ARTRITES

 Conceitos iniciais
o Classificação das artrites
 Mono/oligoartrite (< 4 articulações)
 Artrite séptica: depende da bactéria / ↑inflamação
 Gota: podagra / fator precipitante / ↑inflamação
 Sd de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
 AIJ: < 16 anos / crônico
 Osteoartrose: > 50 anos / crônico

 Poliartrite (≥ 4 articulações)
 Artrite reumatoide: aditiva / pequenas articulações
 Febre reumática: migratória / grandes articulações
 Artrite lúpica: migratória / pequenas articulações
 Artrite gonocócica*: lesão cutânea
 Sd Reumatoide: parece AR (não fecha critérios)

 Artrite reumatoide
o Introdução
 Sinovite > Destruição articular (deformidade)

o Epidemiologia
 Mulheres 25-55 anos + artrite + manifestações extra-articulares

o Características da artrite
 Poliartrite simétrica de pequenas articulações
 Poupa IFD
 Alterações “segmentares”
 Mãos: desvio ulnar dos dedos / pescoço de cisne / abotoadura
 Punhos: dorso de camelo / sd túnel do carpo
 Fossa poplítea: cisto de Baker (não específico)
 Subluxação atlantoaxial (C1-C2)
 Rigidez matinal > 1h

o Manifestações extra-articulares
 Pericardite (mais comum)
 Nódulos reumatoides
 Sd de Sjogren (oftalmológica mais comum)
 Derrame pleural (glicose do líquido baixa)
 Vasculite (pele, pulmão, vasa nervorum...)
  Sd de Caplan (AR + nódulos + pneumoconiose)
 Sd de Felty (AR + neutropenia + esplenomegalia)

o Diagnóstico (critérios)
 Poliartrite simétrica aditiva de pequenas articulações
 ≥ 6 sem
 Marcadores inflamatórios (VHS e PCR)
 Sorologia
 FR: 70-80% - ↓específico
 Anti-CCP: 70-80% - ↑específico

o Tratamento
 Drogas sintomáticas
 AINE e/ou corticoide (dose não imunossupressora)

 DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)

 Convencionais:
 Metotrexato (7,5 mg, 1x/sem) – repor ácido fólico!
 Biológicas:
 Infliximabe (inibidor de TNF-alfa)
 Reativação TB e Hepatite B (investigar antes)
 Rituximabe (anti-CD20)

o Síndrome reumatoide
 Principal causa: pós-viral
 Clínica: lembra AR
 Diagnóstico excluir AR +/- sorologia viral
 Tratamento: sintomático (autolimitada)
 Febre reumática
o Introdução
 Sequela não supurativa de uma faringoamigdalite estreptocócica
 Streptococcus pyogenes
 Anticorpos contra bactéria atacam alguns sistemas

o Quadro clínico
 Articulações (60-80%)
 Poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações
 NÃO deforma

 Cardíaca (50-60%)
 Cardite (principalmente endocárdio)
 Aguda: insuficiência mitral
 Crônica: estenose mitral

 Pele (1-5%)
 Eritema marginado
 Nódulos subcutâneos (antebraço, próx aos cotovelos)

 SNC (10-15%)
 Coreia de Sydenham
 Coreia mais comum da infância
 Mãos, pés, face...
 Desaparece com o sono / piora com estresse
 Pode demorar 1-6 meses para surgir

o Diagnóstico

 Confirmado se, obrigatório +:

 2 maiores
 1 maior + 2 menores
 3 menores (p/ recorrências)
 Coreia de Sydenham isolada
 o Tratamento
 Erradicação do S. pyogenes (não terá efeito para a criança)
 Penicilina benzatina

 Terapia anti-inflamatória
 Artrite: AAS (dose anti-inflamatória)
 Cardite: corticoide (1-2 mg/kg/dia)
 Coreia: sedativos +/- corticoides

 Repouso

o Profilaxia
 Primária
 Tratar a faringite até o 9º dia (benzatina)

 Secundária
 Penicilina benzatina 21/21 dias
 Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após último surto (a que durar mais)
 Sem sequela ou IM leve: até 25 anos ou 10 anos após último surto
 Sequela cardíaca: até 40 anos ou ad aeternum
 Se cirurgia valvar: ad aeternum

 Artrite séptica
o Introdução
 Infecção da articulação
 Neisseria gonorrhoeae ou Staphylococcus aureus

o Quadro clínico
 Artrite gonocócica:
 Agente mais comum em adultos jovens sexualmente ativos
 “Bifásica”: fase poliarticular (poliartrite simétrica de grandes art., lesões
cutâneas) > fase monoarticular

 Artrite estafilocócica:
 Agente mais comum em adultos
 Porta de entrada
 Acometimento monoarticular

o Diagnóstico
 Artrocentese:
 Aspecto turvo/purulento
  ↓Glicose
 ↑Proteína
 ↑Leucócitos (≥ 20-50 mil)

o Tratamento
 ATB + Drenagem
 Gonocócica: ceftriaxona (7-10 dias)
 Estafilocócica: oxacilina (3-4 sem)

 Artrite gotosa
o Introdução
 Depósito de cristais de monourato dissódico
 Hiperuricemia > Precipitação > Precipitantes (variações agudas, trauma...) >
Fagocitose/Inflamação

o Quadro clínico
 Monoartrite aguda intensa
 Local mais comum: podagra (1º pododáctilo)

o Diagnóstico
 Artrocentese:
 Cristais de monourato dissódico
 Forte birrefringência negativa

o Tratamento
 Crise gotosa
 Opções:
 AINE (ex.: indometacina)
 Corticoide
 Colchicina
 NÃO alterar os níveis de ácido úrico

 Profilaxia da crise
 MEV (álcool, carne, diurético tiazídico)
 Tratamento da hiperuricemia:
 Se ≥ 2 crises no último ano
 Reduzir uricemia: alopurinol ou probenecida
 Colchicina (antes de reduzir uricemia)
 Artrite idiopática juvenil
o Introdução
  Sd articular crônica (≥ 6 sem) em < 16 anos

o Formas clínicas
 Oligoarticular
 Mais comum (50-60%)
 Mais em meninas até 4 anos
 1-4 articulações
 Uveíte anterior (meninas / < 6 anos / FAN+)

 Poliarticular
 > 4 articulações
 Pode ter FR+

 Sistêmica (doença de Still)

 Artrite + Febre alta intermitente + Rash + Adeno/hepatoesplenomegalia
 Rash: salmão, que acompanha a febre
 Complicação: Síndrome de ativação macrofágica (penias, ↑transaminases,
↓fibrinogênio, ↓VHS)

 Artrite reativa
o Introdução
 Síndrome articular após infecção à distância

 Infecção à distância:
 Diarreia: Shigella
 Uretrite/cervicite: C. trachomatis

 Artrite:
 Mono/Oligoarticular, assimétrica E de grandes articulações (ex: joelho e
tornozelo)

o Quadro clínico
 Sd de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
 Outras: Ceratoderma blenorrágico / Balanite circinada / Dactilite

o Diagnóstico
 Clínico

o Tratamento
 AINE +/- corticoide
  ATB: se infecção ativa

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