Guia de Prescrição Hospitalar

Síndrome Coronariana Sem Supra de ST

Angina Estável e IAMSSST

1. DIETA E HIDRATAÇÃO
Dieta oral zero até estabilização do quadro definição diagnóstica e terapêutica.
Hidratação a depender do estado volêmico do paciente.

- Oxigênio suplementar sob máscara - 2 L/min se hipóxia com SaO2 < 90% ou sinais
2. OXIGÊNIO
clínicos de desconforto respiratório/congestão pulmonar.
SUPLEMENTAR
- Suporte Ventilatório Não Invasivo (VNI) - em caso de sinais de insuficiência
respiratória, com persistência de congestão pulmonar e hipoxemia.
- Ventilação Invasiva - em caso de choque circulatório, falência da VNI e nos
pacientes instáveis em transição para revascularização miocárdica urgente.

- Dipirona
3. ANALGESIA E
Solução injetável 500mg/ml - ampola de 2ml
SEDAÇÃO
Dose: fazer 1g EV de 6/6h
- Morfina
Solução injetável: 10mg/ml (Dimorf®)
Diluição: morfina 1ml + AD 9 ml (concentração: 1mg/ml)
Dose: fazer 2 - 5 mg (2 a 5ml da solução descrita) EV, podendo repetir a dose a cada 5min
Dose máxima: 25 mg
*Utilizar somente se dor refratária!

4. CONTROLE GLICÊMICO - Aferir na admissão e prescrever Protocolos de controle glicêmico para pacientes com hiperglicemia
significativa (> 180mg/dL).
*Evitar hipoglicemia (< 70mg/dL)!

- Monitrato de isossorbida 5mg

Comprimido sublingual (Monocordil®)
Dose: fazer 1cp SL e repetir a dose a cada 5min, se dor persistente. Dose máxima: 3 comprimidos.
- Dinitrato de isossorbida 2,5 mg ou 5 mg
Comprimido: 5mg, 10mg (Isordil®)
5. TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA Dose: fazer 2,5 - 5 mg SL e repetir a dose a cada 5min, se dor persistente. Dose máxima: 3 comprimidos
NITRATOS - Nitroglicerina
Solução injetável: 50mg/10ml - frasco-ampola com 5 ou 10 ml
Diluição: nitroglicerina 10ml + SG 5% 240ml iv em bi (concentração: 200 mcg/ml)
Dose inicial: 1,5 a 3 ml/h (5 a 10 mcg/min)
Dose máxima: 60ml/h
Aumentar 3ml/h a cada 5min até melhora sintomática ou redução da PA (queda da PAS não deve ser
superior a 30% ou PAS não atingindo < 110mmHg), ou aumento da frequência cardíaca (> 10% da basal).
*Manter os vasodilatadores coronarianos até a melhora da dor
*Evitar o uso em infarto de VD ou em caso de uso de inibidores da fosfodiesterase 5 (sildenafila, tadalafila)
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- Metoprolol - solução injetável

Solução injetável: 1mg/ml - ampola de 5ml (Tartarato de metoprolol - Seloken®, Betacris®, Beca®)
Dose: fazer 1 ampola EV (em 1 a 2 min) e repetir a dose a cada 5min; máximo de 3 ampolas
*Fazer β-bloq EV somente nos casos de taquicardia.e hipertensão sem sinais de insuficiência cardíaca
- Metoprolol comprimido
Comprimido: 25mg, 50mg e 100mg (Succinato de metoprolol - Selozok® - ou tartarato de metoprolol)
Dose: 50 a 100mg VO a cada 12h, iniciando 15min após a última administração IV
- Propranolol
6. TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA
Comprimido: 10mg, 40mg e 80mg
BETA-BLOQUEADORES
Dose: 10 a 80mg VO de 12/12h ou de 8/8h
- Atenolol
Comprimido: 25mg, 50mg e 100mg (Ablok®, Angipress®)
Dose: 25 a 100mg VO de 12/12h
- Bisoprolol
Comprimido: 1,25mg, 2,5mg, 5mg e 10mg (Concor®, Concárdio®, Bisopro-gran®)
Dose: 2,5 a 10 mg VO de 24/24h
- Carvedilol
Comprimido: 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg e 25mg
Dose: 3,125 a 25mg VO de 12/12h
*Contraindicações aos beta-bloqueadores: sinais de insuficiência cardíaca, sinais de baixo débito, risco aumentado de choque
cardiogênico ou outras contraindicações ao betabloqueador).

