@casalmedresumos

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 3 95

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 4

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 ferropriva : HEMÁCIAS EM FORMA DE LÁPIS / CIGARRO
(HEMATOSCOPIA) megaloblástica : DEFEITO NA SÍNTESE DO
DNA DURANTE A
ERITROPOIESE
CLÍNICA:
| FOLATO (B9) | VIT. B12 (CIANOCOBALAMINA)
SD. ANÊMICA CARÊNCIA DE FERRO
— PALIDEZ / ASTENIA / - PICACISMO / COLONIQUIA / - CAUSAS: MÁ NUTRIÇÃO (CRIANÇAS / ÁLCOOL / DC) - CAUSAS: ANEMIA PERNICIOSA / VEGETARIANOS /
CEFALEIA / ANGINA / SOPRO DISFAGIA (PLUMMER VISION) | NECESSIDADE (GRÁVIDAS, HEMÓLISE) GASTRECTOMIA / PANCREATITE CRÔNICA /
SISTÓLICO PANFOCAL DOENÇA ILEAL / Dipthylobothirium latum
- TRATAMENTO: REPOSIÇÃO DE FOLATO VO (TÊNIA DO PEIXE)
CARÊNCIA NUTRICIONAL = não é patognomônico (hipotireoidismo
- | HOMOCISTEINA - | HOMOCISTEINA / ÁC. METILMALÓNICO
- GLOSSITE / QUELITE grave também causa)
- TRATAMENTO: REPOSIÇÃO IM
CLÍNICA: SD. ANÊMICA + CARÊNCIA NUTRICIONAL + DIARREIA
DIAGNÓSTICO: | RDW (ANISOCITOSE) / TROMBOCISTOSE
SÓ DEF. B12: ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
- | FERRITINA ( NORMAL: 20-200) (NEUROPATIA / MIELOPATIA / DEMÊNCIA)

- | TRANSFERRINA (NORMAL: 200-400) AUTOIMUNES ASSOCIADAS (VITILIGO)

- | TIBIC (NORMAL: 250-360) LABORATÓRIO: VCM > 100
- | FE SÉRICO (NORMAL: 60-150) - ANEMIA MACROCÍTICA / NORMOCRÔMICA
- | SATURAÇÃO TRANSFERRINA (NORMAL: 30-40%) - NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
CONDUTA: - | RDW
- PANCITOPENIA
1. INVESTIGAÇÃO DA CAUSA
- | DHL E BI (EITROPOIESE | )
- CRIANÇA: DESMAME / ANCILOSTOMÍASE
- ADULTO: TGI / HIPERMENORREIA. GRAVIDEZ / DC @casalmedresumos

OBS: ANEMIA > 50A = EDA + COLONO

doença crônica
NORMO/NORMO > HIPO/MICRO
2. SULFATO FERROSO: 300MG (60MG Fe EL.) 3X/D
| FERRO SÉRICO
- RESPOSTA: RETICULÓCITOS (AUMENTO: 3D / PICO: 5-10D) | SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA
APRISIONA O FE NO ESTOQUE RDW NORMAL
- DURAÇÃO: 6M-1A (FERRITINA > 50) DOENÇA CRÔNICA: | ABSORÇÃO INTESTINAL
HEPCIDINA | FERRITINA
[ RETICULÓCITOS > VCM > FERRITINA ] ( | CITOCINAS) IMPEDE PRODUÇÃO HEPÁTICA DE TRANSFERRINA | TIBIC
( | TIBIC)
CONDUTA: TRATAR CAUSA
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 -
clínica -
laboratório -
diagnóstico
ANEMIA + ICTERÍCIA
RETICULOCITOSE
MACROCITOSE
-
diferencial
LITÍASE BILIAR (cálculo de bilirrubinato de cálcio)
ESPLENOMEGALIA ( | destruição por macrófagos esplênicos)
*
| DHL E BI
O

IMUNE: CD +
| HAPTOGLOBINA
O
- MICROESFERÓCITOS NÃO-IMUNE: CD -
SE INTRAVASCULAR: HEMOGLOBINÚRIA / HEMOSSIDENÚRIA - IDIOPÁTICA / SECUNDÁRIA - CONGÊNITA /
-
crises anêmicas &

7
- IGM / IGG ADQUIRIDA

E
-
&
ANEMIA HEMOLÍTICA POR IGG (QUENTE)
SEQUESTRO ESPLÊNICO : “BAÇÃO + ANEMIÃO” - LES / AR / LLC (SD. EVANS) hemólise
- FALCÊMICOS <2A no baço
- DROGAS (PENICILINA/METILDOPA)
- + GRAVE
ANEMIA HEMOLÍTICA POR IGM (FRIO)
- OBSTRUÇÃO À DRENAGEM VENOSA
- ESPLENECTOMIA PROFILÁTICA APÓS 1º CRISE - MYCOPLASMA hemólise no
fígado /
- MIELOMA intravasc.
CRISE APLÁSICA : | RETICULÓCITOS
&
&
ANEMIA HEMOLÍTICA CONGÊNITA
- PARVOVÍRUS B19 HEMOGLOBINA MEMBRANA
- TRATAMENTO: TRANSFUSÃO • FALCIFORME • ESFEROCITOSE
• TALASSEMIA ENZIMA HEREDITÁRIA
CRISE MEGALOBLÁSTICA : | RETICULÓCITOS • DEF. G6PD
@casalmedresumos
- | FOLATO
& &
ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA
CRISE HIPER-HEMOLÍTICA - HIPERESPLENISMO
- HEMÓLISE AGUDA GRAVE (RARA) - FRAGMENTAÇÃO: SHU
• INFECÇÃO PRÉVIA (E. COLI - O157H7)
- DEF. G6PD DEFICIÊNCIA DE G6PD • SANGRAMENTO (PLAQUETOPENIA)
- ARANHA MARROM - LIGADA AO X • HEMÓLISE (ESQUIZÓCITOS / HEM. FRÁGEIS)
- | HB: NTA / LRA OLIGÚRICA
e - HEMÁCIAS | ESTRESSE OXIDATIVO
B

• UREMIA
(INFECÇÕES / DROGAS - SULFA / PRIMAQUINA / DAPSONA) - HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA (HPN)
- DIAGNÓSTICO: ATIV. G6PD / CORPÚSCULO DE HENZ / BITE CELLS • HEMÓLISE + PANCITOPENIA + TROMBOSE
• DIAGNÓSTICO: | CD55/CD59
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 conceitos ANEMIA HEMOLÍTICA NÃO IMUNE
DEFEITO QUALITATIVO DA HEMOGLOBINA tratamento
ANEMIA FALCIFORME = BsBs TRAÇO FALCÊMICO = BsB PREVENÇÃO
ÁCIDO GLUTÂMICO Bs DO PAI OU DA MÃE ACONSELHAMENTO GENÉTICO
- ÁC. FÓLICO (DIÁRIO) TRATAMENTO CRÔNICO
MUTAÇÃO CADEIA - PENICILINA VO (3M-5A) - HIDROXIUREIA
BETA (MAIORIA ASSINTOMÁTICA)
VALINA - VACINA GERMES ENCAPSULADOS HB < 6
PROTEÇÃO CONTRA FORMAS GRAVES DE MALÁRIA (PNEUMOCOCO / MENINGOCOCO / HAEMOPHILLUS) 2 OU + CRISES ÁLGICAS
- REPOSIÇÃO DE FOLATO STA
HEMOGLOBINOPATIAS = POLIMERIZAÇÃO TRATAMENTO AGUDO DISF. CRÔNICA
SINTOMAS VASO-OCLUSIVOS se esplenectomia cirúrgica ou sepse
pneumocócica = pra sempre
- HIDRATAÇÃO
- O2 SE SAT O2 < 92% = | RISCO NEOPLASIA HEMATOLÓGICAS

clínica - ANALGESIA ESCALONADA

- ATB: FEBRE / HIPOTENSÃO /
HB<5 / LEUCO > 30.0000
| HBF E | ADERÊNCIA

SEQUESTRO ESPLÊNICO (“BAÇÃO + ANEMIÃO”)

>5A: AUTOESPLENECTOMIA
> 6 MESES EXCEÇÃO: >5A + ESPLENOMEGALIA = HB FETAL
TRANSFUSÃO
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE <5A: INFECÇÃO - INDICAÇÕES: CRISE APLÁSICA / HB < 5 /
CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY PESSOAS QUE NÃO TEM BAÇO QUADRO AGUDO SEM MELHORA
(fragmentos nucleares não removidos pelo baço)
- EXSANGUINEOTRANSFUSAO: AVE / STA /
CRISES VASO-OCLUSIVAS: PRIAPISMO (ALVO: HB 9-10 e HBS < 30%)
1. SÍNDROME MÃO-PÉ: ATÉ 3A 2. DOR ÓSSEA: >3A - TRANSFUSÃO CRÔNICA: PROFILAXIA
- DOR OSSOS LONGOS + RX NORMAL PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVE (FLUXO ACM >
- DOR + DACTILITE + RX NORMAL
- SEM DACTILITE (OSSO +CALCIFICADO) @casalmedresumos
200). MANTER HbS < 30-50%

3. CRISE ABDOMINAL: ISQUEMIA MESENTÉRICA 4. AVE

- DOR INTENSA + ABDOME INOCENTE - CRIANÇAS: AVEI
- ADULTOS: AVEH DISFUNÇÃO ORGÂNICA CRÔNICA OBS: TRASNPLANTE DE MO
- = SALMONELLA: FAZER CEFTRIAXONE • DIFÍCIL ACESSO
LESÃO RENAL LESÃO ÓSSEA OUTRAS • PACIENTES JOVENS + DOENÇA GRAVE
5. PRIPAPISMO: > 3H 6. SÍNDROME TORÁCICA AGUDA - SNC
- CRIANÇAS HOSPITALIZADAS - OSTEOPENIA
- HIPOSTENÚRIA • | RISCO DE SEPSE FULMINANTE
- NOITE / - ÚLCERAS
- ADULTOS: +GRAVE - NECROSE CABEÇA DE FÊMUR
- NECROSE DE PAPILA
DOLOROSO /
- INFILTRADO PULMOMAR + FEBRE / DOR / TOSSE / -
- GEFS OSTEOMIELITE - RETINOPATIA HEMOGLOBINOPATIA SC: + RETINOPATIA / + OSTEONCECROSE
DISF. ERÉTIL • S. AUREUS
DISPNEIA / HIPOXEMIA *DRC COM RIM TAM. DE FÊMUR / + HEMÁCIAS EM ALVO
NORMAL OU | • SALMONELLA
- = PNEUMOMIA: FAZER ATBMedicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina 6
 conceitos (PAÍSES BANHADOS PELO
MEDITERRÂNEO)
TRANSPLANTE DE MO
- | TAXA DE CURA
major
TALASSEMIA MINOR - SEM HEPATOMEGALIA
TALASSEMIA MAJOR - SEM FIBROSE HEPÁTICA SE LIGAM ÀS > HBF
B+B SEM CADEIA CADEIAS ALFA
BºBº ASSINTOMÁTICA BETA LIVRES
+ GRAVE TALASSEMIA INTERMÉDIA = FERROPRIVA
EXCESSO > GLOBINA > TÓXICA
B+B+
ANEMIA + | MEIA-VIDA DAS HEMÁCIAS
ANEMIA GRAVE HEMÓLISE ESPLÊNICA
ESPLENOMEGALIA (HB < 5) LESÃO TÓXICA M.O
OBS: PROTEÇÃO CONTRA FORMAS GRAVES DE MALÁRIA | EPO
minor HIPERPLASIA ERITROIDE:
- DEFORMIDADE ÓSSEA (FÁCIES DE ESQUILO /
ANEMIA LEVE (DESPROPORCIONAL À QUEDA DE VCM) CRÂNIO EM CABELEIRA)
CINÉTICA DO FERRO NORMAL - BAIXA ESTATURA
RDW NORMAL ERITROPOIESE EXTRA-MEDULAR:
TRATAMENTO: 0 @casalmedresumos HEPATOESPLENOMEGALIA
ACONSELHAMENTO GENÉTICO
HEMOSSIDEROSE: INTOXICAÇÃO PELO FERRO

intermedia DIAGNÓSTICO: ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

CLÍNICA (+ BRANDA) ferro - | HBA1 ( 0 )
ANEMIA MODERADA + ICTERÍCIA INTERMITENTE oxigênio - | HBA2 ( +5%)
glóbulo vermelho
HEPATOESPLENOMEGALIA + DEF. ÓSSEAS MODERADAS - | HBF (>90%)
CRESCIMENTO / DESENVOLVIMENTO / IMUNIDADE: NORMAIS
HIPERTRANSFUSÃO CRÔNICA
DIAGNÓSTICO TARDIO (ADOLESCÊNCIA) hemoglobina TRATAMENTO: QUELANTES DE FERRO
TRATAMENTO: ÁCIDO FÓLICO ESPLENECTOMIA
QUELANTE DE FERRO (SE FERRITINA > 1.000)
vaso sanguíneo
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 fator V de leiden hiper homocisteina
TROMBOFILIA HEREDITÁRIA + COMUM SUSPEITA:
JOVEM SEM FATOR DE RISCO + TROMBOSE
TROMBOSE ARTERIAL + VENOSA
FATOR V MUTANTE: RESISTÊNCIA Á PROTEÍNA C
EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS VENOSOS DIAGNÓSTICO: EXAMES ESPECÍFICOS
TRATAMENTO: ANTICOAGULAÇÃO CRÔNICA
EVITAR: ACO / TRH saf
deficiência de 50% PRIMÁRIA / 50% SECUNDÁRIA
anticoagulantes (PRINCIPAL: LES)
ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDEOS
- ANTICARDIOLIPINA
| PROTEÍNA C | ANTITROMBINA III - ANTI B-2-GLICOPROTEÍNA
- ANTICOAGULANTE LÚPICO
| PROTEÍNA S
EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
ARTERIAIS + VENOSOS
secundárias - TVP
- AVE
@casalmedresumos - ABORTO DE REPETIÇÃO
HIPERVISCOSIDADE NEOPLASIAS GESTAÇÃO E SÍNDROME
MALIGNAS PUERPÉRIO NEFRÓTICA
- LMC
- POLICITEMIA VERA - CIVD CRÔNICA - | ANTITROMBINA III mutação no gene
- TROMBOCITEMIA ESSENCIAL
- LEUCEMIAS AGUDAS
da protombina
- MACROGLOBULINEMIA DE (G202110A)
WALDESTRON | PROTOMBINA CIRCULANTE
- SAF | EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS VENOSOS

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 etapas *CLOPIDOGREL: INIBIÇÃO IRREVERSÍVEL ADP CAUSAS:

ATIVAÇÃO AGREGAÇÃO
- SUSPENDER 5-7 DIAS ANTES CIRURGIA
*TICAGRELOR: INIBIÇÃO REVERSÍVEL ADP
- SUSPENDER 1-2 DIAS ANTES CIRURGIA pti : IMUNE IDIOPÁTICA
(crianças)
IVAS PRÉVIA OU
SECUNDÁRIA
(adultos)
HIV / LES / DROGA /
ADESÃO VACINA
gruda plaqueta no vaso clopidogrel inibe AAS inibe Abciximab / tirofiban inibem HEPARINA
FvWB + ADP / TROMBOXANO A2 / GP2B3A
GLICOPROTEÍNA IB TROMBINA FIBRINOGÊNIO CLÍNICA: PLAQUETOPENIA E MAIS NADA
gancho
- PETEQUIA / PÚRPURA / EPISTAXE / GENGIVORRARIA
PROBLEMAS
DISFUNÇÃO TRATAMENTO: (MAIORIA = OBSERVAÇÃO)
TROMBOCITOPENIA
(QUANTIDADE) (QUALIDADE) - PLAQ < 20.000 OU < 30.000 + SANGRAMENTO MUCOSO: CORTICOIDE VO
- HERED: DvWB - SANGRAMENTO GRAVE: CORTICOIDE EV + IG POLIVALENTE
PTI / PTT - ADQ: UREMIA / ANTIPLAQ

OBS: ASPIRADO DE MO (CASOS DUVIDOSOS)

ptt - NORMAL OU HIPERPLASIA DO SETOR MEGACARIOCITICO
destruição periférica / produção intacta
/ 20 - 40A / MORTALIDADE
PATOGENIA: ADAMTS 13 (TESOURA DO FvW) principal causa de sangramento com
coagulograma normal
FvW GIGANTE
MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA
(NÃO É AUTOIMUNE / CD - )
dvwb
@casalmedresumos DISTÚRBIO HEREDITÁRIO + COMUM DA HEMOSTASIA
CLÍNICA: MULHER + DOR ABDOMINAL +
P = PLAQUETOPENIA PLAQUETAS - SANGRAMENTO DE PELE E MUCOSAS TIPO1 (80%) TIPO 3 (<5%)
E = ESQUIZÓCITOS - DEF. PARCIAL - FvWB
N = NEUROLÓGICOS (CONVULSÃO / CEFALEIA / TORPOR) CONTAGEM DE PLAQUETAS TEMPO DE SANGRAMENTO - EXAMES NORMAIS TIPO 2 - TS
(QUALIDADE: 3 - 7 MIN) - N NORMAL - PTT
T = TEMPERATURA
(QUANTIDADE: 150 - 450K)
- TS
A = ANÚRIA
PTT SHU CIVD
- ADULTOS *FvWB = GUARDIÃO DO FATOR VIII
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA - ADAMTS 13
- CRIANÇAS - SEPSE / NEOPLASIA / DPP = hemofilia A
- E COLHI O157H7 - ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO
- SE DÚVIDA: BIÓPSIA (DEPÓSITOS HIALINOS SUBENDOTELIAIS) - HEMÓLISE + - HEMÓLISE +
TROMBOCITOPENIA + ALT. + HEMÓLISE + PLAQUETOPENIA TRATAMENTO: DDAVP (. FvWB)
TROMBOCITOPENIA + LRA
TRATAMENTO: PLASMAFÉRESE NEUROLÓGICA
- PRÓDROMO: DIARREIA
- TAP E PTTA
- GRAVES: F. VIII / CRIOPRECIPITADO / PLASMA
***NÃO REPOR PLAQUETAS! - PRÓDROMO: DOR ABDOMINAL - TTO: SUPORTE /
- TRATAMENTO: PLASMAFÉRESE - TTO: SUPORTE ANTICOAGULAÇÃO SN
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 tap : FATOR VII
ptta = FATOR VIII, IX, XI
HEMOFILIAS [ VIA INTRÍNSECA ]
[ VIA EXTRÍNSECA ] - A (. F VIII)
HEPARINA
- B (. F IX)
1. HEREDITÁRIA (RARO) - VIA ANTITROMBINA III
- C ( F XI)
HEMOFILIA ADQUIRIDA (HNF)
2. HEPATOPATIA / COLESTASE - ANTICORPO ANTI FATOR VIII
- LES / CÂNCER
| FATORES | VIT. K - NÃO MELHORA COM PLASMA
- DAR COMPLEXO PROTROMBINA
MELHORA = COLESTASE
DAR VIT. K
MANTÉM = HEPATOPATIA
3. DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN
ptta + tap = V. I . X. II
[ VIA COMUM ]
(2º - 7ºDIA DE VIDA) - DOENÇA HEPÁTICA AVANÇADA
4. DROGA: CUMARÍNICO - AFIBROGENEMIA
- CIVD
- ANTAGOINSTA DA VIT. K @casalmedresumos
- FATORES DEPENDENTES: II / VII / IX / X
| meia-vida
OBS: CIVD
FATORES DE COAGULAÇÃO - SANGRAMEMTO DE MÚSCULO E ARTICULAÇÕES: LIBERAÇÃO DE FATOR TECIDUAL > LESÃO
VIA EXTRÍNSECA E VIA INTRÍNSECA CAPILAR >

def. fator 13 INR E TAP/ TP PT / PTTa HEMÓLISE + ESQUIZÓCITOS

- ATIVAÇÃO E CONSUMO PLAQUETÁRIO
PTT OU PTTa
INR E TAP/TPSECUNDÁRIO
SANGRAMENTO (HEMATOMA / HEMARTROSE) - | TS | PLAQUETAS
TAP + TTPa NORMAIS - | FATOTES DE COAGULAÇÃO
“tá sangrando e não acha nada” - TAP NORMAL + | PTTa: VIA INTRÍNSECA ( | F. VIII / IX / XI)
- | TAP + PTTa NORMAL: VIA EXTRÍNSECA ( | VIT. K / F. II, VII, IX, X) - | TAP / PTT
*FATOR XIII: “PREGO DA FIBRINA”
- | TAP + | PTTa: VIA COMUM ( | FIBRINOGÊNIO / PROTROMBINA / VIT K. / F.V E X) - | FIBRINOGÊNIO / | TEMPO DE TROMBINA
- TAP + PTTa NORMAIS: DEF. FATOR XIII - ISQUEMIA SISTÊMICA
- FIBRINÓLISE: | D-DIMERO
*TRATAR A SEPSE
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 lma / IDOSOS
lla CÂNCER +COMUM DA INFÂNCIA
PANCITOPENIA + CLOROMAS
PANCITOPENIA
CLÍNICA: CIVD (M3) INFILTRAÇÃO DE SNC E TESTICULO
HIPERPLASIA GENGIVAL (M4 E M5) normal leucemia CLÍNICA:
LEUCOSTASE E INFILTRAÇÃO TECIDUAL ADENOMEGALIA
SUBTIPOS (DA PONTA = PIOR PROGNÓSTICO!!) HEPATOESPLENOMEGALIA
SUBTIPOS
M0: LMA INDIFERENCIADA
(RARA, PÉSSIMO PROGNÓSTICO) L1: INFANTIL L2: ADULTO L3: BURKITT-LIKE T: + RARO
M1: LMA COM DIFERENCIAÇÃO MÍNIMA BOM PROGNÓSTICO PÉSSIMO PROGNÓSTICO
(RARA, PÉSSIMO PROGNÓSTICO)
M2: MIELOBLASTICA AGUDA
(+ COMUM / CLOROMA / MELHOR PROGNÓSTICO)
M3: PROMIELOCITICA AGUDA
(CIVD / PODE TRATAR COM ATRA)
M4: MIELOMONOCITICA AGUDA

agudas
(HIPERPLASIA GENGIVAL, BOM PROGNÓSTICO)
M5: MONOCITICA AGUDA DIAGNÓSTICO:
(HIPERPLASIA GENGIVAL, BOM PROGNÓSTICO) >20% BLASTOS LINFOIDES NA MO
M6: ERITROLEUCEMIA @casalmedresumos
(RARA, PÉSSIMO PROGNÓSTICO)
M7: MEGACARIOCITICA AGUDA CITOGENÉTICA
(RARA / PÉSSIMO PROGNÓSTICO / SD. DOWN) medula óssea IMUNOFENOTIPAGEM
glóbulos - LINHAGEM B: CD10 (AG - T 12/21 / HIPERPLOIDIA
DIAGNÓSTICO:: > 20% DE BLASTOS MIELOIDES NA MO vermelhos
CALLA), 19, 20
(BOM PROGNÓSTICO)
(BASTONETES DE AUER) medula óssea
linfócito - T 9:22 / PHILADELPHIA
CITOQUÍMICA: MIELOPEROXIDASE OU SUDAN BLACK B monócito - LINHAGEM T: CD 3,5,7 (MAU PROGNÓSTICO)
glóbulos eosinófilo
IMUNOFENOTIPAGEM: CD 34-33-14-13 brancos
basófilo
CITOGENÉTICA: T (8:21) / T (15:17) / INV (16) neutrófilo
TRATAMENTO: QT INTRA-TECAL (PROFILAIA DO SNC)
TRATAMENTO: QT/ TRANSPLANTE DE MO (M3: ATRA) plaquetas TRANSPLANTE EM CASOS SELECIONADOS
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 lmc MÉDIA: 55 ANOS
CROMOSSOMO PHILADELFIA T (9:22)
(NÃO É PATOGNOMÔNICO)
llc
ANEMIA IDOSOS
ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA “LINFÓCITO B QUE NAO VIRA PLASMÓCITO”
CLÍNICA:
LEUCOSTASE SEM INFECÇÃO
PODE EVOLUIR PARA LMA (CRISE BLASTICA) ADENOMEGALIA
LINFOCITOSE
CLÍNICA: HIPOGAMAGLOBULINEMIA
ESPLENOMEGALIA
IMFECÇÕES DE REPETIÇÃO
ANEMIA E PLAQUETOPENIA

DIAGNÓSTICO
cronicas DIAGNÓSTICO: > 5.000 LINFÓCITOS B
CD5 / CD19 / CD20 (TEM QUE TER NA
LAB: LEUCOCITOSE @casalmedresumos M..O TAMBÉM)
ASPIRADO DE MO:
GRANULOCITICA ACENTUADA
E DESVIO P/ ESQUERDA HIPERPLASIA MIELOIDE
BASOFILIA EOSINOFILIA
TRATAMENTO: SUPORTE
COMOSSOMO PH OU SINDROME DE RICHTER - QT PALIATIVA SE PENIAS /
GENE BCR-ABL - DE LINFONODOS CERVICAIS E BAÇO + ESPLENOMEGALIA/ SINTOMAS
FEBRE + SUDORESE NOTURNA + PESO CONSTITUCIONAIS
TRATAMENTO: MESILATO DE IMATINIBE (EVITAR CRISE BLASTICA) — TRANSFORMAÇÃO EM LNH AGRESSIVO - CORTICOIDE SE PTI OU AHAI
REFRATÁRIOS: TRANSPLANTE MO

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 conceitos lnh : LINFÓCITOS B / T / CELS. NK hodgkin
TUMOR DE LINFÓCITOS DA LINHAGEM LINFOIDE DESCENTRALIZADO / PERIFÉRICO / EXPANSÃO POR VIA HEMATOGENICA TUMOR DE LINFOCITOS B / CELS. DE REED-STERNBERG
(B / T / NK), PRINCIPALMENTE EM LINFONODOS SINTOMAS B (+ FREQ) / PRURIDO DISCRETO / FEBRE CONTINUA CENTRALIZADO (MEDIASTINO)
IDOSO / PIOR PROGNÓSTICO EXPANSÃO POR CONTIGUIDADE
LINFOCITOS DA MO = LEUCEMIA
LINFOCITOS DO TECIDO LINFOIDE* = LINFOMA SUBTIPOS (PARADOXO PROGNÓSTICO) DOR APOS INGESTÃO DE ALCOOL
PRURIDO / EOSINOFILIA / FEBRE DE PEL-EBSTEIN
*TECIDO LINFOIDE = LINFONODOS / TONSILAS / INDOLENTE AGRESSIVO ALTAMENTE AGRESSIVO JOVEM / MELHOR PROGNÓSTICO
(VIVE MUITO / CURA POUCO) (VIVE POUCO / CURA MUITO) - LINFOBLASTICO DE CÉLS. PRE-T
TIMO / BAÇO / MALT. . CURA: 60-95%
- FOLICULAR - DIFUSO DE GRANDES CELS. B - LINFOMA DE BURKITT
clínica - MULHER IDOSA - HOMEM IDOSO - CRIANÇAS

LINFONODOMEGALIA NÃO DOLOROSA

(+ COMUM: CERVICAL E SUPRACLAVICULAR)
SINTOMAS B: FEBRE > 38ºC / SUDORESE NOTURNA / SUBTIPOS
PERDA DE PESO > 10% EM 6M LINFOMA DE HODGKIN CLÁSSICO: CD15 E CD30
- ESCLEROSE NODULAR (65%): + COMUM / MULHRES JOVENS
estadiamento PET-CT
TC TÓRAX/ ABD / PELVE
@casalmedresumos - CELULARIDADE MISTA (25%): HIV / EBV
- RICO EM LINFÓCITOS (5%): MELHOR PROGNÓSTICO
ANN-ARBOR MODIFICADO - DEPLEÇÃO LINFOCITARIA (1%): PIOR PROGNÓSTICO
E1: 1 CADEIA OU EST. LINFOIDE (BAÇO / TIMO)
E2: >2 CADEIAS ( MESMO LADO DIAFRAGMA - CIMA/BAIXO)
E3: INFRA E SUPRA-DIAFRAGMÁTICO
tratamento LINFOMA DE HODGKIN COM PREDOMÍNIO LINFOCITARIO:
CD20 (RARO)
DOENÇA LOCALIZADA (I/II): QT + RT
E4: EXTRA-NODAL DISTANTE (FÍGADO / BAÇO / MO) DOENÇA AVANÇADA (III/IV): QT EXCLUSIVA SUBTIPOS ESPECIAIS
RECIDIVAS: TRANSPLANTE MO HIV: LNH / BURKITT / PRIMÁRIO DO SNC
HTLV-1: PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL / LINFOMA-
LEUCEMIA DE CELS. T (PIOR LINFOMA)
*FATORES DE MAU PROGNÓSTICO: IDADE> 60A / LDH LINFOMA DE INFILTRAÇÃO CUTÂNEA: ASSOC. COM MICOSE
FUNGOIDE
SINTOMAS B / ACOM. EXTRANODAL MALT: LINFOMA GÁSTRICO (HP) / GLÂND, SALIVAR (SJOGREN)

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 - definição - clínica
TUMOR DE PLASMÓCITOS QUE PRODUZ EXCESSO
C = CALCEMIA |
6

DE IMUNOGLOBULINAS
3 PICO FRAÇÃO GAMA A = ANEMIA CADEIA LEVE (BONCE JONES)
S MONOCLONAL
ELETROFORESE DE PROTEINAS COMPONENTE M
R = RINS
ÁCIDO ÚRICO
NEFROCALCINOSE
- estadiamento O = OSSO AMILOIDOSE
LESÃO LÍTICA
B2 MICROGLOBULINA POUPA PEDÍCULO

ESTADIA E AVALIA PROGNÓSTICO -

diagnóstico
-
tratamento ANEMIA DA DOENÇA CRONICA
FENÔMENO DE ROLEAUX
COM | VHS E DHL
SEM
@casalmedresumos BX: > 10% PLASMÓCITO NA MEDULA
COMORBIDADES: COMORBIDADES:
↓
ELETROFORESE DE PROTEINAS
S
QT + TX QT + PREDNISONA (pico monoclonal componente M)
OBS: IMUNOELETROFORESE = TIPO DE IMUNOGLOBULINA
- subtipos MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTRON
SECRETADA PELO PLASMÓCITO
-

0 PICO • PICO MONOCLONAL DE IgM 1) IgG: + COMUM / MELHOR PROGNÓSTICO

MIELOMA OSTEOCLERÓTICO MIELOMA GAMOPATIA MONOCLONAL DE NÃO SECRETOR / • LNFOCITOS B: CD 12 / 20 / 24 2) IgA
INDOLENTE SIGNIFICADO INDETERMINADO OLIGOSECRETOR • BX MO: LINFÓCITOS PLASMOCITOIDES 3) CADEIA LEVE
P = POLINEUROPATIA (SMOLDERING) (
PICO < 1 • CLÍNICA: HIPERVISCOSIDADE (CEFALEIA, 4) IgD - PIOR PROGNÓSTICO
O = ORGANOMEGALIA O CLÍNICA VERTIGEM, ALT. VISUAIS, CONFUSÃO MENTAL,
E = ENDOCRINOPATIA 0 CLÍNICA PICO < 3 SANGRAMENTO GENGIVAL/REINIANO, EPISTAXE) 5) IgE
M = MIELOMA
PLASMÓCITO < 10% • TTO: PLASMAFÉRESE + RITUXIMABE *IgM = MENOS CMUM (0,3%) > MACROGLOBULINEMIA
&

S = SKIN (HIPERPIRMENTAÇÃO) DE WALDESTRON

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 ~ hemácias
SINTOMÁTICOS *CARDIOPATAS:
# TACO: SOBRECARGA DE VOLUME
- reações
(IMUNES)
I
INDICAÇÕES: ASSINTOMÁTICOS: HB < 6-7* HB < 8-9 • CLÍNICA: EDEMA PULMONAR,
DISPNEIA, HIPOXEMIA, HIPERTENSÃO &
REAÇÃO FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA: + COMUM
HEMORRAGIAS: PERDAS > 30% ( ~1500ml) ANTICORPOS ANTI-HILA DO RECEPTOR X
• CONDUTA: SUPORTE + DIURÉTICO
PROCESSAMENTO: LEUCÓCITOS DO DOADOR
CLÍNICA: FEBRE + CALAFRIOS
LEUCODEPLEÇÃO CD: INTERROMPER TRANSFUSÃO + ANTITÉRMICOS
IRRADIAÇÃO PROFILAXIA: LEUCODEPLEÇÃO
Nº LEUCÓCITOS INATIVA LEUCÓCITOS
REAÇÕES FEBRIS / REMANESCENTES
TRANSMISSÃO CMV LAVAGEM DOENÇA ENXERTO-HOSPEDEIRO
&
TRALI: PRINCIPAL CAUSA DE MORTE
ALOIMUNIZACAO CONTRA HLA REMOVE O PLASMA ANTICORPOS ANTI-HILA DO DOADOR X
REAÇÕES ALÉRGICAS
T - LEUCÓCITOS DO RECEPTOR
CLÍNICA: EDEMA PULMONAR /
1U CH: 1G/DL HB DISPNEIA / HIPOXEMIA / HIPOTENSÃO
TEMPO DE INFUSÃO DE 1CH: 60-120MIN CD: SUPORTE
&
REAÇÃO HEMOLÍTICA AGUDA:
INCOMPATIBILIDADE ABO* E/OU RH
- plaquetas @casalmedresumos
CLÍNICA: DOR, FEBRE, HIPOTENSÃO, DOR
TORÁCICA, HEMÓLISE, CIVD
INDICAÇÕES: ② dose: 1U/10kg P ↓ CD: INTERROMPER TRANSFUSÃO +
HIPERHIDRATAÇÃO
PROFILÁTICA: &
REAÇÃO ALÉRGICA/ANAFILÁTICA:
TERAPÊUTICA
(SANGRANDO):
< 50.000
< 10.000
< 20.000 + FEBRE
< 50.000 + PROCEDIMENTO INVASIVO*
- crioprecipitado -

.
LEUCÓCITOS DO RECEPTOR x PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS DO DOADOR
CLÍNICA: RASH, ANAFILAXIA
< 100.000 + CIRURGIA OLHO / SNC INDICAÇÕES: REPOR FIBRINOGÊNIO NA CIVD (ALVO > 100) CD: INTERROMPER TRANSFUSÃO + ANTI-

... ENXERTO x HOSPEDEIRO:

