MEDICINA UNIVERSIDADE UNINOVAFAPI

@clarinha_aandrade

SINUSITE BACTERIANA
Infecção de Vias Processo inflamatorio da mucosa que
reveste as cavidades dos seus para

Aéreas Superiores
nasais e quando atinge a mucosa nasal
passa a ser chamada de rinossinusite;
Etiologia: viral;
RESFRIADO COMUM Bacteriana (5-10%)
Crianças tem de 8 a 10 IAS por ano
S. Pneumoniae;
( principalmente se frequentar creche);
M. Catarrhalis;
Nasofaringite aguda;
H. Influenzae;
Causado por virus:
S. Aureus (mais comum em caso de
• Rinovirus;
complicações);
• Influenza;
• Idade de 4-7 anos que já frequentam
• VSR;
creche;
• Adenovírus;
• Outono/ inverno;
Transmissão: contato, respiratória;
• Rinite alérgica;
Incubação: 2 a 5 dias;
• Tabagismo passivo;
Sintomas:
• Fatores anatômicos; (hipertrofia da
• Febre (1 a 3 dias);
adenoide, desvio de septo)
• Cefaleia;
Quadro que inicialmente era viral (como
• Mialgia;
um resfriado comum) mas que não
• Mal estar
melhorou porque houve infecção
• Congestão nasal;
bacteriana secundária;
• Espirros;
Patogênese:
• Coriza;
IVAS viral
Pico da gravidade dos sintomas nasais em
Favorece a colonização de bactérias:
3-6 dias;
• Obstrução do óstio para nasal;
Coriza: inicialmente hialina e evolui para
• Disfunção ciliar;
produtiva (purulenta) e volta a ser hialina e
• Espessamento do muco;
se resolve espontaneamente em 10 dias;
Sintomas:
Tosse seca - produtiva - seca (resolve em
Sintomas persistentes
15 dias);
• Tosse e/ou coriza por mais de 10 dias;
CORIZA NASAL PURULENTA NÃO É
Piora dos sintomas depois de uma
SINAL DE SINUSITE
melhora inicial (6-7 dia da doença);
Tratamento: tratamento de suporte
• Volta da febre;
• Antitérmicos; (paracetamol e dipirona);
Sintomas muito graves desde o início do
• Inalação SF;
quadro:
• Lavagem nasal;
• Febre 39º por mais de 3 dias;
• Não utiliza antinflamatório, anti-
• Coriza purulenta;
hitamínico, antitussígenos,
Diagnóstico: clínico;
descongestionantes (em crianças
Não precisa de radiografia dos seios (não
menores de 5 anos pelo risco de
diferencia sinusite de resfriado comum) da
intoxicação por nafazolina);
face;

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TC e RNM dos seios da face é feito Paciente com alergia a amoxicilina (com
apenas em casos de pesquisa de anafilaxia e alergia a cefalosporinas):
complicações da sinusite ou persistência • Claritromicina;
dos sintomas após tratamento com Se a criança tiver má aceitação oral:
antibiótico terapia ; • Ceftriaxone IM;
Tratamento: Resistencia bacteriana:
Quando diagnóstico por persistência dos Paciente não tem melhora, ou piora pós
sintoma é recomendado observação do 72 horas do início do ATB;
quadro por 3 dias e orientar lavagem nasal Complicações da sinusite bacteriana:
com SF; Orbitárias:
Quando é o diagnóstico é feito por piora • Celulite peri-orbitária; (crianças
dos sintomas ou sintomas graves desde o menores de 5 anos, edema e eritema
início é recomendado e uso de periorbitario súbito)
antibióticos. Amoxicilina+clavul. ou Cefuroxina;
Paciente com comorbidades (fibrose • Celulite intra-orbitária; (borramento da
cística, imunocomprometidos, asmáticos visão, diplopia, oftalmoplegia, alteração
graves) e suspeita de complicações já se do reflexo pupilar, proptose, edema
inicia o uso de antibióticos após o conjuntival);
diagnóstico clínico; Solicitar TC de crânio e órbitas com
Tratamentos Adjuvantes: contraste;
• Corticoide nasal ( reduz a inflamação Avaliação do oftalmo e otorrino;
do ostio sinusial e ajuda a excreção da Cefuroxima Intravenosa;
secreção); • Abscesso orbitário;
• Lavagem nasal com soro fisiológico; • Trombose seio cavernoso;
Não deve usar: Anti-histamínicos, Intracranianas (S. Aureus)
mucolíticos e descongestionantes; • Empiema sub/epidural;
Antibiotico terapia • Abscesso cerebral;
Criança que não teve sinusite prévia • Meningite;
(pneumococo sensível): Vancomicina;
• Amoxicilina 50mg/Kg/d; OTITE MÉDIA AGUDA
Possui fatores de risco para resistência Frequente como complicação do resfriado
desse pneumococo (frequenta creche, já comum (pre escolares de 6-12 meses);
teve sinusite recente, usou antibiótico Patogênese:
recente): Nesta idade as crianças tem uma maior
• Amoxicilina 90mg/Kg/d; exposição viral e imaturidade imunológica;
Sinusite causada por hemófilos e As anatomias da tuba Eustáquio são mais
moraxella: curta que prejudica os mecanismos de
• Amoxicilina com clavulanato 50mg/Kg/ drenagem da orelha media, favorecendo
d; um acúmulo de secreções, que
Paciente com alergia a amoxicilina (sem posteriormente pode infectar por bactérias;
anafilaxia, sem alergia a outras Etiologia: inicialmente viral e
cefalosporinas): posteriormente colonização bacteriana:
• Cefuroxima; • S. Pneumoniae;

