ADAPTAÇÃO, DANO E MORTE CELULAR

1) Defina e exemplifique de:

a) Hiperplasia: aumento do número de células de um órgão ou tecido.

Hiperplasia fisiológica hormonal: proliferação do epitélio glandular da mama feminina
na puberdade e durante a gravidez.
Hiperplasia fisiológica compensatória: proliferação de células hepáticas residuais em
regeneração.
Hiperplasia patológica hormonal: proliferação endometrial devido ao excesso de
estrogênio.

b) Hipertrofia: aumento do tamanho das células.

Hipertrofia fisiológica: hipertrofia muscular
Hipertrofia patológica: hipertrofia da tireóide no hipertiroidismo.

d) Atrofia: redução do tamanho da célula devido à perda de substância celular .

Atrofia fisiológica: atrofia da notocorda, atrofia do ducto tiroglosso
Atrofia patológica: atrofia por desuso, atrofia por pressão, atrofia por desnervação,
atrofia por isquemia, atrofia por desnutrição, atrofia senil, atrofia por perda da
estimulação endócrina.

e) Metaplasia: alteração reversível na qual um tipo de célula adulta (epitelial ou

mesenquimal) é substituída por outro tipo de célula adulta.
Metaplasia da traquéia e dos brônquios de pacientes fumantes (epitélio colunar ciliado
é substituído por epitélio escamoso estratificado).

2) Diferencie Necrose de Apoptose.

Necrose: invariavelmente patológico, com inflamação adjacente, há aumento do
tamanho da célula, a membrana plasmática é danificada, o conteúdo celular sofre
digestão enzimática, o núcleo sofre picnose (encolhimento), cariorréxis (fragmentação)
seguida de cariólise (redução da basofilia).
Apoptose: geralmente fisiológico, sem inflamação adjacente, há redução do tamanho
da célula, a membrana plasmática não é danificada, o conteúdo celular permanece
intacto, o núcleo sofre fragmentação.
3) Defina e exemplifique:

a) Necrose de coagulação: com preservação da arquitetura geral do tecido. Infarto do

miocárdio.
b) Necrose de liquenificação: sem preservação da arquitetura geral do tecido.
Trombose no sistema nervoso central.
c) Necrose caseosa: necrose de coagulação com fragmentos granulares amorfos
cercados por uma borda inflamatória, sem preservação da arquitetura geral do tecido.
Tuberculose.
d) Necrose gordurosa: digestão enzimática do tecido adiposo. Pancreatite aguda.

4) Diferencie isquemia de hipoxia.

Isquemia: redução do fluxo sangüíneo.
Hipóxia: redução do oxigênio disponível.

5) Sobre a esteatose hepática, cite:

a) Causas: alcoolismo, desnutrição protéica, obesidade, diabetes melito, toxinas
a) Características macroscópicas: fígado aumentado, amarelo e mole.
b) Características microscópicas: presença de vacúolos claros nas células
parenquimatosas e cistos de gorduras

6) Defina:
a) Calcificação distrófica: é encontrada em áreas de necrose.
b) Calcificação metastática: pode ocorrer em tecidos normais sempre que houver
hipercalcemia.

INFLAMAÇÃO AGUDA E CRÔNICA

1) Diferencia inflamação aguda e inflamação crônica.

Inflamação aguda: resposta rápida a um agente nocivo encarregada de levar
mediadores da defesa do hospedeiro (leucócitos, especialmente neutrófilos, e
proteínas plasmáticas) ao local da lesão, na qual háalterações no calibre vascular, que
levam a um aumento no fluxo sangüíneo; alterações estruturais na microcirculação,
que permitem que os leucócitos e as proteínas plasmáticas deixem a circulação; e
emigraçãodos leucócitos da microcirculação, seu acúmulo no foco de lesão e sua
ativação para eliminar o agente nocivo.
Surgem de: infecções, toxinas, trauma, agentes físicos, agentes químicos, necrose
tecidual, corpos estranhos, reações imunes.

Inflamação crônica: inflamação prolongada (semanas ou meses) na qual a inflamação

ativa (infiltradomononuclear: macrófago, linfócitos e plasmócitos), a destruição tecidual
e a tentativa de reparar os danos (angiogênese, cicatrização,fibrose) ocorrem
simultaneamente.
Surgem de: infecções persistentes, exposiçãoprolongada a agentes potencialmente
tóxicos, auto-imunidade.

2) Diferencie exsudato de transudato.

Exsudato: fluido inflamatório extravascular que possui alta concentração de proteínas

resultante de um aumento de permeabilidade vascular. Vale ressaltar a presença de
proteínas complementares que participam da resposta imunológica.

Transudato: fluído que possui baixa concentração de proteína, essencialmente um

ultrafiltrado do plasmasangüíneo, resultante de um desequilíbrio osmótico ou
hidrostático.

3) Resuma em etapas o processo inflamatório agudo.

