Paciente de 30 anos, sexo feminino, apresenta-se ao hospital com disúria,
polaciúria e incontinência urinária há 4 dias, tendo feito uso de fosfomicina dose
única no início do quadro, mas sem resposta clínica satisfatória. Procura o
hospital apresentando quadro de febre de 38,5°C e dor lombar, além de
vômitos e queda do estado geral. Exame físico demonstra sinal de Giordano
positivo, além de paciente em regular estado geral, sem alteração de sinais
vitais, lúcida e orientada em tempo e espaço. Realizada tomografia com
contraste de abdome, com realce heterogêneo do parênquima renal, com áreas
hipocaptantes do meio de contraste venoso, sem sinais de obstrução do trato
urinário. Nega internações recentes e o uso de outros antibióticos, além do
previamente prescrito. Assinale a alternativa adequada para manejo do quadro
citado.
Alternativas
A Deve-se iniciar protocolo de sepse, com infusão de solução cristaloide 30 a
40ml/kg, iniciar meropenem, coletar uroculturas e iniciar drogavasoativa de
pressão arterial média for inferior a 65mmHg. ✅
B Devido ao achado tomográfico, sugere-se iniciar esquema antibiótico de maior
espectro, como piperacilina e tazobactan nesse momento, podendo alterar
esquema conforme resultados de urocultura.
C O achado descrito no laudo da tomografia é o nefrograma estriado. O exame
contrastado é mais indicado para avaliar complicações decorrentes da
infecção.
D Pode-se repetir a fosfomicina nesse caso e, caso seja refratário, iniciar uma
cefalosporina de terceira geração, como a ceftriaxona.
Paciente de 45 anos, feminina, foi encaminhada ao hospital em parada
cardiorrespiratória, tendo apresentado história prévia de coriza hialina,
congestão nasal e tosse há 7 dias, evoluindo com algum desconforto
respiratório hoje. Esteve em contato com familiares com quadro semelhante,
sendo um deles diagnosticado com covid-19. Familiares relatam que ela estava
em uso de medicações prescritas por médico da unidade básica de saúde, como
azitromicina e hidroxicloroquina. Negava antecedentes prévios de
comorbidades, história familiar positiva para eventos cardiovasculares.
Eletrocardiograma demonstra ritmo sinusal, regular, ausência de onda S em D1,
onda Q em D3 e inversão de onda T em D3, complexo QRS com intervalo QT
corrigido de 540ms. Qual é a provável causa da parada cardiorrespiratória?
Alternativas
A Alargamento do intervalo QT secundário às medicações em uso atual.
B Intoxicação exógena culminando com distúrbios hidroeletrolíticos.
C Tromboembolismo pulmonar secundário à covid-19.
D Anafilaxia secundária às medicações.✅