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• M. Catarrhalis; • Tabagismo passivo;

• H. Influenzae; • Tomar mamadeira deitado;
Sintomas: Tratamento
Inicia com um resfriado: A conduta deve ser baseada na idade do
• Coriza e/ou tosse; paciente, na lateralidade da OMA (uni ou
• Febre baixa; bi lateral), e na gravidade dos sintomas;
Evolui para OMA OMA grave:
• Otalgia; • Otorreia;
• Irritabilidade; • Otalgia moderada/grave;
• Persistência da febre; • Otalgia por mias de 48h;
Diagnóstico: Otoscopia e clínico; • Febre maior ou igual a 39º;
Antibiotico deve ser iniciado
imediatamente em crianças menores de 6
meses, sintomas graves, implante coclear
e imunodeficiências;
Observação do caso por 2 a 3 dias com
lavagem nasal e analgésico em otite em
crianças menores de 6 meses, unilateral e
sem gravidade;
Efusão (orelha média)
Abaulamento MT;
Opacidade MT;
Nível líquido em orelha
média;
Otorreia;

Antibiotico terapia igual a da sinusite

bacteriana

Sinais de in amação;
Hiperemia MT;
Otalgia;

OMA recorrente
3 ou amis nos ultimes 6m;
4 ou mais no ultimo ano, sendo pelo Duração do tratamento:
menos um episódio nos últimos 6 meses; • Criança menor de 2 anos ou com
Fatores de risco: sintomas graves - 10 dias;
• Sexo masculino; • Maior que 2 anos e sintomas n graves:
• Frequentar creche; 5-7 dias;
• Ceftriaxone IM: 3 dias;
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fl
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Adjuvante: analgesia para otalgia

NÃO USA CORTICOIDE E ANTI- Não supurativa:
HISTAMÍNICO; • Febre reumática;
Complicações da OMA • GN pós-estreptocócica
Extracranianas: Supurativa:
• Mastoidite aguda; (edema e dor • Abscesso peritonsilar;
retroauricular, protusão do palvilhão Adolescente, disfagia/sialorreia, alteração
auricular); da voz;
Paciente internado; Desvio de úvula contralateral,
TC crânio; linfadenopatia;
Antibiotico endovenoso;
Cirurgia Tr a t a m e n t o :
• Paralisia do nervo facial; drenagem e
• Perfuração MT; antibiótico;
• Abscesso subpeiosteal;
Intracranianas:
• Trombose do seio dural;
• Trombose venosa;
• Abscesso cerebral;
• Meningite; • Abscesso retrofaríngeo;
FARINGOAMIGDALITE Infeção do espaço retrofaringeo
ESTREPTOCÓCICA Menores de 5 anos, dor e massa cervical,
Etiologia: Streptococcus pyogenes, beta meningismo (sinal meníngeo), estridor,
hemolítico do tipo A; mal estado geral;
5-11 anos, inverno e primavera; TC cervica;
Sintomas: ATB EV e drenagem;
• Febre; DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE
• Dor de garganta; FARINGITE AGUDA
• Vomitos; FARINGITE VIRAL
• Exantema escarlatiniforme; Etiologia: vírus respiratório: rinovirus,
• Exudato faríngeo; VSR, Prainfluenza (inverno);
• Linfadenopatia cervical; Enterovírus: coxsackievírus (verão);
• Petéquias no palato; Epstein-Barr vírus (adolescentes) -
Diagnóstico: mononucleose;
Precisa fazer diagnóstico etiológico: Transmissão: contato ou respiratória;
• Teste rapido, strep test; Sintomas:
• Cultura orofaringe; • Febre;
Tratamento: • Dor de garganta;
• Amoxicilina VO 10 dias; • Tosse;
• Penicilina benzina IM única; • Coriza nasal;
Alergia a Amoxicilina: • Conjuntivite;
• Macrolídeos • Rouquidão;
Complicações: • Diarreia;

