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OM / Contrato nº:
DATA: Nº Item Programa:
ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS
SITUAÇÃO:
Parada Programada ( ) Fora de Parada ( ) Parada Acidental ( ) Atividade de Segurança ( ) RE ( ) Obra Nova ( )
GERÊNCIA DE ÁREA: LOCAL DE TRABALHO: EQUIPAMENTO / MÁQUINA / INSTALAÇÃO: DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE:
Mobilização de circuito SEP
POSSÍVEIS RISCOS DA ATIVIDADE: INTEGRIDADE FÍSICA
( x ) ( ) ( x ) ( x ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
COMPORTAMENTO
DE RISCO
EXPOSIÇÃO A ALTA TEMPERATURA ELETRICIDADE TRABALHO EM ALTURA
ESPAÇO CONFINADO
CARGA SUSPENSA MOVIMENTOS
GASES ESCAVAÇÃO
CARROS E MAQUINAS
( x ) Outros: Especificar no verso se necessário: Intempéres climaticos
RECURSOS MATERIAIS NECESSÁRIOS:
Máquina de Solda ( ) Aparelho de Oxi Corte ( ) Furadeira ( ) Lixadeira ( ) Ferramenta Pneumática ( ) Compressor ( ) Ferramentas Manuais ( x ) Tirfor ( ) Guindaste ( ) Talha Catraca ( ) Escada ( x )
Cabo de Aço ( x ) Outros ( ) Especficar: _______________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA (GERAIS E ESPECÍFICAS):
Seguir procedimento operacional,
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS OBRIGATÓRIOS: EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA NECESSÁRIOS:
( x ) Capacete de segurança ( ) Avental de raspa ( ) .................................................... Dispositivo de bloqueio, Cone de sinalização, Detector de tensão, aterramento temporario,
( x ) Luvas de segurança ( ) Perneiras ( ) ....................................................
( x ) Calçados de segurança ( x ) Cinto de segurança 2 talabartes( ) ....................................................
( x ) Protetor auricular ( x ) Óculos de segurança ( ) ....................................................
( x ) Manga de raspa ( ) Proteção respiratória ( ) ....................................................
( ) Creme protetor ( x ) Outros (ESPECIFICAR). ( ) ....................................................
RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO DA ATIVIDADE:
NOME: CARGO: RE: TELEFONE:
Solicitante AM Monlevade
Rodrigo Belshoff Professor
Executante do Serviço NOME: CARGO: RE: TELEFONE:
GERÊNCIA:________________
EPS: _____________________ Joelson/Alexandre Eletricista/Supervisor
OBSERVAÇÕES FINAIS:
LOCALIZAÇÃO DO CHUVEIRO DE EMERGÊNCIA MAIS PRÓXIMO: N/A NÚMERO E LOCALIZAÇÃO DO PONTO DE AMBULÂNCIA MAIS PRÓXIMO: N/A
APROVAÇÃO:
Responsável pela Equipe de Execução Especialista Técnico da Área da AMM
Alexandre Alexandre DATA: 21/06/24 HORA 18h
TELEFONES ÚTEIS:
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(Prefixo 3859) Segurança AMM: 1496, 1374, 1530 - Plantão: 9105-5758 – Cód. 71030; Medicina do Trabalho: 1374; Ambulâncias: Portaria 1: 1333 - Código: 70333; Ambulância Portaria 2: 1309 - Código: 70309; Hospital Margarida: 3840-3000 - Código: 71581; Vestiário
Central: 1200; Corpo de Bombeiros: 1444; Meio Ambiente: 1700;
OM / Contrato nº:
Logomarca ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS DATA: Nº Item Programa:
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ATIVIDADE RISCOS VERIFICADOS RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA (Gerais e Específicas): RESPONSÁVEL
mobilização Eletricidade Trabalhar com circuito desenergizado, trabalhar com aterramento temporário, usar equipamento de segurança Alexandre
trabalho em altura Altura Usar equipamentos de segurança Alexandre
Intempéres climaticos Animais peçonhentos, ambiente Usar equipamentos de segurança Alexandre
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OM / Contrato nº:
Logomarca ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS DATA: Nº Item Programa:
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PESSOAS TREINADAS PARA A ATIVIDADE
NOME RE FUNÇÃO ASSINATURA
Alexandre dos Santos Supervisor Alexandre
Joelson Pratti de Oliveira Eletricista Joelson
TREINAMENTO DE SEGURANÇA DA APR
RESPONSÁVEL PELO TREINAMENTO FUNÇÃO DATA / HORA ASSINATURA
AUDITORIA DE CAMPO
NOME / ASSINATURA DATA / HORA OBSERVAÇÃO
Carlos Eduardo 21/06/24 N/A
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HOUVE INCIDENTE DURANTE A ATIVIDADE? ( ) SIM ( ) NÃO Se "SIM", encaminhar para Setor de Segurança do Trabalho Se necessário, utilize o verso