DOSE: 15 - 20 ML / KG HISTAMÍNICOS / ADRENALINA
PROFLAXIA: LAVAGEM

*PROCEDIMENTOS INVASIVOS: PUNÇÃO LOMBAR,

BIÓPSIA MO, EDA, BX HEPÁTICA, BRONCOSCOPIA,
- pfc LINFÓCITOS DO DOADOR X TECIDOS DO RECEPTOR
CIRURGIAS DE MÉDIO E GRANDE PORTE CLÍNICA: RASH, FEBRE, HEPATITE, APLASIA MO
INDICAÇÕES: COAGULOPATIA + SANGRAMENTO / PRÉ-OPERATÓRIO CD: IMUNOSSUPRESSÃO / TX MEDULA
DOSE: 1U / 5 KG PROFILAXIA: IRRADIAÇÃO
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 definição classificação
REVERSÍVEL / EVOLUÇÃO RÁPIDA
PRÉ-RENAL INTRÍNSECA PÓS-RENAL
| CREATININA DÉBITO URINÁRIO • HIPOVOLEMIA / HIPOTENSÃO • NTA • OBSTRUÇÃO
(0,3 EM 48H OU < 0,5 ML / KG choque / sepse / IC / cirrrose • NIA HPB / litíase / estenose
> 50% EM 7D) • GLOMERULOPATIA uretral
*SUSPEITA DE LRA = SVD

pré renal nta diagnóstico

NaU < 20 > 40 diferencial
FeNa
< 1% > 1%
OSMu
> 500 < 350
< 1020 < 1015 EAS
DENSu
EOSINOFILÚRIA: NIA / ATEROEMBOLISMO
FeU
< 35% > 50%
@casalmedresumos CILINDROS HIALINOS: PRÉ-RENAL
EXCEÇÕES CILINDROS GRANULOSOS: NTA

PRÉ-RENAL + | FeNa | FeNa E NÃO É PRÉ-RENAL CILINDRO GRANULO EOSINOFÍLICO: NIA

• DIURÉTICO • CONTRASTE CILINDRO HEMÁTICO; GLOMERULONEFRITE
• INSUFICIÊNCIA ADRENAL • PÓS-RENAL DOSAR FeU
• NEFROPATIA PERDEDORA DE • RABDOMIÓLISE
CILINDROS MARRONS/PIGMENTADOS: RABDOMIÓLISE
> 35% = PRÉ-RENAL
SOLUTO

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 definição anemia osteodistrofia renal
IRREVERSÍVEL / EVOLUÇÃO LENTA CAUSA MULTIFATORIAL (PRINCIPAL: | EPO)
OSTEÍTE FIBROSA CÍSTICA
TGF < 60 TRATAMENTO: EPO/DARBOETINA + SF VO
> 3 MESES
• FERRITINA < 500 / SAT. TRANSF. <30%: FERRO EV HIPERPARATIREOIDISMO 2º: | Ca > | PTH
ALBUMINÚRIA > 3 • MACROCITOSE: INVESTIGAR | FOLATO / B12 OSTEOCLASTO + OSTEOBLASTO = OSTEOGÊNESE IMPERFEITA
• ALBO: HB 10-11,5
REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL FALANGE
causas • EPO > HAS
RX TUMOR MARROM (OSTEOCLASTOMA)
CRÂNIO: SAL E PIMENTA
COLUNAS EM RUGGER JERSEY
: DM : HAS
TRATAMENTO
FASES INICIAIS G4/G5 CALCITRIOL
3.) GLOMERULOPATIAS • RESTRIÇÃO DE • QUELANTES DE FÓSFORO • SE VIT. D | +
FÓSFORO - CARBONATO DE CÁLCIO FOSFATO NORMAL
classificação (800MG/DIA) - SEVELAMER: CA > 9,5 / RISCO CALCIFILAXIA
• CINACALCET (CALCIOMIMETICO)
G1: TFG > 90 - ALBUMINÚRIA IECA / BRA IATROGÊNICO
G2: TFG > 60 - NICTÚRIA
OBS: DRC + | CA HIPERPARA 3º
PARATIREOIDECTOMIA
AZOTEMIA @casalmedresumos DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
RESTRIÇÃO DE SAL
G3: TFG > 30 ANEMIA EPO
ALT. ÓSSEA
RESTRIÇÃO K
G4: TFG > 15 - UREMIA / HIPERK PREPARAR FÍSTULA
dcv (principal causa de
morte)
| PTH = | TURN-OVER (IATROGENIA)

G5: TFG < 15 - FALÊNCIA RENAL TSR DISLIPIDEMIA TIPO 3: | HDL / | TGL outros
• TTO: ARTOVASTASTINA / FLUVASTATIM PRURIDO URÊMICO INFERTILITDADE /
HAS: RESTRIÇÃO DE SAL + IECA/BRA + TIAZÍDICO HIPOGONADISMO
• A1: < 30 (NORMAL) NEVE URÊMICA
• A2: 30 - 300 (MOD)
• TFG < 30: FUROSEMIDA DESNUTRIÇÃO
• CI IEAC/BRA > BLOQ. CANAL DE CÁLCIO / HIDRALAZINA MANIFESTAÇÕES
• A3: > 300 (GRAVE) NEUROLÓGICAS / TGI
• ALVO: PAS 130- 140 / PAD 80-90
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 consequências DOENÇA RENAL
CRÔNICA abordagem
DISTÚRBIO ENDÓCRINO
| TFG
1. ESTIMAR TFG
-METABOLICO
DESEQUILÍBRIO COCKCROFT-GAULT / MDRD / CKD-EPI
• AZOTEMIA • | EPO: ANEMIA
• PERICARDITE ÁCIDO-BASICO • | ATIV. VIT D: ALTERAÇÃO ÓSSEA
• GASTRITE
2. LESÃO RENAL? ALBUMINÚRIA
• ACIDOSE • DISLIPIDEMIA
• DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA • HIPERVOLEMIA • ATEROGÊNESE ACELERADA
| RISCO HEMORRÁGICO
• | Ca e Na • DESNUTRIÇÃO ALBUMINÚRIA 24H ALBUMINA > 30
(ÁCIDO SUANIDILSUCCINEO)
(BaCaNa)
| RISCO CARDIOVASCULAR CREATININA
OBS: A ACIDOSE “PROTEGE” A HIPOCALCEMIA
• ‘DESGRUDA’ O CÁLCIO LIGADO À ALBUMINA
• SE ACIDOSE + HIPOCALCEMIA = REPOR 1º CÁLCIO, DEPOIS HCO3 3. AGUDA X CRÔNICA
• HEMOGRAMA: ANEMIA
quantificar • RX / SINTOMAS ÓSSEOS
• PTH:
• USG:
- RIM < 8 - 8,5 CM
TFG UREIA CREATININA - ECOGENICIDADE
90-120 20 - 40 < 1,3 @casalmedresumos - DISSOCIAÇÃO CORTICO-MEDULAR
< 1,5
INULINA CLEARANCE DE DRC COM RIM NORMAL OU AUMENTADO
CREATININA A = ANEMIA FALCIFORME
UREIA SEM TFG: HDA / SEPSE /
(ALTERA SE TFG < 70%)
CTC / HIPERCATABOLISMO / U = UROPATIA OBSTRUTIVA
COKCROFT-GAULT MDRD CKD-PI PROTEÍNA / TETRACICLINA M = MIELOMA MÚLTIPLO
E = ESCLEROSE MÚLTIPLA
(140 - IDADE) X PESO
NÃO USAM O PESO N = NOS RINS TEM CISTOS
(ML/MIN/1.72M2) CREATININA SEM TFG: RABDOMIOLISE / D = DIABETES
CREATININA X 72 MÚSCULO / JOVENS / NEGROS A = AMILOIDOSE
: X 0,85 H = HIV
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 transplante diálise HEMODIÁLISE (90%)
DIÁLISE PERITONEAL
(CRIANÇAS / SEM ACESSO)
SOBREVIDA
INDICAÇÃO; DIÁLISE + TFG < 10*
CRÔNICA AGUDA JUGULAR
*<15 SE: < 18A / DM TTO CONSERVADOR DIREITA
• TFG < 10 1. ENCEFALOPATIA
CONTRAINDICAÇÕES: SOBREVIDA < 5A / CÂNCER / INFECÇÃO • TFG < 15 + DM 2. HIPERVOLEMIA REFRATÁRIA (EAP)
ATVA PSICOSE / ALCOOLISMO / DROGAS TTO CONSERVADOR 3. ACIDOSE METABÓLICA/ HIPERK REFRATÁRIOS
OU ICC
PH < 7.1 K > 6,5
TÉCNICA: ENXERTO EM F.I.D
(esquerda: sigmoide) 4. DISFUNÇÃO PLAQUETARIA + SANGRAMENTO GRAVE

terapia de
5. U > 200 E/OU CREAT > 8-10
6. PERICARDITE
DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO + COMUM: K

substituição SÍNDROME DO 1º ANO: PRURIDO + CHOQUE ANAFILÁTICO

(alergia às membranas da máquina)
MANIFESTAÇÕES REVERSÍVEIS: AGUDAS
COMPLICAÇÕES @casalmedresumos
MANIFESTAÇÕES IRREVERSÍVEIS:
ANEMIA / OSTEODISTROFIA / ATEROSCLEROSE / DISLIPIDEMIA /
IMEDIATAS PRECOCES TARDIAS IMUNODEPRESSÃO / DESNUTRIÇÃO / PRURIDO
(MIN - HORAS) (1-2SEM) (>3M)

• REJEIÇÃO HUMORAL AGUDA • REJEIÇÃO CELULAR / HUMORAL • HAS INADEQUADAMENTE TRATRADA

(INCOMPATIBILIDADE ABO / LA)
(FALHA NA IMUNOSSUPRESSÃO) • PROBLEMAS COM IMUNIDADE fi!ula
• OBSTRUÇÃO VASCULAR AGUDA - QUEM: CREAT > 4 / Cl CREAT < 25
(TVR / ATEROEMBOLISMO / NIA) • NEFROTOICICDADE • INFECÇÃO
(CICLOSPORINA/ TRACOLIMUS) - ONDE: MS NAO DOMINANTE (A. RADIAL / V. CEFÁLICA)
• OBSTRUÇÃO VASCULAR
- TEMPO PARA FUNCIONAR: 1-3M
LINFOMA NH - PRINCIPAL COMPLICAÇÃO: NÃO MATURAÇÃO
*5% DESENVOLVE CÂNCER COLO UTERINO - COMPLICAÇÃO PÓS MATURAÇÃO: ESTENOSE DO
LÁBIOS COMPONENTE VENOSO PROXIMAL ( NÃO É INFECÇÃO)
PELE
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 gnrp : CRESCENTES
assintomáticas
TIPO III
TIPO I TIPO II
• PAUCI-IMUNE NIgA = DOENÇA DE BERGER (DEPÓSITO DE IGA NO MESANGIO DOS GLOMÉRULOS)
• ANTICORPOS ANTI MB • IMUNOCOMPLEXOS ASIÁTICOS / 15-40A / PÓS-INFECÇÃO OU ESTRESSE
• PADRÃO LINEAR • POUCO VISÍVEL
• PADRÃO GRANULAR • VASCULITES ANCA+ CLÍNICA:
• GOOD-PASTURE • LES
HEMATÚRIA MACRO SD. NEFRÍTICA
EVOLUÇÃO RÁPIDA (LRA) INTERMITENTE HEMATÚRIA MICRO (10%)
(50%) PERSISTENTE
INSUF. RENAL TERMIMAL (SD. URÊMICA)
IRREVERSÍVEL (FIBROSE) > DIÁLISE / TX (50%)
| IGA SÉRICA
DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA SE: PROTEINÚRIA > 1G/D
GOODPASTURE
HEMORRAGIA PULMOMAR + GLOMERULONEFRITE LRA / HAS
(DISPNEIA/HEMOPTISE) (FULMINANTE) TRATAMENTO: MAIORIA CONSERVADOR
• ALBUMINÚRIA: IECA
• ESTATINA / OMEGA 3
/ 20-40A / TABAGISMO / IVAS • GRAVES: CORTICOIDE + CICLOFOSFAMIDA
TTO: INTERNAÇÃO + METILPRED + CICLOFOSFAMIDA
PLASMAFÉRESE @casalmedresumos
trombose : SHU

nefrótica ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPATICA + AZOTEMIA

CRIANÇAS + INFECÇÃO E. COLI (TOXINA 0157177)
PROTEINÚRIA COMPLICAÇÃO
nefrítica HEMÓLISE (ESQUIZÓCITOS)
PLAQUETOPENIA
HIPOALBUMINEMIA HIPERLIPIDEMIA
EDEMA HAS HEMATÚRIA PÚRPURA DE HENOCH-SCHOLEIN
- GEFFS EDEMA dismórfica
cilindros hemáticos CLÍNICA DE BERGER + PÚRPURAS PALPÁVEIS +
- MEMBRANOSA: LES / HEP. B / NEOPLASIA OCULTA POLIARTRALGIA + DOR ABDOMINAL
- MEMBRANO-PROLIFERATIVA: HEP. C
- LESÃO MÍNIMA
GNPE
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 gefs membranoproliferativa
(MESANGIOCAPILAR)
CRIANÇA / ADULTO JOVEM / ASSOC. COM HEPATITE C
PRINCIPAL CAUSA EM ADULTOS
(PRINCIPALMENTE NEGROS) HISTOLOGIA: EXPANSÃO MESANGIAL / DUPLO CONTORNO
NÃO | COMPLEMENTO = GNPE: PROTEINÚRIA NEFROTICA
| COMPLEMENTO > 8SEM
PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA COMPLICA COM TROMBOSE DE VEIA RENAL
TRATAMENTO: DEPENDE DA CAUSA
“NÃO É HODKIN / AINES / NEOPLASIA OCULTA /
HEP. B / CAPTOPRIL = É GESF”
membranosa
lesão mínima 2º MAIS COMUM EM ADULTOS
NEOPLASIA OCULTA / HEP. B / CAPTOPRIL
(NEFROSE LIPOIDE)
PODE SER O SINAL INICIAL DO LES
CRIANÇAS @casalmedresumos
COMPLICA COM TROMBOSE DE VEIA RENAL
FUSÃO E RETRAÇÃO DE PEDICELOS HISTOLOGIA: ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL
PROTEINÚRIA > 3 - 3,5G/DIA (CRIANÇAS: > 50MG/KG/DIA)
| RESPOSTA AO CORTICOIDE NÃO | COMPLEMENTO
TENDE A TER MELHORA ESPONTÂNEA HIPOPROTEINEMIA COMPLICAÇÃO HIPERLIPIDEMIA TRATAMENTO: 0 / CORTICOIDE
HIPOALBUMINEMIA EDEMA MATINAL FIGADO |
AINES / LINFOMA DE HODKIN PERI-ORBITÁRIO LIPOPROTEINAS
NÃO | COMPLEMENTO | ANTI-TROMBINA III HIPERCOAGULABILIDADE LIPIDURIA / OBS: GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA
( | TROMBOSE) CILINDROS LIPÍDICOS MESANGIAL
DISPENSA BIÓPSIA (<8A) | IMUNOGLOBULINAS INFECÇÕES • PODE CURSAR COM HEMATÚRIA
(principalmente IGG) (principalmente pneumococo) ALFA 2-GLOBULINA: NORMAL OU |
• PRODUZIDA PELO FÍGADO • | EM PROVAS
| TRANSFERRINA ANEMIA REFRATÁRIA • NÃO PASSA PELO RIM
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 fisiopato clínica
CRIANÇAS: 5-12A + SD. NEFRÓTICA PURA
GNPE
CEPAS NEFRITOGÊNICAS DE STREPTOCOCOS
BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A OLIGÚRIA (72H)
| COMPLEMENTO (PRINCIPALMENTE C3) (8 SEM)
FARINGOAMIGDALITE PIODERMITE PROTEINÚRIA LEVE (5A)
PI: 1-3 SEM PI: 2-6 SEM HAS / HEMATÚRIA MACRO (6 SEM)
ASLO ANTI-DNAse HEMATÚRIA MICRO (1A)
OBS: ATÉCOM
10% PODE EVOLUIR
PROTEINÚRIA
diagnóstico NEFRÓTICA

1. INFECÇÃO PRÉVIA? (FARINGOAMIGDALITE / PIODERMITE)

2. PI COMPATÍVEL.? tratamento
3. COMPROVAÇÃO LABORATORIAL?
podem estar - REPOUSO RELATIVO / RESTRIÇÃO HIDROSSALINA
- AS0/ASLO (FARINGITE) aumentam > 2SEM
caem em 2/3M @casalmedresumos HIDRALAZIMA
- ANTI DNAse B (PIODERMITE)
VASODILATADORES IECA
4. QUEDA TRANSITÓRIA DE C3? BLOQ. CANAL DE CA
ANÚRIA / LRA / DÇA. SISTÊMICA HAS HEMATÚRIA EDEMA DIÁLISE SN
*BIÓPSIA: PROT. NEFRÓTICA VOLUME-DEPENDENTE MACRO/MICRO GENERALIZADO
= DA HIST. NATURAL ATB: PENICILINA / MACROLÍDEO
ME: DISMORFISMO ERITROCITÁRIO (PRESSÓRICO)
MO: • NÃO PREVINE GNPE (AUTOIMUNE)
GLOMERULONEFRITE GIBA LEUCOCITÚRIA / PIÚRIA / AZOTEMIA • ERRADICA AS CEPAS ( | TRANSMISSÃO)
PROLIFERATIVA 1 COISA: OUTROS: PROTEINÚRIA NÃO-NEFRÓTICA (150-3,5G/24H)
DIFUSA EAS FATO REUMATOIDE PODE SER +
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 nta nia
PLUGS OLIGÚRIA EXPOSIÇÃO A ALGUM
INFLAMAÇÃO OBSTRUÇÃO TUBULAR necrose
OBSTRUTIVOS + LRA

CAUSAS
‘PERSONAGEM’ BETALACTÂMICOS
CAUSA: FÁRMACO-INDUZIDA AINE / RIFAMPICINA
(ALÉRGICA) SULFA
de papila
CLÍNICA: LRA OLIGÚRICA + FEBRE + DOR LOMBAR + RASH
AZOTEMIA + EOSINOFILIA + IgE HEMATÚRIA NÃO-
ISQUÊMICAS TÓXICAS LAB: HEMATÚRIA NÃO DISMÓRFICA FEBRE DISMÓRFICA
CHOQUE CIRCULATÓRIO: AMINOGLICOSÍDEOS PROTEINÚRIA LEVE + PIÚRIA/CILINROS LEUCOCITÁRIOS
HEMORRAGIA / SEPSE / ANFOTERICINA B DOR LOMBAR
CONTRASTE IODADO TTO: SUPORTE + CORTICOIDE
GRANDE QUEIMADO /
CONSTRASTE RABDOMIÓLISE P = PIELONEFRITE
NaU > 40% H = HEMOGLOBINOPATIAS
(FALCIFORME)
DIAGNÓSTICO FENaU > 1% O = OBSTRUÇÃO URINÁRIA
OSMu < 350 = DM
= LRA PRÉ-RENAL DENSu < 1015
D
CILINDROS EPITELIAIS GRANULOSOS PIGMENTARES A = ANALGÉSICOS/ ÁLCOOL
regeneração tubular:
TRATAMENTO: SUPORTE 7-10 dias
DIAGNÓSTICO: UE
@casalmedresumos
PREVENÇÃO (NEFROPATIA POR CONTRASTE) SINAL DO RING SHADOW
• SOLUÇÃO BICARBONATO (ANTES / DEPOIS)
• N-ACETILCISTEÍNA (ANTES / DEPOIS)
nic TRATAMENTO: AFASTAR CAUSA
ATB (INFECÇÃO 2 )
• CONTRASTES NÃO-IÔNICOS (ISO/HIPO-OSMOLARES)
INFLAMAÇÃO CRÔNICA FIBROSE FUNÇÃO TUBULAR AINES
FeNA E NÃO É PRÉ-RENAL: PRÉ RENAL COM FeNA: MISTA
POLIÚRIA NIA
PÓS-RENAL / RABDOMIÓLISE / DIURÉTICO / INSUF. ADRENAL / SD. NEFRÓTICA
CONTRASTE NEFROP. PERDEDORA DE SOLUTO CLÍNICA ANEMIA PRECOCE ( | EPO) (LESÃO MÍNIMA)
ACIDOSE METABÓLICA PRECOCE
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 tcp REABSORVE A MAIOR PARTE DO FILTRADO
alça de henle CONCENTRAÇÃO DA
MEDULA
tcd REABSORVE SÓDIO
(GLICOSE / ÁC. ÚRICO / FOSFATO /
BICARBONATO) (NA-K-2Cl) OU CÁLCIO (NA-Cl)
SÍNDROME DE BARTER : POLIÚRIA + HIPOCALEMIA + ALCALOSE
FANCONI : FALHA GENERALIZADA SÍNDROME DE GITELMAN
• CRIANÇA
GLICOSÚRIA • FUROSEMIDA (LASIX) • HIPOCALCIÚRIA + HIPOCALEMIA + ALCALOSE
AMINOACIDÚRIA • INTOXICAÇÃO TIAZÍDICOS
FOSFATÚRIA PRINCIPAL CAUSA: HENLE LASIX *SEMPOLIÚRIA
MIELOMA BARTER
ATR II
DEF. CALCITRIOL
MÚLTIPLO
tc
REABSORVE NA
CORTICAL: TROCANDO POR K / H
GLICOSÚRIA RENAL : GLICOSE NA URINA SEM DM
ATR I ATR IV
NÃO | RISCO PARA DM
• | ACIDIF. URINA • HIPOALDOSTERONISMO
• PHu ALCALINO • PHu ÁCIDO
ATR II (PROXIMAL) • HIPOK • HIPERK
• SJOGREN • DM (DIÁLISE)
BICARBONATÚRIA
PH SANGUÍNEO ÁCIDO @casalmedresumos
@casalmedresumos
MIELOMA MÚLTIPLO REABSORVE ÁGUA
PHu NORMAL (ÁCIDO) MEDULAR: CONCENTRA URINA VIA ADH
HIPOCALEMIA
DIABETES INSIPIDUS
NEFROGÊNICO

• POLIÚRIA
• POLIDIPSIA TTO: TIAZÍDICO
(NÃO RESPONDE AO DDAVP)
• HIPOSTENÚRIA

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 estenose ateroembolismo
DA ARTÉRIA RENAL PRINCIPAL CAUSA: PROCEDIMENTO VASCULAR (ARTERIOGRAFIA)
AREROSCLEROSE DISPLASIA CLÍNICA
70-90% (IDOSOS) 5-20% (MULHER JOVEM) “êmbolo
DAC / AVE / DM / TABAGISMO SEM COMORBIDADES chuveirando” RIM: RETINA:
PROXIMAL À AORTA DISTAL À AORTA INSUF. RENAL PELE: PLACAS DE
TTO: ANGIOPLASTIA BIÓPSIA: FISSURA EXTREMIDADE: HOLLENROST
TTO: IECA/BRA VASCULAR BICONVEXA LIVEDO DEDO (PATOGNOMÔNICAS)
RETICULAR AZUL
CLÍNICA (OCLUSÃO > 60%)
SRAA: HAS RENOVASCULAR EOSINOFILIA / EOSINOFILÚRIA
LABORATÓRIO | C3 / | CPK
INESPERADA HIPOK / CREAT > 2 (80%)
(<30/ >50A) USG: ALCALOSE
TRATAMENTO: SUPORTE
GRAVE / SOPRO ASSIMETRIA (DIETA 0 + ORAÇÕES)
REFRATÁRIA ABDOMINAL RENAL
(>3 CLASSES)

ESTENOSE BILATERAL: NEFROPATIA ISQUÊMICA

(OU EM RIM ÚNICO): (LRA)
infarto renal
@casalmedresumos
DOR SÚBITA HAS FEBRE | DHL
DIAGNÓSTICO:
CAUSA: EMBOLIA (FIBRILAÇÃO ATRIAL)
RASTREIO CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICO: TC COM CONSTRASTE / ANGIORNM
TRATAMENTO
USG RENAL CINTILOGRAFIA ANGIOTC / ARTERIOGRAFIA
C/ DOPPLER RENAL ANGIORNM RENAL CONSERVADOR: INVASIVO:
• ASSIMETRIA • FASE 1: COMPENSADO (+ USADO) • COLAR DE CONTAS HEPARINIZAÇÃO PLENA • TROMBÓLISE PERCUTÂNEA
• HIPOFLUXO • FASE 2: CAPTOPRIL • DISPLASIA + CUMARÍNICO • TROMBECTOMIA
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 1. ACIDOSE OU ALCALOSE? • PH = HCO3 / CO2
PH < 7.35 PH > 7.45 • PH: 7,35 - 7,45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
2. JUSTIFICAR • CO2: 35 - 45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
CO2: HCO3: • HCO3: 22 - 26 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)
RESPIRATÓRIO METABÓLICO • BE: -3 a +3 (AGUDO OU CRÔNICO)
3. EXCLUIR DISTÚRBIO MISTO
- RESPOSTA COMPENSATÓRIA INADEQUADA
- PH NORMAL + PO2 E HCO3 ALTERADOS acidose
metabólica
alcalose HIPERCLORÊMICA NORMOCLORÊMICA
metabólica (AG NORMAL)
• PERDA INFRAPILÓRICA
(AG | )
• UREMIA
(diarreia/ fístulas) • CETOACIDOSE
HIPOCl @casalmedresumos • PERDA URINÁRIA • ACIDOSE LATICA
HIPOVOLEMIA • HIPERALDO (ATR / urereterossigmoidostomia) • INTOXICAÇÕES
• VÔMITOS /SNG HIPOK (AAS / etilenoglicol /
não responsiva metanol)
acidúria
paradoxal • DIURÉTICOS à cloreto
distúrbios CITRATO VO
NaHCO3*
TRATAMENTO:
- HIPOVOLEMIA: NACL 0,9% + KCL respiratórios *ACIDOSE LATICA / CETOACIDOSE:
SOMENTE SE pH < 7,1-7,2
- HIPERALDOSTERONISMO
PCO2 ESPERADO = OBS: ADENOMA VILOSO DE COLO > ALCALOSE
• ADENOMA > CIRURGIA
• HIPERPLASIA > ESPIRONOLACTONA HCO3 + 15 ACIDOSE: ALCALOSE:
• ESTENOSE > IECA / REVASCULARIZAÇÃO HIPERCAPNIA HIPOCAPNIA
(DPOC AVANÇADO) (PITI / ASMA / TEP) AG = Na – (Cl + HCO3)
OBS: HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA > ALCALOSE Normal: 8-12
METABÓLICA ( | CITRATO) / | CA / | K / HIPOTERMIA CORRIGIR HIPERTENVILAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO
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 hipo | ÁGUA OU ADH hiper PERDA DE ÁGUA

HIPEROSMOLAR HIPO-OSMOLAR DIARREIA AGUDA

(HIPERGLICEMIA) (MAIORIA)
ISO-OSMOLAR CAUSAS | INGESTA HÍDRICA
( | LIPÍDIO / PROTEÍNA)
PSEUDOHIPERNATRMIA DIABETES INSIPIDUS (CENTRAL / NEFROGÊNICO)
1) CHECAR A OSMOLARIDADE CLÍNICA: CEFALEIA / VÔMITOS / CONVULSÕES /
OSM = 2 x NA + GLICOSE/18 + UREIA/6 SONOLÊNCIA / TORPOR / COMA
- NORMAL: 290 mOsm/l
TRATAMENTO: REDUZIR NA (10mEq/24H)
- OSM EFETIVA: TIRAR UREIA
• ÁGUA POTÁVEL
2) AVALIAR A VOLEMIA • SG 5%
HIPOVOLÊMICA • SALINA 0,45%
• SANGRAMENTO *CORREÇÃO RÁPIDA: EDEMA CEREBRAL /
• PERDAS TGI E TGU
tiazídico
SF 0,9% COMA
• SCPC
HIPERVOLÊMICA 3,5 - 5 mEq/L OBS: DIDI NEFROGÊNICO:
CENTRAL: DDAVP
@casalmedresumos | SOLUTOS / HCTZ/ INDOMETACINA
• ICC REST. HÍDRICA > @casalmedresumos
• CIRROSE FUROSEMIDA >
VAPTAN SIADH
• INSUF. RENAL (ANTAG ADH) - SNC: HSA, MENINGITE CARBAMAZEPINA
EUVOLÊMICA REST. HÍDRICA > CAUSAS: - DROGAS: NEUROFÁRMACOS HALDOL CLOPROMAZINA

• SIADH FUROSEMIDA > SCPS: SD. CEREBRAL PERD. DE SAL - PULMÃO: LEGIONELLA, OAT CELL
• DOENÇA ENDÓCRINA VAPTAN REPOSIÇÃO INADEQUADA > CAUSAS: LESÕES DE SNC - OUTROS: HIV, CIRURGIA
(ANTAG ADH)
MIELINÓLISE PONTINA FISIOPATOLOGIA: SECREÇÃO DE BNP | ADH: HIPERVOLEMIA TRANSITÓRIA
FISIOPATOLOGIA SECREÇÃO ANP: NATRIURESE
(tetraplegia irreversível / confirmada por RNM)
3) REPOR NaCL3%
= SIADH: HIPONATREMIA
HIPOVOLÊMICA HIPONATREMIA EUVOLÊMICA
- HIPONATREMIA AGUDA (< 48h) E SINTOMÁTICA | 3 mEq/L NAS PRIMEIRAS 3H - URINA: | ÁC. ÚRICO / SÓDIO / OSMOLARIDADE
- DÉFICIT DE SÓDIO = 0,6 (H) OU 0,5 (M) x PESO x Na* | ~10mEq/L NAS PRIMEIRAS 24H
(*) 8-10 mEq/L/24h HIPOURICEMIA EM PROVA = DOENÇA TUBULAR OU SIADH!
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 hiper K
GUARDA MUITO
PERDE POUCO
hipo K
GUARDA POUCO
PERDE MUITO

- RABDOMIÓLISE / ACIDOSE / INSUF. RENAL INSULINA / ADRENALINA / ALCALOSE

CAUSAS VÔMITOS / DIARREIA
- HIPOALDOSTERONISMO: ESPIRNOLACTONA / IECA E BRA / ATR IV CAUSAS:
POLIÚRIA / DIURÉTICOS
1. ONDA T APICULADA HIPERALDO / ATR I E II
ECG 2. ACHATAMENTO DE ONDA P
1. ONDA T ACHATADA
3. ALARGA QRS ECG 2. ONDA U PROEMINENTE
3. ONDA P APICULADA

TRATAMENTO
1) GLUCONATO DE CÁLCIO TRATAMENTO:
2) TIRAR O POTÁSSIO 3,5 - 5 mEq/L VIA ORAL: XAROPE KCL 6% (50ML/DIA)
@casalmedresumos
ENDOVENOSA: K < 3 / INTOLERÂNCIA TGI / ALT, ECG
DA CÉLULA DO CORPO
• GLICOINSULINA • FUROSEMIDA
• BETA-2-AGONISTA • SORCAL
• BICARBONATO REGRAS DA REPOSIÇÃO EV
3) REFRATÁRIOS: DIÁLISE • LOCALIZAÇÃO: INTRACELULAR (MUSCULAR) 20: VELOCIDADE 20mEq/H
• FUNÇÃO: EXCITABILIDADE NEUROMUSCULAR 300: 300mEq para perda de 1mEq/L
OBS: HIPOCALEMIA REFRATÁRIA > PH ALCALINO / ADRENALINA / INSULINA: ENTRADA DE K+ NA CÉLULA
CONTROLE > PH ÁCIDO / LESÃO MUSCULAR: SAÍDA DE K+ DA CÉLULA
40: CONCENTRAÇÃO 40 mEq/L
HIPOMAGNESEMIA??? > ALDOSTERONA: ELIMINA K+ OU H+ NO TÚBULO COLETOR
(CALIURÉTICO) (TROCA COM O NA+)

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 31

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 -
clinica
I

: DOENÇA SISTÊMICA COM MARCO ARTICULAR: SINOVITE + DESTRUIÇÃO ARTICULAR

- patogenia
&
PEQUENAS ARTICULAÇÕES
~ ADITIVA
IDIOPÁTICA + PARTICIPAÇÃO IMUNOLÓGICA
SIMÉTRICA

FATOR ANTI-CCP CITOCINAS desvio ulnar JOELHO: CISTO DE BAKER (DIAG. DIFERENCIAL: TVP)
REUMATOIDE pescoço de cisne dorso de camelo
+ ESPECÍFICO (TNF-ALFA) sd. túnel do carpo ARTRITE ENTRE C1 E C2: SUBLUXAÇÃO ATLANTOXIAL
IgM abotoadura
desvio dos CRICOARITENOIDITE: ROUQUIDÃO / INSUF. RESP. AGUDA
+ EM 70-80% DOS alvo dedos dos pés
CASOS (POUPA IFD!!!)
terapêutico
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES:

PE = PERICARDITE (+ COMUM)
| títulos
8

S
>
-

de ANTI-
CCP e FR
NO = NÓDULOS REUMATOIDES
>
-

E
SJ = SJOGREN (XEROFTALMIA)
>
-

DE = DERRAME PLEURAL

-
tratamento VAS = VASCULITE

CA = CAPLAN
⑭
>
-

(AR + PNEUMOCONIOSE DOS MIN. DE CARVÃO)

SINTOMÁTICOS: AINES / CORTICOIDE
MTX @casalmedresumos

DARMS & HIDROXICLOROQUINA

LEFLUNOMIDA
SULFASALAZINA
[ MULHER | 35 - 55 ANOS | MARÍLIA GABRIELA ]
- diagnostico -

BIOLÓGICOS:
&
INIBIDOR TNF-ALFA
- INFUXIMAB
OBS: SÍNDROME REUMATOIDE ( PARECE AR MAS NÃO
PREENCHE CRITÉRIO
ARTICULAÇÃO
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (> 6 PTS)

RUBÉOLA SOROLOGIA VHS / PCR DURAÇÃO

&
- ENTARNECEPT POLIARTRITE VIRAL S
HBV / HCV
PARVOVÍRUS B19
• 0: 1 G • 0: - • 0: NORM < 6S: 0
> 6 SEM: 1
ANTI-CD20: RITUXIMAB • 1: 2 - 10 G • 2: | • 1: |
o
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO • 2: 1 - 3 P • 3: |
*RASTREAR TB ANTES!
m
• 3: 4 - 10 P
• 5: > 10
TRATAMENTO: SINTOMÁTICOS (ANALGÉSICOS / AINES)