1 - vasodilatação: aumenta o fluxo sangüíneo (calor, rubor = eritema)
2 - aumento da permeabilidade: extravasamento do exsudato (edema = “tumor”)
3 - rolamento, ativação, adesão e migração leucocitária
4 - resposta imunológica: fagocitose, produção de anticorpos, participação de
importantes mediadores (prostaglandinas: dor, febre)
4) Sobre inflamação granulomatosa:
a) cite as doenças em que ela ocorre: Tuberculose, Hanseníase, Sífilis, Doença da
arranhadura do gato, Sarcoidose, Linfogranuloma inguinal, Brucelose, Beriliose.

b) descreva um granuloma: é um foco de inflamação crônica constituído por agregados

microscópicos de macrófago transformados em células semelhantes a células epiteliais
(células epitelióides) cercadas por
um colar de leucócitos mononucleares, especialmente linfócitos e, ocasionalmente,
plasmócitos .
Freqüentemente, as células epiteilióides se fundem para formar as células gigantes. Os
granulomas mais velhos desenvolvem uma cápsula de fibroblastos e tecido conjuntivo.

c) diferencia granuloma de corpo estranho de granuloma imune :

Granuloma de corpo estranho: provocados por corpos estranhos relativamente inertes
(silicone, talco,fibras); apresenta células gigantes do tipo corpo estranho distribuída ao
acaso.

Granuloma imune: provocada por partículas insolúveis, tipicamente microrganismos

(Mycobacterium tuberculosis), que são capazes de induzir uma resposta imunológica
celular; apresenta células gigantes de Langhans na periferia.

TECIDO DE RENOVAÇÃO E REPARAÇÃO: REGENERAÇÃO, CICATRIZAÇÃO E

FIBROSE

1) Defina:
a) Regeneração: crescimento de células e tecidos para substituir estruturas perdidas.
b) Cicatrização: em geral é uma resposta tecidual a um ferimento (comumente na pele),
aos processos inflamatórios nos órgãos internos ou à necrose em órgãos incapazes de
regeneração.
c) Fibrose: formação de tecido fibroso como um processo reparativo ou reativo, em
oposição à formação de tecido fibroso como um constituinte normal de um órgão ou
tecido.

DISFUNÇÕES HEMODINÂMICAS, DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS E CHOQUE

1) Defina:
a) Edema: líquido elevado nos espaços teciduais intersticiais.
b) Anasarca: edema grave e generalizado com tumefação tecidual subcutânea
profunda
c) Hiperemia: processo ativo resultante do fluxo interno tecidual aumentado devido à
dilatação arteriorlar, como no músculo esquelético durante o exercício ou em locais de
inflamação. O tecido tem
uma coloração avermelhada pelo congestionamento dos vasos com sangue oxigenado.
d) Congestão: processo passivo resultante do efluxo externo deficiente de um tecido
Ela pode ocorre sistematicamente, como na insuficiência cardíaca, ou pode ser local,
resultante da obstrução venosa

isolada. O tecido tem uma coloração vermelho-azulada (cianose) pelo acúmulo de

hemoglobina desoxigenada.

2) Diferencie trombos arteriais e trombos venosos.

Trombos arteriais: branco-acinzentados, ocorrem em locais de lesão endotelial ou
turbulência, estendem-se na
direção retrógrada do fluxo sangüíneo, firmemente aderentes, e friáveis
Trombos venosos: vermelhos, ocorrem em locais de estase, estendem-se na direção
do fluxo sangüíneo,

3) Quais são os resultados potenciais da trombose venosa?

1 - Propagação
2 - Embolização
3 - Dissolução
4 - Organização e recanalização

4) Diferencie infarto branco de infarto vermelho.

Infarto branco: anêmico, oclusão arterial em órgãos sólidos com circulação arterial
terminal (coração, pâncreas, rim).
Infarto vermelho: hemorrágico, oclusão venosa (torção ovariana), oclusão nos tecidos
frouxos (pulmão), oclusão nos tecidos com circulações duplas (pulmão, intestino
delgado).

5) Leia o caso clínico e de uma possível causa de óbito:

Homem de 46 anos, com histórico de diarréia grave e desconforto abdominal por 2
semanas, foi internado no HUGG apresentando um quadro clínico de hepatomegalia
leve, esplenomegalia leve, disenteria e
oligúria. Após 4 horas de internação, ele tornou-se confuso e apresentou queda
acentuada da pressão arterial, aumento significativo da freqüência cardíaca, taquipnéia
e pele aquecida e ruborizada. Foi a óbito após 48h de
internação.
R: CHOQUE SÉPTICO

6) Leia o caso clínico e de uma possível causa de óbito: Mulher de 71 anos, com
histórico de câncer de mama e radioterapia há 20 a nos, foi internada no HUGG
apresentado um quadro clínico de fraqueza, ortopnéia e dor torácica. Após 24h de
internação, ela apresentou pressão arterial decrescente, distensão venosa jugular,
bulhas cardíacas hipofonéticas, insuficiência respiratória, pele cianótica, fria e
pegajosa. Foi a óbito após 12h de internação.
R: CHOQUE CARDIOGÊNICO

NEOPLASIA

3) Cite causas de neoplasias de origem:

a) física: raio ultravioleta e radiação ionizante
b) química: aminas aromáticas e corantes nitrogenados
c) biológica: papilomavírus humanos (HPV) e Helicobacter pylori,

