Curso de

Aperfeiçoamento em
Saúde

TRATAMENTO
DE FERIDAS E
CURATIVOS
CRÉDITOS
Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial – Senac/SC
Departamento Regional em Santa Catarina

FECOMÉRCIO

Presidente
Hélio Dagnoni

Diretor Regional
Fabiano Battisti Archer

Diretora de Educação Profissional

Renata Rubik Maestri

Diretor do Senac EaD

Luciano Caminha

Conteudista
Adriana Miria da Silva

Desenvolvimento e Editoração
Senac EAD

Coordenação Técnica
Diretoria de Educação Profissional
Senac EAD
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 5

1 A PELE E SUAS FUNÇÕES ����������������������������������������������������������������������������������� 6

2 FERIDAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 7

3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 9

��������������������������������������������������������������������������
3.1 ETIOLOGIA 9
 � ������������������������������������������������������������������������������������������������������

3.2 EVOLUÇÃO ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 9

3.3 COMPLEXIDADE �������������������������������������������������������������������������������������������� 11
3.4 COMPROMETIMENTO TECIDUAL ������������������������������������������������������������������� 11
3.4.1 Caracterização dos tipos de tecidos encontrados nas feridas ������������������������� 15
3.5 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO À PRESENÇA DE INFECÇÃO ��������������� 19
3.6 REGISTRO DA LESÃO ������������������������������������������������������������������������������������� 22

4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO ����������������������������������������������������������������������� 23

4.1 FASES DA CICATRIZAÇÃO ������������������������������������������������������������������������������� 23
4.2 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO ������������������������������������������������������������������������������� 25
4.3 FATORES QUE PODEM INTERFERIR NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO � ����������� 26
4.4 COMPLICAÇÕES NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS � ������������������������������������������� 27

5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO ���������������������������������������������� 28

5.1 CLASSIFICAÇÃO DOS ESTÁGIOS DAS LESÕES POR PRESSÃO ���������������������������� 29
5.2 FATORES DE RISCO ���������������������������������������������������������������������������������������� 30
5.3 CARACTERÍSTICAS DE LESÃO VENOSA, ARTERIAL, NEUROPÁTICA E DIABÉTICA � 32
5.4 PREVENÇÃO NO TRATAMENTO DE LESÕES POR PRESSÃO ����������������������������� 36
6 TRATAMENTO DE FERIDAS ����������������������������������������������������������������������������� 37
6.1 PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE FERIDAS � ��������������������������������������������������� 37
6.2 CUIDADOS COM O PACIENTE ������������������������������������������������������������������������� 39
6.3 CONTROLE DA DOR NO TRATAMENTO DE FERIDAS: AVALIAÇÃO E
MEDIDAS TERAPÊUTICAS � ���������������������������������������������������������������������������� 40
6.4 NOVAS TECNOLOGIAS EM TRATAMENTOS DE FERIDAS ���������������������������������� 42

7 CURATIVOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 43
7.1 BIOSSEGURANÇA ������������������������������������������������������������������������������������������� 44
7.2 PREPARAÇÃO ������������������������������������������������������������������������������������������������ 46
7.3 PROCESSO DE CURATIVO ������������������������������������������������������������������������������� 46
7.3.1 Limpeza �������������������������������������������������������������������������������������������������� 47
7.3.2 Desbridamento ���������������������������������������������������������������������������������������� 49
7.4 Tipos de curativos aplicados a feridas ���������������������������������������������������������� 50
7.5 O REGISTRO DE ENFERMAGEM RELACIONADO À REALIZAÇÃO DE CURATIVO ��� 52

8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS � ���������������� 54

CONSIDERAÇÕES �������������������������������������������������������������������������������������������������� 72

REFERÊNCIAS ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 73
INTRODUÇÃO
Os profissionais da equipe de enfermagem são os responsáveis pelo processo de cuidado assistencial
ao paciente, dentre eles, a realização de tratamento de feridas e de curativos que, quando corretamente
realizados contribuem para acelerar o processo de cicatrização. Caso contrário, quando não se utilizam
técnicas e coberturas adequadas, por exemplo, pode-se retardar a cicatrização, levando a danos e
complicações graves ao paciente.

Quanto mais conhecimentos, maior segurança e confiança você terá para executar os procedimentos,
evitando erros que possam gerar danos ao paciente. Cursos de aperfeiçoamento, como este, são um
dos meios para atualizar conhecimentos e técnicas.

Com os avanços no tratamento de feridas, é essencial que o profissional da saúde tenha conhecimento
e esteja atualizado para promover assistência eficaz e resolutiva de acordo com a necessidade de cada
paciente.

Isso requer desenvolver competência em realizar cuidados de enfermagem nas diferentes etapas do
processo de cicatrização da ferida: avaliar e propor o tratamento mais adequado, realizar o curativo,
reavaliar continuamente a eficácia do tratamento escolhido, redirecionando-o quando necessário,
a fim de eliminar fatores desfavoráveis que possam retardar a cicatrização e reduzir o risco de
infecção cruzada, garantindo assim o melhor e mais eficaz tratamento ao paciente.

Selecionamos e organizamos temas específicos para lhe apoiar na execução correta de cada etapa
desse processo. São eles:

Ÿ Anatomia da pele.

Ÿ Fisiologia da ferida.

Ÿ Fisiologia da cicatrização.

Ÿ Medicamentos e coberturas.

Ÿ Materiais e procedimentos para a realização de curativos.

Prossiga para aprender mais sobre “A pele e suas funções”.

