HD: PO (21/03) APENDICETOMIA MCBURNEY + DRENAGEM DE CAVIDADE
Apendicite aguda fase 4 de Gomes modificado
# HPMA: PACIENTE COM RELATO DE DE DOR EM REGIÃO UMBILICAL COM INÍCIO HÁ 4 DIAS,
EVOLUINDO COM MIGRAÇÃO PARA FOSSA ILÍACA DIREITA ASSOCIADO À DIARREIA. TAMBÉM
APRESENTA NÁUSEAS, FEBRE (38°C) E INAPETÊNCIA HÁ 2 DIAS. ONTEM PROCUROU
ATENDIMENTO, SENDO QUE FOI PRESCRITO PARA A MESMA CIPROFLOXACINO E METRONIDAZOL,
SEM MELHORA.
# AP: NEGA COMORBIDADES, NEGA ETILISMO, NEGA TABAGISMO
# CX PRÉVIA: CESÁREA
EXAMES DE IMAGEM
- TC DE ABDOME E PELVE (21/03): Apêndice cecal de paredes espessas, medindo cerca
de 1,1 cm, associado a densificação dos planos adiposos circunjacentes, inferindo
apendicite aguda.
- TC DE CRÂNIO E FACE (22/03): Sem alterações
LABORATORIAIS:
- 20/03: INR 1,26 / PCR 287,45 / CR 0,9 / BCHG NEG / K 3,0 / NA 141 / UR 23 / HB
12,7 / HT 36,3 / LEUCO 10.900 / PLQ 183.000 U1: LEUCO 2000 / HEM 1000 / PROTEINAS +
+
CONTROLES: NT NC AFEBRIL DRENO NÃO QUANTIFICADO
EVOLUÇÃO: Paciente em leito de enefermaria, estável hemodinamicamente sem
necessidade de DVA ou O2 suplementar; No momento nega quaixas ativas; Aceita dieta
sem náuseas e vômitos; Diurese presente e evacuação presente; Ao exame Abdome
flácido e indolor. BD negativo; FO em bom aspecto sem saída de secreção à
expressão;
CONDUTA:
Alta hospitalar;
Prescrevo medicações para uso domiciliar; Oriento uso;
Orientações sobre cuidados com FO e com curativo;
Retirar os pontos na UBS em 7 a 10 dias;
Retorno no ambulatorio do PO da CG no AME jardim dos prados em 04 semanas;
Orientações gerais e específicas sobre a doença; Orientações de sinais de alarme e
retorno ao PS se necessário;
Orientações de repouso relativo; Atestado médico