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• Vesículas orofaringe Quadro respiratório agudo que se

Coxackievíurs: vesículas orofaringe, manifesta com pelo menos 2 dos
exantema papular em mãos e pés; seguintes sintomas:
Adenovíus: febre, exsudato amígdalas, • Febre; (súbita, alta ate os 3 primeiros
conjuntivite (febre faringoconjuntival); dias);
Tratamento: • Calafrios;
• Antitérmicos; • Dor de garganta;
• Anti-inflamatórios; • Cefaleia;
• Anestésicos tópicos; • Tosse;
SÍNDROME PFAPA • Coriza;
Sindrome autoinflamtoria • Distúrbios olfativos;
Início menor de 5 anos e autolimitadaç até • Distúrbios gustativos;
10, 12 anos; Outros sintomas:
• Obstrução nasal;
Síndrome respiratória aguda grave:
paciente se manifesta com pelo menos um
sintoma grave:
• Dispneia ou desconforto respiratório;
• Pressão no tórax;
• Saturação menor de 95%
• Cianose;
Crianças:
• Batimento de asa nasal;
• Tiragem intercostal;
Ocorre a cada 2-12 semanas; • Desidratação;
Ausencia de outros sintomas de IVAS; • Inapetência;
Diagnóstico de exclusão; Tratamento:
Tratamento: Síndrome gripal + fatores de risco (idade:
Crise: menor de 5 anos) ou SRAG:
• Prednisona: 3-5 dias; • Oseltamivir (12 em 12 horas por 5
Longo prazo: dias)
• Tonsilectomia; Outros casos:
Sintomas graves ou má resposta clínica; • Tratamento sintomático;
COVID 19
SINDROME GRIPAL E COVID 19
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA Etiologia: Coronavírus;
GRIPE Crianças evoluem de formas menos
Etiologia: Influenza (A H1N1, A H3N2, B graves;
Victória, B Yamagata); Sintomas:
Transmissão: Respiratória e contato; • Assintomático;
Tempo de transmissão: um a 2 dias antes • Síndrome gripal;
dos sintomas até 5 dias depois; • Febre sem sinal localizado;
Sintomas mais graves:
• SRAG;

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• Sindrome inflamatória multisistemica

pediatrica;
Não é manifestação clinica de fase aguda;
4 semanas após a infecção;
Critérios clínicos:
• Febre maior que 38º por 3 dias ou
mais;
• Exclusão de diagnósticos diferenciais;
• Elevação de marcadores inflamatórios
(VHS, PCR); Tratamento:
• Evidência de COVID-19; (PRC anterior, De acordo com a gravidade clínica:
ou sorologia positiva); Leve (em repouso não tem estridor):
2 achados clínicos: • Dexametasona IM dose única
• Lesão mucocutânea; Ou
• Manifestações TGI; • Prednisona VO 3-5 dias;
• Hipotensão arterial/choque; Alta;
• Alteração cardíaca; Moderada (possui estridor em repouso):
• Coagulopatia; • Dexametasona IM dose única;
DIFERENÇA PARA KAWASAKI • Inalação adrenalina;
SIMP acomete crianças mais velhas; • O2 se cianose;
Febre é partir de 3 dias, Kawasaki são 5; Observação po 4h
Sintomas TGI apenas na SIMP; Grave (agitação ou letargia):
SIMP é mais grave que Kawasaki • Dexametasona IM dose única;
CRUPE VIRAL • Inalação adrenalina;
Laringotraqueite; • O2/intubação orotraqueal;
Epidemiologia: meninos de 1 a 6 anos UTI
(pico 18 meses);
Etiologia: Parainfluenza;
Sintomas:
Pródromo
• Febre;
• Tosse e coriza;
Sindrome do Crupe:
• Início súbito;
• Tosse ladrante; (tosse de cachorro)
• Rouquidão;
• Estridor inspiratório; (piora com
agitação e choro);
Dura entre 3 a 7 dias;
Não ocorre hipoxemia;
Diagnóstico: Clínico;
Raio X cervical posteroanterior : Sinal da
torre de igreja (estreitamento subglótico);