REVISÃO
METODOLOGIAS PARA DESENVOLVIM ENTO DE SISTEMAS D E I N FORMAÇÃO EM
ENFERMAGEM
METHODOLOGY TO DEVELOPMENT OF NURSING INFORMATION SYSTEM
METODOLOG IAS PARA EL DESENV OLV IMIENTO DE LOS SIS TEMAS DE INFORMACI Ó N EN LA
ENFERMERí A
Sérgio Ribeiro dos Santos1
Maria M i riam Lima da Nóbrega2
RESUMO: O presente estudo tem como objetivo descrever as metodologias para desenvolvimento de sistemas de informação
em saúde e na enfermagem , refleti ndo sobre aspectos teóricos e práticos a partir dessa proposta . Nessa perspectiva ,
focaliza , criticamente , a visão rígida e flexível do sistema de i nformação, as metodologias alternativas e a necessidades de
novos enfoques no sistema de i nformação em enfermagem. Conclui enfatizando a necessidade de se desenvolver sistemas
de i nformação que sejam extra ídos das necessidades práticas de enfermagem e com a participação desses profissionais.
PALAVRAS-CHAVE: sistema de i nformação, enfermagem , metodologia
ABSTRACT: The present study has as objective to describe the methodologies for development of systems of information in
health and the n u rsing, reflecti ng on aspects theoretical and practical based of this proposal . l n this perspective, it focuses ,
criticaly, the hard and soft vision of the i nformation system , the alternative methodologies and the necessities of new
approaches i n the system of i nformation in n u rs i n g . It concludes emphasizing the necessity of if developing information
systems that are extracted of the necessities of the practical of n u rs i ng and with the participation of these professionals
-
KEYWO RDS: I nformation syste m , n u rs i n g , methodology
RES U M E N : EI actual estud i o tiene como objetivo describir las metodolog ías para el desa rro110 de los sistemas de la
información en salud y el oficio de enférmera , reflejando en los aspectos teóricos y prácticos a la licencia de esta oferta . En
esta perspectiva , se enfoca , criticamente, la visión ríg ida y flexible dei sistema de i nformación, las metodologías alternativas
y las necesidades de nu evos acercamientos en el sistema de la i nformación en el oficio de enfermera . Concluye acentuar
la necesidad de si los sistemas de i nformación que se extraen de las necesidades de la práctica de oficio de enfermera y
con la participación de estos profesionales
PALABRAS CLAVE: sistemas de i nformación, enfermería , metodolog ía
Recebido em 20/06/2002
Aprovado em 20/1 2/2002
1 Enfermeiro . M estre em Enfermagem. Professor Adju nto do Departamento de Enfermagem-DEMCAlU FPB. Doutorando
em Ciências da Saúde/U F P B .
2 Enfermeira. Doutor e m E nfermagem. Professor Adj u nto e Coordenadora do Mestrado em Enfermagem/U FPB.
680 Rev. Bras. E nferm . , B rasília, v. 55, n . 6 , p. 680-684, nov./dez. 2002
SANTOS, S . R. dos; NÓBREGA, M . M . L. da
INTRODUÇÃO do software para desenvolver sistemas de informação.
- O lado h u mano da organização é ig norado, assim
Sistema é uma entidade q u e mantém sua existência como a riq u eza social na articu lação dos processos de
pela i nteração mútua de suas partes , sendo que a i nteração trabalho.
é o elemento - chave da d efi n ição. As i nterações são os -O enfoqu e tra dicional separa conceitualmente o
elementos responsáveis em atribuir as características gerais s i stema de i nformação das pessoas e suas práticas de
do sistema e não d e suas p a rtes isoladas. Somente é trabalho.
