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É qualquer ato ou procedimento no qual o
cirurgião realiza com auxílio de
instrumentais que de forma manual vaio
cortar e suturar tecidos envolvidos no
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processo.
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Uma cirurgia pode ser eletiva ou de
emergência.
Mesmo as cirurgias de menores
complexidades (ex: odontológicas) podem
apresentar risco a vida se não houver
cuidados nas fases operatórias.
Fase Operatória
Ela é dividida em três etapas:
Fase pré-operatória: Ela se inicia tomada de
decisão da cirurgia, e vai até o momento que
antecede o ato cirúrgico.
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Fase Operatória: Começa com a assepsia do
local cirúrgico e vai até a finalização do ato.
Fase pós-operatória: Divida em mediato e
imediato, POI ocorre nas primeiras 24h pós o
ato cirúrgico, já o pós operatório mediato, se
inicia após as primeiras 24h e seu término
depende do tamanho da cirurgia, podendo ser
de até 10 dias.
O processo de Homeostase ocorre em fases,
para facilitar o entendimento realizei um
esquema:
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Homeostase
Fase que ocorre logo após a
cirurgia e tem como objetivo
controlar a hemorragia e evitar a
perda excessiva de sangue. Nessa
fase, o organismo ativa o processo
de coagulação sanguínea para
Sandra Luciana dos santos formar um coágulo e interromper o
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280.050.728-48 sangramento.
Em geral essa etapa dura pouco
tempo, em torno de alguns minutos
ou horas, mas em cirurgias muitos
grande como por exemplo cirurgia
cardíaca de peito aberto, esse tempo
pode ser maior.
A fase inflamatória na ferida cirúrgica
ocorre logo após a lesão tecidual e pode
durar de 1 a 6 dias.
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Durante essa fase, o corpo inicia a
resposta inflamatória para limpar a área
danificada e iniciar o processo de
cicatrização.
Durante a fase inflamatória, várias
células e mediadores químicos estão
envolvidos.
Mediadores
Químicos
Como a histamina, prostaglandinas, citocinas
(como interleucinas e fator de necrose tumoral
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alfa) são liberados pelas células inflamatórias
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e
têm várias funções na resposta dessa inflamação.
Eles ajudam a dilatar os vasos sanguíneos
aumentando o fluxo e a permeabilidade vascular,
permitindo assim a migração de células e
moléculas para o local da lesão, e recrutando
outras células inflamatórias para essa área.
Entendendo
Melhor
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Os mediadores químicos têm um papel
crucial na cicatrização da ferida operatória,
desempenhando várias funções, conforme
vamos explicar melhor a seguir:
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Inflamação: os mediadores químicos, como citocinas e
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quimiocinas, são liberados durante a resposta inflamatória
inicial após a cirurgia.
Esses mediadores atraem células inflamatórias para a área da
ferida, promovendo a limpeza de detritos celulares e bactérias.
Além disso, eles estimulam a proliferação de células envolvidas
na regeneração tecidual.
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Migração celular: os mediadores químicos também
desempenham um papel importante na migração celular
necessária para a cicatrização da ferida.
Eles promovem a movimentação de células, como fibroblastos e
células endoteliais, para o local da lesão, onde desempenham
um papel fundamental na formação do novo tecido.
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Proliferação celular: mediadores químicos, como
fatores de crescimento, promovem a proliferação de
células envolvidas na cicatrização da ferida, como
fibroblastos, que são responsáveis pela produção de
colágeno e pelo fechamento da ferida.
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Angiogênese: alguns mediadores químicos estimulam
a formação de novos vasos sanguíneos (angiogênese)
na área da ferida.
Essa vascularização necessária para fornecer
nutrientes e oxigênio às células envolvidas no processo
de cicatrização.
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Remodelação do tecido: mediadores químicos também
estão envolvidos na fase final da cicatrização da ferida,
conhecida como remodelação do tecido.
Eles regulam a degradação e a síntese de matriz
extracelular, garantindo a formação de uma cicatriz
organizada e resistente..
Células
Inflamatórias
Como neutrófilos e
macrófagos, são Sandra Luciana dos santos
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atraídos para a ferida
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e se acumulam na
região, para
removerem detritos
e microrganismos.
Durante essa fase, ocorre a formação de tecido de granulação, que é essencial
para o processo de cicatrização. Sandra Luciana dos santos
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Células especializadas, como fibroblastos, começam a produzir colágeno para
sustentar o tecido de cicatrização.