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 artrite séptica -
~ artrite reativa ~
- aij
INFECÇÃO BACTERIANA DISTANTE DAS ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
[ ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL ]
GONOCÓCICA NÃO-GONOCÓCICA INTESTINAL: SHIGELLA / SALMONELLA
- PACIENTE JOVEM - S. AUREUS GENITAL: CHLAMYDIA TRACHOMATIS (CERVICITE / URETRITE) < 16A + > 6SEM ARTRITE
- POLIARTRITE + LESÃO DE PELE - INICIA COM MONOARTRITE &
FORMA PAUCIARTICULAR:
- MONOARTRITE - PORTA DE ENTRADA SÍNDROME DE REITER
- + COMUM
- LIQ. ARTICULAR: TURVO / - TTO: OXACILINA 3-4S ARTIRTE + URETRITE/CERVICITE + CONJUNTIVITE
- < 4A
| LEUCO E PROTEÍNA / | GLICOSE
6
- FR - / VHS NORMAL
- TTO: CEFTRIAXONE 7-10D - FAN +: UVEÍTE ANTERIOR
ÁLCOOL
- gota So
| PROTEÍNAS
TRAUMA
&
DOENÇA DE STILL: FORMA SISTÊMICA
- FEBRE
- RASH SALMÃO
HIPERURICEMIA GOTA INTERCRÍTICA - ARTRITE
ASSINTOMÁTICA - PERÍODO SEM &
FORMA POLIARTICULAR:
- > 7MG/DL CRISE
- 5% EVOLUI P/ GOTA - “AR DO ADULTO”
ARTRITE GOTOSA AGUDA - MENINAS > 10A
- URICEMIA - FR + OU -
- TRAUMA
- MONOARTRITE INTENSA - VHS |
①

&
@casalmedresumos
↓ - FAN+: UVEÍTE ANTERIOR
DIAGNÓSTICO: ARTROCENTESE (EXCLUIR A. SÉPTICA)
- CRISTAIS NO INTERIOR DOS LEUCÓCITOS
BIRREFRINGÊNCIA SOB LUZ POLARIZADA -
monoartrite crônica -
ARTROCENTESE +
CULTURA P/ BK E
TRATAMENTO - I
FUNGO
-

OSTEOARTROSE ARTRITE TUBERCULOSA ARTRITE FÚNGICA

CRISE PREVENIR RECIDIVA
- AINES: INDOMETACINA / - | F. RISCO (ÁLCOOL / DIETA / TIAZÍDICO)
&
+ VELHOS JOVENS JOVENS
NAPROXENO - COLCHICINA JOELHO E QUADRIL ESPOROTRICOSE
- COLCHICINA - | URICEMIA: ALOPURINOL / URICOSÚLICOS (PROBENECIDA) TTO: RIPE 6M
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 🧓 🧬 🍕 💢

- fisiopato -
diagnóstico : CLÍNICA

DEGENERAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES SINOVIAIS

RX S ESPAÇO ARTICULAR VHS / PCR NORMAL
OSTEÓFITOS
IDADE TRAUMA
&

SEXO FEMININO OBESIDADE

GENÉTICA

- clínica -
tratamento
PIORA COM MOVIMENTO @casalmedresumos
ARTRALGIA MECÂNICA S MELHORA AO REPOUSO
RIGIDEZ (< 30 MIN) P Y
MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS (DIETA / PESO)
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
·

LIMITAÇÃO FUNCIONAL AINE TÓPICO

CREPITAÇÕES AINE SISTÊMICO
·
BOUCHARD OPIOIDES
ATROFIA MUSCULAR (IFP)
CIRURGIA (PRÓTESE ARTICULAR)
SINOVITE (DISCRETA) -
HEBERDEN
(IFD)
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 fisiopato - clínica
.
I

- ARTICULAÇÕES
PELE
- POLIATRITE /2 - 4 SEM - NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
COMPLICAÇÃO TARDIA DE INFECÇÃO POR S. PYOGENES - GRANDES ARTICULAÇÕES
FARINGOAMIGDALITE (2-4SEM) - MIGRATÓRIA / ASSIMÉTRICA & - ERITEMA MARGINADO
- SEM SEQUELAS / DEF. ARTICULAR CORAÇÃO SNC
IDADE ESCOLAR (5-15A)
- POTENCIAL PANCARDITE - GÂNGLIOS DA BASE: * = SURGE TARDIAMENTE (1-6M) /
REAÇÃO CRUZADA - MÁXIMO: 8 SEM COSTUMA SER ISOLADA / MELHORA
COREIA DE SYDENHAM* COM SONO / REPOUSO / NÃO DEIXA
- RISCO DE SEQUELA SEQUELA / ISOLADAMENTE FECHA O
- MITRAL > AÓRTICA DIAGNÓSTICO
-
tratamento
ATB: PENICILINA BENZATINA IM DU
erradicar bactéria > transmissão
T -
7 -
diagnóstico
⑫ 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES +
AINE: ARTRITE = AAS EVIDÊNCIA INFECÇÃO
(ASLO / ANTI-DNASE B / CULTURA / TESTE RÁPIDO)

J
PREDNISONA: CARDITE = JUNTAS
(dose imunossupressora)

!
O = CORAÇÃO
COREIA: REPOUSO +
FENOBARBITAL / N = NÓDULOS SC MAIORES
CARBAMAZEPINA / E = ERITEMA MARGINADO
VALPROATO S = SYDENHAM
@casalmedresumos
POLIATRALGIA
~

- profilaxia
~FEBRE >38,5ºC
~ VHS / PCR

~ INTERVALO PR
! MENORES

PRIMÁRIA: SECUNDÁRIA: SEM CARDITE: ATÉ 18 - 21A (MÍNIMO 5A PÓS SURTO)

OBS: MODERADO / ALTO RISCO
TRATAMENTO PRECOCE
FARINGOAMIGDALITE
PENICILINA BENZATINA IM
21 / 21D
! CARDITE S/ SEQUELA: ATÉ 25A (MÍNIMO10A PÓS SURTO)
CARDITE COM SEQUELA: PARA SEMPRE OU ATÉ 40A
- POLIARTRALGIA / ARTRITE = CRITÉRIOS MAIORES
- FEBRE = 38ºC
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 conceitos anticorpos
/ JOVEM (15-45A) / NEGRA
FATORES GENÉTICOS: | COMPLEMENTO / HLA-DR2 E DR3 ANTI-CITOPLASMÁTICOS ANTI-MEMBRANA ANTI-NUCLEARES
FATORES AMBIENTAIS: LUZ UV / MEDICAÇÕES 1. ANTI-P 2. ANTI-HEMÁCIA, LINFÓCITO, (FAN)
AUTOANTICORPOS; GERAM AS “ITES” E “PENIAS” - PSICOSE LÚPICA 4. ANTI-DNA
PLAQUETA, NEURÔNIO - NEFRITE LÚPICA
PADRÃO DE SURTO E REMISSÃO
- ANEMIA, LINFOPENIA, - 2º + ESPECÍFICO
PLAQUETOPENIA, CONVULSÕES - ATIVIDADE DA DOENÇA
clínica 3. ANTI-FOSFOLIPIDEO
- SAF / TROMBOSE
5. ANTI-HISTONA
- LES FARMACOINDUZIDO
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS + ACOMETIMENTO DE: • ANTICOAGULANTE LÚPICA - FAN PADRÃO HOMOGÊNEO
• ALFA-B2-GLICOPROTEINA 1 6. ANTI-ENA
PELE / MUCOSAS / RIM / • ANTICARDIOLIPINA
- ANTI-SM: + ESPECÍFICO / SALPICADO
ARTICULAÇÕES / SEROSA NEUROPSIQUIÁTRICO - ANTI-RNP: DÇA MISTA T.. CONJ / SALPICADO
(BRANDO) (GRAVE) - ANTI-LA/SSB: SJOGREN / SEM NEFRITE LÚPICA
SISTEMA
HEMATOLÓGICO - ANTI-RO/SSA: LES NEONATAL / SJOGREN /
(MODERADO) CUTÂNEO SUBAGUDO / FOTOSSENSIBILIDADE / FAN -

diagnóstico
@casalmedresumos
tratamento
Febre > 38,3 TODOS: HIDROXICLOROQUINA / PROTETOR SOLAR / CESSAR TABAGISMO
CRITÉRIOS ANTIGOS EULAR / ACR 2019
- PELE E MUCOSAS: RASH MALAR / FOTOSSENSIBILIDADE / LÚPUS - CRITÉRIO DE ENTRADA: FAN > 1:80 OU TESTE BRANDO (PELE / MUCOSA / ARTICULAÇÃO / SEROSA): AINE + CTC TÓPICO / SISTÊMICO
DISCOIDE / ÚLCERAS ORAIS EQUIVALENTE + MODERADO (PENIAS): CTC SISTÊMICO + IMNUOSSUPRESSOR
- ARTICULAÇÃO: ARTRITE NAO EROSIVA > 2 ARTICULACOES - CRITÉRIOS ADITIVOS:
- SEROSAS: PLEURITE / PERICARCITE • NÃO CONTAR SE EXPLICAÇÃO MAIS PROVÁVEL QUE LES GRAVE (RIM/CABEÇA): PULSOTERAPIA + IMUNOSSUPRESSOR
- HEMATOLÓGICO: ANEMIA HEMOLÍTICA COM RETICULOCITOSE / • 1 CRITÉRIO CLÍNICO + PONTUAÇÃO > 10
LEUCOPENICA < 4.000 / LINFOPENIA < 1.555 / PLAQUETOPENIA < 100.000 • NAO PRECISAM OCORRER SIMULTANEAMENTE
SAI: ÚLCERAS NASAIS / LINFOPENIA / COOMBS DIERTO NA AUSENCIA DE ANEMIA
- RIM: PROTEINÚRIA > 500MG/D OU >_+ OU CILINDOS CELULARES • CONTAR CRITEIRO DE MAIOR PESO HEMOLÍTICA / MONONEURITE MÚLTIPLA / MIELITE / NEUROPATIA CRANINA /
- NEUROLÓGICOS: CONVULSÃO OU FEBRE PERIFÉRICA / CILINDOS HEMATICOS / VDRL FALSO POSITIVOO / QUEDAD E CH50
- IMUNOLÓGICOS: ANTI-DNAdh / ANTI-SM / ANTIFOFOSFOLIPIDIO / FAN+
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 esclerodermia sjogren : SÍNDROME SECA

/ 35 - 55 ANOS PELE 50% PRIMÁRIA | 50% SECUNDÁRIA

FIBROSE + VASOCONSTRIÇÃO = NECROSE ESÔFAGO / 30-50A AR / LES
RIM
CLÍNICA XEROFTALMIA / XEROSTOMIA
PULMÃO CLÍNICA:
VA: SINUSITE / RINITE / TOSSE . .
CUTÂNEA-DIFUSA VISCERAL
- ÓRGÃOS INTERNOS + - SÓ ÓRGÃOS INTERNOS TESTE DE SCHIRMER
TODA A PELE CUTÂNEA-LIMITADA DIAGNÓSTICO: ROSA BENGALA
CREST ANTI-RO (SSA) / ANTI-LA (SSB)
(ÓRGÃOS INTERNOS +
PARTE DA PELE EXT)
TRATAMENTO:
ESCLERODACTILIA / FÁCIES TÍPICA - | INGESTA HÍDRICA
CUTÂNEO: - COLÍRIO / LÁGRIMA ARITFICIAL
MICROSTOMOA / ÚLCERAS / CALCINOSE
- COLINERGICOS
PULMONAR: DIFUSA: ALVEOLITE > FIBROSE - CORTICOIDE: DOENÇA EXTRAGLANDULAR
LIMITADA: HIPERTENSÃO PULMONAR @casalmedresumos
principal causa
de morte
frio / estresse
VASCULAR: RAYNAUD (PALIDEZ > CIANOSE > RUBOR)
TELANGIECTASIAS
doença mista do
ESOFAGOPATIA: REFLUXO / DISFAGIA DE CONDUÇÃO tecido conjuntivo
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + ANTICORPOS
RIM: CRISE RENAL (ARTÉRIAS INTERLOBULARES E ARQUEADAS) MISTURA DE DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
- HAS GRAVE CREST DIFUSA +
- IRÁ OLIGÙRICA ANTI-CENTRÔMERO ANTI-TOPOISOMERASE ANTI-RNP +
TRATAMENTO: IECA
- ANEMIA HEMOLÍTICA
CORTICOIDE
MICROANGIOPATIAS
- PLAQUETOPENIA *CAPILAROSCOPIA DO LEITO UNGUEAL OBS: MISTURA DE DOENÇAS + ANTI-RNP -
= SÍNDROME DE OVERLAP
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 arterite de takayasu arterite temporal pan pam meia idade
GRANDES VASOS: SUBCLÁVIA / CARÓTIDA / RENAL (PP LADO E ) GRANDES VASOS: A. TEMPORAL [ POLIARTERITE NODOSA ]
MULHER JOVEM CLAUDICANDO MMSS MÉDIOS VASOS: MONONEURITE MÚLTIPLA [ POLIANGEÍTE MICROSCÓPICA ]
/ IDOSA / CLAUDICAÇÃO MANDÍBULA
PODE GERAR HAS RENOVASCULAR COMPLICAÇÃO: CEGUEIRA LRA / HAS RENOVASCULAR SÍNDROME P-ANCA
COARCTAÇÃO REVERSA CEFALEIA/ / FEBRE / | VHS SINTOMAS TGI (ANGINA MESENTÉRICA) PULMÃO-RIM + +
DIAGNÓSTICO: AORTOGRAFIA DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA LIVEDO RETICULAR / NÓDULOS / ÚLCERAS
DOR TESTICULAR “PRIMA DA PAN QUE PEGA
TRATAMENTO: CTC + REVASCULARIZAÇÃO TRATAMENTO: CORTICOIDE (EXCELENTE RESPOSTA!!!) PULMÃO”

crioglobulinemia
PAN POUPA PULMÃO!
PAN POUPA GLOMÉRULO!
HCV / | COMPLEMENTO
PEQUENOS VASOS > PÚRPURA PALPÁVEL wegener meia idade

kawasaki
“SD. PULMÃO-RIM QUE PEGA NARIZ”
VAS + PULMÃO + RIM + OLHO
MÉDIO VASO: MICROANEURISMA CORONARIANO - RINITE - HEMOPTISE -GLOMERU - PSEUDO
fazer eco!!! - SINUSITE - NÓDULO LONEFRITE TUMOR DE
FEBRE > 5D @casalmedresumos - DEFORMIDADES PULMONAR GNRP ÓRBITA
CONGESTÃO OCULAR (NARIZ EM SELA)

henoch - schoNlein
DIAGNÓSTICO LINFADENOPATIA CERVICAL
3 - 20A DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA / C-ANCA +
(5 DE 6) EXANTEMA POLIMORFO
ALT. ORAL IVAS PRÉVIA: | IGA TRATAMENTO: CORTICOIDE + CICLOFOSFAMIDA
ALT. EXTREMIDADES PEQUENOS VASOS = PÚRPURA PALPÁVEL
churg Strauss
CONDUTA: IG 10D + AAS HEMATÚRIA / DOR ABDOMINAL / ARTRALGIA
PLAQUETAS NORMAIS ( = PTI)
bueerger
ASMA (TARDIA) / | IGE / EOSINOFILIA
[ TROMBOANGEITE OBLITERANTE ] behcet INFILTRADO PULMONAR MIGRATÓRIO
VASCULITE DE PELO / NERVO / PULMÃO
/ TABAGISTA ÚLCERAS ORAIS E GENITAIS / HIPÓPIO
NECROSE DE EXTREMIDADES PATERGIA / ACNE / ARTRALGIA / FLEBITE DIAGNÓSTICO: P-ANCA + / BIÓPSIA PULMÃO-PELE
POUPA VASOS PROXIMAIS ANEURISMA A. PULMONAR (HEMORRAGIA MACIÇA)
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 conceitos clínica
TROMBOSES ARTERIAIS E VENOSAS DE REPETIÇÃO
PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
50% (LES) PLAQUETOPENIA
ANTICORPOS ATACAM FOSFOLIPÍDEOS DE LIVEDO RETICULAR
MEMBRANAS DE CÉLULAS ENDOTELIAIS
ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO
ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS

tratamento @casalmedresumos diagnóstico

1 CLÍNICO + 1 LABORATORIAL
repetir em 6 - 12 sem
EPISÓDIO TROMBOEMBÓLICO: ANTICOAGULAÇÃO COM VARFARINA CLÍNICO
(MANTER INR 2-3) confirmada por LABORATORIAL
- TROMBOSE ARTERIAL / VENOSA exame ANTICORPOS
- MORBIDADE GESTACIONAL - ANTICARDIOLIPINA
ASSINTOMÁTICOS: (GESTANTES COM SAF) • > 3 ABORTOS < 10SEM
• ABORTO > 10 SEM - ANTICOAGULANTE LÚPICO
0 HISTÓRIA DE ABORTO: PERDA FETAIS / ABORTO PRÉVIO: TROMBOSE COM ANTIGOACULAÇÃO: • PMT < 34 SEM POR INSUF. PLACENTÁRIA - ANTI BETA-2-GLICOPROTEÍNA
AAS OU HEPARINA AAS + HEPARINA PROFILÁTICA HEPARINIZAÇÃO PLENA CIUR / ECLÂMPSIA / PRÉ-ECLAMPISA
PROFILÁTICA

*CASOS REFRATÁRIOS = IMUNOGLOBULINA EV / RITUXIMAB OBS: VDRL FALSO POSITIVO NÃO ENTRA
COMO DIAGNÓSTICO DE SAF
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 LES : ANTI-SM ( | E) ESclerodermIA
-
&

- ANTITOPISOMERASE (SCL-70): CUTÂNEO DIFUSA DII

ANTI-HISTONA ANTI-P ANTI SSA/SSB ANTI-DNA ANTI-CARDIOLIPINA - ANTICENTROMERO: CUTÂNEO LIMITADA
FÁRMACO- PSICOSE SJOGREN NEFRITE LÚPICA ASCA P-ANCA
INDUZIDO
&
LÚPUS NEONATAL / BAVT CONGÊNITO
FAN -
VASCULITES (DC) (RCU)
LÚPUS CUTÂNEO SUBAGUDO - C-ANCA: WEGENER
FOTOSSENSIBILIDADE - P-ANCA: PAM / CHURG STRAUSS

HEPATITE T - X
DOENCA MISTA DO
- TIPO I: FAN / ANTI-MÚSCULO LISO / TEC. CONJ.
ANTI-ACTINA
- TIPO II: ANTI-KLM / ALC ANTI-RNP
@casalmedresumos
- TIPO III: ANTI-SL1 & ↓ ↓
SJOGREN CBP : ANTI-MITOCONRIAL DC
- ANTI-SSA (RO)
TIREOIDE - ANTI-SB (LA) ANTI-ENDOMISIO ANTI-TRANSGLUTAMINASE
POLIMIOSITE (IGA) (IGA)
HASHIMOTO GRAVES ANTI-GLADINA
ANTI-TPO TRAB ANIT-JO-1 ANTI-SRP ANTI-MI-2
ANTITIREOGLOBULINA (IGA)
ANTI-TPO DOENÇA PUMONAR PIOR RASH / DM
PROGNÓSTICO
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 41

42

43

44

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 - fisiopato - classificação -
tratamento (GINA 2023)
INFLAMAÇÃO CRÔNICA EPISÓDIOS REVERESÍVEIS ETAPA 1/2: BUD-FORM SOS (DOSE BAIXA)
ÀS CUSTAS DE DE HIPERREATIVIDADE LEVE: MODERADA: GRAVE: 200-400mcg
- OPÇÃO: CI + SABA SOB DEMANDA
EOSINÓFILOS BRÔNQUICA (CRISES) ETAPAS 1/2 ETAPAS 3/4 ETAPA 5
ETAPA 3: BUD-FORM FIXO (DOSE BAIXA)
200-400mcg

- clínica - OPÇÃO : CI EM DOSE MÉDIA / CI DOSE BAIXA + ANTILEUCOTRIENO

ETAPA 4: BUD-FORM FIXO (DOSE MÉDIA)
400-800mcg
- OPÇÃO : CI EM DOSE ALTA / ADICIONAR TIOTRÓPIO OU ANTILEUCOTRIENO
TOSSE / SIBILOS / DISPNEIA / RINITE
*SINTOMAS VARIÁVEIS (PIORA À NOITE, GATILHOS) ETAPA 5: BUD-FORM FIXO (DOSE ALTA)
>800mcg
-
- OPÇÃO: ADICIONAR TIOTRÓPIO (>6A) OU ANTILEUCOTRIENOS
- FENOTIPAGEM / IMUNOBIOLÓGICOS (ESPECIALISTA)
-
diagnóstico - AZITROMICINA: | EXACERBAÇÕES / | RESISTÊNCIA

(1) PROVA BRONCODILATADORA *BUD-FORM: BUDESONIDA

- VEF1/CVF < 75-80% EM ADULTOS / 85% EM CRIANÇAS INALATÓRIA + FORMOTEROL
@casalmedresumos
- | VEF1 > 200ML OU > 12% EM RELAÇÃO AO VALOR DE BASE
&

↓
(2) VARIABILIDADE MÉDIA DO PFE > 10% P
- CRIANÇAS: > 13%
- MÉDIA DE 1 - 2 SEMANAS
- controle (SEMPRE CHECAR ADERÊNCIA /
AMBIENTE / TÉCNICA)
- TERAPIA DE MANUTENÇÃO:
CI, CI+LABA, CI + LABA +
A = ATIVIDADES LIMITADAS
- VARIAÇÃO DIURNA DO PFE > 20% LABA; MONTELUCASTE;

I
ASMA CONTROLADA: NÃO PARA TODOS
(3) TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO IMUNOBIOLÓGICOS
B = BRONCODILATADOR DE ALÍVIO > 2x/SEM
(. ETAPA)
- ASSINTOMÁTICOS + ESPIROMETRIA NORMAL + | SUSPEITA CLÍNICA
A

PARCIALMENTE CONTROLADA: ATÉ 2 SIM

C = CORDOU A NOITE
- ESFORÇO / METACOLINA / HISTAMINA / CARBACOL - MEDICAÇÕES DE ALÍVIO:
(. ETAPA) SABA; SABA+CI;
- | VEF1 > 20% APÓS INALAÇÃO OU | VEF1 > 15% PÓS
D = SINTOMAS DIURNOS > 2X/SEM NÃO CONTROLADA: > 2 SIM FORMOTEROL+CI
⑧ G

HIPERVENTILAÇÃO / SALINA HIPERTÔNICA / MANITOL (. ETAPA) -

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 classificação
AVALIAR PELA CLÍNICA + PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
(PFE / PEAK FLOW)
tratamento
LEVE-MODERADA MUITO GRAVE OXIGÊNIO: MANTER SAT 93-95%
- PFE > 50% - PFE < 30% *CRIANÇAS: 94-98%
- PACIENTE BEM, TERMINA FRASES - ACIDOSE RESPIRATÓRIA
- RETRAÇÃO INTERCOSTAL LEVE
- CIANOSE / SUDORESE BETA-2 AGONISTA DE CURTA (3 DOSES 20/20MIN)
GRAVE - MV ABOLIDO / SEM SIBILOS
- PFE 30-50% - FC > 140 OU BRADICARDIA SEM MELHORA OU GRAVE: + IPRATRÓPIO
- ALCALOSE REPSIRATORIA,
FRASES INCOMPLETAS CORTICOIDE SISTÊMICO (VO OU EV)
- FC > 110, RETRAÇÕES - INICIAR NA 1º HORA, EFEITO EM 4-6H
SUBCOSTAIS

PARA A ALTA. . .
- TERAPIA CONTROLE REGULAR OU
AUMENTO DA DOSE ATUAL POR 2-4
SEMANAS @casalmedresumos OBS: CRISES REFRATÁRIAS
- TERAPIA DE ALÍVIO SOB DEMANDA
- CORTICOIDE 5-7 DIAS (CRIANÇAS SULFATO DE MAGNÉSIO
3-5 DIAS) (25-75MG/KG. MÁXIMO 2G EM 20-30MIN)
- CONSULTA EM 2-7 DIAS
Mg

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 - fisiopato - clínica -
diagnóstico
OBSTRUÇÃO CRÔNICA E GERALMENTE IRREVERSÍVEL DAS V.A OBSTRUÇÃO: HIPERINSUFLAÇÃO ( DIAM. TORAX / DIAFRAGMA) &
RX: HIPERINSUFLAÇÃO / EIC /. VISUALIZAÇÃO DE > 2 ARCOS COSTAIS
> / 50-60A / MORTALIDADE HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR (DIST. V/Q): DISPNEIA / CIANOSE ANTERIORES / RETIFICAÇÃO DAS HEMICUPULAS DIAFRAG. /
FATORES DE RISCO: TABAGISMO / DEF. ALFA-1-ANTITRIPSINA / HIPERTRANSPARENCIA / CORAÇÃO EM GOTA
HIPOXEMIA CRÔNICA: COR PULMONALE (FALÊNCIA DE VD / TURG.
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL JGULAR / EDEMA MMI E HEPATOMEGALIA)
&
ESPIROMETRIA: TIFFENAU < 0,7 APOS BD
I

BRONQUITE x ENFISEMA *0,6 - 0,8: REPETIR

*PRMEIRO QUE ALTERA: FEF 25-75%
ATENÇÃO!
INFLAMAÇÃO / FIBROSE ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
“BLUE BLOATER” “PINK PUFFER”
RETENÇÃO CRÔNICA DE CO2 > BULBO RESITENTE > HIPOXEMIA COMANDA
2 CUIDADO AO OXIGENAR DPOC (SPO2 ALVO 88 - 92%)
-
tratamento
& -

- classificação
*NÃO FAZER CORTICOIDE INALATORIO: BCP DE REPETIÇÃO /
& PARÂMETROS ESPIROMETRICOS: EOSINOFILOS < 100 / MICOBACTERIA
GOLD I (LEVE): VEF > 80%
GOLD II (MODERADA): VEF1 50-79% MEDIDAS GERAIS: CESSAR TABAGISMO / VACINA PNEUMOCOCO E
@casalmedresumos INFLUENZA / BD CURTA DURACAO DE RESGATE
GOLD III (GRAVE0: VEF1 30-49%
GOLD IV (MUITO GRAVE): VEF1 < 30%
exacerbação 02 DOMICIIAR (1-3L/MIN): *gasometria sem quadro
de exacerbação

-
- PO2 < 55 OU SPO2 < 88% EM REPOUSO
&
INTENSIDADE; AVALIAÇÃO INTEGRADA (CAT X mMRC) - PO2 56-59 + HT > 55% OU COR PULMONALE
(GOLD 2023): PIORA DA DISPNEIA E/OU TOSSE +

&
*ATUALIZAÇÃO GOLD 2023 H. INFLUENZAE >
EXPECTORAÇÃO NOS ÚLTIMOS 14 DIAS S. PNEUMONIAE > ROFLUMISTATE

E
- INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-4
LIMITAÇÃO DO DÉBITO AÉREO

M. CATARRHALIS
HISTÓRIA DE EXACERBAÇÕES

3
- PODE SER ACOMPANHADO POR TAQUIPNEIA/TAQUICARDIA
- INFLAMAÇÃO LOCAL / SISTÊMICA
CLASSIFICAÇÃO GOLD

- TERAPIA DE ADIÇÃO: GOLD 3 E 4 EM USO DE LABA + CI

3 - INFECÇÃO / POLUIÇÃO
OU LAA + LAMA + CI COM EXACERBAÇÕES RECORRENTES
A = ANTIBIÓTICO
(ESCARRO MUCUPURULENTO / VNI / IOT)

10
MACROLÍDEO / CLAVULIN

B
2

A - CONDUTA: B = BRONCODILATADOR INALATORIO

C = COTICOIDE SISTÊMICO (5-7 DIAS)
GASOMETRIA DPOC COMPENSADA:
PH NORMAL + PCO2 + BICARBONATO + BE POSITIVO
mMRC 0 -1 mMRC > 2 D = DAR OXIGÊNIO (BAIXO FLUXO)
CAT < 10 CAT >10 *VNI: PH < 7,35 / PaCO2 > 45 / REFRATÁRIOS 43
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 clínica
TAQUIPNEIA (PRINCIPAL ACHADO)
DISPNEIA (PRINCIPAL SINTOMA)
ESCORE DE WELLS diagnóstico
E
DOR TORÁCICA (PLEURÍTICA) = EPISÓDIO PRÉVIO
HEMOPTISE, SIBILÂNCIA WELLS < 4 WELLS > 4
SÚBITA M = MALIGNIDADE
B = “BATATA INCHADA”
(CLÍNICA) D-DÍMERO ANGIOTC / CINTILOGRAFIA
TEP MACIÇO O = OUTRO DIAGNÓSTICO (. VPN / S)
HIPOTENSÃO | BNP E TROPONINA
(CHOQUE (FALÊNCIA VENTRICULAR - L = LUNG BLEEDING (HEMOPTISE) NORMAL: DOPPLER MMI
OBSTRUTIVO) PIOR PROGNÓSTICO) I = IMOBILIZAÇÃO > 3D DESCARTA TEP ARTERIOGRAFIA
COR PULMONALE A = ALTA FC (>100 BPM)
AGUDO GASOMETRIA: HIPOXEMIA / HIPERCAPNIA (+ COMUM)
(FALÊNCIA DE VD)
ECG: TAQUICARDIA SINUSAL (+ ESPECÍFICO)
PADRÃO S1Q3T3
ECO: DISFUNÇÃO DE VD

RX: WESTERMARK / HAMPTON / PALLA

oligoemia hepat. dilatação ramo
local triangular ascendente a.
MAIORIA NORMAL pulmonar

@casalmedresumos

OBS: EMBOLIA GORDUROSA

- FRATURA DE OSSOS LONGOS / PELVE ( | MO AMARELA) tratamento : ANTICOAGULAÇÃO
3 MESES
- MICROPARTÍCULAS DE GORDURA > OBSTRUÇÃO + VASCULITE (12 - 72h) (1) HEPARINIZAÇÃO ATÉ INR 2-3 + VARFARINA
- HIPOVOLEMIA + ATL. NEUROLÓGICA + RASH PETEQUIAL (2) HEPARINA 5D > DABIGATRAN 150MG 2X/D
- TRATAMENTO: SUPORTE
- PREVENÇÃO: IMOBILIZAÇÃO PRECOCE
*ESTATINA: NÃO
OBS: TEP MACIÇO: TROMBÓLISE (14D) (3) RIVAROXABAN (XARELTO)
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURAS *CI OU FALHA TROMBÓLISE: EMBOLECTOMIA *CONTRAINDICAÇÃO OU FALHA DE
ANTICOAGULANTE: FILTRO DE VEIA CAVA
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 46

48

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50

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60

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 classificação D : CONGESTÃO SISTÊMICA
E : CONGESTÃO PULMONAR
#CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA
A: SÓ FATOR DE RISCO tratamento
B: DOENÇA ESTRUTURAL ASSINTOMÁTICA
IFEP (> 50%) C: SINTOMÁTICO : INIBIR O REMODELAMENTO CARDÍACO!!!
IC FER (<40%)
(SISTÓLICA) (DIASTÓLICA) D: REFRATÁRIO
- B3 (SOBRECARGA DE VOLUM3) - B4 (SOBRECARGA DE PRESS4O) A SÓ FATOR DE RISCO: TRATAR HAS / DM
- ICTUS DIFUSO - ICTUS PROPULSIVO
- RX: NORMAL B DOENÇA ASSINTOMÁTICA: IECA + BETABLOQUEADOR
OBS: IC ALTO DÉBITO
o co
- RX: CARDIOMEGALIA - CAVIDADES NORMAIS + DISF. mas nraãoção funciona,
d
- CAVIDADES AUMENTADAS DIASTÓLICA demaándcoanta da + GLIFOZINA
- ANEMIA / TIREOTOXICOSE / FISTULA AV / DEF.
B1 / BERI-BERI/ D. PAGET
C SINTOMÁTICO / D REFRATÁRIO
*40-50%: IC FE LEVEMENTE REDUZIDA
NYHA I: NYHA II-IV: DIURÉTICO +
diagnóstico IECA + BETABLOQ +
GLIFOZINA
ESPIRONOLACTONA +
HIDRALAZINA, IVABRADINA,
DIGITAL
CLÍNICO: CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
*se não tolerar:
MAIORES (ABC): AUMENTO DA JUGULAR / B3 / CONGESTÃO hidralazina + nitrato
PULMONAR (EAP / ESTERTORES / DPN)
*ICFEP: TRATAR OS PROBLEMAS. DIGITAL NÃO!
MENORES: EDEMA MALEOLAR, DISPNEIA, FC > 120BPM, DERRAME
PLEURAL, TOSSE NOTURNA, DISPNEIA AOS ESFORÇOS . .
*ECO: CAUSA / CLASSIFICAÇÃO / PROGNÓSTICO (NÃO É OBRIGATÓRIO!)
@casalmedresumos OBS: QRS > 120-150 (PRINCIPALMENTE BRE) + FE < 35%
+ REFRATARIEDADE : RESSINCRONIZAÇÃO
*BNP / NT PRO-BNP: DÚVIDA / PROGNÓSTICO VENTRICULAR COM MARCA-PASSO
= DISPNEIA DE ORIGEM PULMONAR / | VPN
OBSERVACOES
1. BETA BLOQ: INDICADO PARA TODOS / NÃO INICIAR SE DESCOMPENSAÇÃO AGUDA
INICIAR COM BAIXAS DOSES / NÃO SUSPENDER SE DESCOMPENSAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DROGAS QUE ATUAM NA SOBREVIDA
2. IECA: INDICADO PARA TODOS. CI: CREAT> 3 / K > 5,5 / E. BILAT A. RENAL
• NYHA I: ESFORÇO USUAL NÃO CAUSA DISPNEIA - IECA / BRA / ESPIRONOLACTONA /
• NYHA II: ESFORÇO USUAL CAUSA DISPNEIA 3. INRA (SACUBITRIL-VALSARTANA): AHA 2022: MELHOR QUE IECA/BRA
BETABLOQUEADOR / HIDRALAZINA + NITRATO /
• NYHA III: DISPNEIA AOS PEQUENOS ESFORÇOS 4. ESPIRONOLACTONA: NYHA II / III / IV (CI: K > 5 / CREAT > 2-2,5) IVABRADINA / VALSARTAN + SACUBITRIL /
• NYHA IV: DISPNEIA EM REPOUSO 5. GLIFOZINA: TODOS (AHA 2022) DAPAGLIFOZINA (!!!!)
6. IVABRADINA: SINTOMÁTICOS COM IECA + BB. FC > 70 + RITMO SINUSAL
6. HIDRALAZINA/NITRATO: AFRODESCENDENTES REFRATÁRIOS
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 💦

usas CONGESTÃO

NÃO SIM
PRINCIPAL = MÁ ADERÊNCIA MEDICAMENTOSA

A B C = CORONÁRIA
H = HIPERTENSÃO
NÃO quente e quente e
PERFUSÃO

seco umido
A = ARRITMIA
SIM L C M = MECÂNICA / MEDICAMENTOSA
frio e
seco
frio e P = PULMONAR (TEP)
umido
S = SEPSE / INFECÇÃO

perfil a IAM: CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP

- KILLIP I: SEM DISFUNÇÃO DE VE
- KILLIP II: DISPNEIA + EC EM BASES
QUENTE E SECO: BEM PERFUNDIDO E NAO CONGESTO - KILLIP II: EAP
INVESTIGAR OUTRAS CAUSAS - KILLIP IV: CHOQUE CARDIOGÊNICO
(TEP/ANEMIA) @casalmedresumos

perfil l perfil b
FRIO E SECO: MÁ PERFUSÃO POR DESIDRATAÇÃO
perfil c
FRIO E ÚMIDO: MAL PERFUNDIDO E CONGESTO QUENTE E ÚMIDO: BEM PERFUNDIDO E CONGESTO
HIDRATAÇÃO VENOSA CAUTELOSA + REVALIAR DIURÉTICO + VASODILATADOR (IECA /
CONGESTÃO DOBUTAMINA + NORADRENALINA (PAS > 90)
NITRATO / TRIDIL / NIPRIDE)
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 diagnóstico OBS: JALECO BRANCO x HAS MASCARADA
classificação
LESÃO DE
MAPA/MRPA NORMAL CONSULTÓRIO NORMAL
tratamento
MÉDIA 2 MEDIDAS CONSULTÓRIO MAPA/MRPA
> 140x90 ÓRGÃO-ALVO NORMAL: < 120x80 ÓTIMA: < 120x80
> 130x80 MRPA ELEVADA: < 130x80 NORMAL: < 130x85
PA > 180x110 (130x80)
ESTÁGIO I: > 130x80 PRÉ-HAS: <140x90
MAPA | PESO / | SAL / DIETA DASH
• VIGÍLIA > 130x80 ESTÁGIO II: > 140x90 MEV | ÁLCOOL / TABAGISMO
• 24H > 135 x 80 ATIV. FÍSICA pode tentar
• SONO > 120 x 70 ESTÁGIO I: > 140x90 só MEV 3-6m
se sem fator
MEV + MONOTERAPIA* de risco
clínica ESTÁGIO II: > 160x100
MEV + 2 DROGAS
ESTÁGIO III: > 180x100 (IECA/BRA + 1)
MAIORIA ASSINTOMÁTICA OU LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO:
CORAÇÃO: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA / DAC METAS:
- GERAL: <140x80
SNC: AVC / DEMÊNCIA / ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA - ALTO RISCO (DM/LOA/FATORES DE RISCO): <130x80
1. ESTREITAMENTO ALVEOLAR - IDOSO FRÁGIL: <160x90