poss ível ente n d e r u m s i stema co m p l ex o , através d a s Os tópicos apresentam suci ntamente, no contexto
interações e nunca através das partes (OS S I M ITZ, 1 997). da escola de pensamento em sistemas de informação, as
Por outro lado, s i stem a d e i nformação é u m campo caracte rísticas d o s m o d e l o s ra c i o n a i s tra d i c i o n a i s o u
de estudo que se preocu pa com alguns componentes básicos modelos hard q u e entra m em desarmonia com a realidade
da te c n o l o g i a da i n fo r m a çã o , a s a b e r : t e c n o l o g i a , das organizações do sécu lo XXI . I sso acontece porque têm
desenvolvimento , uso e gerenciamento , razão pela q u a l sido i n ca pazes de l i d a r, em tem pos de global ização e com
existem problemas em d efi n i-lo exatamente . A l é m d i sto, a m u itas fusões, em um ambiente cada vez mais complexo e
diferença das tradições científicas ou cu ltu rais entre a ciência com perspectivas h u manas confl itantes . Assi m sendo , os
da computação e as ciências sociais, por exemplo, baseada conceitos d e s i stemas de informação tendem a fug i r do
em diferentes posições fi losófi cas ou diferentes visões de modelo ríg i d o , d e visão p u ramente técn ica, para explorar
m u n d o , é um fato h i stórico q u e tem d a d o d i ferentes o utros para d i g m a s na o rg a n ização que possu i não só
interpretações ao est u d o dos s i ste m a s d e i nfo rmação tecnolog i a , mas vida soci a l . Alg u n s autores têm apontado
(RODRI G U ES F I LH O ; L U D M E R , 200 1 ). essa tendência de pesq uisa em s i stemas de i nformação,
Assi m , tendo como base o sistema de i nformação, tanto nos E stados U nidos q u a nto nos pa íses europeus
compreendido como a i nteg ração de vários com ponentes : (CHECKLAN D ; HOLWELL, 1 998, EVARISTO; KARAHAN NA,
hardware, software, pessoas, i nformações e processos, que 1 997).
trabalhando j u ntos, eles se complementam formando um
conju nto de fu nções específicas e h a rmon iosas com o SISTEMA DE I N FO RMAÇÃO : VIS ÃO FLEXíVEL (SOFT)
propósito de maximizar os benefícios da capacidade humana
e tecnológica . Estabelecemos para este estudo o seg u i nte É recon heci do q u e as pesq u isas em sistemas de
objetivo: descrever as metod ologias para desenvolvi mento i nformação estão sendo desafiadas por formas conceituais
de sistemas de i nformação em saúde e na enfermagem . alternativas , d iferentes dos modelos descritivos, prescritivos
Antes de d i ss e rtar a cerca d a m eto d o l o g i a , a c h a m o s e normativo s , ori u ndos do pensa mento positivista , para
c o n v e n i e nte a b o rd a r a v i s ã o r í g i d a e fl e x í v e l p a ra foca l i za r d i ferentes n ív e i s d e a n á l i s e s , metodolog i a s ,
desenvolvimento de sistemas de i nformação. epistemologia e i nterpretação crítica da realidade. Essa
perspectiva divergente e polarizada é resultante dos efeitos
SISTEMA DE INFORMAÇÃO: VISÃO R í GIDA (HARD) prod uzidos pela atividade h u mana, em n ível ind ivid ual , na
organização e n a socied ade. Com isso, as preocu pações
Os sistemas de i nformação são encontrados em sociais, éticas e técnicas passaram a ser vistas como partes
todos os ambientes de saúde, d estacando-se: hospitai s , i nteg rantes do sistema sócio-organ izacional . Portanto, se a
clínicas, centros com u n itários de s aú de, agências de saúde, tecnologia da informação é capaz de mudar a rotina de nossas
órgãos de pesq u i s a e i n stitu i ções edu cacion a i s . A sua vidas, a partici pação das pessoas no desenvolvimento d e
configuração é m u ltiforme e depende d e como será usad a , s i stemas é u ma oportu nidade qu e n ã o se pode ignorar
bem co m o d o t i p o d e tra b a l h o q u e d e s e m p e n h a n a (SCH ULER, 1 994).
organização. Para isso, é i mperativo que s e façam pesquisas Outro aspecto relevante a ser observado é a relação
e que se repensem o fl uxo d e trabalho existente, as roti nas da informação com os atores sociais que a utilizam. O estudo
e as práticas corrente. da i nformação press upõe a possibil idade de defi nição de
E m b o ra os s i stemas de i nfo rmação e m s a ú d e vários objetos , seg u n d o o olhar e paradigma no qual se está
uti l izem i ntensivamente a tecnologia d a i nformaçã o , os i nserido ( F ERNAN D E S , 1 995). Essa compreensão não é
modelos vigentes nas organ izações hospitalares têm sido vislumbrada no método tradicional de construção de sistemas
constru ídos n u ma visão d e m u n d o racional e mecanicista . de i nformação. Daí a existência de uma lacuna entre a teoria
Para q u e se com p reen d a esse p ressu posto , é preciso e a prática nessa á rea de conheci mento , causando falhas
observar que a informação está i nserida no processo sócio em projetos de sistemas de informação, ausência de retorno
organizacional. Nesse senti d o , a g rande q u estão é saber, nos investimentos em tecnologia da informação e apatia dos
por que o modelo racional o u tradi cional não satisfaz as u s uários em relação à praticidade do sistema.
