CCP
INDICAÇÃO DE OPERAR NÓDULOS BENIGNOS
-NÓDULO >3 CM
-BÓCIO MERGULHANTE- se insinua para o mediastino superior
-HIPERTIREOIDISMO REFRATÁRIO a tratamento clínico com drogas antitireoidianas
e radioiodo
-SINTOMAS COMPRESSIVOS LOCAIS (disfagia, dispneia)
-ESTÉTICA
EM PÓS OPERATÓRIO DE TIREOIDECTOMIA SEMPRE PESQUISAR:
-ROUQUIDÃO: lesão do nervo laríngeo recorrente
-HIPOPARATIREOIDISMO, HIPOCALCEMIA: formigamento perioral e em membros,
pesquisar sinal de Chevostek (+ quando percutir o nervo facial em seu trajeto anterior
ao pavilhão auricular, observa-se contração dos mm. perilabiais) e Trosseau
(contração generalizada dos mm. do antebraço com a flexão do punho ou após a
aplicação de esfigmo >20mmHg por 3min)
-HEMATOMAS: caso haja hematoma em progressão pode evoluir pra dificuldade
respiratória.
-CAIMBRAS
-PARESTESIA
-DIFICULDADE RESPIRATORIA
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PÓS OP TIREOIDECTOMIA
-HIPOPARATIREOIDISMO- pode dar sintomas de parestesia peitoral, mãos e pés,
pesquisar sinal de chevostek e trosseau
-HEMATOMA
TIPOS MAIS COMUNS DE CA DE TIREOIDE
-Papilifero
-Folicular
CLASSIFICAÇÃO BETHESDA
QUAL A CLASSIFICACAO PELA USG PARA INDICAR PAAF DE TIREOIDE
-Esquema TI RADS
CLINICA DA DOR SALIVAR
-Dor aguda geralmente após refeição
-O paciente também pode perceber aumento da glândula.
-PRINCIPAL CAUSA- cálculo (sialolitíase, provocando sialoadenite)
SUBTIPOS DE LINFOMA DE HODKIN
-ESCLEROSE NODULAR- mais frequente
-CELULARIDADE MISTA
-RICO EM LINFOCITOS
-DEPLECAO LINFOCITARIA- mais grave
CÉLULA QUE DIFERENCIA LINFOMA DE HODKING E NÃO HODGKIN
-Célula de Reed-Stenberg
RAMOS DO NERVO FACIAL
-Temporal
-Zigomático
-Bucal
-Marginal da mandíbula
-Cervical
NÓDULO ESPONGIFORME
-Mais de 50% da área preenchida por cistos
O QUE É CÉLULAS TIREOIDIANAS ECTÓPICAS
-Por malformação congênita permanece no Ducto tireoglosso e forma o cisto
CIRURGIA DE SINSTRUNK
-É pra retirar a porção medial do hioide, caindo a recidiva para 0,3%, e que sem fazer
isso a recidiva é 30%
SALIVARES
PARÓTIDA:
CA BENIGNO MAIS COMUM- Adenoma pleomorfico (80%), Tu de Warthin
(cistoadenoma papilifero linfomatoso)
CA MALIGNO MAIS COMUM- Carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide
cístico
OBS- Geralmente sempre se indica cirurgia em caso de tumores de parótida, pelo
risco de malignizacao mesmo dos tumores benignos.
-SUBMANDIBULAR E SALIVAR:
-Adenoma pleomórfico (50%)
-Adenoma pleomórfico (50%)
TIREOIDE
-TSH: HipoT
-T4L: HiperT
-Tireoglobulina: seguimento de CA da tireoide
-Calcitonina (Cels. C da tireoide): seguimento de CMT
-Anti TG: Tireoidite de Hashimoto (HipoT)
-Anti TPO: Idem
-TRAB: Graves (HiperT)
A. tireoidea superior: ramo da carótida externa
A. Tireoidea inferior: ramo da subclávia ( Tronco Tireocervical – 1 porção)
-NERVO LARÍNGEO RECORRENTE: rouquidão
-NERVO LARÍNGEO SUPERIOR:
RAMO EXTERNO: inerva o CRICOTIREOIDEO que tensiona as cordas
vocais (dificuldade para elevar o tom da voz- dificuldade para emitir tons agudos) —
60% tem o nervo passando 1 cm acima do polo superior da tireoide
RAMO INTERNO: músculos cricoaritenoideos e tireoaritenoodes: controla as
pregas vocais
-LIGAMENTO DE BERRY: fixa a tireoide à traqueia.
-NERVO LARÍNGEO RECORRENTE (Referências anatômicas): sulco
traqueoesofagico, a. tireoidea inferior, paratireoide inferior.
-A. LUSÓRIA: artéria subclávia aberrante (passa por traz do esôfago). presente
quando o nervo laríngeo não recorre
-NERVO LARÍNGEO RECORRENTE sai do vago e desce até a curvatura/crossa da
aorta à direita.
-À esquerda, vai até à subclávia esquerda
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE:
-São células gigantes, citoplasma granuloso, muitas mitocôndrias.
LARINGE
LESÕES PRÉ MALIGNAS DA LARINGE:
-Leucoplasia
-Eritroplasia
-Eritroqueratose
FATORES DE RISCO
-Tabagismo
-álcool
-DRGE
-HPV
TU DE LARINGE:
-Pesquisar metástases em MAMA, RIM e PRÓSTATA (focos de lesão primário)
-CEC 90%
T1- cordas vocais não acometidas
T2-acometimento parcial das c. Vocais (parcialmente fixa à laringoscopia)
T3- acometimento total (totalmente fixa)
T4 invasão de estruturas adjacentes
-CADEIAS LINFONODAIS
Nervo laríngeo acessório: divide IIA/IIB
Recomenda-se linfadenectomia das cadeias I a IV nos casos de TU cm
profundidade maior q 3mm
-ESTADIAMENTO: pesquisa do p16 (HPV)
PARATIREOIDES
-Produz PTH (cels principais)
-SUPERIOR- 1 cm acima da A. Tireoidea inferior
-INFERIOR- 1 cm abaixo da A. Tireoidea inferior
BOCA
COMPARTIMENTOS DA BOCA:
-Região alveolodentaria (gengiva)
-Palato
-Mucosa jugal,
-Lábio,
-Assoalho da boca,
-Trígono retromolar,
2/3 anteriores da língua
NERVOS
-Trigemio (V): ramo oftálmico, mandibular e maxilar
-Facial (VII): ramo temporal, zigomático, bucal, marginal da mandíbula e cervical
-Vago (X)
-Acessório (XI)
MAIOR INCIDÊNCIA DO CEC EM BOCA:
-Borda da língua.
-FATORES DE RISCO: alcoolismo, tabagismo, HPV, má higiene e trauma, exceto se
for no lábio. No lábio o maior fator de risco é a exposição solar
LÍNGUA
CEC
-Linfadenectomia das cadeias I a IV: tu com profundidade maior que 3 mm
-Se N+, fazer radioterapia