RETINIANAS: 2. CRUZAMENTO AV PATOLÓGICO

3.
4.
HEMORRAGIA/EXSUDATO
PAPILEDEMA OBS: HAS RESISTENTE
- PA NÃO CONTROLADA COM >3 DROGAS,
RIM: NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA
(BENIGNA x MALIGNA) @casalmedresumos SENDO 1 TIAZÍDICO
- 4º DROGA: ESPIRONOLACTONA
HAS SECUNDÁRIA
1. HIPERALDO 1º
< 30 / > 55A

- | ALDOSTERONA | RENINA
IECA / BRA
- JOVENS / BRANCOS / IC / DRC / IAM
- CI: CREAT > 3 / K > 5,5 / E. BILATERAL A. RENAL
TIAZÍDICOS: IDOSOS / NEGROS / OSTEOPOROSE
- 4 HIPO: VOLUME / Na / K / MG
- 3 HIPER: GLICEMIA / DLP / ÁC. ÚRICO
drogas
2. HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
(ARTERIOGRAFIA)
3. FEOCROMOCITOMA : CRISES BLOQ. CANAL DE CÁLCIO 1º LINHA 2º LINHA
(METANEFRINAS URINÁRIAS)
4. APNEIA DO SONO : DILTIAZEM, VERAPAMIL | VASO: “DIPINAS” • TIAZÍDICO • B-BLOQ/ X-BLOQ
5. DOENÇA PARENQUIMATOSA RENAL - NEGROS / IDOSOS / ARTERIOPATIA PERIFÉRICA / FA • BLOQ. CANAL DE CA • FUROSEMIDA
6. COARCTAÇÃO DE AORTA - EF. COL: CEFALEIA, EDEMA, BRADICARRITMIA
• IECA/BRA • ESPIRONOLACTONA
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 emergencia urgencia
ENCEFALOPATIA
LESÃO AGUDA DE SCA EPISTAXE
EAP SEM LESÃO DE PRE-OPERATÓRIO
ÓRGÃO-ALVO
DISSECÇÃO ÓRGÃO-ALVO CRISE ADRENÉRGICA

PA 20-25% EM 1H PA EM 24H
(DROGAS EV)
(DROGAS VO)
• NITROPRUSSIATO (NIPRIDE)
• NITROGLICERINA (TRIDIL: BOM PARA SCA) • CAPTOPRIL
• LABETALOL (ALFA E BETA BLOQUEADOR) • FUROSEMIDA
• ESMOLOL/HIDRALAZINA (GESTANTE) • CLONIDINA

OBS: EXCEÇÕES @casalmedresumos

- DISSECÇÃO: REDUÇÃO BRUSCA DA PA E FC
- AVCI: REDUZIR SE > 220x120 OU 185x110 + TROMBOLÍTICO OBS: PSEUDOCRISE
- HIPERTENSO CRÔNICO
INTOXICAÇÃO POR NIPRIDE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: - QUEIXAS VAGAS
- CIANETO > TIOCINATO - HIPERFLUXO + EDEMA CEREBRAL - SEM CLÍNICA + EXAMES NORMAIS
- > 48H / DOSE ELEVADA / DISFUNÇÃO - CEFALEIA / NÁUSEAS / VÔMITOS / - CONDUTA: ANSIOLÍTICO /
HEPÁTICA OU RENAL CONFUSÃO MENTAL ANALGESIA…
- ANTÍDOTO: CIANOCOBALAMINA - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AVCI (
(TC CRÂNIO: EDEMA NA SUBST. BRANCA)

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 abordagem ATENÇÃO!

M = MORFINA (SE DOR INACEITÁVEL) [ SCASST ] SILDENAFIL < 24H = NITRATO

clinica
INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA = BETABLOQUEADOR
O = OXIGÊNIO (SE HIPOXEMIA)
DOR > 15 -20 MINUTOS
IAM DE VD = MORFINA / NITRATO / DIURÉTICO / INSTALAÇÃO RÁPIDA / EM CRESCENDO
N = NITRATO (ATENTAR CONTRAINDICAÇÕES) BETA-BLOQ* SURGE AOS PEQUENOS ESFORÇOS / REPOUSO
A = AAS
B = BETABLOQUEADOR (ATENTAR CONTRAINDICAÇÕES)
diagnostico
I = IECA @casalmedresumos
SUPRA ST PERSISTENTE >1MM EM 2 DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS CONTÍNUAS
ECG
C = CLOPIDOGREL (10MIN):
SUPRA ST > 2MM EM 2 DERIVAÇÕES PRECORDIAIS CONTÍNUAS
BRE NOVO / PRESUMIDAMENTE NOVO
H = HEPARINA
MNM: TROPONINA (0/1/3H)
A = ATORVASTATINA (ASSIM QUE ESTÁVEL)

DROGAS QUE ALTERAM MORTALIDADE = 'ABC’ KILLIP = MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR

A = AAS / ATORVASTATINA KILLIP I (SEM DISPNEIA / ESTERTOR): 6%
B = BETABLOQUEADOR KILLIP II (DISPNEIA / ESTERTOR 1/3 INF) 17%
C = CLOPIDOGREL / CAPTOPRIL / CLEXANE KILLIP III (EAP): 38%
KILLIP IV (CHOQUE CARDIOGÊNICO): 81%.

ESTRATÉGIA INVASIVA ESTRATÉGIA NÃO-INVASIVA ANGINA INSTÁVEL/ IAM

HEART < 3 HEART > 3 *TIMI-RISK
1. INFRA DE ST
H = HISTÓRIA (0/1/2) 2. ANGINAS EM 2H
E
ALTA PRECOCE: OTIMIZAR RISCO MUITO ALTO (INSTÁVEL): = ECG (0/1/2) 3. >3 FATORES DE RITSO
IMEDIATA (ATÉ 2H)
MEDICAÇÃO, AVALIAR EVOLUÇÃO 4. QUATROPRONINA
A
RISCO ALTO (GRACE > 140 / ALT. = AGE (<45A: 0 / 45-64A: 1/ > 64A: 2)
DA DOR /ECG / MNM TROPO / ST): PRECOCE (24H) 5. 50% DE OBSTRUÇÃO
TESTE PRE-ALTA: CINTILOGRAFIA RISCO MODERADO (TIMI > 2 / DM / R = RISK FATORS (SEM FR = 0 / 1-2 FR: 1/ > 2FR: 2) 6. 65 ANOS
OU ECO DRC / IC / REVASC PRÉVIA0:
T
RETARDADA (72H) = TROPONINA (0: NORMAL/1: 1-3X NORAML/2: >3X NORMAL) 7. 7 DIAS PRÉVIOS (USOU AAS)
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 abordagem [SCACSST]
complicacoes
= SCASST + CONTATO COM HEMODINÂMICA
1. AAS + INIBIDOR P2Y2 (CLOPIDOGREL, PRASUGREL, TICAGRELOR) ARRITMIA HEMODINÂMICA MECÂNICAS: DOLOROSAS:
- FV (PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO) - CHOQUE CARDIOGÊNICO - INSUFICIÊNCIA MITRAL - ANGINA PÓS-IAM
✓ NÃO USAR INIBIDOR DA P2Y12 SE PREVISÃO DE CAT < 24H!
*CDI SE PCR /TV SUSTENTADA / FE < 30% - CIV - PERICARDITE PÓS-IAM
2. ESTATINA (ATORVASTATINA) (AGUDA / S.D. DE DRESSLER)
3. HBPM SC
✓ HNF SE INSTABILIDADE, OBESIDADE E/OU CLCR < 15ML/MIN
4. IECA (NAS 1º 24H | DEPOIS DE ESTABILIZAR O PACIENTE) @casalmedresumos - ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL): V1-V4 (DA)
5. BETABLOQUEADOR (PREFERÊNCIA POR VIA ORAL) - LATERAL ALTA: D1, AVL (CX)
✓ NÃO USAR: SINAIS DE IC; BAV; BRONCOESPASMO; RISCO DE CHOQUE - LATERAL BAIXA: V5, V6 (CX)
5. NITRATO (ORAL OU VENOSO [NITROGLICERINA]) - ANTERIOR EXT: V1-V6, D1, AVL (TCE OU DA + CX)
✓ NÃO USAR: HIPOTENSÃO, INFARTO DE VD, SILDENAFIL < 24H - VENTRÍCULO DIREITO: V3R, V4R (CD)
6. MORFINA (APENAS SE DOR REFRATÁRIA AO NITRATO) - INFERIOR: D2, D3 e aVF (CD)
7. OXIGÊNIO (APENAS SE SATO2 < 90%) - DORSAL (POSTERIOR): V7, V8 (CD)

*ALTERAÇÃO EM D2, D3 e AVF = PEDIR V3R, V4R, V7 e V8

TERAPIA DE REPERFUSÃO IMEDIATA
*IMAGEM EM ESPELHO: SUPRA EM UMA PAREDE > DERIVAÇÃO EM
(1) SINTOMA COMPATÍVEL COM DOENÇA ISQUÊMICA ESPELHO MOSTRA INFRA (DORSAL/SEPTAL; LATERAL ALTA/INFERIOR)
(2) DELTA-T: 12 HORAS (“REPEFUNDIR NO 12”)
(3) SUPRA DE ST EM 2 DERIVAÇÕES CONSECUTIVAS OU BRE NOVO [ PARTE 2 ]

ANGIOPLASTIA: 90-120MIN TROMBOLÍTICO: 30 MINUTOS CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO

- CONTRAINDICAÇÃO AO - ESTREPTOQUINASE, ALTEPLASE,
TECNETEPLASE (!)
✓ MELHORA DA DOR
✓ SUPRA DE ST > 50%
OBS:AASAPÓS(ADAETERNUM)
ALTA > SUSPENDER HEPARINA + DEIXAR QUINTETO =
+ CLOPIDOGREL (1A) + BETABLOQUEADOR +
TROMBOLÍTICO
- CHOQUE CARDIOGÊNICO - CATE EM ATÉ 24H ✓ ARRITMIAS DE REPERFUSÃO IECA + ESTATINA.
- DIAGNÓSTICO DUVIDOSO - NÃO FAZER SE: SANGRAMENTO ATIVO (EX: RIVA) *ESPIRONOLACTONA = PACIENTES COM DISFUNÇÃO CARDÍACA
OU RISCO SANGRAMENTO SNC (AVEH / SINTOMÁTICA / DM.
REPERFUSÃO INADEQUADA = CATE
AVEI < 3M / TUMOR)
DE RESGATE
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 conceitos classificação
RUPTURA DA CAMADA ÍNTIMA + DISSECÇÃO DA PAREDE
FALSA LUZ
FATORES DE RISCO: HAS, TRAUMA, AORTITE, DEBAKEY:
STANFORD:
SÍNDROME DE MARFAN, ANOMALIAS - I: PEGA AORTA POR INTEIRO
- A: PEGA AORTA ASCENDENTE
- II: PEGA SÓ AORTA ASCENDENTE
- B: NÃO PEGA AORTA ASCENDENTE
clínica - III: PEGA SÓ DESCENDENTE

DOR TORÁCICA: INTENSA / SÚBITA / IRRADIA PARA O

DORSO E REGIÃO INTERESCAPULAR TIPO I TIPO II TIPO III
- AORTA ASCENDENTE: IAM/INSUFICIÊNCIA AÓRTICA +
SOPRO DIASTÓLICO (BORNA ESTERNAL MÉDIA) /
TAMPONAMENTO CARDÍACO (PIOR PROGNÓSTICO!)
- ARCO AÓRTICO: DIFERENÇA DE PA (SUBCLÁVIA)/
SÍNCOPE OU AVEI (CARÓTIDA)
- AORTA DESCENDENTE: HEMOTÓRAX/ISQUEMIA
@casalmedresumos
MESENTÉRICA/RENAL

tratamento
diagnóstico BETABLOQUEADOR (ESMOLOL, PROPRANOLOL) ± NITROPRUSSIATO
(SE HIPERTENSÃO RESISTENTE - NUNCA ISOLADAMENTE OU COMO 1 ESCOLHA)
ESTÁVEL: ANGIOTC OU RNM DE TÓRAX (PADRÃO-OURO: ARTERIOGRAFIA) CLÍNICO
LABETALOL (EFEITO ALFA E BETABLOQUEADOR) *É EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA,
INSTÁVEL: ECO TRANSESOFÁGICO ALVO DE PA: PAS 100-110 E FC < 60 MAS TEM QUE JOGAR A PA LÁ
RX: TOPOGRAFIA DO ARCO AÓRTICO + ALARGAMENTO MEDIASTINO (CASOS +GRAVES) PRA BAIXO (EXCEÇÃO!!)
ECG: GERALMENTE NORMAL CIRÚRGICO: TIPO A: SEMPRE
TIPO B: CASOS COMPLICADOS (EX: INFARTO RENAL, NECROSE INTESTINAL)

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(1) EXISTE TAQUICARDIA? (2) EXISTE ONDA P?
SIM estante
FC > 100BPM
&

RR > 3
(3) EXISTE ONDA F?
SIM: NÃO
TAQUICARDIA ATRIAL OU SINUSAL &-

SIM: NÃO
- FLUTTER
E - Típico: 2:1 / 150 BPM
(“arritmia matemática”)
- Aspecto serrilhado em
D2, D3 e aVF

(4) QRS ALARGADO?

@casalmedresumos

P ↓ -
NÃO SIM:
(5) RR REGULAR? TAQUICARDIA VENTRICULAR
- Se > 30 segundos ou
- *Torsades de Pointes instabilidade: sustentada >
- Tipo especial de TV polimórfica cardioversão
SIM: NÃO: - Predisposição: QT longo - Polimórfica ou monomórfica

TAQUI-SUPRA FIBRILAÇÃO ATRIAL mu

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 1. BRADICARDIA SINUSAL bloqueios
- RITMO SINUSAL LENTO
- EXTREMAMENTE BENIGNA, NÃO GERA SINTOMAS
- COMUM EM ATLETAS BENIGNOS MALIGNOS
2. ARRITMIA SINUSAL - BAV 1º GRAU
- BAV 3º GRAU (SEMPRE
- VARIABILIDADE ENTRE OS INTERVALOS P-P (RITMO IRREGULAR) (NUNCA BLOQUEIA) BLOQUEIA / VENTRÍCULO
- TIPO RESPIRATÓRIO: “TAQUICARDIZA” NA INSPIRAÇÃO “BRADICARDIZA” NA - BAV 2°GRAU MOBITZ I “VIRA” O MP)
EXPIRAÇÃO (FENÔMENO DE WENCKEBACH) - BAV 2º GRAU MOBITZ II
- TIPO NÃO RESPIRATÓRIO: SEM RELAÇÃO COM A RESPIRAÇÃO
3. PAUSA SINUSAL
- RITMO SINUSAL COM PAUSA (ELETRO NORMAL E DO NADA VEM UMA
PAUSA - “SILÊNCIO ELÉTRICO”)
- MAIORIA BENIGNA (< 3 SEGUNDOS)
- BLOQUEIO SINOATRIAL: SUSPEITAR NA PRESENÇA DE DIVERSAS PAUSAS
SINUSAIS (PERÍODOS EM ONDA P E SEM QRS)
- CAUSAS: VAGOTONIA / DROGA BRADICARDIZANTE
- CD: BENIGNO (<3SEG): OBSERVAÇÃO / MALIGNO: MP

@casalmedresumos
ritmos de escape
ESCAPE ATRIAL ESCAPE VENTRICULAR
(RITMO IDIOATRIAL)
- QRS ESTREITO + ONDA P - QRS ALARGADO E ABERRAMTE
DIFERENTE SEM ONDA P
ESCAPE JUNCIONAL
- FC 40-60BPM - FC 8-40BPM
- MAIORIA BENIGNA (RITMO IDIOJUNCIONAL) - MALIGNO (MARCA-PASSO)
(OBSERVAÇÃO) - QRS ESTREITO + FC 40-60BPM
- AUSÊNCIA DE ONDA P
- MAIORIA BENIGNA (OBSERVAÇÃO/
ATROPINA SN)

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 NEUROMEDIADA/NEUROGÊNICA/NEUROCARDIOGÊNICA
avaliacao reflexa SINTOMAS PRE-SINCOPE (AVISA QUE VAI TER A SINCOPE)

HISTÓRIA + EXAME FÍSICO + ECG VASOVAGAL

(TC NÃO FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO INICIAL!) - ASSOCIADA COM ANSIEDADE, DOR.. HIPERSSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO
- CONDUTA: FLUDROCORTISONA (AÇÃO - SÍNCOPE APÓS ESTÍMULO CERVICAL
1) DESCARTAR CONVULSÃO E HIPOGLICEMIA MINERALOCORTICOIDE: SÓDIO E VOLEMIA), (GRAVATAS, TERNO APERTADO, BARBEAR.. )
- CONVULSÃO: GERALMENTE TEM AURA E PERÍODO TREINAMENTO POSTURAL, BETABLOQUEADOR,
- CONDUTA: MP
PÓS-ICTAL MAIS MARCANTE MIDODRINA, ISRS, MP.

2) PROCURAR A CAUSA
- REFLEXA (NEUROCARDIOGÊNICA, VASOVAGAL)
- ORTOSTÁTICA (POSTURAL) postural
- NEUROLÓGICA (MENOS COMUM) [ ORTOSTÁTICA ]
- CARDÍACA 20 MMHG NA PAS OU 10 NA PAD APÓS
@casalmedresumos
3M DE ORTOSTASE
HIPOVOLEMIA / DROGAS / DISAUTONOMIA
PERDA SÚBITA E TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA E DO TÔNUS CONDUTA: FLUDROCORTISONA /
neurologica MIDODRINE
EXAME NEUROLÓGICO ALTERADO
CEFALEIA / SOPRO CAROTÍDEO / AURAS SINDROMES ARRITMOGENICAS QUE CAUSAM SINCOPE:
ISQUEMIA VERTEBROBRASILAR / DOENÇA CAROTIDEA cardiaca - WOLF-PARKINSON WHITE (TAQUISUPRA POR VIA ACESSÓRIA
BILATERAL / ENXAQUECA BASILAR - PR CURTO + ONDA DELTA)
SÚBITA / PRECEDIDA DE PALPITAÇÕES / POS-EXERCÍCIO - SÍNDROME DE BRUGADA (ALT. NOS CANAIS DE SÓDIO >
FAZER NEUOIMAGEM
CARDIOPATIA / ECG ALTERADO PSEUDO BRD COM SST V1-V3)
CONDUTA: TRATAR CAUSA BASE
JOVENS / ATLETAS: CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA / - QT LONGO: CONGÊNITA (SD. DEJERVELL LANGE NIELSEN) /
COMMOTIO CORDIS / SÍNDROMES ARRITMOGÊNICAS* ADQUIRIDA / TORSADES
> 45-50A: ESTENOSE AÓRTICA / IAM / BAVT - DISPLASIA DE VD (ONDA ÉPSILON)

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 indicacoes funcionamento
(1) BRADIARRITMIA + SINAIS DE INSTABILIDADE + CÂMARA ESTIMULADA PELO MP: ÁTRIO / VENTRÍCULO / DUPLA
REFRATARIEDADE À ATROPINA CÂMARA DO PACIENTE SENTIDA PELO MP: ÁTRIO / VENTRÍCULO / DUPLA
(2) BRADIARRITMIAS MALIGNAS (MESMO ASSINTOMÁTICAS) TIPO DE “SENSING”: INIBIDO / TRIGGER / DUPLO
(3) BRADIARRITMIAS BENIGNAS SINTOMÁTICAS o que o MP faz quando reconhece a ativ. elétrica do
SUFIXO R: MODULAÇÃO DA FC
programável com intervalo de escape controlado de forma adaptativa
tipos por 1 ou + variáveis (+ modernos)

complicacoes
TRANSCUTÂNEO DEFINITIVO
PLACAS ADESIVAS DOENÇA DEFINITIVA FALHA DE CAPTURA: MAL POSICIONAMENTO,
EXTREMA URGÊNCIA UNIPOLARES: AAI, VVI OUTPUT BAIXO, ETC
SEDOANALGESIA TRANSVENOSO BIPOLARES: DDD
TEMPORÁRIO PUNÇÃO DE JUGULAR OU FALHA DE SENSING: MP NÃO RECONHECE A
SUBCLÁVIA > VD
EMERGÊNCIA OU PROFILÁTICO @casalmedresumos ATIV, INTRÍNSECA DO PACIENTE
“PONTE”

AAI VVI DDD VVI: FA + CRONOTROPICAMENTE COMPETENTE

- CÂMARA ESTIMULADA: - CÂMARA ESTIMULADA: - CÂMARA ESTIMULADA:
VENTRÍCULO
VVIR: ARRITMIAS ATRIAS FIXAS (FA/FLUTTER)
ÁTRIO ÁTRIO / VENTRÍCULO AAl: DISF. NÓ SINUSAL +. CRONOTROPICAMENTE COMPETENTE + CONDUÇÃO AV NORMAL
- CÂMARA SENTIDA: - CÂMARA SENTIDA: - CÂMARA SENTIDA:
VENTRÍCULO ÁTRIO / VENTRÍCULO
AAIR: ISF. NÓ SINUSAL + CRONOTROPICAMEMTE INCOMPETENTE + CONDUÇÃO AV NORMAL
ÁTRIO
- SENSING: INIBIÇÃO - SENSING: INIBIÇÃO - SENSING: INIBIÇÃO E DVI: OBSOLETO
MP TRANSCUTÂNEO / ALGUNS TRIGGER VDD (1 ELETRODO, COM 2 É PREFERÍVEL DDD): BAV CONGÊNITO / BAV COM NÓ SINUSAL NORMAL
TRANSVENOSOS
DDI: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA + CRONOTROPICAMENTE COMPETENTE
DDIR: BAV + DISF. NÓ SINUSAL + CRONOTROPICAMEMTE INCOPETENTE + TSV SIGNIFICATIVA
SÍNDROME DO MARCA-PASSO DDD: BAV + DISF. NÓ SINUSAL + CRONOTROPICAMEMTE COMPETENTE / MAXIMIZAR DC EM
MARCA PASSO VVI + NÓ SINUSAL TAQUICARDIA MP MEDIADA PACIENTES ATIVOS CRONOTROPICAMENTE COMPETENTES / ANTECEDENTE DE SD. MP
FUNCIONANFE + NÓ AV NÃO FUNCIONANTE PACIENTES COM CONDUÇÃO VA
DISPNEIA, PALPITAÇÕES, BAIXO DÉBITO SINCRONISMO AV PERDIDO DDDR: BAV E DISFUNÇÃO DO NO SINUSAL + CRONOTROPICAMENTE INCOPETENTES

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 ✅ ❌

causas diagnóstico
PÓS-IAM ECG RX ECO
IDIOPÁTICA EM MORINGA DERRAME
SUPRA DE ST DIFUSO (CÔNCAVO)
INFRA DE PR (+ESPECÍFICO) PERICÁRDICO
VIRAL IMUNE SEM ONDA Q PATOLÓGICA
COXSACKIE PIOGÊNICA COSTUMA POUPAR V1 E AVR
CMV / HIV

ACTÍNICA, URÊMICA, HIPOTIREOIDISMO,

tratamento
NEOPLASIA, IMUNE, LES, AR, TRAUMA… AINE + COLCHICINA
*CORTICOIDE: REFRATÁRIOS / CONTRAINDICAÇÃO AINE
*PÓS-IAM: AAS EM DOSE ANTI-INFLAMATÓRIA

clínica @casalmedresumos
FEBRE, DERRAME VOLUMOSO,
INTERNAR SE: IMUNOSSUPRIMIDOS, | TROPONINA
USO DE ANTICOAGULANTES
“DOR PLEURÍTICA ESTRANHA”
DOR TORÁCICA PLEURÍTICA, CONTÍNUA complicações
POSIÇÃO GENITOPEITORAL
MELHORA INCLINAÇÃO PARA FRENTE TAMPONAMENTO CARDIACO PERICARDITE SUBAGUDA PERICARDITE CONSTRICTIVA
“ABRAÇADO” (BLECHMAN)
EVOLUÇÃO AGUDA HIPOTIREOIDISMO EVOLUÇÃO CRÔNICA (FIBROSE)
DECÚBITO TRÍADE DE BECK: | PA + HIPOFONESE + DERRAME GRANDE / IC DE VD (EDEMA, TURGÊNCIA,
PIORA TOSSE TURGÊNCIA JUGULAR ASSINTOMÁTICO HEPATOMEGALIA, KUSSMAUL) E VE (DISPNEIA)
INSPIRAÇÃO PROFUNDA PULSO PARADOXAL TRATAR HIPOTIREOIDISMO TUBERCULOSE
RX: CALCIFICAÇÃO PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO: FEBRE + ATRITO PERICÁRDICO ECG: | VOLTAGEM QRS, ALTERNÂNCIA ECO: ESP. PERICÁRDICO,RESTRIÇÃO
ELÉTRICA VENTRICULAR
PRÓDROMOS GRIPAIS TTO: PERICARDIOCENTESE TTO: PERICARDIECTOMIA + TRATAR CAUSA
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 hipertrofica : FE PRESERVADA CARDIOMIOPATIA DILATADA
IDIOPÁTICA
CARDIOMIOPATIA DILATADA
ALCOÓLICA
dilatada : FE REDUZIDA

DOENÇA GENÉTICA AUTOSSÔMICA DOMINANTE 30 - 50A + HF +

FATORES GENÉTICOS /
ÁLCOOL + GENÉTICA
TOXICIDADE REVERSÍVEL /
ETIOLOGIA: IDIOPÁTICA OU SECUNDÁRIA
HIPERTROFIA VENTRICULAR INAPROPRIADA VIRAIS / AUTOIMUNES
80% > IC PROGRESSIVA
FIBROSE IRREVERSÍVEL • INFECÇÃO: CHAGAS, HIV, HCV, COXSACKIE
JOVENS / HISTÓRIA FAMILIAR + / PCR EM ATLETAS SEM TTO ESPECÍFICO RISCO DESNUTRIÇÃO • TÓXICA: COCAÍNA, ÁLCOOL, QT, METAIS PESADOS
TTO: TIAMINA + O ÁLCOOL
• ENDÓCRINA: HIPER/HIPOTIREOIDISMO, CUSHING, FEOCROMOCITOMA
PIORA COM VALSAVA • NUTRICIONAL: KWASHIOKOR, BERIBÉRI, DEF. SELÊNIO
SOPRO SISTÓLICO MELHORA COM AGACHAMENTO / CÓCORAS CARDIOMIOPATIA DILATADA CARDIOMIOPATIA DILATADA
CHAGÁSICA PERIPARTO • ALT. ELETROLÍTICA: HIPERCALCEMIA / HIPOFOSFATEMIA
SÍNCOPE, ANGINA, DISPNEIA (CHAGAS CRÔNICO ) ÚLTIMO TRI - 6º MÊS PÓS • COLAGENOSES / DM / PERIPARTO
CLÍNICA ICTUS PROPULSIVO E SUSTENTADO PREFERÊNCIA PELO VD FATOR DE RISCO: FÉ < 40% PRÉVIO
ANEURISMA APICAL E TROMBOS CLÍNICA: IC AGUDA (50% CRONIFICA)
PODE HAVER B4 MURAIS
ECG: BRD + HBAE
IECA / BRA NÃO CONGESTÃO PULMONAR / SISTÊMICA
DIURÉTICOS SE CONGESTÃO CLÍNICA INSUFICIÊNCIA DE VE / VD
EXAMES *BETABLOQ / HIDRALAZINA / NITRATO SÃO SEGUROS NA GESTAÇÃO ARRITMIAS E FENÔMENOS TROMBOEMBÓLICOS
ECG RM / TESTES GENÉTICOS
SINAIS DE HVE EXAMES
RX BNP
ECO CARDIOMEGALIA
HIPERTROFIA SEPTAL
ASSIMÉTRICA ECG ECO
MAMS DILATAÇÃO VENTRICULAR
@casalmedresumos ARRITMIAS IVE + I. MITRAL
movimento anterior IVD + I. TRICÚSPIDE
sistólico da mitral

TRATAMENTO: CONTROLE DE PA E FC
(BETABLOQUEADORES / BLOQ. CANAL DE CA)
restritiva : FE PRESERVADA
RX: VD
BIÓPSIA ENDOCÁRDICA: CASOS DUVIDOSOS
(FIBROSE)
EVITAR: NITRATO / DIURÉTICO / DIGITÁLICOS / BLOQ. CANAL
COMPLACÊNCIA CARDÍACA ECG: VOLTAGEM QRS
ECO: ESPESSAMENTO DIFUSO + DISF. DIASTÓLICA TRATAMENTO: = ICFER
BX: CASOS DUVIDOSOS
DE CA DIIDROPIRIDÍNICOS (NIFEDIPINO / ANLODIPINO) CAUSAS
INFILTRATIVAS
AMILOIDOSE
NÃO-INFILTRATIVAS
CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
de estresse : FE REDUZIDA
CDI: MORTE SÚBITA ABORTADA, SÍNCOPE, TV HEMOCROMATOSE [ TAKOTSUBO / BROKEN HEART SÍNDROME ]
IDIOPÁTICA
MEDIDAS INVASIVAS: EMBOLIZAÇÃO SEPTAL / ALCÓOLICA SARCOIDOSE ENDOCARDIOMIOFIBROSE MULHERES > 50A / ESTRESSE
ENDOCARDIOMIOPATIA TROPICAL
VENTRICULECTOMIA EOSINOFÍLICA DE LOEFFLER DOR PRECORDIAL + SUPRA ST + INVERSÃO DE T
TROPONINA DISCRETAMENTE ALTERADA
TRIAGEM: CLÍNICA SÍNDROME DA IC (ICTUS DE VE TÓPICO, B3 e B4j) CATE NÃO EVIDÊNCIA LESÃO
ECO ANUAL OU DE 2/2 ANOS ENTRE 12-20A PARA PARENTES 1º GRAU BLOQUEIOS / ARRITMIAS / TROMBOS MURAIS ECO: DILATAÇÃO SEGMENTAR VE
TRATAMENTO: = ICFEP TTO: SUPORTE 58
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 💎
VALVA AÓRTICA
estenose aortica insuficiencia aortica
CAUSAS: DOENÇA DEGENERATIVA; VALVA BICÚSPIDE; FEBRE REUMÁTICA CAUSAS : FEBRE REUMÁTICA / ATEROSCLEROSE / EXAME FÍSICO: “TUDO PULSA”
CLÍNICA: ANGINA + SÍNCOPE + DISPNEIA MARFAN / DISSECÇÃO PA DIVERGENTE
AUSCULTA: INSUF. VENTRICULAR ESQUERDA PULSO DE CORRIGAN
FUNCIONANTE
CLÍNICA: (em martelo d'água)
ISQUEMIA SINAL DE MUSSET
PULSO PARVUS DESDOBRAMENTO (pulsação da cabeça)
E TARDUS PARADOXAL DE B2 ECG: HVE SINAL DE MÜLLER
SOPRO EXAMES: RX: CARDIOMEGALIA (pulsação da úvula)
SINAL DE QUINCKE
PRESENÇA DE B4 MESOSSITÓLICO ECO: FRAÇÃO REGURGITANTE > 50% (pulsação nos leitos ungueais)