necessidades organizacionais para o d esenvolvimento de Acima de tudo, é importante formar uma visão crítica
sistemas de i nformação. A esse respeito , serão apontados em relação a tecnologia da informação que está sobrepondo
alguns aspectos do enfoque trad iciona l , na tentativa de se às d i m e n s õ e s soci a i s , torn a n d o-se a utoj u stifica d a ,
responder a essa q u estão: autoperpetuada e , até mesmo, oni presente. Na realidade,
- As metodologias tradicionais para desenvolvimento os tecni ci stas i n ventam os sistemas e o usuário não se
de sistemas de i nformação têm suas ra ízes no pensamento preocupa com o porq u ê . A tecnologia está redefi nindo o que
positivista , com a infl uência fu n cionalista dos cientistas da se entende por arte , privacidade, i ntel igênci a , etc. Vive-se
computação. u m a o verdose d e te c n o l o g i a e i n fo r m a çã o , o n d e a
- A ênfase está centra l izada nas q uestões técn icas individualidade é m inada e a l iberdade é pervertida.
Rev. B ras. Enferm . , Brasí l i a , v . 55, n . 6 , p. 680-684 , nov./dez. 2002 681
Metodologias para desenvolvimento . . .
A seguir serão apresentadas algumas características outros enfoques enfatizam q u e a tecnologia n ã o é apenas
fundamentais da visão flexível ou soft para desenvolvi mento u m objeto físico, mas uma forma de con hecimento prático.
de sistemas de i nformação nas organizações: Em outras palavras, a tecnologia é uma invenção social que
- A valorização dos atores socia i s n o processo deve ser flexível e modelada, d u rante a sua utilização, porém
organ izacional é destacada. fixando l i m ites e abri n d o possib ilidades que modelam seus
- O modelo de sistema é constru ído de acordo com usuários.
a visão de mundo das pessoas .
- A ênfase do modelo soft concentra-se no "desenho M ETODOLOG IAS ALTERNATIVAS
partici pativo", por considerar o sistema de i nformação de
caráter eminentemente soci a l . Esse e nfo q u e s u rge como u ma tentativa de se
- O m o d e l o é centra l i z a d o n o u s u á ri o , d a n d o estudar as ações organizacionais para enfrentar os desafios
prioridade à s situações, a o s relacionamentos e às interações tecnológicos da i nformação e da telecomunicação. Dessa
de grupo. forma, para que se possa analisar a complexidade do sistema
Essas ca racterísticas são i n stru mental izadas com organizaciona l , considerando-se os i nter-relacionamentos
o enfoq ue interpretativo do sistema de i nformação que pode das partes q u e o com põem , é necessária a utilização de
compreender o processo d e m u d a nça organ izaci o na l , metodologias alternativas, ou sej a , u ma l i n h a crítica e
fazendo u m linking entre contexto social e processo social i nterpretativa p a ra d e s e n v o l v i m e nto d e si stem a s d e
(WALSHAM , 1 993). O modelo alternativo interpretativo informação.
permite o entendi mento das pessoas e suas ações e da Para efeito de estu d o , convém esclarecer que o
forma como a ordem social é produzida e reproduzida. Além paradigma interpretativo apresenta uma abordagem subjetiva
d isso, a perspectiva i nterpretativa tem um i m perativo social de anál ise do m u ndo social. As pessoas que trabalham com
crítico . esse paradigma desejam entender o mundo como ele é.
Desejam chegar a u m a conclusão sobre o fenômeno que
M E TO D O L O G IAS PA RA D E S E N V O LV I M E N TO D E estão estudando, a partir d o entendimento da experiência
SISTEMAS D E I N FORMAÇ ÃO h u mana no n ível que ele ocorre e no mundo à sua volta .
