscessos + agregados linfoides | Fibrose — 40%
dos exames que vem assim
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~ avaliar extensão da doença:
— EnteroRM / cápsula endoscópica (delgado)
em DC devida estenose não pode usar
— EDA: se sintomas dispépticos
~ testes fecais:
— EPF: excluir parasitose
— Calprotectina fecal: se ↑ sugere inflamação (avalia a remissão da DII e diferente da síndrome do intestino irritável - SII)
~ Sorologia:
— RCU: anticorpos p-ANCA
— DC: anticorpos ASCA
— Tratamento (ambas):
Se não tiver emergência cirúrgica inicia pelo tratamento clínico. NUNCA FAZ PULSOTERAPIA.
🚨GRAVIDADE: ≥ 6 evacuações // hematoquezia // FC≥90 // T≥ 37,8ºC // Hb<10,5 // VHS OU PCR ↑
RETOCOLITE ULCERATIVA DOENÇA DE CROHN:
— doença leve a moderada: — doença leve a moderada:
Remissão + Manutenção: MESALAZINA (5-ASA) Remissão: Prednisona oral / Budesonida
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derivados distais, precisa ser ativadas pelas Manutenção: AZATIOPRINA / Metotrexato
bactérias (as colonizadoras estão no cólon
derivados distais, a bactéria colonizadora está no
proximal), a droga entra em contato com a colônia
cólon proximal, a droga entra em contato com a
e prossegue, por isso age mais no cólon distal
colônia e prossegue
(RCU)
Se não responder:
— doença grave:
Remissão: Corticoide oral
Tratar igual RCU
Manutenção: AZATIOPRINA (Tiopurina) —
imunomoduladora/imunossupressor Fístulas → Ciprofloxacino ou Metronidazol
o tratamento cirurgico só é recomendado depois de
desinflamar, afinal, se operar inflamado vai
— doença grave:
reicidivar
Remissão: Corticoide IV +/- Inflixmabe (anti-TNF) -
Doença extensa do delgado
ciclosporina no mesmo lugar (não pode ser usado no
Crohn) Atraso no desenvolvimento e infância
precisa fazer diagnóstico diferencial para
tuberculose (PPD e Rx Tórax), sorologia para
hepatite e estrongiloidíase (tratamento empírico)
Manutenção: AZATIOPRINA + Anti-TNF
Alternatitvas ao anti-TNF:
Vedolizumabe: anti-Integrina
Ustequinumabe: anti-IL
Extra:
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