EM DIAMANTE
(GRAVE) AUSCULTA:
ECG: HVE / STRAIN
EXAMES: RX: CALCIFICAÇÃO, DILATAÇÃO CARDÍACA ESTENOSE SOPRO
ICTUS DE VE
ECO: ÁREA VALVAR < 1 (GRAVE) DESVIADO PROTODIASTÓLICO
TRATAMENTO: CIRURGIA / IMPLANTE TRANSVALVAR (TAVI) SOPRO DE
(EVITAR BETABLOQUEADOR) PODE HAVER B3 AUSTIN-FLINT

TRATAMENTO:
estenose mitral VASODILATADOR
@casalmedresumos
CAUSAS: FEBRE REUMÁTICA (95%); DOENÇA DEGENERATIVA (IDOSOS) TROCA VALVAR
FIBRILAÇÃO ATRIAL
CLÍNICA: ROUQUIDÃO / DISFAGIA
DISPNEIA COM TAQUICARDIA
AUSCULTA:
insuficiencia mitral
SOPRO REFORÇO CAUSAS CRÔNICA: PROLAPSO DE VALVA MITRAL ECG: HVE / SOBRECARGA ATRIAL ESQ
DIASTÓLICO PRÉ-SISTÓLICO AGUDA: ENDOCARDITE / IAM / FR EXAMES: RX: | VENTRÍCULO E AE
HIPERFONESE ESTALIDO DE CLÍNICA: IC ESQUERDA + | ÁTRIO ESQUERDO ECO: FRAÇÃO REGURGITANTE > 50%
DE B1 ABERTURA (GRAVE)
ECG: P > 100MS / ÍNDICE DE MORRIS AUSCULTA: TRATAMENTO:
EXAMES: RX: SINAL DA BAILARINA / DUPLO CONTORNO SOPRO TRATAR A IC
COMPRESSÃO ESOFÁGICA ICTUS VE
ECO: ÁREA VALVAR < 1,5 (GRAVE) HOLOSSITÓLICO DESVIADO INTERVENÇÃO:
TRATAMENTO: CONTROLE FC (BETABLOQUEADOR) IRRADIAÇÃO
INTERVENÇÃO: VALVOPLASTIA / CIRURGIA PRESENÇA DE B3 REPARO TROCA VALVAR
(ESCORE BLOCK > 8) AXILA
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 - conceitos - clínica : (1) PROTEINÚRIA NEFRÓTICA
- DEPÓSITO DE SUBSTÂNCIA AMILOIDE
(2) CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
- FALSA HIPERTROFIA DE VE + ATROFIA DE
NA MATRIZ MESANGIAL GLOMERULAR CÉLULAS MUSCULARES = IC DIASTÓLICA
DEPOSIÇÃO EXTRACELULAR DE SUBSTÂNCIA AMILOIDE NOS TECIDOS - SÍNDROME NEFRÓTICA + EAS NORMAL - ECG: VOLTAGEM | ECO: ESPESSAMENTO
PROTEÍNA NORMAL → MISFOLDING → FIBRILA AMILOIDE + DRC COM RINS AUMENTADOS
DO MIOCÁRDIO COM HIPERECOGENICIDADE |
RNM: CAPTAÇÃO DE GADOLÍNEO + REALCE

*
- SUBENDOCÁRDICO
-
(3) HEPATOMEGALIA (4) NEUROPATIA
- ALT. HEPATOGRAMA (FOSFATASE ALCALINA) PERIFÉRICA IDIOPÁTICA
*são vários tipos de fibrila amiloide e cada um deles pode ter uma predileção por - ACOMETIMENTO GASTROINTESTINAL: - POLINEUROPATIA SENSITIVA MOTORA
determinado tecido, por isso surgem os variados subtipos de amiloidose HEMORRAGIA; DISMOTILIDADE/MÁ ABSORÇÃO; - DISAUTONOMIA
ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
causas
↑

> 80% DOS CASOS: IDIOPÁTICOS *EXTRA 1: ESPESSAMENTO CUTÂNEO E EQUIMOSES

(PRINCIPALMENTE PERI-ORBITÁRIA)
PRINCIPAL CAUSA INFALAMATÓRIA: AR *EXTRA 2: PSEUDO-HIPERTROFIA MUSCULAR
PRINCIPAL CAUSA HEREDITÁRIA: ATTR (PRINCIPALMEMTE LÍNGUA/MACROGLOSSIA)
PRINCIPAL CAUSAS DE MORTE: DOENÇAS
CARDÍACAS / INSUFICIÊNCIA RENAL @casalmedresumos
S ↓
- classificação
diagnóstico
I
-
-
AMILOIDOSE AA AMILOIDOSE AL AMILOIDOSE ATTR AMILOIDOSE AB2-M
+ COMUM LÚPUS NÃO! LIGHT CHAIN = CADEIAS LEVES TRANSTIRRETINA BETA-2-MICROGLOBULINA BIÓPSIA: VERMELHO DO CONGO + BIRREFRIGENCIA VERDE
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS / DIÁLISE PROLONGADA
AMILOIDOSE PRIMÁRIA HEREDITÁRIA +COMUM *IDEAL: NO LOCAL ACOMETIDO
INFECCIOSAS ÓRGÃOS: OSSOS E ARTICULAÇÕES *SE ÓRGAO NOBRE / DOENÇA SISTÊMICA:
DISCRASIA PLASMOCITÁRIA ÓRGÃOS: RIM, CORAÇÃO, SN,
(AR / TB / HANSENÍASE / ARTRALGIA / SD. TÚNEL DO CARPO GORDURA SUBCUTÂNEA ABDOMINAL
PAÍSES DESENVOLVIDOS OLHOS (SEM ALT. TIREOIDIANA)
OSTEOMIELITE) TTO: TX RENAL
ÓRGÃOS: TODOS TTO: TX FÍGADO / TAFAMIDIS SE D
ÓRGÃOS: RIM E FIGAGO SUBTIPO: IMUNOHISTOQUÍMICA
TTO: TX AUTOLOGO MO
TTO: DOENÇA DE BASE 60
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 62

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 tipo 1 clínica tipo 2
INSULINOPENIA ABSOLUTA RESISTÊNCIA PERIFÉRICA À INSULINA
(DESTRUIÇÃO DAS ILHOTAS B PANCREÁTICAS) | PESO / POLIFAGIA / POLIDIPSIA / POLIÚRIA > 45A / ASSINTOMÁTICA OU INSIDIOSA
IDADE < 30A / APRESENTAÇÃO ABRUPTA GENÉTICA / AMBIENTAL (OBESIDADE / SOBREPESO)
ASTENIA
PEPTÍDEO C INDETECTÁVEL TRATAMENTO: MEV + ANTIDIABÉTICO ORAL + INUSLINA
*ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS
DOENÇA AUTOIMUNE AUTOIMUNES (DC,
HASHIMOTO, VITILIGO. . ) MODY: DM2 EM JOVENS
1A: ANTI-ICA / 1B: SEM ANTICORPOS (DOENÇA AUTOSSÔMICA)
GAD / IA2 (IDIOPÁTICA)

LADA: DIABETES AUTOIMUNE LATENTE

diagnóstico
DO ADULTO (DM1 NO ADULTO) 1. GJ > 126
2. GLICEMIA 2H > 200
3. HBA1C > 6,5 (TOTG)
4. GLICEMIA > 200 + SINTOMAS
metas @casalmedresumos

GLICEMIA CAPILAR NÃO

HBA1C < 7% OBS: PODE SER O MESMO TESTE 2X
1 NORMAL + 1 ALTERADO: REPETIR O ALT
PRÉ-PRANDIAL: 80-130
PÓS-PRANDIAL: < 180
PA: < 130x80 ( IECA / BRA / TIAZÍDICO)
rastreio pré - diabetes
LDL: ALVO INDIVIDUAL (70-50) JEJUM: 100 - 125 > TOTG
IDADE > 35 OU IMC > 25 + FATOR DE RISCO* 2H TOTG: 140 - 199
HBA1C: 5,7 - 6,4%
OBS: HOSPITALIZADOS: < 140
DOENÇA CRÍTICA: 140 - 180
= HISTÓRIA FAMILIAR / NEGROS /
ASIÁTICOS / HAS / DLP / SEDENTÁRIOS /
SOP / DMG DIETA + ATIVIDADE FÍSICA + METFORMINA
( | 7% PESO) (150 MIN / SEM) < 60A / IMC > 35 / DMG

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 mev INSULINA NO DM2:
insulinoterapia
SINTOMAS / GJ > 250 DOSE:
DIETA ATIVIDADE FÍSICA / GLICEMIA > 300 / HBA1C > 10% - INSULINOTERAPIA PLENA: 0,5 - 1U / KG / DIA
- INDIVIDUALIZADA - AERÓBICO MODERADO / REFRATÁRIOS / GRÁVIDAS - DOSE INICIAL: 0,3 - 0,5 UI/KG/D
- CONTAGEM CARBO - 150 MIN/SEM TIPOS DE INSULINA
- BASAL (NPH): I 2H / D 12H
- LENTA (GLARDINA / DETEMIR): I 2H / D 24H
drogas - RÁPIDA (REGULAR): I 30 MIN / D 6H
- ULTRARRÁPIDA (LISPRO / ASPART / GLULISINA): I 5MIN / D 4H
| RESISTÊNCIA ESQUEMAS:
- METFORMINA (FÍGADO). CI: “INSUFICIÊNCIAS” (1) BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA: PADRÃO OURO
- GLITAZONAS (MÚSCULO). CI: IC III / IV (2) ESQUEMA INTENSIVO (MÚLTIPLAS DOSES)
- ESQUEMA 1: 50% NPH2X/D + 50% REGULAR 3X/D
| SECREÇÃO - ESQUEMA 2: 50% GLARGINA 1X/D + 50% LISPRO 3X/D ANTES
- SULFONIUREIAS | peso DAS REFEIÇÕES ( HIPOGLICEMIA)
- GLINIDAS hipoglicemia tratamento AJUSTE DE DOSES:
| ABSORÇÃO @casalmedresumos GLICEMIA PRÉ CAFÉ AJUSTAR NPH NOITE
- ACARBOSE (*FLATULÊNCIA) GLICEMIA PRÉ ALMOÇO AJUSTAR REGULAR MANHÃ
DM1 = INSULINOTERAPIA GLICEMIA PRÉ JANTAR AJUSTAR NPH MANHÃ
DM2 = MEV + DROGAS + INSULINA GLICEMIA ANTES DE DORMIR AJUSTAR REGULAR NOITE
| REABSORÇÃO (ATÉ 3 CLASSES) (BED TIME / PLENA)
TUBULAR
HIPERGLICEMIA MATINAL:
- SGLT2 (GLIFOZINAS) SOMOGYI X ALVORECER
HIPOGLICEMIA: SULFONIUREIA / GLINIDAS REBOTE CONTRINSULÍNICOS
(HIPOGLICEMIA DE (GLICEMIA DE MADRUGADA
INCENTREINO | PESO: METFORMINA / A-GLP1 / SGLT2 MADRUGADA)
MIMÉTICOS NORMAL OU ALTA)
- IDPPIV / A- GLP1 | POS PRANDIAL: GLINIDAS / ACARBOSE / NPH ANTES DE DORMIR | NPH 18H OU NPH ANTES DE
(GLIPTINAS) (LIRAGLUTIDA / SEMAGLUTIDA) INCRETINOMIMETICOS DORMIR

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 neuropatia nefroropatia
RASTREIO EVENTO INICIAL: HIPERFLUXO
DISAUTONOMIA DM1: 5A PADRÃO HISTOLÓGICO:
TGU - + COMUM: GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA
CARIOVASCULAR - BEXIGA NEUROGÊNICA DM2: AO DIAGNÓSTICO
- + ESPECÍFICO: NODULAR
- HIPOTENSÃO POSTURAL - IMPOTÊNCIA (SILDENAFIL) (LESÃO DE KIMMESTIEL WILSON)
(FLUORDOCOTISONA) TGI CONDUTA:
- GASTROPARESIA: - ALBUMINÚRIA MOD (30-299): CONTROLE GLICÊMICO
@casalmedresumos
DIARREIA / CONSTIPAÇÃO IECA / BRA
(PROCINÉTICOS) - ALBUMINÚRIA AVANÇADA (>300): CONTROLE PRESSÓRICO
IECA / BRA + 1
- AZOTEMIA: DIÁLISE PRECOCE

SENSITIVO MOTORA HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINÊMICO

- HIPERCELCEMIA + | CREATININA DESPROPORCIONAL
- ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA (ATR IV)
POLINEUROPATIA DISTAL SIMÉTRICA NEUROPATIA FOCAL
- PP SENSITIVA: DOR NEUROPÁTICA, - III PAR (OCULOMOTOR)
PARESTESIA, HIPO / HIPER / DISESTESIA - N. MEDIANO: + COMUM
- MOTOR: FRAQUEZA / ATROFIA / CÂIMBRAS
- “BOTA E LUVA”
(SD. TÚNEL DO CARPO) retinopatia
- TRATAMENTO: TRCÍCLICOS
PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA
OBS: PÉ DIABÉTICO - NEOVASCULARIZAÇÃO 1. MICROANEURISMAS
- INFECÇÃO / ULCERAÇÃO DE TECIDOS MOLES + ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS (+GRAVE) 2. EXSUDATO DURO
1) INSPEÇÃO GERAL - CONTROLE GLICÊMICO 3. HEMORRAGIAS EM “CHAMA DE VELA”
2) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: MONOFILAMENTO / DIAPASÃO / MARTELO - FOTOCOAGULAÇÃOA LASER 4. MANCHAS ALGODONOSAS
- TRATAMENTO: DEBRITAMENTO / ATB / AMPUTAÇÃO
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 estado hiperosmolar cetoacidose
não cetôtico DEFINIÇÃO
GLICOSE > 250-300
CETONEMIA / CETONÚRIA 3+/4+
GLICEMIA > 600 + OSMOLARIDADE > 320 + PH > 7,3 E HCO3 > 18 PH < 7.3 E HCO3 < 15-18
CARACTERÍSTICO DE DM2 / IDOSO / ACAMADO CARACTERÍSTICA DE DM1 / CRIANÇAS E ADOLESCENTES
| GLICOSE: | ÁGUA PREDOMÍNIO DE CONTRA-INSULÍNICOS (CATABOLISMO)
TRATAMENTO: = CETOACIDOSE LIPÓLISE > ÁC. GRAXO > ACIDOSE METABÓLICA COM AG
*ATENÇÃO CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + HÁLITO CETÔNICO
COM SÓDIO HÁLITO CETÔNICO
RITMO KUSMAUL
LEUCO / CREAT / AMILASE / TGP
EDEMA CEREBRAL
COMPLICAÇÕES: TROMBOSE
@casalmedresumos
MUCORMICOSE / ZIGOMICOSE
conduta : VIP

VOLUME POTÁSSIO
- SF 0,9% 1L/H - REPOR
INSULINA QUANDO COMPENSADO
20-30ML/KG EV ( HCO3 > 15 | AG < 12 )
- REGULAR: 0,1U/KG BOLUS mEq
DOSAR Na
O 3 : R E POR 100
+ 0,1U/KG/H BIC HC 6,9
: MANTER
SE > 5,2: ADIAR K INICIAR DIETA + INSULINA SC SE PH <
NORMAL OU : NaCl 0,45%
SE < 3,3: ADIAR INSULINA
OBJETIVO: REDUZIR 50-80MG/DL/H
QUANDO ATINGIR 200: INICIAR SG5%
(NÃO DESLIGAR BOMBA)
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 graves OFTALMOPATIA (EXOFTALMIA)
DERMOPATIA MIXEDEMA PRE-TIBIAL
ACROPAQUIA
crise tireotóxica hashimoto
BÓCIO DIFUSO FATORES PREDISPONENTES: INFECÇÃO / CIRURGIA / DOENÇA AUTOIMUNE: ANTI-TPO + / ANTI TG +
T4L + TSH > TRAB (MACIO / INDOLOR)
AMIODARONA/ TRAUMA / HIPOGLICEMIA CLÍNICA: DISLIPIDEMIA + MIXEDEMA
CINTILOGRAFIA: CAPTAÇÃO DIFUSA SEM NÓDULOS (TRATAR 1º) (DURO/ CACIFO+)
CLINICA: PSICOSE / FEBRE / FA / COMA
RAIU: CAPTAÇÃO > 30% PAAF: CÉLULAS ASKANASI
TRATAMENTO: B-BLOQ / TIONAMINAS / I131 CRITÉRIOS DE BURCH > 44
(MMZ/ PTU) GRAVIDEZ / ALEITAMENTO TRATAMENTO: PTU / PROPRANOLOL / CORTICOIDE / LUGOL TRATAMENTO: TIREOTOXICOSE: B-BLOQ
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL GRANDES BÓCIOS HIPOTIREOIDISMO: LEVOTIROXINA
EXOFTALMIA
OBS: TIROTOXICOSE POR T3
bócio multilocular - TSH + T4L NORMAL + T3 OBS: SÍNDROME DO EUTIROIDEO DOENTE
- CITOCICNAS: T3 TSH
tóxico / 50A - AGUARDAR ESTABILIZAÇÃO
MÚLTIPLOS NÓDULOS AUTÔNOMOS HIPERFUNCIONANTES
“TIREOTOXICOSE BRANDA” hipotireoidismo
TIREOIDE: DISFAGIA / DISPNEIA / SINAL DE FLEMBERTON
DIAGNÓSTICO: CINTILO / TSH / TH / T3 subclínico
TRATAMENTO: I131 / CIRÚRGICO
T4 LIVRE NORMAL + TSH
adenoma : DOENÇA DE
SINTOMAS
TRATAR SE: TSH > 10
tóxico PLUMMER @casalmedresumos ANTI-TPO
GRAVIDEZ
NÓDULO SOLITÁRIO E AUTÔNOMO
DIAGNÓSTICO: EXAME FÍSICO + CINTILOGRAGIA
(>3CM) (LESÃO QUENTE)
tireoidite subaguda coma
TRATAMENTO: I131 / CIRÚRGICO / INJEÇÕES ETANOL DOLOROSA / POS-VIRAL / VHS
TRATAMENTO: AINE / CORTICOIDE
mixedematoso
tireotoxicose tireoidite linfocítica / IDOSOS / INVERNO / TRATAMENTO IRREGULAR
SNC / / RESPIRATÓRIO (. CPK)
factícia indolor TPO+ EM 50% HIPOTERMIA / PA / NA / GLICEMIA
TRATAMENTO: T4 / CORTICOIDE / SUPORTE
TSH + T3/T4 + VHS NORMAL RESPIRATÓRIO / RESTRIÇÃO OU SOL. SALINA
TIREOGLOBULINA
VARIANTE LEVE / AUTOLIMITADA DE HASHIMOTO
SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO F. PREDISPONENTES: INFECÇÕES / IAM / AVE
RAIU < 50% / SEM BÓCIO
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 hipocalcemia : TROSSEAU E CHVOSTEK hiperpara
HIPOPARATIREOIDISMO DEF. VITAMINA D
primário
| PTH + | F PTH | OU NORMAL ADENOMA SOLITÁRIO (80%)
CAUSAS: HIPERPLASIA
| F / | VIT D
CARCINOMA
TRATAMENTO: GLUCONATO DE CÁLCIO + REPOSIÇÃO DE Mg CLÍNICA:
- MAIORIA: ASSINTOMÁTICA
- FRAQUEZA
- NEFROLITÍASE
- OSTEÍTE FIBROSA CÍSTICA
LABORATÓRIO: | PTH | CÁLCIO
TRATAMENTO: PARATIREOIDECTOMIA
1. SINTOMÁTICOS
@casalmedresumos
2. CÁLCIO > 1 LIMITE SUPERIOR

hipercalcemia : POLACIÚRIA E CONSTIPAÇÃO

3.
4.
< 50 ANOS
OSTEOPOROSE (T SCORE < -2,5)
5. CLEARANCE < 60
HIPERPARA 1º NEOPLASIA HIPERVITAMINOSE D 6. CALCIÚRIA > 400MG/24H / HIPEROXALÚRIA /
(. PTH) (. PTH) (. PTH) HIPOCITRATÚRIA
PULMÃO / CABEÇA E PESCOÇO / 7. NEFROLITÍASE
ESÔFAGO / COLO
HIDRATAÇÃO EV *FUROSEMIDÃOA = COMPLICAÇÕES
TRATAMENTO: BISFOFONATOS / CALCITONINA SE CONGEST - HIPOCALCEMIA
- ROUQUIDÃO (LESÃO DO N. LARÍNGEO RECORRENTE)
CORTICOIDE / DIÁLISE
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 definicao tratamento
1. MEV : DIETA + ATIVIDADE FÍSICA
ESTADO DE ARMAZENAMENTO EXCESSIVO DE
GORDURA CORPORAL COM IMC > 30 2. FARMACOLÓGICO : IMC > 30 OU > 27 + COMORBIDADES
ORLISTAT: | ABSORÇÃO DE GORDURA / EF. ADVERSOS TGI
SIBUTRAMINA: | POMC (INIBE RECAPTAÇÃO DE NORA E
fisiopato SEROTONINA NO HIPOTÁLAMO).
CEFALEIA, INSÔNIA, | PA/FC
INGESTA CALÓRICA > GASTO ENERGÉTICO AGONISTA GLP-1: EFEITO DIRETO NO HIPOTÁLAMO ( |
GLP-1). LIRAGLUTIDA / SEMAGLUTIDA (OZEMPIC)
FATORES GENÉTICOS: POLIMORFISMOS, NALTREXOMA + BUPROPIONA: | POMC
SÍNDROMES (PRADER-WILLI) FENEFRINA + TOPIRAMATO: | SN SIMPÁTICO +
SEDENTARISMO MODULAÇÃO GABA
| ATIVAÇÃO DA VIA OREXÍGENA: (não aprovado no )

RESISTÊNCIA À LEPTINA 3. CIRÚRGICO

RESISTÊNCIA À INSULINA OBESIDADE GRAU I
| GLP-1 E GLP-2 @casalmedresumos
OBESIDADE GRAU III
(IMC > 40) (IMC > 30) + DM2
| PYY REFRATÁRIO
OBESIDADE GRAU II
(IMC > 35) +
MODULADORES DE APETITE COMORBIDADES
CENTRAIS
- OREXÍGENOS:
PERIFÉRICOS
- OREXÍGENOS:
comorbidades
NPY, AgRP GRELINA • ENDÓCRINAS: RESISTÊNCIA INSULINICA, DM2, DLP SÍNDROME METABÓLICA (3 OU + ):
- ANOREXÍGENOS: - ANOREXÍGENOS: • OSTEOARTICULAR: OSTEOARTRITE, DISCOPATIA, TÚNEL DO CARPO 1. HIPERTENSÃO: PÁS > 130 / PAD > 85
CART, POMC LEPTINA, GLP-1, PYY, • CARDIOVASCULAR: HAS, ICC, DAP, FA, INSUFICIÊNCIA VENOSA 2. HDL: < 40; < 50
(ACTH E MSH) • RESPIRATÓRIAS: DISPNEIA, APNEIA DO SONO 3. TGL > 150
CCK, INSULINA • TGI.: DRFE, ESTEATOSE 4. OBESIDADE ABDOMINAL: > 102 CM;
• NEUROLÓGICA: PSEUDOTUMOR CEREBRAL (HIC IDIOPÁTICA) > 88CM
• PSICOSSOCIAL: DEPRESSÃO, ISOLAMENTO, ETC 5. HIPERGLICEMIA: GJ > 100
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 [ DIRETIRZ ]
conceitos METAS tratamento
- BAIXO RISCO: LDL < 130 / | > 30%
LIPOPROTEÍNAS - RISCO INTERMEDIÁRIO: LDL < 100 / | 30-50%
- ALTO RISCO: LDL < 70 / | > 50% LIPIDEO ALVO TRATAMENTO
QUILO HDL - RISCO MUITO ALTO: LDL < 50 / | > 50% 140-499: MEV
MICRON TRIGLICERIDEOS
< 150 > 500: FIBRATO
VLDL LDL > 40 ÁCIDO NICOTÍNICO
HDL
IDL VER RISCO* ESTATINA / EZETIMIBA
LDL INIBIDOR PCSK9
APOLIPOPROTEÍNA A [ LP(a) ] :
FATOR DE RISCO CARDIOVASCULAR [ DIRETRIZ ]
TERAPIA DE ALTA INTENSIDADE: | LDL > 50%
• ATORVASTATINA 40-80MG /
diagnostico ROSUVASTATINA 20-40MG
• DOENÇA CV ATEROSCLERÓTICA
RASTREIO: > 40A / > 35A / @casalmedresumos • LDL > 190
>20A SE | RISCO CARDIOVASCULAR TERAPIA DE MODERADA INTENSIDADE: | LDL 30-50%
EQUAÇÃO DE FRIEDWLAD: LDL = CT - HDL - (TG / 5) • ATORVASTATINA 10-20MG /
DIETA: OS > MONO SINVASTATINA 20-40MG
TURAD
O S G R AXOS SA TURADOS • DM + 45-70A + LDL 70-189
ÁCID SA OOL
E POLI-IN AÇÚCARES, ÁLC • POTENCIALIZADORES DE RISCO
S , NO S E
classificacao | FITO
RA T O
| CARBOID STEROIS E FLAVA
ID • RISCO PARA ASCVD > 7,5%
MAS DM / ÁLCO
XANTELAS HIPOTIREOIDOL /
ISMO
INTOLERÂNCIA À ESTATINA: MIOPATIA, | 3X TRANSAMINASES
DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIAS DISLIPIDEMIAS SECUNDÁRIAS REDUZIR / SUBSTITUIR / SUSPENDER
HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA HIPERTRIGLICERIDEMIA ALTERNATIVA: ALIROCUMAB (IPC5K9) / EZETIMBE.
HIPERTROGLICERIDEMIA ISOLADA REDUÇÃO DO HDL
DISLIPIDEMIA MISTA HIPERTRIGLICERIDEMIA + | HDL
HDL BAIXO LDL ELEVADO
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 fisiologia diagnóstico
GLOMERULOSA: ALDOSTERONA (reabsorve Na+ em
troca por K+ e H+)
CÓRTEX FASCICULADA: CORTISOL (ação permissiva às catecolaminas, regula 1 DOCUMENTAR HIPOCORTISOLISMO:
sistema imune, hiperglicemia, ef. catabólico)
RETICULADA: ANDRÓGENOS (pilificação feminina) CORTISOL BASAL (8-9H):
MEDULA: ADRENALINA (tônus vascular) 2 DOSAR ACTH:
causas ⬇ ⬇
: PRIMÁRIO
NORMAL OU : SECUNDÁRIO
⬇ ⬇
⬇ ⬆

PRIMÁRIA SECUNDÁRIA
(ADDISON) (CENTRAL) CURVA DO CORTISOL
CORTISOL ACTH CORTISOL ACTH
HIPERPIGMENTAÇÃO
ALDOSTERONA ALDOSTERONA NORMAL
ANDRÓGENOS - CAUSAS: SUSPENSÃO
- CAUSAS: AUTOIMUNE / ABRUPTA DE CTC /
INFECÇÃO / METÁSTASE TUMORES =
@casalmedresumos

clínica tratamento
REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICOIDE
CORTISOL ALDOSTERONA FASE AGUDA: HIDROCORTISONA
ANDRÓGENOS FASE CRÔNICA:
HIPOTENSÃO HIPONATREMIA PRIMÁRIA:
HIPOGLICEMIA HIPERCALEMIA SECUNDÁRIA:
DOR ABDOMINAL PILIFICAÇÃO GLICOCORTICOIDE + SÓ GLICOCORTICOIDE
EOSINOFILIA
ACIDOSE FLUDROCORTISONA
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 etiologia hiperplasia adenoma
diagnóstico
ALDOSTERONA
ATIV RENINA
ADENOMA HIPERPLASIA RELAÇÃO ALDOSTERONA / ATIV RENINA
(SÍNDROME DE BILATERAL
CONN) RELAÇÃO > 30 | ALDO > 15 NG/dL

LOCALIZAÇÃO: TC DE ADRENAIS
CATATERISMO DE VEIAS ADRENAIS

epidemio
MEIA-IDADE HIPERALDO 2º
HAS RENOVASCULAR
PRINCIPAL CAUSA ENDÓCRINA DE HAS 2ª (ESTENOSE BILATERAL DA A. RENAL)
RENINA
DIAGNÓSTICO: DOPPLER. ANGIOTC / RNM
@casalmedresumos TTO: IECA / BRA / ANGIOPLASTIA

clínica
HAS GRAVE
*SEM EDEMA!!!
HIPOCALEMIA ALCALOSE
METABÓLICA
HIPERTROFIA VE
PALPITAÇÕES
tratamento
TETANIA ADENOMA:
PARESTESIAS
HIPERPLASIA BILATERAL:
ADRENELECTOMIA ESPIRONOLACTONA
FRAQUEZA UNILATERAL

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 etiologia tratamento
ACTH DEPENDENTE ACTH INDEPENDENTE TUMOR / HIPERPLASIA ADRENAL: ADRENALACTOMIA UNI/BILATERAL
CORTISOL ACTH adenoma de CORTISOL ACTH DOENÇA DE CUSHING: CIRURGIA TRANSESFENOIDAL
hipófise produtor ADENOMA
DOENÇA DE CUSHING de ATCH
HIPERPLASIA TUMOR ECTÓPICO: DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO
TUMOR ECTÓPICO CARCINOMA
OBS: O CETOCONAZOL PODE
SER UTILIZADO EM
ALGUNS CASOS DE DIFÍCIL
CONTROLE

clínica : HIPERCORTISOLISMO!!!
@casalmedresumos

HIPERGLICEMIA HAS
diagnóstico
FRAQUEZA FACE “LUA CHEIA”
PROXIMAL GIBA 1. EXCLUIR IATROGENIA
FRAGILIDADE 2. RASTREAR HIPERCORTISOLISMO
OBESIDADE ESTRIAS CAPILAR
CENTRÍPETA VIOLÁCEAS CORTISOL BASAL CORTISOL SALIVAR
CORTISOL LIVRE
(>1cm) PÓS 1MG DEXA URINÁRIO MEIA-NOITE
OUTROS: OSTEOPOROSE, HIPOGONADISMO, LABILIDADE 3. DOSAR ACTH : ACTH INDEPENDENTE = TC ADRENAIS
EMOCIONAL, PSICOSE, ACNE, HIRSUTISMO…
NORMAL OU : ACTH DEPENDENTE = RM SELA TÚRCICA

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 definição tratamento
TUMOR DE CÉLULAS CROMAFINS
LOCALIZAÇÃO: ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
GLÂNDULA ADRENAL (FEOCROMOCITOMA): ADRENALINA
EXTRA-ADRENAL (PARAGANGLIOMAS): NORADRENALINA
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO
1) BLOQUEIO ALFA: DOXAZOSIN
2) BETA-BLOQUEADOR SE TAQUICARDIA

causas @casalmedresumos

ESPORÁDICO FAMILIAR
(10%)
diagnóstico clínica
(90%)
CEFALEIA
1. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO: 2. IMAGEM HAS + PAROXISMOS PALPITAÇÃO
NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA (NEM): - DOSAGEM DE CATECOLAMINAS - TC / RM DE ADRENAIS SUDORESE
• NEM 2A: CMT + FEO + HIPERPARA 1º - DOSAGEM DE METANEFRINAS - CINTILOGRAFIA COM MIBG
• NEM 2B: CMT + FEO + NEUROMAS, MARFAN (metaiodobenzilguanidina)
OUTROS: HIPOTENSÃO POSTURAL
• SANGUE PA COM BETA-BLOQUEADOR
• URINA 24H HIPERGLICEMIA
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 definição DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO
FORMA CLÁSSICA
PERDEDORA DE SAL
clínica
• ESTENOSE: ALCALOSE + HIPOK (75%)
DISTÚRBIO AUTOSSÔMICO RECESSIVO • HAC: ACIDOSE + HIPERK DESIDRATAÇÃO / VÔMITOS / PESO
DEFICIÊNCIA DE 21-HIDROXILASE (>90%) 2 SEMANA DE VIDA
VIRILIZAÇÃO GENITÁLIA AMBÍGUA

OUTRAS FORMAS

FORMA APENAS FORMA NÃO CLÁSSICA

VIRILIZANTE (TARDIA)
VIRILIZAÇÃO NA INFÂNCIA /
normal ao nascimento ADOLESCÊNCIA
puberdade precoce
baixa estarura *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SOP
hipertrofia de clítoris
fusão labial; seio uro-genital
pseudo-hermafroditismo
(ao nascimento)
fisiopato @casalmedresumos

tratamento
INSUFICIÊNCIA ADRENAL: GLICOCORTICOIDE
diagnóstico (HIDROCORTISONA / PREDNISONA)
GLICOCORTICOIDE > ACTH > ESTÍMULO PARA
17-OH PROGESTERONA HIPERPLASIA E SÍNTESE DE ANDRÓGENOS
CORTISOL HIPOALDOSTERONISMO: MINERALOCORTICOIDE
ATIVIDADE PLASMÁTICA DE RENINA (FLUDROCORTISONA)
HIPERK / ACIDOSE METABÓLICA *SE RN DESIDRATADO: INFUNDIR CRISTALÓIDE
HIPONATREMIA. / UREIA
VIRILIZAÇÃO: CLITOROPLASTIA / VULVOPLASTIA
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 enxaqueca tensional MAIS COMUM
DISCRETA PREDOMINÂNCIA EM
CLÍNICA: TRATAMENTO
2 MAIS COMUM / / HISTÓRIA FAMILIAR / VASCULAR DOR:
CLÍNICA: DOR UNILATERAL / PIORA COM MOVIMENTAÇÃO / FORTE SINTOMAS ASSOCIADOS: ABORTIVO: PROFILÁTICO:
OPRESSIVA / BILATERAL
INCAPACITANTE / 4 - 72H LEVE - MOD / NÃO INCAPACITA HIPERESTESIA / AINES /ANALGÉSICOS TRICÍCLICOS
30 MIN - 7 DIAS HIPERTONIA DA M. > 15 CRISES / MÊS
*SINTOMAS ASSOCIADOS: NÁUSEAS / VÔMITOS / FONO E FOTOFOBIA
PERICRANIANA

