O curso do qual você está participando está organizado de maneira que as atividades
de aplicação prática farão parte do seu Projeto de Intervenção, que consistirá no
seu Trabalho de Conclusão de Curso – TCC. Ou seja, a resposta que você elaborar
para esta atividade avaliativa, subsidiará a escrita do seu Projeto de Intervenção
(PI).
Essa é uma metodologia que vai otimizar o seu tempo de dedicação e facilitar as
suas demandas para o PI, entretanto irá requerer que você se dedique para obter as
informações e estruture o melhor possível suas respostas durante as avaliações das
disciplinas.
Nessa disciplina, você precisará identificar, dentre a população acompanhada pela
sua equipe de saúde na APS, um paciente com critérios para cuidados paliativos e
que ainda não esteja sob este olhar. Você utilizará o material estudado para
identificar estas características e dar início ao seu trabalho.
Seu principal desafio nessa atividade será a abordagem dos cuidados paliativos com
o paciente, familiares e a própria equipe, trabalhando habilidades de comunicação,
utilização de escalas e comunicação de más notícias, entre outras atividades.
Você poderá contar com as orientações de seu tutor a qualquer momento ao longo da
disciplina utilizando a ferramenta própria, que está disponível a seguir.
Clique aqui para ver os critérios pelos quais essa atividade será avaliada.
Vale lembrar que um dos nossos principais valores é a ética. Ensinar e aprender com
ética implica não aceitar qualquer forma de plágio. No nosso curso, quando
identificado plágio, o(s) aluno(s) envolvidos são sinalizados automaticamente como
nível de desempenho insuficiente, nos relatórios de aproveitamento disponibilizados
às instituições financiadoras (Ministério da Saúde).
Lidar com um caso concreto de cuidados paliativos no seu cotidiano como médico da
APS impõe o desafio de trabalhar questões importantes nestas situações, como
espiritualidade, habilidade de comunicação, abordagem de más notícias, capacitação
clínica, entre tantas outras questões que o paliativismo aborda.
Como primeira etapa, desafiamos você a encontrar, juntamente com sua equipe de
trabalho, um paciente com critérios para ser inserido nos cuidados paliativos. Para
isto, você identificará, através dos instrumentos orientados, a situação clínica.
Fará a descrição adequada do caso, seguindo o breve roteiro a seguir apresentado.
Lembre-se que além de questões clínicas relevantes, os contextos social e familiar
são muito importantes para uma abordagem adequada de atendimento centrado na
pessoa. Você deverá escrever um texto incluindo todos os aspectos que considere
relevantes para sua abordagem e acompanhamento, o qual irá ajudá-lo na construção
do seu plano de intervenção ou plano terapêutico singular.
Para realizar essa tarefa, siga o roteiro a seguir:
Fale sobre o processo de escolha do paciente para ingresso nos Cuidados Paliativos:
Quem da equipe de trabalho participou neste processo juntamente com você? A
Enfermeira, a Técnica de enfermagem e a ASC. Como foi a conversa sobre cuidados
paliativos? Tratou-se de expressar com palavras e atitudes (comunicação verbal e
não verbal) mensagens que revelaram atenção e cuidado visando uma comunicacão
empática num processo que não é fácil. Como a equipe compreende esta atuação e qual
o papel da APS no paliativismo para os demais colegas? A equipe tem uma compreensão
humana, espiritual e psicológica para proporcionar principalmente o alívio da dore
outros sintomas angustiantes.
Descreva o paciente escolhido:
Caso clínico e contexto social? Dona M. L. A., 74 anos, em critérios de visita
domiciliar, possui multimorbidades e faz uso de polifarmácia. Desenvolveu CA de
mama unilateral à esquerda há cerca de dois anos tendo evoluído com metástase
pulmonar ipsilateral nos últimos seis meses com episódios de pneumonia. Por ser
paciente de maior complexidade que dificilmente terá alta dos cuidados
domiciliares, encontra-se sob os cuidados da modalidade de atenção AD2 e AD3
fazendo uso de equipamento específico: oxigenoterapia domiciliar.
Critérios/ protocolos: Cuidados paliativos não se baseam em protocolos, mas sim em
princípios1,2 a seguir: promover o alívio da dor e de outros sintomas
desagradáveis; afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida;
não acelerar e nem adiantar a morte; integrar os aspectos psicológicos e
espirituais no cuidado do paciente/ escores utilizados? Palliative Prognostic Index
(PPI); Palliative Performance Scale (PPS) e Palliative Symptom Assessment, entre
outros.
Conhecimento prévio do caso? Paciente encontrava-se sob os cuidados de familiares
em outro domicílio, vindo residir no município o qual trabalhamos (Maranguape-CE)
há pouco tempo quando iniciamos assistência já na paliação.
Descreva suas expectativas: o foco principal é garantir qualidade de vida por meio
do controle de sintomas, a integração dos aspectos clínicos, psicológicos,
espirituais e sociais do paciente e de seus familiares, como também a sua
autonomia, os valores e desejos que devem interagir a abordagem do plano
terapêutico. Quais as dificuldades você vislumbra? O despreparo e conflitos dos
familiares para lidar com a morte no contexto do sofrimento e terminalidade e,
sobretudo, o controle da dor. Já vivenciou situação semelhante? sim, muitas vezes.
Agora você deverá realizar a visita domiciliar ao paciente e/ou família selecionado
(s) para a sua intervenção. Infelizmente, a paciente veio a óbito.
Descreva a visita domiciliar. Como está o paciente – clínica e emocionalmente? E a
família? Após o luto antecipatório, a família encontra-se no processo propriamente
dito, ou seja, vivenciando cada fase do luto. Quanto compreendem sobre a situação
clínica? Muito pouco.
Faça uma reflexão sobre a visita domiciliar (impressões, fatos, abordagens): Em
síntese: um desafio chamar a família para conversar quando o paciente está com um
quadro de saúde grave.
Você conseguiu utilizar alguma das ferramentas trabalhadas no módulo? Sim.
Foram necessárias quantas visitas para que conseguisse abordar questões de cuidados
paliativos? Apenas duas.
Como a equipe está reagindo diante da abordagem e das intervenções? Essencialmente
humanitária.
Agora que o processo de atendimento ao paciente já está mais estabelecido, vocês já
conseguiram criar um vínculo? Sim, contudo por pouco tempo devido o desfecho do
caso apresentado.
Você conseguiu aplicar os conhecimentos sobre “Comunicação de Más Notícias”? Sim. O
Protocolo SPIKES
Você conseguiu abordar espiritualidade? Achou necessário?+69+++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++
Como você avalia que sua intervenção está ajudando na qualidade de vida do paciente
e da família?
Nas questões de tratamentos, qual seu plano terapêutico? Você já conseguiu propor
algum tratamento que tenha ajudado ou evitado a piorar a situação?
Diante desta abordagem, quais as suas reflexões sobre este trabalho?