Sistema Urinário
Função do sistema urinário
• Produção, armazenamento e eliminação da urina,
resultante do processo de filtração glomerular;
• Regulação do equilíbrio de água e eletrólitos no corpo
(sódio, potássio e cálcio) 🡪 não albumina, proteína e
imunoglobulina;
• Depuração de uréia, a creatinina e o ácido úrico;
• Função tampão (base);
• Manutenção da pressão sanguínea (renina);
• Produção de hormônios que ajudam na formação de
glóbulos vermelhos (eritropoetina).
Qual o volume de diurese ou débito urinário
Taxa de filtração glomerular esperado em 12h?
840ml
Fisiológico: 0.5-1ml/kg/h (adulto)
1ml – 70kg – 1h
70ml-1h
CASO 1.
X -12h
X=12x70
Paciente masculino, 20 anos, pesando 70kg, na
X=840 ml
companhia de sua genitora idosa deu entrada no
PS do Guamá as 7h. No momento, desorientado,
hipotérmico, hipotenso, taquicárdico e Qual a taxa de filtração glomerular apresentada
taquipneico. Foi coletado amostra de sangue e de 0,17
pelo paciente?
urina (50ml) pelo cateterismo vesical. As 8h, foi
aberto protocolo de sepse.
(esperado) 840ml- TFG: 1 ml/kg em 12h
Paciente mantem o quadro de gravidade, segue (real) 150ml –x
em hidratação venosa, sem bexigoma à palpação X= 150/840
suprapúbica e com debito urinário de 100ml até o X=0,17
término do plantão (às 19h).
• Avaliação empírica parta classificação: oligúria, anúria ou poliúria.
• Queixas: disúria, polaciúria, urgência miccional, nicturia, retenção
urinária, enurese, pneumatúria, etc.
Característica do debito urinário
• Incolor: hiper-hidratação ou uso de diuréticos
• Turva: Piúria ou precipitação de cristais de folato e mudança do pH
• Avermelhada: Hematúria (pigmento de hemoglobina) – espuma branca
Mioglobina: destruição muscular maciça
ingestão de beterraba ou medicação (ex: rifampicina, fenotiazídico)
• Leitosa: Pirúria maciça
Quilúria (rompimento de vasos linfácitos)
• Alaranjada: Desidratação ou drogas (fenazopiridina, sulfassalazina)
• Acastanhada: Colúria (espuma amarela), porfiria, drogas (nitrofurantoína, metronidazol)
• Esverdeada: Azul de metileno
Taxa de filtração glomerular
NANDA 2021-23 Elencar os principais DE baseado nos problemas:
CASO 1. Sobre o caso, julgue V ou F:
Paciente masculino, 20 anos, pesando 70kg, na
companhia de sua genitora idosa deu entrada no a) Nutrição desequilibrada: menor do que as
PS do Guamá as 7h. No momento, desorientado, necessidades corporais
hipotérmico, hipotenso, taquicárdico e b) Risco de desequilíbrio eletrolítico
taquipneico. Foi coletado amostra de sangue e de
urina (50ml) pelo cateterismo vesical. As 8h, foi c) Volume de líquido excessivo
aberto protocolo de sepse.
d) Volume de líquido deficiente
Paciente mantem o quadro de gravidade, segue e) Risco de volume de líquido desequilibrado
em hidratação venosa, sem bexigoma à palpação
suprapúbica e com debito urinário de 100ml até o
término do plantão (às 19h).
Como você faria o processo de enfermagem para
esse paciente?
Taxa de filtração glomerular
NANDA 2021-23 Elencar os principais DE baseado nos problemas:
CASO 1. Sobre o caso, julgue V ou F:
Paciente masculino, 20 anos, pesando 70kg, na
companhia de sua genitora idosa deu entrada no a) Risco de confusão aguda
PS do Guamá as 7h. No momento, desorientado,
hipotérmico, hipotenso, taquicárdico e
b) Risco de lesão de trato urinário
taquipneico. Foi coletado amostra de sangue e de c) Risco de choque associada
urina (50ml) pelo cateterismo vesical. As 8h, foi
aberto protocolo de sepse. d) Risco de integridade da pele prejudicada
Paciente mantem o quadro de gravidade, segue
e) Troca de gases prejudicada
em hidratação venosa, sem bexigoma à palpação
suprapúbica e com debito urinário de 100ml até o
término do plantão (às 19h).
Como você faria o processo de enfermagem para
esse paciente?
CASO 2.
ID: MGP, 78 anos, feminino.
QP: Hipertermia + êmese + disúria + polaciúria +
inapetência + adinamia + dor lombar há 1 dia.
AMP: HAS, DM, nega demência
EF:
Delirium: sonolenta e confusa.
Giordano positivo à esquerda.
Hipotensa, FR: 22irpm, sat 90%
Diurese ausente por fralda (há 6h) Diurese
EX: medicações
Glicemia capilar, ECG
gasometria arterial com lactato Saturação
Ureia e Creatinina
Eletrólitos SSVV
Hemoculturas, urocultura, etc
gasometria
Resultado da gasometria:
pH: 7, CO2:38, O2: 90, HCO3: 19, BE: +2
Delirium
ITEM ENTRADA SAIDA
CASO 3.