CLÁSSICA
TIPOS
salvas
COMUM RARA / / ETILIMO
(COM AURA) (SEM ÁUREA)
escotomas / paresias / plegiass
DOR EM FACADA / INSUPORTÁVEL
TRATAMENTO CLÍNICA: SEMPRE UNILATERAL / PERIORBITÁRIA
DURAÇÃO: 15 - 180 MIN
ABORTIVO: + PRECOCE POSSÍVEL
“EM SALVAS”: APARECE E SOME
• TRIPTANOS (AGONISTA SEROTONINERGICOS)
• ANALGÉSICOS / AINES (ATÉ 2X/SEM) SINTOMAS ASSOCIADOS: HIPEREMIA CONJUNTIVAL /
• METOCLOPRAMIDA LACRIMEJAMENTO / CONGESTÃO NASAL / SUDORESE
• REFRATÁRIOS: CORTICOIDE > CLORPROMAZINA FACIAL / MIOSE / PTOSE / EDEMA PALPEBRAL
PROFILÁTICO : SE > 3-5 CRISES / MÊS @casalmedresumos DIAGNÓSTICO: EXAME COMPLEMENTAR
• BETABLOQUEADOR (PROPRANOLOL / ATENOLOL) NO 1º EPISÓDIO
• TRICÍCLICO (AMI/NORTRIPTILINA)
• BLOQ. CANAL DE CA CENTRAL (FLUNARIZINA)
PODE
ASSOCIAR hemicraniana TRATAMENTO
• ANTICONVULSIVANTES (VALPROATO / TOPIRAMATO)
paroxístico “SALVAS NA “ ABORTIVO
• MÁSCARA O2
PROFILÁTICO
• VERAPAMIL
TRIGEMIA DISAUTONÔMICA (=SALVAS) (20-30 MIN /10L/MIN) • VALPROATO
OBS: O PACIENTE PODE TER > 1 CEFALEIA
PRIMÁRIA SIMULTANEAMENTE DURAÇÃO / FREQUÊNCIA
(10 - 30X/DIA)
• SUMATRIPTANO
(6MG SC)
(<15 min)
SEMPRE
TRATAMEMTO: INDOMETACINA
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 aveh hic : SONOLÊNCIA / ESTRABISMO COMVERGENTE / VÔMITOS EM JATO / PAPILEDEMA
| PA / BRADICARDIA / RITMO RESP. IRREGULAR
AGUDA (SANGUE) PROGRESSIVA (TRÍADE DE CUSHING)
SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL
PPC = PAM - PIC
HEMORRAGIA HEMORRAGIA (PARÊNQUIMA) (LCR)
SUBARACNOIDE INTRAPARENQUIMATOSA HIP HSA
C/ FEBRE: S/ FEBRE: HIDROCEFALIA
• CEFALEIA SÚBITA / INTENSA • CEFALEIA SÚBITA / INTENSA ABSCESSO NEOPLASIA
“PIOR DA VIDA”
• RNC
“PIOR DA VIDA”
• RNC
• SINAL FOCAL
arterite
• >24H: RIGIDEZ DE NUCA
• + ROMPE: A. COM. ANTERIOR
(ANEURISMA CONGÊNITO)
• PRINCIPAL CAUSA: HAS
• JOVEM S/ HAS: MAV
temporal
(DE CÉLULAS GIGANTES)
• IDOSO S/ HAS:
ANGIOPATIA AMILOIDE CONCEITOS
(ALZHEIMER)
• VASCULITE DE GRANDE / MÉDIO CALIBRE
• > 50 ANOS (DOENÇA DE IDOSO)
• ASSOC. COM POLIMIALGIA REUMÁTICA (40%)
@casalmedresumos
• SINTOMAS CONSTITUICIONAIS
CLÍNICA • CEFALEIA TEMPORAL
• CLAUDICAÇÃO DA MANDÍBULA
CEFALEIA SENTINELA • CEGUEIRA (COMPLICACÃO + GRAVE)
- DIAS / SEMANASANTES DA RUPTURA SINAIS DE ALARME
- FORTE INTENSIDASE INÍCIO > 50-55A / SÚBITO / PIOR DA VIDA DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DA A. ATEMPORAL
- NÁUSEAS / VÔMITOS CARÁTER PROGRESSIVO / SINAL NEUROLÓGICO FOCAL • VHS: ATIVIDADE DA DOENÇA
- PEQUENOS SANGRAMENTOS ACHADOS SISTÊMICOS / QUEDA / TCE RECENTE
EDEMA DE PAPILA / SIDA / CÂNCER TRATAMENTO: PREDNISONA
(BOA RESPOSTA)

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 AVE CONDUTA
ISQUÊMICO HEMORRÁGICO OCAL
(80%) (20%)
DÉFICIT F AÇÃO >
/ R
D U 1. ESTABILIZAÇÃO • CONTROLAR TºC / Na / GLICEMIA
SÚBITO IN • HAS PERMISSIVA
TC: NORMAL (24-72H) LESÃO HIPERDENSA 15M

LESÃO HIPODENSA REDUZIR SE:

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
OBS: TC X RNM > 220 X 120 OU 185X110 SE rTTPA
+ DISPONÍVEL + SENSÍVEL
AFESTAR AVEH LESÕES LACUNARES / FOSSA
POSTERIOR
2. TERAPIA ANTITROMBÓTICA
DIFUSÃO / PERFUSÃO
(ÁREA DE PENUMBRA)
TROMBOLÍTICO: rTPA
- T = 4,5H
- PA < 185x110 AVEH PRÉVIO / < 18A
- CONTRAINDICAÇÕES:
TCE / AVEI / IAM < 3M
AIT AAS + HEPARINA PROFILÁTICA
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITÓRIA (SEM INFARTO)
@casalmedresumos
NÃO ATRASAR A CONDUTA - SE rTPA: APÓS 24H
INVESTIGAR CAUSA E PREVENIR AVE - NÃO FAZER HEPARINIZAÇÃO PLENA
RISCO DE AVE: ESCORE ABCD> 3 (INTERNAR) CARDIOEMBÓLICO ATEROTROMBÓTICO ENDOVASCULAR; TROMBECTOMIA MECÂNICA
A = IDADE > 60A (45%) (35%)
- T = 6H
+ SÚBITO + GRADUAL
B = PA > 140X90
DIST. FALA FA / IAM HAS
- OCLUSÃO DE GRANDE ARTÉRIA
C = CLÍNICA PARESIA (2PTS)
PLEGIA (2PTS) 3. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
ANTICOAGULAÇÃO CONTROLE DOS F. RISCO
D = DURAÇÃO / DIABETES PLENA APÓS 24H ECG + ECO + DUPLEX SCAN CARÓTIDAS / VERTEBRAIS
10-59MIN (AAS /ESTATINA / AHOS)
> 60MIN (2PTS) *SE EXTENSO:
AGUARDAR 3M *ENDARTERECTOMIA
(NIHSS > 16) SE >70%
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 CEREBRAL ANTERIOR: MOTRICIDADE: CRUZADA (PÉ E PERNA: MEDIAL)
FRONTAL
MOTRICIDADE DE PÉ / PERNA CONTRALATERAL LINGUAGEM (BROCA)
COMPORTAMENTO / VONTADE OLHAR CONJUGADO
COMPORTAMENTO / VONTADE
CEREBRAL MÉDIA:
MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE CONTRALATERAL PARIETAL : SENSIBILIDADE: CRUZADA / PÉ E PERNA: MEDIAL
(PODE DO POUPAR PÉ E PERNA)
OLHAR CONJUGADO OCCIPTAL : VISÃO
ÁREA DE BROCA / WERNICKE LINGUAGEM (WERNICKE)
TEMPORAL MEMÓRIA (HIPOCAMPO)
CEREBRAL POSTERIOR: VISÃO AUDIÇÃO / MÚSICA

TRONCO E CEREBELO
CIRCULAÇÃO VÉRTEBROBASILAR:
PARES CRANIANOS
COORDENAÇÃO NC COORDENAÇÃO
(DIPLOPIA / DISFAGIA / VERTIGEM)

RESUMO
1. ACHAR O LADO DA LESÃO
- PLEGIA: CRUZADA
- DESVIO DO OLHAR: PARA O LADO DA LESÃO
@casalmedresumos 2. ACHAR A ARTÉRIA CULPADA
- MOTOR + SENSITIVO FACE / BRAÇO/ AFASIA / DESVIO
DO OLHAR: CEREBRAL MÉDIA
OBS: ARTÉRIAS LENTICULOESTRIADAS - MOTOR + SENSITIVO PÉ/PERNA + ABULIA: CEREBRAL
• RAMO DA CEREBRAL MÉDIA ANTERIOR
• CÁPSULA INTERNA - MOTOR COMPLETO: CÁPSULA INTERNA
- DIPLOPIA / ATAXIA / DISFAGIA: VERTEBROBRASILAR
• HEMIPLEGIA CONTRALATERAL PURA
- DÉFICIT VISUAL: CEREBRAL POSTERIOR
• AVE LACUNAR

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 causas ESCALA DE FISCHER (TC)
• G1: SEM SANGUE (DIAG: LCR)
diagnóstico
• G2: LÂMINA DE SANGUE < 1MM TC SEM CONTRASTE > ARTERIOGRAFIA
+ COMUM: RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR • ORELHA DE MICKEY LOCALIZAR A LESÃO
• G3: LÂMINA DE SANGUE > 1MM
(PRINCIPAL: COMUNICANTE ANTERIOR) • G4: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / VENTRICULAR TC NORMAL > PUNÇÃO LOMBAR
JOVENS (10-30A): MALFORMAÇÃO AV • HEM > 10.000/ XANTOCRÔMICO

tratamento
INTERVENÇÃO PRECOCE: ATÉ 3 DIA
- CLIPAGEM CIRÚRGICA / ENDOVASCULAR
clínica CONTROLE DE PA
Parte 1: hemorragia subaracnoide SEM INTERVENÇÃO
DÉFICIT COM INTERVENÇÃO: ?
CEFALEIA @casalmedresumos PAS < 160-140
PIOR DA VIDA FOCAL (PAS < 200)
ODE TER SENTINELA | NC RIGIDEZ DE
NUCA
(SE COMPLICAR)
complicações NEUROPROTEÇÃO: NIMODIPINO
(60MG 4/4H 21DIAS)
> 12- 24H
1. RESSANGRAMENTO 3. HIDROCEFALIA
OBRIGATÓRIO!!!!
ESCALA DE HUNT HESS - 1 SEMANA / PRINCIPALMENTE <24H - TTO: DVE OU DVP
1: LÚCIDO / CEFALEIA LEVE - PREVENÇÃO: INTERVENÇÃO PRECOCE 4. HIPONATREMIA
2: CEFALEIA / RIGIDEZ DE NUCA 2. VASOESPASMO (3-14 DIAS)
3: SONOLENTO - DIAG: DOPPLER TRANSCRANIANO SIADH SD. CEREBRAL
4: TORPOR / DÉFICIT FOCAL (NORMOVOLEMICA): PERDEDORA DE SAL
- NÃO EXISTE PREVENÇÃO RESTRIÇÃO HÍDRICA
5: COMA (HIPOVOLEMICA):
- TTO: | PA + NORMOVOLEMIA REPOR VOLUME
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 causas diagnóstico
HAS: ANERISMA DE CHARCOT-BOUCHARD TC SEM CONTRASTE
ANGIOPATIA AMILOIDE (LESÃO HIPOATENUANTE)

*PRINCIPAL LOCALIZAÇÃO:
clínica Parte 2: hemorragia intraparenquimatosa PUTÂMEN

CEFALEIA + | NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (HIC) @casalmedresumos

+ DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
tratamento
SUPORTE
TRÍADE DE CUSHING
• HAS CABECEIRA ELEVADA
• BRADICARDIA SUSPENDER AAS / ANTICOAGULANTE
• BRADIPNEIA CONTROLE DA PA: PAS + 140
PPC: 60-80
CIRURGIA: HEMATOMA CEREBRAL > 3CM
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 - muscular DROGA
: MIOSITE INFECCIOSA
[ ÁREA EFETORA ]
| ENZIMAS MUSCULARES (TGO / CPK / DHL / ALDOLASE)
AUTOIMINE - condução
SEM ALTERAÇÃO SENSITIVA -

1º NEURÔNIO 2º NEURÔNIO
DERMATOMIOSITE

• COLAGENOSE AUTOIMUNE MAIS COMUM EM (SÍNDROME PIRAMIDAL) (NEUROPATIA PERIFÉRICA)

• FRAQUEZA: PROXIMAL / SIMÉTRICA • SEQUELA DE AVE/TCE • DM
• DISFAGIA DE ENGASGO • TUMOR SNC • INTOXICAÇÃO
• | VITAMINAS
• POUPA FACE E OLHO • ESCLEROSE MÚLTIPLA • GUILLAIN BARRET
• SÍNDROME PARENEOPLÁSICA
PARESIA / PLEGIA ESPÁSTICA PARESIA / PLEGIA FLÁCIDA

HIPERREFLEXIA HIPORREFLEXIA
HIPERTONIA FLACIDEZ

Y
ATROFIA
S
@casalmedresumos HIPOTROFIA
HELIOTROPO GOTTRON - BABINSKI MIOFASCICULAÇÕES

transmissão
m
-

FADIGABILIDADE (MINGAZINI P/ MMS)

| ENZIMAS MUSCULARES SEM ALTERAÇÃO SENSITIVA
DIAGNÓSTICO ENMG: PADRÃO MIOPÁTICO (POLIFÁSICO / | DURAÇÃO): PODE TER DOR (INFLAMAÇÃO)
BIÓPSIA MUSCULAR
PLACA MOTORA
ANTICORPOS: ANTI-ML2 / ANTI-JO1 / ANTI-SRP / FAN
VHS NORMAL
A
|E doença pulmonar pior 80% MIASTENIA / BOTULISMO / EATAON-LAMBERT
dermatomiosite intertiscial prognóstico
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 miastenia gravis botulismo
ETIOLOGIA: DOENÇA AUTOIMUNE / DISTÚRBIO DA PLACA MOTORA CLOSTRIDIUM BOTUlINUM: LIGAÇÃO IRREVERSÍVEL COM
CLÍNICA: FRAQUEZA + FATIGABILIDADE RECEPTOR ACETILCOLINA
TRANSMISSÃO
FORMA OCULAR FORMA ALIMENTOS FERIDAS FORMA INTESTINAL
(+COMUM) GENERALIZADA CONTAMINADOS (INFANTIL)
• PTOSE • OLHO CONSERVA, CANRNES MEL
• DIPLOPIA • DISFAGIA / DISFONIA
• OFTALMOPARESIA • DIFICULDADE ELEV. MMS CLÍNICA: PARALISIA FLÁCIDA SIMÉTRICA
DESCENDENTE
AGUDIZACÃO: INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
(CRISE MIASTÊNICA) DESCENCENTE
DIPLOPIA
DIAGNÓSTICO: 5DS DISFONIA
@casalmedresumos DISFAGIA
ENMG: TC/ RNM: TESTES: DISARTRA
POTENCIAL
DECREMENTAL
ANTICORPOS: TIMO
ANTI-ACHR
ANTICOLINESTERASE /
EDROFÔNIO
eaton lambert DIAGNÓSTICO: ACHAR O MICROORGANISMO / TOXINA
(VOMITOS. SUCO GÁSTRICO / FEZES)
GELO DOENÇA AUTOIMUNE DA PLACA MOTORA
ANTI-MUSK
50%: SÍNDROME PARANEOPLASICAS (PRINCIPAL: OAT-CELL) TRATAMENTO:
CLÍNICA: FRAQUEZA + FATIGABILIDADE • REFLEXOS: | OU 0
PIRIDOSTIGMINA • MANIFESTAÇÕES VIA ALIMENTOS FORMA INTESTINAL:
PROXIMAL / SIMÉTRICA AUTONÔMICAS: BOCA SECA,
IG BOTULÍNICA HUMANA
TRATAMENTO TIMECTOMIA: < 5A/ TIMOMA DIAGNÓSTICO: IMPOTÊNCIA, HIPOTENSÃO… ANTITOXINA EQUINA
REFRATÁRIOS: IMUNOSSUPRESSOR ENMG: ANTICORPO VIA FERIDAS:
URGÊNCIA: IMUNOGLOBULINA / PLASMAFÉRESE POTENCIAL ANTI-CANAL DE ANTITOXINA EQUINA +
INCREMENTAL CA++ ATB (PGC)
TRATRAMENTO: PIRIDOSTIMINA
Medicina livre, venda [Link]ÁRIOS: IMUNOSSUPRESSOR
Twitter @livremedicina 83
 fisiopato clínica : FRAQUEZA PROGRESSIVA
(2-3A)
DOENÇA DEGENERATIVA (TOXICIDADE GLUTAMATO?)
1º E 2º NEURÔNIOS MOTORES 1º NEURÔNIO 2º NEURÔNIO
ASSIMÉTRICA BABINSKI / ESPATICIDADE / ATROFIA / MIOFASCICULAÇÕES /
> 40ANOS / HIPERREFLEXIA CÂIMBRAS

tratamento * NÃO HÁ
ALTERAÇÃO SENSITIVA
ALTERAÇÃO MOT. OCULAR
SUPORTE (FONO/FISIO) ALTERAÇÃO ESFINCTERIANA
RILUZOL (RILUTEK) DÉFICIT COGNITIVO
EVADARONE (EUA)

prognóstico
SOBREVIDA EM 5 ANOS: 25%
MELHOR PROGNÓSTICO
@casalmedresumos diagnóstico
CLÍNICO (EXCLUSÃO)
ACOMETIMENTO LABORATÓRIO; EXCLUIR OUTRAS CAUSAS
IDADE
PRECOCE MEMBROS LCR: NORMAL / GLUTAMATO
IMAGEM (RNM): NORMAL / LESÕES INESPECÍFICAS
ENMG: DESNERVACÃO
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 fisiopato clínica : AUTOLIMITADA

FRAQUEZA FLÁCIDA / SIMÉTRICA / ASCENDENTE

NEUROPATIA PERIFÉRICA (BAINHA DE MIELINA) ARREFELEXIA
- DISTÚRBIO DO 2 NEURÔNIO MOTOR PODER PEGAR NERVO CRANIANO (II - XII PAR)
- CAMPYLOBACTER JEJUNI (DIARREIA) SENSIBILIDAR E ESFINCTERS GERALMENTE PRESERVADOS
DOENÇA AUTOIMUNE - ZIKA > SE ACOMETIMENTO: PARESTESIA DA PLANTA DOS PÉS
PÓS-INFECCIOSA - DENGUE MORTALIDADE: INSUFICIÊNCIA REPSIRATORIA
(75%)
- EBV (DIAFRAGMA)

OBS: SEM ATROFIA(QUADRO

MUSCULAR SIGNIFICATIVA
AGUDO)

diagnóstico ' @casalmedresumos

LCR: DISSOCIAÇÃO PROTEINO-LIQUÓRICA

ENMG: PADRÃO DESMIELINIZANTE
tratamento
polirradiculo IMUNOGLOBULINA / PLASMAFÉRESE
VARIANTE MILER-FISHER neuropatia
inflamatória CORTICOIDE: NÃO
• OFTALMOPARESIA aguda
• ATAXIA DA MARCHA *MONITORAR FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
• ARREFLEXIA

Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina 85

 fisiopato - clínica “BAGUNÇA NEUROLÓGICA”
lúpus do SNC
-
-
SÍNDROME PIRAMIDAL NEURITE ÓPTICA SINAIS MEDULARES E CEREBELARES SINTOMAS SENSITIVOS
DOENÇA DESMIELINIZANTE DO SNC - 1º NEURÔNIO MOTOR | AV / PAPILITE / I

(SUBSTÂNCIA BRANCA) (BABINKSI / HIPERREFLEXIA / CLÔNUS) DIPLOPIA / DOR À

MOVIMENTAÇÃO
S DOENÇA DE
DEVIC
PARA / TETRAPLEGIA TREMOR

AUTOIMUNE
/ IDADE FÉRTIL INCONTINÊNCIA URINÁRIA / NEURALGIA DO TRIGÊMEO
SINAL DE UHTHOFF / SINAL DE LHERMITE

& X 23 piora dos

sintomas no calor
choque à flexão
do pescoço

APRESENTAÇÃO
REMITENTE- PROGRESSIVA
RECORRENTE
-
tratamento (+COMUM)
PROGRESSIVA
1/2
a
RECORRENTE

SURTOS MANUTENÇÃO

! diagnóstico
INTERFERON RETARDAR A -
CORTICOIDE / PLASMAFÉRESE @casalmedresumos
y pulsoterapia com GLATIRÂMER PROGRESSÃO DA
metilprednisolona AZATIOPRINA DOENÇA
MTX CLÍNICA LCR RNM
CICLOFOSFAMIDA
• DOENÇA • BANDAS • MÚLTIPLAS PLACAS
OBS: PROGNÓSTICO VARIÁVEL DISSEMINADA NO
TEMPO/ESPAÇO
OLIGOGLONAIS DE IgG
• | IgG
&
DESMIELINIZANTES
• LESÕES
EM GERAL: MORBIDADE + MORTALIDADE (NORMAL NO SANGUE) HIPERINTENSAS
EM T2
P

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 definição diagnóstico tratamento
CRISES EPILÉPTICAS DE REPETIÇÃO SEM ANAMNESE: DESCARTAR PSEUDOCRISES (30%)
> 2 crises
EEG: COPLEXO PONTA-ONDA (NA CRISE) TCG / MIOCLÔNICA / ATÔNICA AUSÊNCIA PARCIAL
RELAÇÃO C/ DROGAS / HIPONa
IMAGEM: RNM OU TC VALPROATO OU CARBAMAZEPINA
CRISE EPILÉPTICA = DESCARGAS ELÉTRICAS CEREBRAIS LAMOTRIGINA ETOSSUXIMIDA /
ANORMAIS E EXCESSIVAS DO CÓRTEX CEREBRAL (TRANSITÓRIA) VALPROATO
> 18A CRIANÇA + ALT. NEUROLÓGICA
*NÃO USAR CARMAZEPINA
*CONVULSÃO = TIPO DE CRISE EPILÉPTICA
NUNCA INICIAR NA 1 CRISE CRIPTOGENICA
etiologia SE LESÃO ESTRUTUTRAL, PODE INICIAR NA 1
PREFERIR MONOTERAPIA
PRIMÁRIA SECUNDÁRIA INICIAR COM DOSES BAIXAS (AUMENTO GRADUAL)
(CRIPTOGÊNICA) (DOENÇA OU LESÃO) NÃO RETIRAR ABRUPTAMENTE
NEONATAL: ANÓXIA PARTO / DOENÇAS CONGÊNITAS @casalmedresumos
3M-5A: CONVULSÃO FEBRIL distribuição
5-12A: GENÉTICA (BOM PROGNÓSTICO)
ADULTOS: TCE / NEUROCISTICERCOSE
IDOSOS: AVE / TUMOR
bimodal
(criança/idoso) classificação
PARCIAL : FOCAL > 1 HEMISFÉRIO GENERALIZADA : SISTEMA RETICULAR ATIVADOR
fisiopato SIMPLES
ASCENDENTE +2 HEMISFÉRIOS

GENERALIZAÇÃO 2 TÔNICO-CLÔNICA
• S/ ALT. NC AUSÊNCIA
| EXCITATÓRIOS | INIBITÓRIOS (FOCO EPILÉPTICO “PRESO”)
COMPLEXA • PARCIAL > • HIPERVENTILAÇÃO
• SIALORREIA
(GLUTAMATO) ou (GABA) • PARALISIA DE TODD ATÔNICA MIOCLÔNICA • LI.B. ESCINFECTERIANA
• | NC GENERALIZADA • BOM PROGNÓSTICO • PERÍODO POS-ICTAL (+30MIN)
(FOCO EPILÉPTICO CHEGA • QUEDAS / • PODE TER NC NORMAL
AO TE > SRAAA) SUSTOS • PODE SUGERIR
DESCOMPENSAÇÃO
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 epilepsia do epilepsia rolândica : EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA DA

lobo temporal 3 - 13 ANOS

PARCIAL SIMPLES (MOTORA OU SENSITIVA)
- LÍNGUA / LÁBIO /
FARINGE / BOCHECHA
INFÂNCIA

west
ESCLEROSE HIPOCAMPAL / ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL - SIALORREIA /
EEG: COMPLEXO PONTA-ONDA CENTRO TEMPORAIS DISFAGIA
CRISE PARCIAL COMPLEXA RECORRENTE (ÁREA ROLÂNDICA)
SD. EPILÉPTICA + COMUM DO ADULTO TTO: CARBAMAZEPINA
PARADA DO COMPORTAMENTO / OLHAR FIXO ESPASMOS RETARDO DO
AUTOMATISMOS / DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA (MMS) DESENVOLVIMENTO
EEG: HIPSIARRITMIA
CRISES FEBRIS NA INFÂNCIA
EEG: ATIV. EPILEPTIFORME REGIÕES MÉDIO-BASAIS TRATAMENTO: ACTH / VIGABATRINA
TTO: CARBAMAZEPINA / FENITOÍNA / VALPROICO
CIRÚRGICO

janz
[ EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL ]
13 - 20 ANOS
lennox gastaust @casalmedresumos

CRISES MIOCLÔNICAS
= CRISES DISTÚRBIO
COMPORTAMENTAL
ausência infantil (PRINCIPALMENTE AO DESPERTAR)
PRIVAÇÃO DE SONO
RETARDO MENTAL INÍCIO: 5 - 8A FOTOSSENSIBILIDADE
PERDA TOTAL DA CONSCIÊNCIA: 5-25 SEG (ATÉ 20X/D) EEG: HETEROGÊNEO
2-10 ANOS | RENDIMENTO ESCOLAR
CRIPTOGÊNICA / ENCEFALOPATIA ANÓXICA / S. WEST • ATIVIDADE DE PONTA E POLIPONTAS ONDA,
GATILHO: HIPERINSUFLAÇÃO (HIPERVENTILAÇÃO)
EEEG: CPO < 2,5 Hz BILATERAL E SINCRÔNICA
EEG: COMPLEXO PONTA-ONDA 3Hz
• COMPLEXO PONTA-ONDA RITMADOS > 3Hz
TTO: ETOSSUXIMIDA / VALPROATO CARBAMAZEPINA
OBS: CARBAMAZEPINA PIORA NÃO
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 mal epiléptico crise convulsiva
CRISES CONTÍNUAS OU REPETITIVAS febril
(SEM MELHORA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA) OMA / AMIGDALITE / LARINGITE / EXANTEMA SÚBITO
15-30 MIN (NA PRÁTICA: 5 MIN) 5M - 5A + FEBRE ALTA + AUMENTO RÁPIDO
TIPOS: CRISE TCG (OU APENAS CLÔNICA) DE CURTA DURAÇÃO (<10M)
PERÍODO PÓS-ICTAL: | NC / SONOLÊNCIA
STATUS EPILÉPTICO STATUS EPILÉPTICO EEG NORMAL ENTRE AS CRISES
CONVULSIVO NÃO-CONVULSIVO
(TCG) (AUSÊNCIA / FOCAL / CONF. MENTAL ) RECORRÊNCIA (30%)
HISTÓRIA FAMILIAE
RISCO DE EPILEPSIA NÃO TCG
TRATAMENTO: | DURAÇÃO
ALT.. DESENV. NEUROLÓGICO
1. GLICOSE + TIAMINA EV
FEBRE <1H
2. DIAZEPAM EV / RETAL (01 APOLA 10MG) NÃO FAZER IM
@casalmedresumos CONDUTA
REPETIR EM 5-8 MIN (ATÉ 3X)
3. FENITOÍNA / HIDANTAL (20MG/KG) SEM CRISE: DIAGNÓSTICO
TRATAR CAUSA DIFERENCIAL SEPSE /
REPETIR 1/2 DOSE
SE CRISE: MENINGITE
4. FENOBARBITAL EV CONVULSÃO + MENINGITE / DIAZEPAM EV
REPETIR 1/2 DOSE ENCEFALITE / DISTÚRBIO
ELETROLÍTICO / ALT. GLICEMIA / SUSPEITA CLÍNICA
5. ANESTESIA: MIDAZOLAM / PRPOPOFOL / FENOBARBITAL
INTOXICAÇÃO EXÓGENA = *LCR SE < 12M: SEMPRE
IOT
NÃO É CRISE FEBRIL 12-18M: CONSIDERAR

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 5i’s
PREVENÇÃO 1º: MEV + VACINA PREVENÇÃO 2º: RASTREIO
- HEPATITE B - DM / DLP
- dT (10/10A) - OSTEOPOROSE INSUFICIÊNCIA INSTABILIDADE
- INFLUENZA - CÂNCER; COLO / MAMA /
CEREBRAL
- PNEUMOCÓCICA COLORRETAL / PULMÃO IATROGENIA
- FEBRE AMARELA* - ANEURISMA DE AORTA PROBLEMAS URGENTES = IMOBILIDADE
- HERPES ZOOSTER ABDOMINAL
QUEIXA PRINCIPAL OU INCONTINÊNCIA
MORBIDADE
PREVENÇÃO 3º/4º:
REABILITAÇÃO / IATROGENIA MEDICAÇÕES NO IDOSO
- FISIOTERAPIA / FONO / T.O
| MEIA-VIDA DE DROGAS
LIPOSSOLÚVEIS
| CONCENTRAÇÃO DE DROGAS
HIDROSSOLÚVEIS
@casalmedresumos | METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA E RENAL
CAUTELA:
- ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS /
FADIGA / | PESO / FLUOXETINA

AGA IDENTIFICAR O PACIENTE FRÁGIL

| FORÇA / | FÍSICA / - BENZODIAZEPINICOS
| FUNÇÃO - ANTIVERTIGINOSOS
- OUTROS: DITIÁLICOS / DIURÉTICOS /
COGNIÇÃO HUMOR CAPACIDADE FUNCIONAL OUTROS LAXATIVOS / AINES / PROCINETICOS.. .
- FLUÊNCIA VERBAL - EDG - AVDS: KATZ - MARCHA / VISÃO /
(YESAVAGE) CRITÉRIOS DE BEERS
- DESENHO - AIVDS: LAWTON AUDIÇÃO /
- MINI MENTAL CONTINÊNCIA

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 vascular hidrocefalia normobárica
[ SÍNDROME DE HAKIM-ADAMS ]
VASOS CALIBROSOS VASOS PERFURANTES DEMÊNCIA + ATAXIA DA MARCHA + INCONTINÊNCIA URINÁRIA
(CORTICAL) (LACUNAR / SUBORTICAL)
- DOENÇA ATEROSCLERÓTICA - LEUCOARAIOSE IMAGEM: DILATAÇÃO VENTRICULAR SEM ATROFIA CORTICAL
- EVOLUI EM DEGRAUS - QC + BRANDO TRATAMENTO: DVP PRECOCE (REVERSÍVEL!!!)