O novo tecido de granulação também contém uma rede de vasos sanguíneos
que fornecem nutrientes essenciais para a cicatrização.
A reepitelização também ocorre durante essa fase, onde células epiteliais
migram e cobrem a ferida.
Duração
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Essa fase se inicia entre o 5º e 6ª dia e dura até 21 dias após
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o ato cirúrgico.
Durante essa fase, o colágeno produzido se reorganiza e ganha
força para fornecer suporte adequado à ferida.
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A quantidade de colágeno aumenta e a ferida se torna mais
resistente.
A remodelação continua por um longo período, eventualmente
resultando na formação de uma cicatriz mais madura, que se
aproximará do estado anterior à lesão.
Duração
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Essa fase se inicia a partir do 21º dia após o ato cirúrgico, e
dura por longos meses até dois anos após a cirurgia.
O que
prejudica a
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cicatrização?
Infecção:
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A presença de A infecção pode
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bactérias na ferida causar dor, inchaço,
pode levar a uma vermelhidão e
infecção, retardando descarga na área
a cicatrização. afetada
Má Circulação:
A circulação adequada de sangue é essencial para fornecer
oxigênio e nutrientes para as células de cicatrização.
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Condições como diabetes, doença arterial periférica e
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tabagismo podem prejudicar a circulação sanguínea, fazendo
com que a ferida cicatrize mais lentamente.
Diabetes: Pessoas com diabetes têm dificuldade em controlar os níveis de açúcar
no sangue, o que pode retardar a cicatrização. Além disso, a neuropatia diabética
pode causar perda de sensação nas extremidades, dificultando a detecção precoce
de feridas.
Desnutrição:
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Uma dieta inadequada e 280.050.728-48
A falta de proteínas,
deficiências de vitaminas e
vitaminas C e E, zinco e
minerais essenciais podem
outros nutrientes
prejudicar a cicatrização de
importantes pode afetar
feridas.
negativamente o processo de
a pode levar a uma infecção,
cicatrização.
retardando a cicatrização.
Obesidade:
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O excesso de peso coloca maior pressão nas
feridas e pode dificultar a cicatrização.
Também pode aumentar o risco de infecção.
Tensão excessiva:
Movimentos bruscos, atividades físicas
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intensas e estresse mecânico excessivo na
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ferida podem retardar o processo de
cicatrização e aumentar o risco de ruptura
da sutura.
Tipos de cirurgia
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GERAL: 280.050.728-48
Realizada para tratar uma ampla variedade de condições, como
remoção de apêndice, hérnias, tumores, entre outros.
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Ortopédica: 280.050.728-48
Envolve procedimentos relacionados aos ossos, articulações,
tendões e músculos, como cirurgia de substituição de joelho ou
reparação de fraturas ósseas.
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Cirurgia cardiovascular: 280.050.728-48
Realizada para tratar doenças do sistema circulatório,
como obstruções nas artérias coronárias ou reparos de
válvulas cardíacas.
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Cirurgia plástica: 280.050.728-48
Realizada para aprimorar a aparência, como cirurgia de
reconstrução facial, aumento de seios ou lipoaspiração.
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Cirurgia oftalmológica:
Envolve procedimentos realizados nos olhos, como
cirurgia de catarata, correção de estrabismo ou
correção de visão a laser.
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Cirurgia Odontológicas:
Realizada para tratamento em cavidade bucal, como
implantes, extração, canal e correção.
Quando avaliamos uma lesão operatória precisamos entender
que queremos sempre acelerar seu processo de cicatrização e
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não inibi-lo.
Iremos em muitos casos, utilizar 3 tipos de tratamentos com
laserterapia nas sessões.
Vamos utilizar sempre esse
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comprimento de ondas
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quando for no local da
incisão, porém temos que
ter cautela quantos aos
pontos, porque eles captam
mais luz e
consequentemente
aquecem mais.
Feridas infectadas, ou com
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presença de biofilme, se
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houver bactérias não vamos
cicatrizar, então em muitas
lesão há a necessidade de
realizar uma ou duas
sessões de PDT para
conseguir de fato cicatrizar
a ferida.
Uma ferramenta crucial em nossos
atendimentos, através do ILIB
aumentamos a multiplicação celular, a
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circulação sanguínea e assim
promovemos a cicatrização sistêmica.