Paciente no 14 DIH de UTI, com AVE, Pneumonia e derrame
pleural bilateral , no momento, sedado com Dormonid por
bomba de infusão à 8ml/h e Fentanil à 6ml/h, intubado em
ventilação mecânica invasiva, como hidratação venosa em
15gts/min para infundir em 12hrs, realizando gavagem em
250ml de 6//6horas e 20ml de água a cada gavagem por SNE,
com dreno torácico com débito purulento de 700ml em tórax
direito e 600ml de debito purulento em tórax esquerdo em
cada balanço parcial de 6/6hrs, diurese por cateter vesical de
demora com débito de aspecto amarelo claro de 1 litro/24hrs
aproximadamente. Apresentou um episódio de evacuação
pastosa em fralda com 800g de fezes. Ao exame físico:
pesando 70kg em 03/09/19 e 72kg 04/09/19. AC: BNCF em 2T,
RR sem sopros, FC: 90bpm; PA: 120 x 80 mmHg, 38.5°c. AP:
MV abolidos em HTD e HTE com crepitações. FR: 18irpm.
Abdômen plano. MMII: com edema (cacifo +3/+4, pulsos
poplíteos, tibiais posterior e pediosos preservados, rítmicos e
simétricos.
TOTAL 24HRS
Obs.: faça o balanço hídrico considerando selo d’agua de
500ml para cada dreno, fralda limpa 100g e perda insensível BALANÇO FINAL
de 500ml.
ITEM ENTRADA SAIDA
CASO 3.
Paciente no 14 DIH de UTI, com AVE, Pneumonia e derrame 8x24= 192
Dormonid
pleural bilateral. No momento, sedado com Dormonid por
bomba de infusão à 8ml/h e Fentanil à 6ml/h, intubado em Fentanil 6x24= 144
ventilação mecânica invasiva, como hidratação venosa em
15gts/min para infundir em 12hrs, realizando gavagem em hidratação venosa 15 x3=vol x 12
45x12= 540
250ml de 6/6horas e flushing com 20ml de água a cada
gavagem 250 x 4=1000
gavagem. Dispõe de drenos torácicos com débito purulento de
700ml em tórax direito e 600ml de debito purulento em tórax flushing 40 x 4= 160
esquerdo medidos em cada balanço parcial de 6/6hrs, diurese (antes e após
gavagem
por cateter vesical de demora com débito de aspecto amarelo 1200
dreno torácico
claro de 1 litro/24hrs aproximadamente. Apresentou um
episódio de evacuação pastosa em fralda com 800g de fezes. diurese por cateter 1000
Ao exame físico: pesando 70kg em 03/01/24 e 72kg 04/01/24. vesical
AC: BNCF em 2T, RR sem sopros, FC: 90bpm; PA: 120 x 80 evacuação 700
mmHg, 38.5°c. AP: MV abolidos em HTD e HTE com
peso 2000
crepitações. FR: 18irpm. Abdômen plano. MMII: com edema
(cacifo +3/+4, pulsos poplíteos, tibiais posterior e pediosos Perda insensível 500
preservados, rítmicos e simétricos.
Obs.: faça o balanço hídrico considerando selo d’agua de TOTAL 24HRS 4036 3400
500ml para cada dreno, fralda limpa 100g e perda insensível
de 500ml. BALANÇO FINAL 636 (+) retendo
Principais distúrbios
• Infecção do trato urinário (ITU),
• Nefrolitíase (cálculos renais),
• Incontinência ou retenção urinária,
• Injúria renal aguda ou crônica.
Prescrever o cateterismo vesical
Justificar e registrar no prontuário a necessidade de cateterismo vesical
MÉDICO
Prescrever a retirada
Participar de treinamentos
Impossibilidade de micção espontânea; instável hemodinamicamente com necessidade de
monitorização de débito urinário; Pós-operatório, pelo menor tempo possível, com tempo máximo
recomendável de até 24 horas, exceto para cirurgias urológicas específicas; 4. mulheres com LPP IV
Realizar a inserção do cateter com técnica asséptica
ENFO Avaliar diariamente o dispositivo pelo bundle e registrar
Supervisionar TE na manipulação do dispositivo
Manter a fixação do cateter conforme indicação
Manipular o dispositivo de forma asséptica padronizada
TE
Esvaziar a bolsa coletora e manter o dispositivo desobstruído
Realizar higiene
Bundle HUJBB, 2022.
ITU
• 16-25% dos pacientes hospitalizados são submetidos a cateterismo
vesical;
• Crescimento de 5-10% ao dia, e estará presente em todos os
pacientes ao final de quatro semanas;
• 35-45% das IRAS em pacientes adultos, com densidade de incidência
de 3,1-7,4/1000 cateteres/dia.
• A contaminação poderá ser intraluminal ou extraluminal (biofilme);
• Colonização intestinal, perineal e extraluminal do cateter;
• Fatores de risco: Sexo feminino; Menopausa; Higienização íntima
inadequada antes e após o ato sexual; Litíase, Alterações na próstata;
procedimentos urológicos, e de uso recente de cateter vesical.
[Link]
• Presença de agente infeccioso > 100.000 unidades formadoras
ITU de colônias bacterianas por mililitro de urina (ufc/ml);
• Escherichia coli (70% a 85% dos casos);
• sintomática ou assintomática
• Cistite: (1) Urina rotina, (2) Urocultura
coleta limpa por meio de micção espontânea ou cateterização
Cateter nelaton ou de alivio
Material + rígido
x
Uma via
Sem balonete
Cateter de Folley
intermitente
[Link]
[Link]
NEFROSTOMIA
Cateter duplo J ou pielovesical
Urostomia ou derivação urinária
ou bricker
CISTOSTOMIA
Irrigação vesical no câncer de próstata