- AAS
Comprimido: 81mg, 100mg, 325mg
Dose de ataque: 200 - 300 mg VO
Dose de manutenção: 81 - 100 mg de 24/24h

*Uso de Bloqueadores de P2Y12 associado ao AAS: checar fluxograma na última folha

- Clopidogrel
7. ANTIAGREGANTE
Comprimido: 75mg (Plavix®, Aterogrel®, Clopivix®, Vixgrel®)
PLAQUETÁRIO
Dose de ataque: 300mg VO
Dose de manutenção: 75 mg VO de 24/24h até 1 ano após o infarto
- Ticagrelor
Comprimido: 90mg (Brilinta®, Coaly®)
Dose de ataque: 180mg VO
Dose de manutenção: 90 mg VO de 12/12h até 1 ano após o infarto
*Cautela em pacientes com BAV e bradicardia
- Prasugrel
Comprimido: 5 mg e 10 mg (Effient®®)
Dose de ataque: 60mg VO
Dose de manutenção: 10 mg VO de 24/24h até 1 ano após o infarto
*Contra-indicado em AVE prévio
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- Heparina Não Fracionada (HNF)

Frasco-ampola:
5000 UI/ml - ampola com 5 ml
5000 ui/0,25ml - ampola com 0,25ml
Dose: Antes da coronariografia: 60 a 70UI/kg bolus IV (máx. 5.000UI) e infusão (12 a
8. ANTICOAGULANTES 15UI/kg/h) com alvo de PTT 1,5-2,5 x controle
Durante coronariografia: 70 a 100UI/kg IV em pacientes não anticoagulados ou 50
a 70UI/kg se uso concomitante com inibidores GPIIbIIIa
- Enoxaparina
Frasco ampola: 20mg/0,2ml; 40mg/0,4ml; 60mg/0,6ml; 80mg/0,8ml e 100mg/1,0ml
Dose: 1mg/kg SC 12/12h / >75 anos: 75% da dose
- Fondaparinux
Solução injetável: seringas de 2,5mg/0,5ml e 7,5mg/0,6ml (Arixtra®)
Dose: 2,5mg SC 24/24h

- Atorvastatina
Comprimido: 10mg, 20mg, 40mg e 80mg (Lipitor®, Citalor®, Atorless®)
Dose: 80 mg VO 1x/dia à noite
- Pravastatina
9. ESTATINAS Comprimido: 10mg, 20mg e 40mg
Dose: 40mg VO 1x/dia à noite
- Sinvastatina
Comprimido: 20mg e 40mg
Dose: 40mg VO 1x/dia à noite
- Rosuvastatina
Comprimido: 5mg, 10mg, 20 e 40mg (Crestor®, Rosuvast®, Rosustatin®)
Dose: 20 a 40 mg VO 1x/dia à noite

- Captopril
Comprimido: 12,5mg, 25mg e 50mg. Dose: 6,25 - 50 mg VO de 8/8h
- Enalapril
Comprimido: 5mg, 10mg e 20mg. Dose:2,5 - 20 mg VO de 12/12h
10. IECA/BRA - Lisinopril
Comprimido: 5mg, 10mg e 20mg. Dose: 2,5 - 10 mg VO de 24/24h
- Losartana
Comprimido:25mg e 50mg. Dose: 12,5 - 50mg VO de 12/12h
- Valscartana
Comprimido: 40mg, 80mg, 160mg e 320mg. Dose: 80 - 160 mg VO de 24/24h
- Candesartana
Comprimido: 8mg, 16mg e 32mg. Dose: 4 - 8 mg 1cp VO de 24/24h
Quando fazer IECA? Pacientes de risco intermediário e alto com disfunção de VE, hipertensão arterial ou DM.
Fazer BRA II nos pacientes de risco intermediário e alto com contraindicação aos IECA.
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11. ANALGÉSICOS E - Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
ANTITÉRMICOS - Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h

12. ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg iv até de 8/8h diluído em ad
- Metoclopramida comprimido 10mg vo de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h

13. PROFILAXIA
GÁSTRICA - Omeprazol 40mg/10ml 20-40 mg VO/EV de 24/24h em jejum
- Pantoprazol sódico solução injetável 40mg/10ml 40mg EV de 24/24h
- Pantoprazol sódico comprimido 20-40 mg VO em jejum

Indicação de estratégia invasiva de urgência

- Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
- Dor torácica refratária ao tratamento medicamentoso
- Arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória
- Complicações mecânicas do infarto
- Insuficiência cardíaca aguda
- Alterações recorrentes do segmento ST-T com elevação
intermitente do segmento ST
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SCA DEFINIDA

AAS 300MG
MASTIGADO

CAT < 2H CAT < 24H CAT > 24H TRATAMENTO

(MUITO ALTO RISCO) CONSERVADOR

- FAZER HNF - FAZER HNF OU - FAZER ENOXAPARINA - FAZER ENOXAPARINA

- NÃO PRÉ TRATAR ENOXAPARINA OU OU FONDAPARINUX OU FONDAPARINUX
COM SEGUNDO FONDAPARINUX
ANTIAGREGANTE - PRÉ-TRATAMENTO - PRÉ-TRATAMENTO
- FAZER O SEGUNDO TICAGRELOR 180MG TICAGRELOR 180MG
CONSIDERAR INIBIDOR ANTIAGREGANTE NA CLOPIDOGREL 600MG CLOPIDOGREL 300MG
IIBIIIA SE ALTA CARGA SALA DE EMERGÊNCIA
TROMBÓTICA TICAGRELOR 180MG
CLOPIDOGREL 600MG

Nicolau JC, Feitosa-Filho G, Petriz JL, Furtado RHM, Précoma DB, Lemke W, et al.
REFERÊNCIAS Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do
Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021; 117(1):181-264

Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:

[Link]

Atualizado em 15/12/2021
@grupomedcof