Parti n d o desse ente n d i me nto , novos enfoques
As pesq u i s a s em s i ste m a s de i nformação são alternativos e metodológicos no desenvolvimento de sistemas
d iversificadas e se apresentam em d iferentes formas. Nesse de i nformação começaram a ganhar espaço na pesq uisa
caso , serão feitos a l g u m a s considerações q u e d iferem em sistemas de i nformação, passando a ser alternativos à
acentuadamente da abordagem dominante "positivista" para ortodoxia dominante:
concepções paradigmáticas alternativas e serão abordados a) Enfoque I nteracionista: esse enfoque refere-se ao
sob dois aspectos metodológicos: tradicional e a lternativo. corpo da pesq uisa conduzida na U niversidade da Cal ifórnia,
por I rvi ne, Kl i n g e seus colegas. O adjetivo i nteracioni sta
METODOLOGIA TRADICIONAL caracteriza o aspecto ma is disti nto do enfoque, ou seja , a
visão da organ ização. O i nteracionismo e a perspectiva
A metodologia tradicional em sistemas de informação org a n izaci o n a l fornece m u m a l i n g uagem apropriada e
caracteriza-se por ser baseado nos pressupostos fi losóficos conceitos da d i n â m ica social q u e aj udam a explicar as
do empirismo lógico o u da epistemologia positivista . Esta atrações e dilemas d o uso do computador nas organizações .
abordagem teórica trata a tecnologia como hard, cujo enfoque b) E nfoq ue baseado nas Ações por Palavras: está
tecnicista refere-se aos meios técnicos e ao know-how centrado no significado das palavras que são trocadas num
tecnológico (arquitetura de sistema, estrutura cliente-servidor, d i álogo. Esse foco n a l i ng u a g e m é d etermi nado pelas
linguagem de programação - Oelphi e a m biente de dados necessidades d o grupo d e trabalho e outras formas de
ora cle , banco de dados com o SQL, se rver, 0 8 2 , informix, com u n i cação social . As ações por palavras são unidades
acess e outros, plataformas de servidor windows NT, novel! básicas de comu n i cação que expressam a intenção das
o u u n i x ) . A l é m d o m a i s , o s ava n ço s das a p l i ca ções pessoas. Para compreender o significado de uma ação por
computacionais nas organizações têm contri b u íd o para palavra deve-se levar em conta a situação social em que
acelerar as novidades em hardware e software e e m ocorre (o contexto). Isso consiste dos seguintes elementos:
telecomunicações q u e s u rgem n o mercado todos os d i a s , emissor, receptor, o tempo e o lugar da com unicação. A
tornando cad a vez mais prática e rápida a v i d a corporativa . palavra é uma forma com plexa de ação humana, que numa
No entanto , todo esse aparato tecnológ ico tem fortalecido a frase pode significar coisas diferentes. Portanto, esse enfoque
ortodoxia dominante da metodologia tradicional. procu ra i nterpretar os enu nciados de fato, buscando obter a
Pode-se afi rmar, n o entanto , qu e, apesar da q u eda pal avra q u e corre s p o n d a à existência de u m esta d o ,
d e p reços e d a s va nta g e n s ofe reci d a s , a tecn o l o g i a i ndependentemente d o contexto .
computacional , quando i n serida dentro da organização sem c) Metodologia de Sistema Soft: foi desenvolvida na
o envolvimento e participação dos atores sociais do sistema, década de 1 970 por Peter Checkland e outros pesquisadores
tem decepcionado m u itas pessoas , elevado os custos de da U niversidade de Lancaster, na Inglaterra. A metodologia
investimento e a sua eficiência tem sido q u estionada. deriva do "movi mento dos sistemas" , o qual Checkland vê
O sucesso ou fracasso de u m sistema de informação como u m a tentativa p a ra d a r u m enfoq ue hol ístico ao
depende do n ível de entendimento entre a concepção do problema, tendo em vista q u e o enfoq ue trad icionalista da
d e s e n h o d e s i st e m a e a rea l i d a d e q u e está s e n d o ciência natu ral ter falhado nesse aspecto. O movimento dos
i ntrod uzida . Conforme afirmam Boland e O'leary ( 1 99 1 ) , sistemas pode ser loca l izado em d i sci plinas como biologia,
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SANTOS, S. R. dos; NÓBREGA, M . M . L. da
eco l o g i a , eco n o m i a , p e s q u i sa o p e ra c i o n a l e o u t ra s . - Enfatizam os aspectos técnicos do software, sem
Checkland faz d i stinção do pensamento sistêmico e m hard a participação do usuário fi nal (a enfermagem). Além d isso,
e soft, numa tentativa de usar o conceito de sistemas para apresentam pouca flexi bilidade.