TRATAMENTO: CONTROLE DOS F. RISCO ( HAS / DM / TGL)

| ACETILCOLINA (SECUNDÁRIO) lewy “eu viii. . .“
DEMÊNCIA + ALUCINAÇÃO VISUAL
FLUTUANTE
paralisia TRATAMENTO: RIVASTIGMINA
supranuclear
progressiva
@casalmedresumos
DEMÊNCIA + DESVIO DO OLHAR CONJUGADO

DOENÇA DE HUNTIGTON
prions pick
- DEMÊNCIA + COREIA + DIST. COMPORTAMENTO [ “VACA-LOUCA” / CREUZFEUDT JACOB ] [ DEMÊNCIA FRONTO TEMPORAL ]
- DEPRESSÃO / IMPULSIVIDADE DEMÊNCIA + MIOCLONIA DEMÊNCIA + ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO
- DEGENERATIVA AUTOSSÔMICA DOMINANTE (PRINCIPALMENTE CONOTAÇÃO SEXUAL)
HISTOLOGIA: ALTERAÇÕES ESPONGIFORMES
- INÍCIO; 55-60ANOS EEG: DESCARGAS AGUDAS PERIÓDICAS TRIFÁSICAS E SINCRÔNICAS IMAGEM: ATROFIA FRONTOTEMPORAL +
RAPIDAMENTE PROGRESSIVA (MESES) DILATAÇÃO VENTRICULAR COMPENSATÓRIA
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO PACIENTES + JOVENS
NÃO TEM TRATAMENTO ESPECÍFICO / PROGNÓSTICO RUIM HISTÓRIA FAMILIAR
SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO 92
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fatores de risco clínica
IDADE > 60A AMNÉSIA RETRÓGRADA
HISTÓRIA FAMILIAR AFASIA
FATOR GENÉTICO: APOLIPOPROTEINA EA APRAXIA
10 ANOS AGNOSIA
OBS: | ESTUDO | RISCO | GRAVIDADE DESORIENTAÇÃO
IMOBILIDADE / INCONTINÊNCIA
fisiopato | MORTALIDADE
TEP
BRONCOASPIRAÇÃO
SEPSE
DEPOSIÇÃO DE PROTEÍNAS AMILOIDES
(PLACAS SENIS OU NERÍTICAS)
FOSFORILAÇÃO DA PROTEÍNA TAU
(EMARANHADOS NEUROFIBRILARES)
ATROFIA HIPOCAMPAL ( | ACETILCOLINA) @casalmedresumos

diagnóstico 100% CERTEZA:

tratamento
BIÓPSIA CEREBRAL | ACETILCOLINA
CLÍNICO: EXCLUSÃO (DESCARTAR CONDIÇÕES REVERSÍVEIS)
ANTICOLINESTERÁSICOS DE
- METABÓLICAS: UREIA / CREAT / TGO / TGP / TSH / B. 12 VITAMINA B
AÇÃO CENTRAL: DONEPEZILA / (fases iniciais)
- INFECCIOSAS: VDRL / HIV
RIVASTIGMINA / GALANTAMINA ANTAGONISTA DO RECEPTOR
- ESTRUTURAIS: TC / RNM
RNM: ATROFIA CORTICAL + HIDROCEFALIA COMPENSATÓRIA NMDA DO GLUTAMATO;
(TÊMPORO-PARIETO-OCCIPTAL) (EX VACUM) MEMANTINA
PET / SPECT: HIPERPERFUSÃO TEMPORAL E PARIETAL
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 - fisiopato - causas - clínica
EXTRAPIRAMIDAL
SUBSTÂNCIA NEGRA ESTIMULA O CÓRTEX PRÉ-MOTOR
INDIRETAMENTE (INIBE. ESTRUTURA QUE O INIBE)
D = DOENÇA DE PARKINSON (75%)
BRADICINESIA HIPERTONIA INSTABILIDADE
D = DROGAS (METOCLOPRAMIDA / FLUNARIZINA / NEUROLÉPTICOS) PLÁSTICA POSTURAL
SUBSTÂNCIA NEGRA
D = DANO (AVE / TRAUMA / HIDROCEFALIA) SINAL DA RODA DENTEADA
TREMOR DE REPOUSO

I
DOPAMINA
ESTRIADO
D = DEGENERATIVA (LEWY / PARALISIA SUPRANUCLEAR / PRÍON) SEM ALTERAÇÃO DE REFLEXOS / FORÇA /
SENSORIAL
ALT. OLFATÓRIA
ACETILCOLINA

CÓRTEX PRÉ-MOTOR
SINTOMAS NÃO-
MOTORES: ! SEBORREIA
SD. ÁLGICA / DISAUTONOMIA
DIST, DO SONO / ALT. HUMOR

DP = DEGENERAÇÃO DOS NEURÔNIOS DOPAMINÉRGICOS DA

SUBSTÂNCIA NEGRA > | ACETILCOLINA > | ATIVIDADE
J

MOTORA.
@casalmedresumos

tratamento P ↓
-
-
diagnóstico
INÍCIO: AGONISTA DOPAMINÉRGICO (PRAMIPEXOL)
- | EF. CARDIOVASCULAR / | RESPOSTA
⑨
-
diferencial
PADRÃO: LEVODOPA + CARBIDOPA
- DISCINESIA / EFEITO LIGA DESLIGA TREMOR ESSENCIAL TREMOR CEREBELAR
SELEGLINA (INIBIDOR MAO-B) - POSTURAL / RÁPIDO - INTENCIONAL /

I
OUTROS: AMANTADINA (BLOQ. RECAP)
BIPERIDENO (ANTICOLINÉRGICO)
BILATERAL
- TTO; BETA-BLOQ
DISMETRIA /
UNILATERAL / ATAXIA
REFRATÁRIOS: ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA CEREBELAR

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 etiologia INTERNAR. . . tratamento
C = CONFUSÃO MENTAL P = PLEURAL / PH
G1: 1 DROGA G3: UTI (2 DROGAS)
U = UREIA > 43/50 O
+ COMUNS. . + GRAVES. . = OXIGÊNIO G2: 1 OU 2 DROGAS
- PNEUMOCOCO - LEGIONELLA - PACIENTE HÍGIDO - COMORBIDADES / ATB - BETALACTÂMICO
R R
= FR > 30 = RESIDÊNCIA - MACROLÍDEO /
- MYCOPLASMA - KLEIBISIELA < 3M / INTERNADOS + MACROLÍDEO OU
- CHLAMYDOPHILA - H. INFLUENZA B = PAD < 60 / PAS < 90 T = TEMPERATURA AMOXICICLINA / DOXICICLINA - MACROLÍDEO + BETA- QUINOLOMA
- PNEUMOCOCO /
65 = 65 ANOS
- VÍRUS - S. AUREUS LACTÂMICO RESPIRATÓRIA
PORT > 4 MYCOPLASMA - PNEUMOCOCO /
complicações CURB > 2 = DOENÇA CRÔNICA DO RIM /
MYCOPLASMA / H.
INFLUENZA
*PSEUDOMOMAS: TAZOCIN /
CEFEPIME / IMI OU MEROPENEM
*MRSA: VANCO OU LINEZOLIDA
*SE > 3: UTI CORAÇÃO / PULMÃO / ÁLCOOL /
NEOPLASIA
DERRAME PLEURAL
PNEUMOCOCO RESISTENTE: > 65A / ÁLCOOL / COMORBIDADES /
PNEUMOCOCO / S. PYOGENES IMUNODEPRIMIDOS / BETA-LACT < 3M
PUNCIONÁVEL: PA > 5CM / LAURELL > 1CM / > 20% HTX
SE EMPIEMA / G+: DRENAGEM + ATB OBS: PAC GRAVE = 1 MAIOR OU 3 MENORES
GLICOSE < 40-60 / PH < 7.12 / DHL > 1000 MAIORES: CHOQUE SÉPTICO / VM
CRITÉRIOS DE LIGHT > 1 = EXSUDATO MENORES: CURB / INFILTRADO PULMOMAR /
PO2/FIO2 < 250 / LEUCOPENIA /
- PROT. LIQ. PLEURAL / SÉRICA > 0,5 @casalmedresumos PLAQUETOPENIA / HIPOTERMIA / VNI
- LDH LIQ. PLEURAL / SÉRICA > 0,6 ASPIRAÇÃO <
48
PNEUMONITE H =
- LDH LIQ PLEURAL > 2/3 VALOR SUPERIOR TRATAMEN QUÍMICA

vírus influenza anaeróbios

TO: SUPORTE

ABSCESSO PULMOMAR
LADO DIREITO!!!
S. AUREUS / G - / ANAERÓBIOS SÍNDROME GRIPAL SRAG MACROASPIRAÇÃO > 48H + DENTES EM MAL ESTADO
BRONQUIECTASIAS (COMPLICAÇÃO TARDIA) - SPO2 < 95% / FR / PA > NECROSE E ABSCESSO PULMONAR
- FEBRE + ARTRALGIA + TOSSE
CLÍNICA: EVOLUÇÃO INDOLENTE - PIORA DE DOENÇAS DE BASE ETILISTAS / IDOSOS / NEUROPATAS
TRATAMENTO: CLINDAMICINA / CLAVULIN TRATAMENTO: CLINDA / METRO / CLAVULIN
FATORES DE RISCO: 5I - IDADE > 60 OU <5A /
NEOPLASIA / OBST. BRÔNQUICA
IMUNODEPRESSÃO / INDÍGENAS / IMC > 40 / IG (GRÁVIDAS) PNEUMONIA DO LOBO PESADO: KLEIBISIELA
LOBECTOMIA PSEUDOMONAS PNEUMATOCELES: S. AUREUS
> 6 CM TRATAMENTO: OSELTAMIVIF / ZANAVIR (48H) PNEUMONIA REDONDA: PNEUMOCOCO
HEMORRAGIA
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 conceitos tratamento
PAC
< 48H: 1. SEMPRE COBRIR: PSEUDOMONAS / PNEUMOCOCO
PAH PAVM - CEFTAZIDIMA / TAZOCIN / IMI/MEROPENEM
> 48H INTERNAÇÃO > 48H DA IOT
• 48H-5D: “DA RUA” 2. AVALIAR COBERTURA PARA MDR:
• > 5D: HOSPITALAR ENTEROBACTÉRIA / ACINETOBACTER
ATB EV < 90 DIAS CIPRO / LEVOFLOXACINO
CHOQUE SÉPTICO AMICA / GENTAMICINA
SARA OU DIÁLISE POLIMIXINA B /
ASILO > 5 DIAS INTERNAÇÃO COLISTINA SE PAVM

OBS: USO DE ATB EV < 30D NOSOCOMIAL

QUIMIOTERAPIA MESMO SE
<48H 3. AVALIAR COBERTURA PARA
DIÁLISE STAPHYLO MRSA
@casalmedresumos ATB < 90D VANCOMICINA OU
> 20% MRSA NA UNIDADE LINEZOLIDA

fisiopato # RESUMINDO..
RISCO PARA MDR: COBRIR ACINETO/
MICROASPIRAÇÃO ENTEROBACTER ESBL + “O RESTO”
TUBOS SEM RISCO PARA MDR: COBRIR PNEUMOCOCO /
INFLUENZA / KLEIBISIELA / PSEUDOMONAS
SONDAS
RISCO PARA STAPHYLO MRSA: VANCO OU LINEZOLIDA
CATETERES + COBERTURA PSEUDOMONAS + GERMES MRD
SEM RISCO PARA STAPHYLO MRSA: COBERTURA
PSEUDOMONAS + GERMES MDR

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 classificação tratamento
CONTIGÜIDADE (80%): PÉ DIABÉTICO / FRATURA EXPOSTA / CIRURGIA / CELULITE
OXACILINA / CEFAZOLINA / VANCOMICINA
- S. AUREUS (S. AUREUS)
- QUADRO +CRÔNICO (SEQUESTRO ÓSSEO)
- LESÃO PENETRANTE NO PÉ > PSEUDOMONAS DURAÇÃO: 4 - 6 SEMANAS
6 - 8 SEMANAS SE VERTEBRAL
HEMATOGÊNICA (20%)
*FALCÊMICO: COBRIR SALMONELLA
ADULTOS CRIANÇAS (CEFTRIAXONE)
S. AUREUS OSSOS LONGOS (METAFISES):
(FALCÊMICO: SALMOMELLA) FÊMUR / TÍBIS CRONIFICAÇÃO (SEQUESTRO ÓSSEO): CIRURGIA
QUADRO SUBAGUDO QUADRO AGUDO (SEQUESTRECTOMIA)
COLUNA LOMBAR DIAG DIF: LLA
(DIAG. DIF. MAL DE POTT) ilha de osso infectado com halo
hipertransparente ao redor
@casalmedresumos
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO: NECESSÁRIO NA
diagnóstico INFECÇÃO / SEPSE + DOR ÓSSEA
MAIORIA DOS CASOS

RX SIMPLES: SÓ ALTERA APÓS 10-14 DIAS

- PERIOSTITE: ELEVAÇÃO E ESPESSAMENTO DO PERIÓSTEO
- LESÃO LÍTICA (CAVIDADE HIPERTRANSPARENTE)
RNM: MAIOR ACURÁCIA
ÃO
CINTILOGRAFIA SE PRÓTESE *TC N
| VHS E PCR
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 fisiopato VÁLVULA NATIVA
tratamento
BACTEREMIA + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA > LESÃO DO ENDOTÉLIO VÁLVULA ARTICIFICAL (<1A)
- CATETERES PROFUNDOS / CARDIOPATIA ESTRUTURAL - USUÁRIO DROGA EV : VANCOMICINA + GENTAMICINA VANCOMICIMA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA
(ESTAFILO MRSA) (PSEUDOMONAS/ENTEROCOCO) (ESTAFILO MRSA) (PSEUDOMONAS) (EF. SINÉRGICO)
*EXCEÇÃO: S. AUREUS (INFECTA SEM LESÃO PRÉVIA) - NÃO USUÁRIO: OXACILINA + GENTAMICINA + PENICILINA
(S. AUREUS) (ENTEROCOCO) (STREPTO)

classificação manchas de Janeway nódulos de Osler

TRATAMENTO CIRÚRGICO (PLASTIA > TROCA)
mancha de Roth - ENDOCARDITE FÚNGICA
- ENDOCARDITE EM PRÓTESE INSTÁVEL
AGUDA SUBAGUDA - ICC NYHA III/IV
| TOXEMIA QUADRO ARRASTADO - DISFUNÇÃO MITRAL / AÓRTICA
S. AUREUS S. VIRIDANS /
(DROGAS EV / LESÕES ENTEROCOCCUS
DE PELE)

etiologia @casalmedresumos profilaxia

VÁLVULA PROTEICA VÁLVULA NATIVA diagnóstico : CRITÉRIOS DE DUKE 2023
PACIENTE E PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO

<2M: S. AUREUS / SUBAGUDA: - EI PRÉVIA - GENGIVAL / DENTÁRIO

- S. VIRIDANS (+ COMUM) ENDOCARDITE CONFIRMADA ENDOCARDITE SUSPEITA ENDOCARDITE DESCARTADA - VÁLVULA ARTIFICIAL - TRATO RESPIRATÓRIO
EPIDERMIDIS - E. FECALOS E FALCIUM
1 CRITÉRIO BIOLÓGICO + NÃO SE ENQUADRA NOS - TRANSPLANTADOS CARDÍACOS (AMÍGDALA / ADENOIDE /
>1A: = NATIVAS - S. GALLOLYTIUS (BOVIS) 1 CRITÉRIO MAIOR + 1 MENOR BX. MUCOSA)
- FUNGOS 2 MAIORES ou 1 MAIOR + 3 ou 3 MENORES CRITÉRIOS OU OUTRO COM VALVULOPATIAS
<1A E >2M: MISTURA - GRUPO HACEK MENORES ou 5 MENORES DIAGNÓSTICO - ALGUMAS CARDIOPATIAS - BIÓPSIA DE PELE OU
AGUDA: S. AUREUS CONGÊNITAS (CIANOTICAS SEM MUSCULATURA
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES INFECTADA
- MICROBIOLOGIA: 2 AMOSTRAS DE - FATOR DE RISCO: LESÃO OU CIRURGIA CARDÍACA PRÉVIAS / DROGAS EV / REPARO)
DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE EI
CULTURA PARA GERMES TÍPICOS OU 3
VÁLVULAS + ACOMETIDAS: AMOSTRAS PARA ATÍPICOS / 1 SOROLOGIA
- FEBRE > 38ºC *NÃO FAZER: PROCEDIMENTOS TGI E TGU
- FENÔMENOS VASCULARES: EMBOLIA ARTERIAL / AVEH / ANEURISMAS MICÓTICOS /
1. MITRAL / 2. AÓRTICA / 3. MITRO-AORTICA PARA COXIELLA, BARTONELLA OU LESÕES DE JANEWAY / HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS / ABSCESSO ESPLÊNICO E CEREBRAL
4. À DIREITA: DROGAS EV / TRICÚSPIDE / TROPHERYMA WHIPPLEI - FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS: FR + / NÓDULOS DE OSLER / MANCHAS DE ROTH / VO: AMOXICILINA 2G 1H ANTES
- IMAGEM (ECO/TC): VEGETAÇÃO/ NEFRITE INUNOMEDIADA
PSEUDOMONAS / CANDIDA / S. AUREUS - FALTOU 1 HEMOCULTURA (NÃO PREENCHEU CRIT. MAIOR) EV: AMPICILINA / CEFAZOLINA
ABSCESSO / DEISCÊNCIA
— CIRURGIA - FIZ IMAGEM: ALT.. METABÓLICA M PET/CT <3M DE CIR. CARDÍACA ALÉRGICOS: MACROLÍDEO OU CLINDAMICINA
- EXAME FÍSICO: NOVO SOPRO (NA AUSÊNCIA DE ECO)

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 FEBRE
etiologia clínica RIGIDEZ DE NUCA
CEFALEIA
tratamento
<3M: CEFOTAXIMA + AMPICILINA
RN > 20A - MANIFESTAÇÕES DE HIC ATB EMPÍRICO <55A: CEFTRIAXONE + VANCO
- STREPTOCOCO G.B < 20A - PNEUMOCOCO TCE / FÍSTULA - HIPONATREMIA (SIADH) >55A/COMORBIDADES: CEFTRIAXONE
- E. COLI - MENINGOCOCO - MENINGOCOCO - PNEUMOCOCO - CRISE CONVULSIVA KERNING + AMPICILINA + VANCOMICINA
- LISTERIA - PNEUMOCOCO - RASH / PETEQUIA CORTICOIDE: HAEMOPHILLUS / PNEUMOCOCO
- HAEMOPHILLUS (MENINGOCOCCEMIA) - 20 MIN ANTES DO ATB

fisiopato BRUDZKINSKI
- PREVENÇÃO DE SEQUELAS (PP: SURDEZ)
ISOLAMENTO: HAEMOPHILLUS/ MENINGOCOCO
- RESPIRATÓRIO (GOTÍCULAS)
VAS > SNC > INFLAMAÇÃO > EDEMA > HIC - PRIMEIRAS 24H

diagnóstico OBS: TRATAMENTO SEM CEFTRIAXONE:

bacteriana
FAZER PROFILAXIA PARA O
HEMOCULTURA + LCR PRÓPRIO PACIENTE
IMUNODEPRIMIDO EXAME DE @casalmedresumos
PAPILEDEMA / NC IMAGEM ANTES
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
TCE PRÉVIO
DO LCR!!! profilaxia
PRESSÃO (>18CM H2O) | CÉLULAS: PMN
diagnóstico diferencial RIFAMPICINA 600MG 4 DOSES
MENINGOCÓCICA: 12/12H 2D
#LCR:
PROTEÍNAS (>45) | GLICOSE (<40)
ANTÍGENOS BACTERIANOS (LÁTEX) BACTERIANA - FAMÍLIA / CONTATO ÍNTIMO / PROF. SAÚDE
VIRAL / ASSÉPTICA
CULTURA+ (80-90%) PMN LMN HAEMOPHILLUS: 1X/D 4D
BACTERIOSCOPIA PELO GRAM+ GLICOSE FÚNGICA / TB GLICOSE NORMAL - PARA TODOS (SE ALGUÉM <5A / NÃO
PNEUMOCOCO HAEMOPHILLUS S. AUREUS LMN QUADRO + ARRASTADO VACINADO / IMUNODEPRIMIDO)
MENINGOCOCO LISTERIA GLICOSE *COCKSAKIE A / ECHOVIRUS *ALTERNATIVAS: CEFTRIAXONE / CIPROFLOXACINO /
diplococo G+ cocobacilo G- AZITROMICINA
cocos G+ em
diplococo G- cocobacilo G+ cachos
Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina 100
 fisiopato diagnóstico
HIV-1 E HIV-2: FAMÍLIA DOS RETROVÍRUS ATÉ 18M: PROCURAR O VÍRUS = 2 HIV-RNA (+)
MOLÉCULA DE RNA (TRANSFORMADO EM DNA NA CÉLULA HOSPEDEIRA POR > 18M: PROCURAR O ANTICORPO (TR OU IE + CV)
ENZIMAS DE REPLICAÇÃO DO PRÓPRIO VÍRUS) ✓ IE OU TR NEGATIVO: AMOSTRA NÃO REAGENTE (SE CLÍNICA SUSPEITA:
ALVOS: LINFÓCITO T HELPER (CD4) / CÉLULAS DENDRÍTICAS / MACRÓFAGOS REPETIR EM 30 DIAS - JANELA IMUNOLÓGICA)
ANTÍGENO P24 (DETECTADO PRECOCEMENTE POR EXAMES ATUAIS) ✓ TESTES DISCORDANTES: WESTERN-BLOT OU IMUNOBLOT
TRANSMISSÃO: SEXUAL (70%) / DROGAS IV (5%) / VERTICAL (0,6%) / DESCONHECIDA (22%)

*A TRANSMISSÃO HETEROSSEXUAL É MAIS COMUM!

*SEXO ORAL TAMBÉM TRANSMITE
*FORMA DE ATO SEXUAL QUE +TRANSMITE: ANAL RECEPTIVO
* | TRANSMISSÃO: PICO DE VIREMIA DA FONTE, MENSTRUAÇÃO,
DUCHAS E OBJETOS (LESÃO DE MUCOSA)
* | TRANSMISSÃO: TARV, CIRCUNCISÃO PENIANA

PARTE I

fases @casalmedresumos

tratamento
INFECÇÃO AGUDA LATÊNCIA (SET POINT) AIDS INDICAÇÕES: TODOS HIV POSITIVO | OBJETIVO: CV INDETECTÁVEL POR 6M
- ↑CV, ↓CD4 - AIDS: SOROPOSITIVIDADE + GRUPOS PRIORITÁRIOS: SINTOMÁTICOS / CD4 < 350 / GESTANTES* / TB
- DOENÇA “DORMENTE” | “PORTADOR”
- FEBRE / LINFONODOMEGALIA / (REPLICANDO VIRAL EM MENOR INTENSIDADE)
DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS E/OU ATIVA / HEPATITE B OU C
RASH / FARINGITE - SE CARGA VIRAL | = PIOR CD4 < 200 *GENOTIPAGEM PRÉ-TRATAMENTO: GESTANTES/ TB
(MONONUCLEOSE LIKE) PROGNÓSTICO - FASE PRECOCE: CANDIDÍASE ORAL,
- AUTOLIMITADO (MELHORA: 3-4 SEM) - 2-12 ANOS HERPES-ZÓSTER, TB PULMONAR, POPULAÇÃO GERAL: 3TC + TDF + DTG
- SOROCONVERSÃO: 1-3 MESES (4 - PACIENTE ASSINTOMÁTICO OU | PESO ✓ TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
- FASE AIDS: CANDIDÍASE ESOFÁGICA,
SEMANAS PARA DETECTAR O VÍRUS) LINFONODOMEGALIA PERSISTEMTE ✓ DTG: cefaleia/não usar com anticonvulsivantes
- ALTA INFECTIVIDADE - CD4 | 50 CÉLULAS/ANO PCP, TB EXTRAPULMONAR, KAPOSI
INTOLERÂNCIA AO DTG: 3TC + TDF + EFV
✓ EFV: resistência (fazer genotipagem)/efeitos neuropsiquiátricos/rash
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 1. PNEUMONIA BACTERIANA 7. MICOBACTERIOSE ATIPICA (MAC)
+ COMUM: PNEUMOCOCO PORTA DE ENTRADA: TRATO RESPIRATÓRIO E TGI
É COMORBIDADE! COBRIR PNEUMOCOCO RESISTENTE!!! (ESTÃO NO SOLO/ÁGUA)
INFECÇÃO PRÉVIA PELO M. TUBERCULOSIS PODE | RISCO
COMPLICAÇÃO TARDIA (CD4 GERALMENTE < 50)
2. PNEUMOCISTOSE CLÍNICA: FEBRE, ENTERITE, PERDA PONDERAL E SUDORESE
PNEUMOCYSTIS JIROVECI NOTURNA ( = TB MILIAR)
RX: INFILTRADO MILIAR PREDOMINANDO EM BASES EM
CD < 200 / CANDIDÍASE / DHL > 500
25% DOS CASOS.
QC + ARRASTADO / TOSSE SECA / HIPOXEMIA ANEMIA E | FA
RX: POUPA ÁPICE / SEM LINFONODOMEGALIA / SEM TRATAMENTO: MACROLÍDEO (CLARITROMICIMA) +
DERRAME PLEURAL ETAMBUTOL + RIFAMPICINA
TRATAMENTO: SUZ-TMP 21D + CTC SE PaO2 < 70%
PROFILAXIA 1º: CD4 < 200 | CÂNDIDA ORAL | FEBRE > 2SEM 6. SARCOMA DE KAPOSI
QUALQUER CONTAGEM DE CD4 (GERALMENTE < 200)
RELACIONADO AO HERPES-8
PARTE II: PNEUMOAIDS CLÍNICA: EDEMA/DERRAME PLEURAL + “PPGG” =
3. TUBERCULOSE : QUALQUER CD4!!! @casalmedresumos LESÕES VIOLÁCEAS EM PELE, PULMÃO, GASTRO E
CD4 > 350: LESÃO CAVITÁRIA / APICAL GÂNGLIO
RX: INFILTRADO BILATERAL NOS LOBOS
CD4 < 350: LESÃO MILIAR / DIFUSA 4. HISTOPLASMOSE : NÃO SE RESTRINGE AO PULMÃO! INFERIORES / PADRÃO NODULAR DIFUSO / DERRAME
RX: LESÃO EM APICE + LINFONODOMEGALIA HEPATOESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA + LESÕES CUTÂNEAS PLEURAL (70%) SANGUINOLENTO E COM CITOLOGIA
RIPE > TARV 2 SEMANAS DEPOIS LDH > 1.000 (NÃO CONFUNDIR COM PCP) NEGATIVA / LINHAS B DE KERLEY (70%) /
(TDF + 3TC + EFV OU DTG EM DOSE DOBRADA) ADENOPATIA HILAR OU MEDIASTINAL.
5. ANGIOMATOSE BACILAR
GENOTIPAGEM PRÉ-TRATAMENTO CAUSADA PELA BARTONELLAHENSELAE (MESMO AGENTE DA
DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO)
“SE A GATA ME ARRANHA, EU BARTONELLA”
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 4. NEUROTOXOPLASMOSE
1. MENINGITE CRITPOCOCICA
LESÃO FOCAL (PARECE AVE) + HIV = NEUROTOXO
MENINGITE + HIV = CRIPTOCOCO | CD4 NORMALMENTE < 100 GERALMENTE CD4 < 100
CLÍNICA: CLÍNICA: HEMIPARESIA / CONVULSÃO/ AFASIA
- PODE HAVER FEBRE, CEFALEIA, CONFUSÃO E RNC
- MENINGITE SUBAGUDA (FEBRE, CEFALEIA, CONFUSÃO MENTAL) DIAGNÓSTICO:
*CONVULSÕES E DÉFICIT FOCAL NÃO SÃO ESPERADOS! - IMAGEM: LESÕES HIPODENSAS + EDEMA PERILESIONAL +
- CRIPTOCOCOMAS REALCE EM ANEL (PP NÚCLOES DA BASE)
- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BIÓPSIA
- ALTERAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS (PARALISIA DO 6º PAR) - PCR NO LCR E SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
- ALTERAÇÕES PULMONARES (30%) TRATAMENTO: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA (+ ÁCIDO
DIAGNÓSTICO: LCR: | PRESSÃO LIQUÓRICA / CELULARIDADE FOLÍNICO) 6SEM
*EDEMA CERBRAL DIFUSO/EFEITO DE MASSA: CORTICOIDE
(MONONUCLEARES) / PROTEÍNA / GLICOSE *SEM MELHORA EM ATÉ 14 DIAS: PENSAR EM LINFOMA
- TINTA NANQUIM / ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO (LÁTEX) / CULTURA PROFILAXIA PRIMÁRIA: SOROLOGIA POSITIVA PARA TOXO +
TRATAMENTO: ANFO-B 2-3 SEMANAS + FLUCONAZOL 8-10 SEMANAS CD4 < 100 (BACTRIM + ÁCIDO FOLÍNICO DIÁRIO)
PROFILAXIA SECUNDÁRIA: = ESQUEMA TERAPÊUTICO (. DOSE)
*PODE PRECISAR DE PUNÇÕES LIQUÓRICAS DE REPETIÇÃO
*PROFILAXIAS 1° E 2º PODEM SER SUSPENSAS SE CD4 > 200 EM 3-6
MESES, RESPECTIVAMENTE, APÓS O INÍCIO DA TARV
2. LEMP
VÍRUS JC PARTE III: NEUROAIDS
GERALMENTE CD4 < 200 @casalmedresumos NEUROIMAGEM
VÁRIOS FOCOS PROGRESSIVOS / SUBSTÂNCIA BRANCA (1) TOXOPLASMOSE: MÚLTIPLAS
LESÕES / CÓRTEX OU NÚCLEOS DA
CLÍNICA: ARRASTADA/ MÚLTIPLOS DÉFICITS FOCAIS 3. LINFOMA PRIMARIO DO SNC BASE / EDEMA E REALCE EM ANEL
DIAGNÓSTICO: LÍQUOR/PCR + IMAGEM (RNM: NEUROTOXO QUE NÃO MELHOROU (2) LINFOMA CEREBRAL: 1 OU 2
HIPERINTENSIDADE EM T2 / PREDILEÇÃO PELOS LOBOS DIAGNÓSTICO: IMAGEM: = NEUROTOXOPLASMOSE LESÕES / LIMITES MENOS PRECISOS /
OCCIPITAL E PARIETAL) - PARA AJUDAR A DIFERENCIAR: CD4 < 50 / PCR DO LCR: IDENTIFICA O EBV (!!!) REALCE PÓS CONTRASTE / SUBSTÂNCIA
TRATAMENTO: TARV (PIORA PARADOXAL - SÍNDROME - DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BIÓPSIA BRANCA
- RT PALIATIVA / PROGNÓSTICO RUIM (SOBREVIDA EM 2 ANOS: 29%) (3) LEMP: SEM REALCE / SEM EFEITO DE
DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE) MASSA / SUBSTÂNCIA BRANCA
ATENÇÃO! 3 SITUAÇÕES TÊM CD4 < 50: MAC / LINFOMA 1º / CMV
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 - fisiopato -
tb pos-primaria /
/
TB PULMONAR
ETIOLOGIA: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (BACILO DE KOCH) DOENÇA ANOS APÓS O PRIMEIRO CONTATO
~ TÍPICO DE ADULTOS / ADOLESCENTES
~
1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL INFECTADA ( INFECTIVIDADE / PATOGENICIDADE) ~ MOMENTO DE IMUNODEFICIÊNCIA (ESTRESSE / DROGAS / DOENÇA ~ CLÍNICA: TOSSE CRÔNICA, FEBRE VESPERTINA, SUDORESE
DOENÇA DE MEIO URBANO (AGLOMERAÇÃO DE BACILÍFEROS) OU REINFECÇÃO/ REINALAÇÃO DE NOVO BACILLO NOTURNA, PES0
PRIMOINFECÇÃO: VIA INALATÓRIA (TOSSE, ESPIRRO) RX: CAVITAÇÃO - SEGMENTOS 1 E 2 (L. SUP) E 6 (L. INF.)
- PRIMEIRAS 3 SEMANAS: PROLIFERAÇÃO E DISSEMINAÇÃO BACILAR
90% DO
PRIMOINFE S ~ BACILÍFEROS (TRANSMITEM A DOENÇA!)
NÃO DESE CTADOS
- 3-8 SEMANAS: IMUNIDADE CELULAR ESPECÍFICA > GRANULOMA CASEOSO NVOLVEM
DOENÇA ~ COMPLICAÇÃO: BOLA FÚNGICA (ASPERGILOMA)
(BACILO NA FORMA LATENTE) ~ DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + IMAGEM + LABORATÓRIO (2 DE 3)

*NÓDULO DE GHON: GRANULOMA GRANDE - TESTE RÁPIDO (TRM-TB): ACURÁCIA E SENSIBILIDADE / RISCO
BIOLÓGICO / AVALIA RESISTÊNCIA À RIFAMPCINA
*COMPLEXO DE RANKE: NODULO DE GHON + LINFADENOPATIA
- BACILOSCOPIA DO ESCARRO (BAAR): 2 AMOSTRAS
- CULTURA DO ESCARRO: CASOS DUVIDOSOS /AVALIAÇÃO DE
RESISTÊNCIA A DETERMINADA DROGA / FALÊNCIA TERAPÊUTICA /
POPULAÇÃO VULNERÁVEL
-
tb primaria /

*CRIANÇAS (< 10 ANOS): CULTURA DO LAVADO

~ ADOECE NA PRIMO-INFECÇÃO / PRINCIPALMENTE NA INFÂNCIA parte I GÁSTRICO OU SCORE CHILD > 30/40

↓
C = CONTATO COM TB <2A (15 PONTOS)
~ “PNEUMONIA ARRASTADA” - NÃO RESPONDE A ATB

RX: ADENOMEGALIA HILAR UNILATERAL (PP: DIREITA) P @casalmedresumos

H = HISTÓRIA DOS SINTOMAS > SEMANAS (10 PONTOS)

~ FORMA PAUCIBACILIFERA (NÃO TRANSMITE) I = IMAGEM (RXT) ALTERADO > 2 SEMANAS (15 PONTOS)

L
= LATENTE/PPD > 10 (10 PONTOS)
BCG PR
TB MENINGEA D
= DESNUTRIÇÃO: PESO < PERCENTIL 10 (5 PONTOS)
OT
CONTR EGE ~ CRIANÇAS NÃO VACINADAS / IMUNODEPRIMIDOS
FORMA A AS
TB MILIAR S GRAV
MENINGITE SUBAGUDA / ACOMETE NC (II, III, IV, VII PAR.)
ES ~
TB PLEURAL
✓ COMPLICAÇÃO DA TB PULMONAR PRIMÁRIA ~ LCR: | PROTEINORRAQUIA | GLICOSE, PNM > LMN
·

~ EXTRAPULMONAR +COMUM NO BRASIL

~ TC: PODE HAVER HIDROCEFALIA
✓ INDICA COMPROMETIMENTO IMUNE GRAVE! ADULTO JOVEM + FEBRE + EMAGRECIMENTO + DOR
=
~ DIAGNÓSTICO: CULTURA / BIÓPSIA (BACILOSCOPIA NÃO)
✓ PENSAR SE: < 2 ANOS / IMUNODEPRIMIDOS / NÃO VACINADOS TORÁCICA PLEURÍTICA
✓“SEPSE” PELO BACILO: REPLICAÇÃO DESCONTROLADA : EXTRAPULMONAR + COMUM EM CRIANÇAS E ~ EXSUDATO: | GLICOSE / PREDOMÍNIO LINFOMONO

✓ RX: MICRONÓDULOS PULMONARES DIFUSOS E BILATERAIS

TB GANGLIONAR IMUNODEPRIMIDOS / FISTULIZAÇÕES SEM EOSINÓFILOS E CÉLS. MESOTELIAIS / ADA > 40
~ DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA PLEURAL

TB RENAL : PIÚRIA ASSÉPTICA (BACILOSCOPIA/ CULTURA: NÃO)

104
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 drogas - BAAR (+) AO FINAL DO TRATAMENTO
falencia - BAAR (+2/+3) ATÉ O 4º MÊS
ESQUEMA BÁSICO: RIPE 6 MESES (2 RIPE + 4RI) - BAAR QUE VOLTA A SER (+) E SE MANTÉM POR 2M
- <10A: NÃO USAR ETAMBUTOL
FALÊNCIA / MULTIRRESISTÊNCIA: CLEPT 18M (CAPREOMICINA /
CULTURA + TRATAMENTO LEVOFLOXACINO / ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA E TERIZIDONA)
MENINGITE/OSTEOARTICULAR: 12 MESES (2 RIPE + 10 RI) RESISTÊNCIA AO ETAMBUTOL: TROCAR POR ETIONAMIDA
- MENINGITE: CORTICOIDE 1-3M ( | SEQUELAS)
BASEADO EM TESTES DE
SENSIBILIDADE RESISTÊNCIA A PIRAZINAMIDA: ADICIONAR ETIONAMIDA
*O TEMPO DE TRATAMENTO PODE SER PROLONGADO POR +3M
EM CASOS ESPECIAIS
*FAZER CULTURA + TSA SE RETRATAMENTO OU BACILOSCOPIA intolerancia
POSITIVA NO FINAL DO 2º MÊS ✓ INTOLERÂNCIA A R : 2LIPE/10LIE
✓ INTOLERÂNCIA A I : 2RLPE/4LER
EFEITOS ADVERSOS: ✓ INTOLERÂNCIA A P : 2RIE/7RI
QUALQUER DROGA: INTOLERÂNCIA TGI ✓ INTOLERÂNCIA A E : 2RIP/4RI
R / I / P: HEPATOXÓTICAS (P > I > R)
*IDEAL: TIRAR UMA POR UMA PARA SABER QUEM É A CULPADA
parte II - TRATAMENTO
@casalmedresumos
*SE NÃO SOUBER, O ESQUEMA ALTERNATIVO É: CEL (CAPREOMICINA,
ETAMBUTOL E LEVOFLOXACINO) REGRAS:
RIFAMPCINA: SUOR E URINA ALARANJADAS / acompanhamento 1. ESQUEMA SEM R OU I = 4 DROGAS;
2. ESQUEMA SEM R = 12 MESES
REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE (RASH, NIA) 3. ESQUEMA SEM I= 9 MESES
IDEAL: BACILOSCOPIA MENSAL | MÍNIMO: 2º / 4º / 6º MÊS (TRM NÃO!)
ISONIAZIDA: NEUROPATIA PERIFÉRICA (DEFICIÊNCIA BACILOSCOPIA + NO FINAL DO 2º MÊS: CULTURA COM TSA E TRM (AVALIAR 4. SUBSTITUIR R OU I POR L
PIRIDOXINA - REPOR B6) / SD. LÚPUS-LIKE RESISTÊNCIA A RIFAMPCINA) + PROLONGAR A FASE INTENSIVA DO TTO POR 30D (LEVOFLOXACINO)
*SE DIAGNOSTICADO SEM BACILOSCOPIA = COM CLÍNICA + RX DE TÓRAX NO 2º/6º MÊS
ESQUEMA SEM E/P = NÃO PRECISA DE
PIRAZINAMIDA: HIPERURICEMIA (GOTA)/ RABDOMIÓLISE DROGA ADICIONAL
ETAMBUTOLHO: NEURITE ÓPTICA TDO (TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO): NO MÍNIMO 24 TOMADAS
OBSERVADAS NA FASE DE ATAQUE + 48 NA FASE DE MANUTENÇÃO
ESTREPTOMICINA: NEFRO E OTOTOXICIDADE
APÓS 15 DIAS DE TRATAMENTO NÃO É MAIS INFECTANTE
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 diagnostico : PPD REATOR (> 5MM) OU IGRA+ tratamento
PESQUISAR EM CONTACTANTES DE ISONIAZIDA + RIFAPENTINA 12 DOSES EM 3 MESES (1X/SEMANA)
BACILIFERO ASSINTOMÁTICOS
PPD IGRA ✓ DOSES SEMANAIS (12 DOSES)
INOCULAÇÃO INTRADÉRMICA DE ESPECIFICIDADE > 95% ✓ ADULTO: 900MG DE RIFAPENTINA + 900MG DE ISONIAZIDA
DERIVADO DO BK DOSADO NP SANGUE
RESULTADO EM 48-72H NÃO SOFRE INTERFERÊNCIA DA
(ÁREA DE ENDURAÇÃO) 1. CONTACTANTES COM PPD > 5MM / IGRA +
VACINA BCG
REALIZAR EM CONTACTANTES NO 2. IMUNODEPRIMIDOS COM PPD > 5MM / IGRA +
PRIMEIRO MOMENTO + REPETIR EM NÃO DIFERENCIA INFECÇÃO
LATENTE E TB ATIVA
INDICAÇÕES: 3. DOENÇAS DEZBILITANTES (IRC EM DIÁLISE, DM
8SEM SE NEGATIVO
(VIRAGEM TUBERCULÍNICA) DESCOMPENSADO, SILICOSE) COM PPD > 10MM / IGRA +
4. VIRAGEM TUBERCULÍNICA: AUMENTO > 10MM (EM 1 ANO)

parte III - ILTB

prevencao @casalmedresumos
SE HIV+:
RN CONTACTANTES DE BACILÍFEROS ✓ PPD REATOR: ✓ PPD NÃO REATOR: TRATAR SE
NÃO FAZER A BCG AO NASCER! TRATAR TODOS 1. CONTACTANTES DE BACILÍFEROS
ISONIAZIDA OU RIFAMPCINA POR 3 MESES + PPD (INDEPENDENTE DE 2. CICATRIZ DE TB NÃO TRATADA
✓ SE > 5MM: + 3 MESES DE I OU + 1 MÊS DE R (NÃO VACINAR BCG) VACINAÇÃO) 3. HISTÓRIA DE PPD PRÉVIO REATOR
✓ SE < 5MM: BCG E SUSPENDER REMÉDIO 4. CD4 < 350

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 VIRUS ZIKA
(FLAVIVIRUS)
-
febre amarela -

DANOS
DIAGNÓSTICO:
NEUROLÓGICOS / FLAVIVIRUS
RNA VIRAL (4-7D) / GUILLAIN BARRET / DIAGNÓSTICO:
SOROLOGIA ISOLAMENTO / PCR / ELISA TRATAMENTO:

Di
/ MICROCEFALIA
PI: 3 - 6D SUPORTE
zika
:E
-
(DIÁLISE / VOLUME)

GRAVIDADE
RASH + HIPEREMIA TRANSMISSÃO
CONJUNTIVEL +
PRURIDO
↑ T
TRANSMISSÃO:
- AEDES
- TRANSPLACENTÁRIA
T - SILVESTRE
VETOR: HAEMAGOGUS
URBANA
VETOR: A. AEGYPTI
- SEXUAL HOSPEDEIRO: MACACO HOSPEDEIRO: HOMEM

·
-
!