Com o ILIB, temos aumento da imunidade,
do transporte de O2, Fibroblastos e
promoção da homeostase em apenas 30
minutos.
Vamos utilizar sempre esse
comprimento de ondas quando for
Peri incisão.
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Pacientes em pós operatório sentem
muitas dores, e isso prejudica a
cicatrização, quando realizamos
ondas infravermelhas ao redor da
incisão auxiliamos no processo
inflamatório e promovemos a
analgesia.
Independente de qual o tipo da cirurgia o modo de aplicação da
laserterapia não vai alterar. Sandra Luciana dos santos
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Porquê a cascata de cicatrização é sempre mesma, logo a nossa
aplicação em nossos protocolos também será porem, temos que
considerar alguns pontos, sempre que formos atender nossos
pacientes.
São eles:
•Dados do paciente ( Nome, idade, sexo, endereço)
•Antecedentes de saúde ( Doenças de base, tratamentos,
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medicamentos em uso)
•Ciclo Familiar ( Rede de apoio)
•Por que da cirurgia?
•Data da cirurgia?
•Resumo de alta?
•Laser
•Óculos de proteção
•Luvas, máscara e avental
•Gaze Sandra Luciana dos santos
•Soro fisiológico ou PHM
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•Azul de metileno
•Kit de curativo
•Esteto e Esfigno
•Coberturas ( Hidrocoloide, alginato, carvão, hidrogel,
dersany, espumas, filme)
•Régua para mensuração
•Papel atoalhado descartável
•Retire todo excesso de produtos anteriores
•PHMB Sandra Luciana dos santos
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•Laser ( PDT ou Vermelho leito da lesão)
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•Laser ( Infra Perilesão)
•Ilib mínimo de 30 min
•Reavaliar em ATÉ 48H conforme sua conduta
NUNCA IRRADIAR DE FORMA PONTUAL EM CIMA
DO FIO DE SUTURA, DEVIDO A SUA COLORAÇÃO O
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PACIENTE PODE SENTIR ESQUENTAR.
NUNCA IRRADIAR DE FORMA PONTUAL EM CIMA
DOS AGRAFADORES CIRURGICOS DEVIDO A
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PARTE METALICA O PACIENTE PODE SENTIR
ESQUENTAR.
Cuidado com Pele Negra devido ao fototipo
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Contra indicações
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Cirurgia
Cirurgia
Oncológica
Oftalmológica
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Lupus Gestante
Realizar a higiene
Realizar 1J vermelho no leito da
incisão a cada um cm, para cicatrizar.
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Realizar 3 joules infra perilesão. 280.050.728-48
30 min de ilib
É importante avaliar as coberturas.
Realizar a higiene
Realizar Onda vermelha no leito da
incisão em varredura.
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Realizar 3 joules infra perilesão. 280.050.728-48
30 min de ilib
É importante avaliar as coberturas.
Infectada
Realizar a higiene
Realizar PDT na incisão cirúrgica
Sandra Luciana dos santos Realizar 3 joules infra perilesão.
30 min de ilib
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Na segunda em diante se não
houver presença de MO realizar
onda vermelha na incisão cirúrgica.
Não pode fazer laser Em pacientes
em placas metálicas com placas
de cirurgia
ortopédica? Sandra Luciana dos santos
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podemos
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realizar
laserterapia
inclusive
minimizamos as
possibilidades
de rejeição.
Fraturado Placa metálica Incisão Cirúrgica
Sandra Luciana dos santos
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Fraturado Placa metálica Incisão Cirúrgica
Sandra Luciana dos santos
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Não é o cenário
perfeito, mas
podemos fazer
por cima da cola,
Não realizar por cima haverá uma
da cola Cirúrgica?
Sandra Luciana dos santos
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perda de calor,
mas mesmo
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assim por cima
da cola
conseguimos
acelerar a
cicatrização.
Todo processo de Cicatrização será o mesmo, a cascata não se altera,
cada região temos cuidados e sls-12@[Link]
orientações especificas, então oriente
Sandra Luciana dos santos
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seu paciente sobre todos os cuidados que ele deverá ter.
Anote cada orientação, e repasse com o paciente e o acompanhante
que estará auxiliando durante esse período de vulnerabilidade.
Obrigada! Sandra Luciana dos santos
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Finalizamos o Módulo Pós Operatório.
Dra do Laser