resolver problemas. Assi m , é poss ível supor que, embora haja avanços
d ) Enfoque S i n d i cal ista : está focal izado na força sign ifi cativos nos sistemas de i nformação em enfermagem ,
pol ítico-institucional e parece ser melhor adaptado para tais sistemas estão fadados ao fracasso ao negl igenciarem
organizar a cooperação entre gerente e sindicato . Esse os fatores sociais e organizacionais que envolvem o sistema
enfoque su rgiu na década d e 1 960, principalmente em três de i n fo rm a ç ã o . É p re c i s o e nfati za r q u e a p rática d e
pa íses escandinavos: D i n a m a rca , N oruega e Suéci a . Essa enfermagem não é somente técnica , mas se desenvolve num
práti ca pode ser expl icada pela alta sindical ização da força ambiente social e organ izacional, pois está inserida n u m
de trabal ho. I sso tem criado u m a situação favorável que contexto conti n g e n c i a l . O s i stema d e i n formação e m
assegura aos empregados e sindicatos o direito de participar enfermagem t e m potencial para mod ificar os ca min hos da
no d esen ho e na tom a d a de d ecisão em s i stem a s d e assistênci a , mel hora n d o a coleta e o uso dos dados. O
computador. A s mais recentes publicações refletem o enfoque sistema pode ser desenhado para apoiar a enfermagem a
sind icalista , chamando-o "desenho cooperativo" . real izar os obj etivos de fornecer cu sto-efetividade e alta
e) Enfoque da Prática Profissional no Trabalho (PPT): q ualidade no cuidado do paciente (SCOn, 200 1 ).
enfatiza o estudo da p rática de tra b a l h o de s i stemas
profissionais frente à tentativa de melhorá-lo. Nesse sentido, CONSIDERAÇÕ ES FINAIS
o enfoque PPT t e m sido relacionado entre os métodos e
práticas de desenvolvimento de sistemas de i nformação. A A e n fe rm a g e m tem um p a p e l i m p o rt ante n o
base empírica deste enfoque é derivada da i nvestigação das desenvolvi mento de sistemas de informação , e m virtude d a
cond ições q u e d eterm i n a m a prática d e tra b a l h o d o s complexidade de suas ações, bem como d o volume d e dados
desenvolvedores de sistemas. A base teórica está inspirada e i nformações q u e circu la m em sua volta para registrar e
em estudos teóricos da organização, em particu lar, a "prática organizar os dados cl ínicos no ambiente hospitalar, levando
reflexiva". se em consideração a d iversidade de sua prática . Ass i m ,
Os cinco enfoques apresentados não podem ser pod e-se i nfe ri r q u e o s d e s e nvolved o res d e s i stemas
considerados completos para as metodologias alternativas d esco n h ecem essa c o m p lexi d a d e , q u e é a prática de
de desenvolvi mento de sistemas. N o entanto , representam e nfe rm a g e m , q u a n d o tentam i m p l e m e nt a r s i ste m a s
significativo avanço na pesquisa em sistemas de informação computacionais seg u i n d o o modelo tradicional de estrutu ra
e têm potencial para si tornarem metodologias consolidadas. pad ro n izada e fecha d a . Por essa razão , o sistema de
informação em enfermagem deve ser eminentemente prático,
NECESSIDADE DE N OVOS ENFOQUES EM ENFERMA ou sej a , o seu d esenvolvimento precisa ser extra ído das
GEM necessidades dos profissionais de enfermagem que atuam
d i reta mente na assistência ao paciente .
No âmbito da enfermagem , o sistema de informação
computadorizado deve conter i nformações suficientes para REFERÊNCIAS
descrever e sustentar a sua prática . N o entanto , existem
sistemas ineficientes por não levarem em consideração o BOLAN D , R . J . J r. ; O ' L EARY, T. Technologies of i nscribing and
conheci mento tácito nem a cultura organ izacional , ou sej a , o rg a n i z i n g : e m e rg i n g r e s e a rc h a g e n d a s . A c c o u n t i n g ,
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o pessoal de enfermagem não t e m u ma participação efetiva
Feb. 1 99 1
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