/
S

j↑
-III
"
· Y
S
STC
S & @casalmedresumos CLÍNICA
P ↓ AUTOLIMITADA (90%): GRAVE (10%):
-
chikungunya
D
FEBRE / MIALGIA / CEFALEIA DISFUNCAO HEPATORRENAL
SINAL DE FAGET - ICTERÍCIA
- - HEMORRAGIA
MOSQUITO PI: 3-7D GRAVIDADE - OLIGÚRIA (LRA)
AEDES (. SE COMORIDADES)
CHIKV ARTRALGIA PROFILAXIA: VACINA (9 MESES / VIAGEM PARA
(PREDOMÍNIO DISTAL) ÁREAS ENDÊMICAS)
*FAGET: FEBRE AMARELA E FEBRE TIFOIDE

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 etiologia diagnóstico
grupos C/D
(sem epidemia) abordagem
FLAVIVIRUS (DEN 1/ 2 / 3 /4 / 5) 1. NOTIFICAR CASO SUSPEITO
VETOR: AEDES AEGYPTI FASE AGUDA (<5D): ISOLAMENTO VIRAL / PCR / NS1 2. SINTOMÁTICOS (DIPIRONA / PARACETAMOL)
IMUNIDADE SOROTIPO ESPECÍFICA >6D: SOROLOGIA (ATÉ 30D) 3. PROVA DO LAÇO (>20/5MIN OU >10/3MIN)
PRÓXIMO EPISÓDIO = SEMPRE MAIS GRAVE 4. ESTADIAR EM ( A / B / C / D )
PI: 3- 15 DIAS

clínica GRUPO A : “SÓ DENGUE”

TRATAMENTO DOMICILIAR
A DENGUE: QUADRO FEBRIL AGUDO + 2 PROBLEMAS HIDRATAÇÃO VO (60ML/KG/DIA SRO OU CASEIRO)
ATÉ 48H AFBRIL
P = PETEQUIAS / PROVA DO LAÇO
R = RASH GRUPO B : RISCOS > HIDRATAÇÃO VO + CHECAR HT
OB = ORBITAL RISCO CLÍNICO (PROVA DO LAÇO + / COMORBIDADES /
SANGRAMENTO DE PELE)
L = LEUCOPENIA RISCO SOCIAL
E = ÊMESE RISCO DE IDADE > 65A / GESTANTES
M = MIALGIA
@casalmedresumos *HT (. >10% / > 44% / > 50%) = GRUPO C
A = ARTRALGIA SEMPRE *HT NORMAL (. : 45% / : 40%) = GRUPO A
S = 'SEFALEIA' RASTREAR!!!
B DENGUE COM SINAIS DE ALARME C DENGUE GRAVE (MELHORA DA FEBRE / 3-4 DIA) GRUPO C : SINAIS DE ALARME > INTERNAÇÃO
EXTRAVASAMENTO GRAVE DE PLASMA HIDRATAÇÃO EV: 20ML/KG/2H (ATÉ 3X)
HEMOCONCENTRAÇÃO DISFUNÇÃO ORGÂNICA - SINAIS DE CHOQUE (PERFUSÃO/PULSO) MELHORA: MANUTENÇÃO 20ML/KG EM 6-8H
- HT DOR ABDOMINAL / VÔMITOS - IRPA SEM MELHORA: GRUPO D
- LIPOTIMIA PERSISTENTES
- LÍQUIDO (ASCITE / D. HEPATOMEGALIA > 3CM SANGRAMENTO GRAVE (HEMATÊMESE/ MELENA / SNC) GRUPO D : DENGUE GRAVE > UTI
LETARGIA / IRRITABILIDADE COMPROMETIMENTO GRAVE DE ÓRGÃOS
PLEURAL / PERICÁRDICO) OLIGO/ANÚRIA HIDRATAÇÃO EV: 20MLG/KG EM 20MIN (ATÉ 3X)
PLAQUETOPENIA - ENCEFALITE / MIOCARDITE / HEPATITE MELHORA: GRUPO C
SANGRAMENTO DE MUCOSAS SEM MELHORA: COLOIDE > ALBUMINA > HEMÁCIAS > PLASMA
(GENIVORRAGIA / EPISTAXE / *MS DEZ/23: VACINA (2 DOSES; INTERVALO 3M)
METRORRAGIA) *CRITÉRIOS DE ALTA: 1. 48H AFEBRIL
- ÁREAS ENDÊMICAS / GRUPOS PRIORITÁRIOS
2. HT NORMAL / PLAQ > 50.000
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 protozoarios CICLO PULMONAR
ESQUISTOSSOMOSE
[ UNICELULARES / CISTOS / 90% ASSINTOMÁTICO ] HIPERTENSÃO PORTA PRÉ-SINUSOIDAL (INTRA-HEPÁTICA)
S = STRONGYLOIDES ESTERCORALIS
VASOS MESENTÉRICOS
A = ANCYLOSTOMA DUODENALE
MIRACÍDIO: CARAMUJO | CERCÁRIA: PELE (TRANSM. CUTÂNEA)
AMEBIASE GIARDÍASE N = NECATOR AMER
ENTAMOEBA HISTOLYTICA GIÁRDIA LAMBLIA T = TOXOCARA CANIS FEBRE DE KATAYAMA: FEBRE, SUDORESE,
INVASIVA (CÓLON) NÃO INVASIVA (DELGADO) A = ASCARIS LUMBRICOIDES HEPATOESPLENOMEGALIA, EOSINOFILIA
AMEBOMA / ABSCESSOS (PP: HEPÁTICO) MÁ ABSORÇÃO (ESTEATORREIA) DIAGNÓSTICO: EPF / BX RETAL / SOROLOGIA
TRATAMENTO: AGENTE LUMINAL + TRATAMENTO: TINIDAZOL TRATAMENTO: PRAZIQUANTEL / OXAMINIQUINE
NITROIMIDAZÓLICOS

OVO:

helmintos TENÍASE NEUROCIS

TICERCOSE
SOLIUM: PORCO | SAGINATA: BOI
VISÍVEIS / RASH CUTÂNEO / EOSINOFILIA / OVOS E LARVAS
INGESTÃO DE CARNE COM LARVAS
MAIORIA ASSINTOMÁTICA
TRATAMENTO: PRAZIQUANTEL
ASCARIDÍASE : ASCARIS LUMBRICOIDES (+ COMUM)
- OBSTRUÇÃO: INTESTINAL / VIA BILIAR / APENDICITE / PANCREATITE
@casalmedresumos
- DIAGNÓSTICO: EPF (LUTZ / HOFFMAN / FAUST) ANCILOSTOMÍASE
EXAMES BARITADOS: FALHA DE ENCHIMENTO
- TRATAMENTO: BENDAZOL (OBSTRUÇÃO > CIRURGIA) NECATOR AMERICANUS / ANCYLOSTOMA DUODENALE
GEO-HELMINTO (LARVA FILARIOIDE NO SOLO) / TRANSM. CUTÂNEA
EstrongiloiDÍASE : STROGYLOIDES STERCORALIS ANEMIA + EOSINOFILIA
- GEO-HELMINTO (LARVA FILARIOIDE NO SOLO) / TRANSM. CUTÂNEA
TOXOCARÍASE : TOXOCARA CANIS - DIAGNÓSTICO: PESQUISA DE LARVAS (BAERMAN E MORAES)
- HOSPEDEIRO DEFINITIVO: CACHORRO (HOMEM: ACIDENTAL) - FORMA DISSEMINADA EM IMUNODEPRIMIDOS (AUTOINFECCAO)
TRICURÍASE OXIURÍASE
- HEPATOMEGALIA + EOSINOFILIA - TRATAMENTO: TIABENDAZOL / IVERMECTINA
- DIAGNÓSTICO: ELISA (NÃO É EPF!!!) PROLAPSO RETAL PRURIDO ANAL
- TRATAMENTO: ALBENDAZOL + CORTICOIDE

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calazar : LEISHMANIOSE VISCERAL CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA malaria
“CÂNCER INFECCIOSO”
M = MALÁRIA
AGENTE ETIOLÓGICO: PLASMODIUM
AGENTE ETIOLÓGICO: LEISHMANIA CHAGASI E = ESQUISTOSSOMOSE
VETOR: FLEBÓTOMOS (LUTZOMIA LONGIPALPIS) GA = GAUCHER (MUCOPOLISSACARIDASE) MALARIE
VIVAX
RESERVATÓRIO: CÃES L = LEISHMANIOSE VISCERAL - + COMUM - + RARO
- QUARTÃ
PI: 10D - 2A IA = DOENÇA HEMATOLÓGICA - TERÇÃ BENIGNA FALCIPARUM - SD. NEFRÓTICA
- + GRAVE
teste de - TERÇÃ MALIGNA
Montenegro -
PATOGENICIDADE
CLÍNICA IMUNODEFICIÊNCIA CELULAR (TH1) VETOR: ANOPHELES | PI: 8-30D
HEPATOESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA
CLÍNICA: ANEMIA HEMOLÍTICA + CRISES FEBRIS
HIPERGLAMAGLOBULINEMIA POLICLONAL (ICTERÍCIA POR | BI) (PAROXISMOS)
(IMUNIDADE HUMORAL NORMAL)
| PARASITEMIA
DIAGNÓSTICO: *GRAVES: PROTEÍNAS DE ADERÊNCIA: OBSTRUÇÃO +
(FALCIPARUM) DISFUNÇÃO ORGÂNICA
HIPOGLICEMIA / HIPERLACTACTEMIA
PARASITOLÓGICO SOROLÓGICO 2º SEMANA
ASPIRADO DE MO (S: 70%) - TESTE RÁPIDO @casalmedresumos
- ELISA rK39 DIAGNÓSTICO: GOTA ESPESSA
PUNÇÃO ESPLÊNICA (S > 95%) - IFI ESFREGAÇO / TESTE RÁPIDO
sangramento

DROGA ESQUIZONTICIDA
TRATAMENTO:
TRATAMENTO:
ECG SEMANAL!!!
- ACHATAMENTO/INVERSÃO DE T
- ALARGAMENTO QT
chagas : TRYPANOSSOMA CRUZI +
- GLUCANTIME (ANTIMONIAL PENTAVALENTE) DROGA HIPNOZOITA (P. VIVAX)
- ANFOTERICINA B (LIPOSSOMAL OU DESOXILATO) TRANSMISSÃO ORAL (CANA DE AÇÚCAR / AÇAÍ)
VERTICAL (CONTRAINDICADA EM
- P. VIVAX: CLOROQUINA + PRIMAQUINA GESTANTES!!)
TRIATOMÍNEO - P. FALCIPARUM: NÃO GRAVE > ARTEMETER + LUMENFATRINA
“G’S” E “I’S”: GESTANTES / GRAVES (BARBEIRO)
INSUFICIÊNCIAS / IMUNOSSUPRESSÃO / GRAVE > CLINDAMICINA + ARTESUNATO
CLÍNICA (AGUDA): MONONUCLEOSE LIKE
IDADE <1A OU >50A
TRATAMENTO: BENZINIDAZOL
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 112

113

114

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 - virais : LEUCOPENIA + LINFOCITOSE
- TODAS PODEM CURSAR COM COLESTASE (PRINCIP. A )
OBS: MUTANTES - autoimunes &
ARTRALGIA
VITILIGO
ATRASO MENSTRUAL
PRÉ-CORE POR ESCAPE
PI: A5 / E5-6 / C7 / B E D 8 - 12 HbAg - / HBsAg + HBsAg + / ANTI HBs + 1 3
| TRANSAMINASES
Do

JOVEM / ANTI-SLA
TRANSAMINASES: > 1.000 (TGP > TGO) CONFIRMAÇÃO: DNA HBV | | | 0 0

FAN+ / ANTI-
0

FASES: PRODRÔMICA/ ICTÉRICA / CONVALESCENÇA + RISO: TABAGISTA /

CIRROSE / CÂNCER MÚSCULO LISO / 2
NECROSE PERIPORTAL / EM PONTE ANTI-ACTINA CRIANÇA /
ANTI-KLM1
(NUNCA
HEPATITE A CRONIFICA!!)
TRANSMISSÃO: FECAL-ORAL (PI: + VIREMIA)
SINTOMAS: ANTI-HAV IGM+
- alcoólica
ISOLAMENTO: 7-15 DIAS APÓS ICTERÍCIA TGO > TGP
CLÍNICA: ASSINTOMÁTICA / COLESTÁTICA / REAÇÃO LEUCEMOIDE: LEUCOCITOSE
RECIDIVANTE / FULMINANTE LESÃO CENTROLOBULAR / MACROCITOSE
TRATAMENTO: SINTOMÁTICOS TRATAMENTO: ABSTINÊNCIA + PENTOXIFILINA+ CORTICOIDE
PROFILAXIA: VACINA
P
@casalmedresumos
↓ IFD > 32: MAU PROGNÓSTICO
HEPATITE E
TRANSMISSÃO: FECAL-ORAL (ENDÊMICA NA ÍNDIA)
GRÁVIDAS: 20% FULMINA
VÍRUS DEFECBTIV O
PARA
(PRECISA DOAR) &
- medicamentosa
REPLIC
HEPATITE B
PODE CRONIFICAR ACETOMINOFENO
HEPATITE D ACO
TRANSMISSÃO: SEXUAL / VERTICAL
HEPATITE C TRANSMISSÃO: PRINCIPALNENTE SEXUAL RIPE
+ CÂNCER / + FULMINA / + EXTRA-HEPATICAS CLAVULIN
GEN-1 MAIS FREQUENTE (PAN / GN MEMBRANOSA / GIANOTI-CROSTI) ENDÊMICA NO MEDITERRÂNEO / AMAZÔNIA
9% CURA / 5% CRONIFICA / 1% FULMINA ERITROMICINA
80% CRONIFICA / 20% CURA / NÃO FULMINA COINFECÇÃO x SUPERINFECÇÃO
MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS: CRIOGLOBULINEMIA / HBsAg = ANTI-HBs (VÍRUS)
- D/B AGUDAS - B CRÔNICA + D AGUDA
GN MESANGIOCAPILAR / LÍQUEN PLANO HBeAg = ANTI-HBe (REPLICAÇÃO) - FULMINA + - CRONIFICA +
DIAGNÓSTICO: ANTI-HCV / PCR QUANTITATIVO HBcAg = ANTI-HBc (IgM/IGG) (CONTATO)
TRATAMENTO: SEMRE
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 | BI | BD
HEMÓLISE DISTÚRBIOS DA HEMOGLOBINA HEPATOCELULAR COLESTÁTICA ROTOR / DUBLIN
- ANEMIA - GILBERT ( | RISCO CV - | CÂNCER) | | | TGO/TGP | | | FA / GGT JONSON
- RETICULOCITOSE - CRIGLER-NAJAR | FA / GGT | TGO / TGP
- | HAPTOGLOBINA

tumores
peri-ampulares
CABEÇA DE PÂNCREAS / AMPOLA DE WATER /
autoimunes COLANGIOCARCINOMA DISTAL / DUODENO
VESÍCULA PALPÁVEL + ICTERÍCIA PROGRESSIVA
PARTE 1 (COURVOISIER)
@casalmedresumos DIAGNÓSTICO: USG OU TC HELICOIDAL
COLANGITE CIRROSE BILIAR 1º
- TRATAMENTO: CIRURGIA DE WHIPPLE
ESCLEROSANTE 1º
- - SJOGREN / AR *PALIATIVOS: ENDOPROTESES / DERIVAÇÕES
- RCU - HASHIMOTO
- ANTI-MITOCÔNDRIA
tumor de klatskin BILIODIGESTIVAS
- P-ANCA COLANGIOCARCINOMA PERI-HILAR (PROXIMAL)
ICTERÍCIA PROGRESSIVA + VESÍCULA MURCHA + DILATAÇÃO DE V. BILIAR INTRA-HEPÁTICA
TRATAMENTO: ÁCIDO URSODEXÓLICO / TX
classificação
de bismuth

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 colelitíase PÓLIPO
coledocolitiase
COLECISTECTOMIA SE SINTOMA CLÍNICA: ICTERÍCIA INTERMITENTE + VESÍCULA NÃO PALPÁVEL
FATORES DE RISCO: / HISTÓRIA FAMILIAR / OU | RISCO DE CÂNCER
ESTROGENIOTERAPIA / GRAVIDEZ / IDADE / OBESIDADE / DIAGNÓSTICO: USG / COLANGIORNM / CPRE
- > 60A
COLÉDOCO > 8MM
EMAGRECIMENTO RÁPIDO - > 1 CM
TRATAMENTO:
DIAGNÓSTICO: USG (SOMBRA ACÚSTICA POSTEIOR) - CRESCIMENTO
DESCOBERTO NO PRÉ- DESCOBERTO NO INTRA-
CLÍNICA E CONDUTA: OPERATÓRO: CPRE / OPERATÓRO: CPRE EXPLORAÇÃO
PAPILOSTOMIA / CIRÚRGICA ABERTA (CÁLCULO
COLECISTECTOMIA IMPACTADO NA AMPOLA) / VLP
80% ASSINTOMÁTICO: 20% DOR EM QSD: (CÁLCULO NÃO IMPACTADO)
CONDUTA EXPECTANTE* COLECISTECTOMIA VLP*
SINDROME MIRIZZI
- CÁLCULO IMPACTADO NO CÍSTICO
VESÍCULA EM PORCELANA CIRURGIA ABERTA: (COMPRIME DUCTO HEPÁTICO)
OPERAR SE PÓLIPOS (>1 CM / > 60A) - DPOC GRAVE / IC / SUSPEITA DE
- COLECISTITE + ICTERICIA
> 2,5/3CM NEOPLASIA / HIPERTENSÃO PORTA / 3º
ANEMIA HEMOLÍTICA TRIM GRAVIDEZ / DIST. COAGULAÇÃO / - DIAG: INTRAOO / CPRE
INSTAB. HEMODINÂMICA PARTE 2 - TTO: ATB + COELCISTECTOMIA ABERTA

colecistite @casalmedresumos

colangite
CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + FEBRE + MURPHY + CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO: USG / CINTILOGRAFIA
TRATAMENTO: ATB + COLECISTECTOMIA PREOCE
colecistite alitiásica - TRÍADE DE CHARCOT: ICTERÍCIA +
DOR ABDOMINAL + FEBRE
COMPLICAÇÕES: PACIENTES GRAVES (UTI / IOT / GRANDES QUEIMADOS. . )
- PENTADE REYNOULD: CHARCOT +
FEBRE + LEUCOCITOSE
PERFURAÇÃO COLECISTITE EMPIEMA HIPOTENSÃO + RNC
ENFISEMATOSA TRATAMENTO: COLECISTECTOMIA DE URGÊNCIA + ATB
- TRÍADE DE RIGLER ATB
- IDOSOS / DM AMPLO ESPECTRO
• CÁLCULO ECTÓPIO TRATAMENTO DRENAGEM BILIAR
• DIST. DELGADO
• PNEUMOBILOA
COLECISTECTOMIA
7-10D 114
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 116

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 definição choque séptico
RESPOSTA IMUNE DISFUNÇÃO SOFA OU QUICK NECESSIDADE DE VASOPRESSOR PARA MANTER PAM > 65 /
INADEQUADA À ORGÂNICA SOFA > 2 LACTATO < 2 DURANTE / APÓS REPOSIÇÃO DE VOLUME
INFECÇÃO NEWS > 7
1H SE INDÍCIO DE FOCO INFECCIOSO
HEMOCULTURA + ATB
S = SANGUE (PLAQUETAS)
ATÉ 3H SE | PROBABILIDADE DE SEPSE

O = OXIGÊNIO (PaO2 / FIO2)

INICIAR ATB IMEDIATAMENTE APÓS COLETA DE CULTURAS
*SEM LACTATO GRANDE ESPECTRO ATÉ GUIAR POR CULTURA
F = FÍGADO (BILIRRUBINA) *DEMORADO
(EXAMES) 7-10D (PROCALCITONINA)

A = ALERTA (GLASGOW) VOLUME: 30ML/KG 1H / ATÉ 3H PARA TERMINAR

A = ARTERIAL (PAM)
A = ANÚRIA (CREATININA / DU) *LACTATO INICIAL > 2: REPETIR EM 2H
*PAM < 65/OLIGÚRIA SEM RESPOSTA À
QUICK SOFA VOLUME: NORADRENALINA
*REFRATÁRIOS: HIDROCORTISONA
FR > 22 + PAS < 100 + CONFUSÃO MENTAL *HB < 7: TRANSFUSÃO
SENSIBILIDADE / ESPECIFICIDADE *DISFUNÇÃO CARDÍACA: DUBUTAMINA

NEWS @casalmedresumos

QUICK SOFA + SVcO2 < 70% = TRANSFUSÃO

SAT
O2 TºC
FC exames (HB <7) OU DOBUTAMINA

GLICEMIA: 140-180
LABORATÓRIO BICARBONATO: SOMENTE SE PH < 7,15
epidemio BT / FA / TRANSAMINASES
PCR / PROLACTINA / TREM-1
HIPER / HIPOGLICEMIA
RADIOLOGIA
RX TÓRAX
(SDRA)
PROFILAXIA TVP / DUP
SEDAÇÃO INTERMITENTE / EVITAR
PULMÃO LACTATO > 1 MICROBIOLOGIA BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
PRINCIPAIS FOCOS ABDOME (HIPOPERFUSÃO) HEMOCULTURAS
TRATO URINÁRIO (2 AMOSTRAS / ANTES ATB) “CONTROLE DE FOCO”: LOCALIZAÇÃO DO
BACTÉRIAS G+ / G- (70%) OUTRAS CULTURAS SN FOCO INFECCIOSO + INTERVENÇÃO EM 12H
MORTALIDADE: 26 - 42% (EX: DRENAGEM; LAPAROTOMIA)
(14D) (28D) *suspeita de candida/aspergillus: pesquisa 1,3 betaglucan/
galactomana / anticorpos anti-mannan
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 conceitos classificação CHOQUE

HIPODINÂMICO
PVC/PCap DC RVS

CARDIOGÊNICO
BAIXA PERFUSÃO TECIDUAL HIPODINÂMICO HIPERDINÂMICO IAM VD : PVC | E PCap | / N
( | DC E | RVP) ( | DC E | RVP) HIPOVOLÊMICO

PA = DC x RVS OBSTUTRIVO
TAMPONAMENTO = CARDIOGÊNICO
HIPOVOLÊMICO OBSTRUTIVO TEP = IAM DE VD
hemorragias TEP / tamponamento DISTRIBUTIVO HIPERDINÂMICO
desidratação / diarreia sepse / anafilaxia /
VOLUME + BOMBA ARTERÍOLAS pneumotórax hipertensivo
DISTRIBUTIVO
CARDIOGÊNICO neurogênico / insuf. adrenal
IAM / miocardite (sepse) (FASE QUENTE)
endocardite / valvulopatia
OBS: PODE HAVER CHOQUE MISTO! DISTRIBUTIVO
- NEUROGÊNICO: BRADICARDIA > VOLUME / NORA
- INS. SUPRARRENAL: HIPERK, HIPONA > CTC
(especiais) - ANAFILAXIA: IGE > ADRENALOJA IM / IV

ATENÇÃO

avaliação 1) IAM DE VD: PVC | + PCAP NORMAL

2) CHOQUE OBSTRUTIVO (TAMPONAMENTO =
CARDIOGÊNICO / TEP = IAM DE VD)
3) PRINCIPAL CHOQUE HIPERDINÂMICO
EXAME FÍSICO: DISTRIBUTIVO: SEPSE (PRESSÕES: DEPENDEM DA
@casalmedresumos
| DC: PULSOS FINOS; HIPOTENSÃO; EXTREMIDADES FRIAS AS: REPOSIÇÃO VOLÊMICA)
| DC: PULSO ACELERADO; EXT. QUENTES E AVERMELHADAS MET 4) NEUROGÊNICO: HIPOTENSÃO + BRADICARDIA
ML/kg/h
ETIOLOGIA INDEFINIDA DIURESE > 0,5 / PAM > ( | TÔNUS SIMPÁTICO)
5%
SATO2 92-9 -18 / IC >
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA: CATETER SWAN-GANZ CARDIOGÊNICO GRAVE 5) INSUFICIÊNCIA ADRENAL: HIPOK + HIPERNA
(desuso) HIPERTENSÃO PULMONAR 65 / POAP 15/ | LACTATO
AD = VOLEMIA (PVC: 5) 2,2 / HB > 7
ARTÉRIA PULMONAR = PRESSÃO NA A. PULMONAR (PAP: 20)
AE = CONGESTÃO PULMONAR (PCAP / POAP: 12)
DÉBITO = DC: 5 / IC: 3-4 CHOQUE ANAFILÁTICO
tratamento
IRVS = ALTO / BAIXO ADRENALINA IM OU EV HIPOVOLÊMICO: CRISTALOIDE 30ML/KG
*ALTERNATIVAS: ECO, USG POINT-OF-CARE, DPP, PAM INVASIVA . . POSIÇÃO SUPINA + PERNAS ELEVADAS - NORADRENALINA (ALFA-ADRENÉRGICO)
AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL / OXIMÉTRICA: SANGUE
O2 100% SOB MÁSCARA 6-10L/M DISTRIBUTIVO: VASOPRESSORES - VASOPRESSINA (RECEPTOR V1)
(VISANDO SATO2 92-96%) - DOPAMINA (DOSE ALFA > 10 wg/kg/min)
VENOSO MISTO (SVO2 > 65%): DEPENDE DO DC E DA HB - ADRENALINA (DOSE ALFA / | )
REPOSIÇÃO VOLÊMICA
- DÉBITO URINÁRIO, LACTATO, ENCHIMENTO (1-2L SF 0,9% NA 1 H) CARDIOGÊNICO: IONOTRÓPICO (DOBUTAMINA / DOPAMINA (DOSE
CAPILAR, SVO2, SVCO2 BETA 3-wg/kg/Min) / MILRINONA / LEVESIMEDAN / BIA)
*SANGUE VENOSO CENTRAL (SVCO2 > 70%) 117
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 definicao *IOT: COMPRESSÃO E VENTILAÇÃO INDEPENDENTES
acls *SE NÃO
PARADA INESPERADA DA CIRCULAÇÃO - COMPRESSÃO: 100-120 / MIN C
ACESS ONSEGUIR
- VENTILAÇÃO: 8-10/MIN INTRAÓO EV >
SSEO

IRRESPONSIVIDADE AUSÊNCIA DE PULSO - TROCAR SOCORRISTAS A CADA 2 MIN TUBO + VEIA

DROGAS QUE PODEM SER FEITAS PELO TOT: VASOPRESSINA / IOT - VASOPRESSOR: ADRENALINA
APNEIA / RESPIRAÇÃO ATROPINA / NALOXONE / EPINEFRINA / LIDOCAÍNA MÁSCARA LARÍNGEA 1MG A CADA 3-5MIN
AGÔNICA - ANTIARRÍTMICO:
COMBITUBE AMIODARONA (300 > 150MG)
/ LIDOCAÍNA
!! ENA ANTES
bls *SEGU
RANÇA
DA C RITMOS CHOCÁVEIS: CHOQUE > RCP + DROGA > CHECAR RITMO

1) TESTAR RESPONSIVIDADE FV / TV SEM PULSO : CHOQUE MONO (360J) / BIFÁSICO (120-200J)

2) AVALIAR RESPIRAÇÃO + PULSO 2 MIN RCP + ADRENALINA
CENTRAL (ATÉ 10 SEG) DEPOIS DO CHOQUE CHECAR RITMO
3) CHAMAR AJUDA E INICIAR RCP NÃO SE CHECA RITMO!!!
REINICIAR RCP!!! CHOQUE
: CIRCULATION

C - 100-120 COMRESSÕES/MIN
- 5-6CM PROFUNDIDADE
- SUPERFÍCIE RÍGIDA @casalmedresumos
2 MIN RCP + ADRENALINA / ANTIARRÍTMICO

RITMOS NÃO CHOCÁVEIS: CHECAR RITMO > RCP + DROGA

: AIRWAY

A causas AESP / ASSISTOLIA : 2 MIN RCP + ADRENALINA

- ABRIR VIA AÉREA
- CHIN LIFT / JAW-THRUST
(trauma cervical) PRINCIPAL: FV *NÃO FAZER
CHECAR RITMO
INTRA-HOSPITALAR: ASSISTOLIA / AESP VASOPRESINA / ATROPINA
: BREATHE

B EXTRA-HOSPITALAR: FV / TV *CHECAR PULSO APENAS *SE ASSISTOLIA: PROTOCOLO LINHA RETA

- BOCA-MÁSCARA / AMBU- SE RITMO ORGANIZADO (CABOS / GANHO / DERIVAÇÃO)
MÁSCARA / BOCA-BOCA MELHOR PROGNÓSTICO: FV / TV
-1 CICLO = 30 COMPRESSÕES / PIOR PROGNÓSTICO: ASSISTOLIA
2 VENTILAÇÕES REVERSÍVEIS: CUIDADOS PÓS-PARADA
: DEFIBRILLATION
1. OXIGENAÇÃO (SAT O2 92-98%); 2. CABECEIRA ELEVADA 30º;

D
6H 6T
- FV / TV: 1 CHOQUE MONO OU HIPOGLICEMIA / HIPÓXIA TROMBOSE / TRAUMA / TEP 3. PAS > 90 E PAM > 65; 4. MANTER ANTIARRÍTMICO USADO
BIFÁSICO
(360J)
> VOLTAR RCP POR HIPOVOLEMIA / H (ACIDOSE) TÓXICOS / TAMPONAMENTO (24-48H); 5.. CONTROLE DE TEMPERATURA (COMATOSO: 32-36ºC)
(200J)
2MIN > CHECAR RITMO AED HIPO/HIPERK / HIPOTERMIA TENSÃO NO TÓRAX (PNEUMOTÓRAX)
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