2) Correlacione
a) Característica de neoplasia benigna
(a) há muito estroma de sustentação formado por tecido conjuntivo e vasos
sangüìneos
(a) Pólipos
 (a) Hamartoma

b) Neoplasia benigna de origem mesenquimal

(b) Fibroma
(b) Condroma
(b) Osteoma
(b) Lipoma

c) Neoplasia benigna de origem

(c) Adenoma epitelial
(c) Cistoadenoma
(c) Papiloma
(c) Cistoadenoma papilar

d) Característica de neoplasia maligna

(d) há pouco estroma de sustentação formado por tecido
conjuntivo e vasos sangüíneos
(d) Melanoma
(d) Seminomas
(d) Hepatomas (carcinoma hepatocelular)

e) Neoplasia maligna de origem

(e) Fibrossarcoma mesenquimal.
(e) Condrossarcoma
(e) Sarcoma osteogênico
(e) Lipossarcoma
(e) Leiomiossarcoma
(e) Rabdomiossarcoma

f) Neoplasia maligna de origem

(f) Adenocarcinoma de células renais epitelial
(f) Carcinoma de células escamosas broncogênico
(f) Carcinoma de células escamosas broncogênico
(f) Cânceres polipóides
g) Neoplasia mistas
(g) Adenoma pleomórfico
(g) Teratomas

3) Cite as vias de disseminação dos tumores.

1 - Implante das cavidades e superfícies corporais,
2 - Disseminação linfática, e
3 - Disseminação hematológica.

4) Caracterize a Caquexia.
Síndrome de consumo dos pacientes portadores de câncer que apresentam uma perda
progressiva de gordura e
de massa corporal acompanhada por uma fraqueza profunda, anorexia e anemia.

DOENÇAS DOS SISTEMAS DE ÓRGÃOS: CORAÇÃO

1) Leia o caso clínico e de um possível diagnóstico:

Um homem, de 46 anos, foi internado no HUGG devido a um quadro clínico de
ortopnéia durante 4 semanas e azotemia moderada. Ele apresentou, após 7 dias de
internação, um episódio de dispnéia pa roxística noturna.
R: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

2) Leia o caso clínico e de um possível diagnóstico:

Uma menina, de 16 anos, foi internada no HUGG devido a um quadro clínico de
hepatoesplenomegalia, edema pretibial e azotemia grave. Ela apresentou, após 4 dias
de internação, um derrame pleural.
R: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

3) Cite cinco alterações morfológicas da insuficiência cardíaca congestiva:

As alterações da insuficiência cardíaca congestiva resultam do somatório das
alterações da insuficiência cardíaca esquerda e direita. Logo:
a) Insuficiência cardíaca esquerda:
- hipertrofia da câmara esquerda
- alargamento secundário do átrio esquerdo
- congestão e edema pulmonar (presença de siderófagos = macrófago com
hemossiderina)
- congestão venosa e hipóxica do sistema nervoso central

b) Insuficiência cardíaca direita:

- hipertrofia da câmara direita
- alargamento secundário do átrio direito
- hepatomegalia congestiva
- esplenomegalia por hipertensão porta
- ascite por hipertensão porta
- congestão renal
- edema periférico (pedioso e tibial)
- derrame pleural

Resumo de: CHOQUE OU COLAPSO CARDIOVASCULAR

O Choque ou Colapso Cardiovascular é a via final comum de eventos clínicos
potencialmente letais, como grande infarto miocárdio, derrame pericárdio, hemorragia
grave, queimaduras extensivas e sepse
microbiana.
Trata-se de uma redução do débito cardíaco ou do volume sangüíneo circulante efetivo
que causa uma hipotensão vascular significativa e, conseqüentemente, uma perfusão
tecidual deficiente, responsável pela
hipóxia celular. A persistência da hipóxia gera lesões teciduais irreversível, que pode
culminar na morte do paciente.

I) Choque Cardiogênico
Causa: falência funcional do miocárdio
Exemplos Clínicos: infarto, derrame pericárdio (tamponamento cardíaco), arritmias
ventriculares, obstrução do fluxo sanguíneo externo (embolia pulmonar)
II) Choque Hipovolêmico
Causa: perda de sangue ou de volume plasmático
Exemplos Clínicos: hemorragias, perda líquida por queimaduras extensivas, vômitos e
diarréias graves, trauma.

III) Choque Séptico

Causa: infecção microbiana no sistema circulatório; geralmente por bacilos Gram-
negativos produtores de endotoxinas (lipopolissacarídios, que desencadeiam a
liberação de citocinas, como o Fator de Necrose Tumoral,
Interleucina 1 e Interleucina 6, responsáveis pela vasodilatação sistêmica, redução da
contratilidade miocárdia e coagulação intravascular disseminada). Vale ressaltar a
importante diferença entre Septicemia (infecção vascular) e Bacteremia.

IV) Choque Anafilático

Causa: reposta generalizada de hipersensibilidade mediada por Ig-E (vasodilatação
sistêmica e aumento da permeabilidade vascular)