Tratamento de Feridas e Curativos 5

1 A PELE E SUAS FUNÇÕES
Compreender a anatomia e a fisiologia do sistema tegumentar, formado pela pele e seus anexos,
é importante para assimilar o processo de cicatrização de feridas e contribui para um melhor
diagnóstico e prognóstico do comprometimento da integridade da pele. Além disso, essa avaliação é
fundamental para determinar o tratamento e curativo que serão realizados.

A pele é considerada o maior órgão do corpo humano. Conforme você pode conferir na figura a
seguir, possui três camadas, derme, epiderme e hipoderme, cada uma com características e funções
distintas, fundamentais para nosso corpo.

Figura 1 - Camadas da pele

Glândula sebácea
Poros Pelo

Estrato córneo
Epiderme Células escamosas
Células basais
Músculo eretor do pelo
Derme Glândula sudorípara
Folículo piloso

Artéria
Hipoderme
(tecido subcutâneo) Veia
Músculo Tecido adiposo

Fonte: Istock (2021).

VIDEOAULA

Clique aqui e assista à videoaula a seguir, na qual detalhamos a pele, seus anexos (cabelos,
unhas, glândulas sebáceas, ceruminosas e sudoríparas) e suas respectivas funções.

Prossiga para o próximo tópico, no qual estudaremos as feridas.

Tratamento de Feridas e Curativos 6

2 FERIDAS
São lesões causadas na pele ou em seus anexos que, devido ao processo patológico interno ou externo
no(s) órgão(s) envolvido(s), provocam um rompimento no funcionamento normal da estrutura anatômica.
A tendência, porém, é que as células envolvidas na ferida se regenerem e voltem à sua estrutura e função
normal, o que chamamos de processo de cicatrização, que você verá adiante.

As lesões podem ser causadas por uma diversidade de fatores e acarretam menor ou maior dano ao
paciente. Entre as possíveis causas de lesões podemos citar:

Ÿ Traumas.

Ÿ Processos inflamatórios.

Ÿ Processos degenerativos.

Ÿ Processo circulatório.

Ÿ Distúrbios do metabolismo.

Ÿ Defeito de formação.

As lesões teciduais, deformidades ou soluções de continuidade também são consideradas como

feridas que podem acometer tanto as camadas da pele como outras estruturas do corpo, como
fáscias, músculos, aponeuroses, articulações, cartilagens, tendões, ossos, órgãos cavitários,
entre outros.

Dentre as causas extrínsecas de lesões, podemos citar agentes físicos, químicos, térmicos e bioló-
gicos. Já as alterações metabólicas, doenças do sistema vascular e aquelas produzidas por doenças
neoplásicas com alteração celular – que podem sofrer influências de agentes físicos, bem como das
comorbidades do indivíduo – são algumas das causas intrínsecas.

Tratamento de Feridas e Curativos 7

 2 FERIDAS

As feridas podem produzir odor e exsudato, necessidade de mudanças de hábitos, interferência

na rotina diária do indivíduo e familiares, alteração de autonomia, dependência para autocuidado,
entre outros. Tais situações podem impactar também na saúde psicológica do indivíduo.

Exsudato: Líquido com alto teor de proteínas séricas e leucócitos, produzido como reação
a danos nos tecidos e vasos sanguíneos, pode ter vários aspectos: sanguinolento ou
hemático – vermelho e fluído, proveniente de danos dos vasos, serosanguinolento
ou serohemático – róseo ou avermelhado, mistura de resíduos sanguíneos e líquido seroso
característico do processo inflamatório e fase proliferativa, seroso – claro, cor palha,
decorrente do processo inflamatório e fase proliferativa, seropurulento – opaco, amarelado
ou acastanhado, fluído, indicando início de processo infeccioso, purulento – opaco e denso,
esverdeado, amarelado ou acastanhado, odor fétido, decorrente da fagocitose e lise celular.

Dessa forma, a percepção do profissional de saúde pode auxiliar o paciente, promovendo um

processo de assistência multidisciplinar, humanizado e com empatia, no qual devem estar preparados
para dar um suporte adequado, levando em consideração o sofrimento relacionado à ferida, a qual
compromete a autoimagem e a autoestima do indivíduo.

Agora que você conheceu algumas causas de lesões, que tal aprender como classificar as feridas?
Prossiga com seus estudos.

Tratamento de Feridas e Curativos 8

3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
As feridas são classificadas de acordo com sua etiologia, evolução, complexidade, comprometimento
tecidual e presença ou ausência de infecção. Nesse tópico, vamos detalhar cada critério.

3.1 ETIOLOGIA
Um critério importante para classificar corretamente uma ferida é a análise de sua etiologia ou causa.

VIDEOAULA

Para conhecer mais sobre este assunto, clique aqui e assista à videoaula a seguir.

Você conheceu algumas causas de lesões, prossiga com seus estudos para aprender como classificar
uma ferida quanto à sua evolução.

3.2 EVOLUÇÃO
A classificação da evolução da ferida, enquanto aguda ou crônica, requer análise combinada da
história clínica do indivíduo, como patologias, tempo que a lesão perdura ou reincide, com fatores,
como a integridade da pele, etiologia, gravidade e extensão da lesão, presença de infecção e nível de
comprometimento dos diversos tecidos.

Neste contexto, as feridas podem ser classificadas em:

Ÿ Feridas Agudas: as feridas agudas são de rápida cicatrização, ou seja, se regeneram no tempo
esperado de acordo com a lesão. Podem ser cirúrgicas ou originadas por traumas, como
escoriações, cortes, lacerações, amputações, perfurações, esmagamentos, queimadura,
entre outras. As feridas agudas cirúrgicas, em geral, têm cicatrização de primeira intenção
já que as bordas são aproximadas através de sutura, fita adesiva, cola cirúrgica, grampos
e outros. Já a cicatrização das feridas agudas traumáticas são influenciadas pelo agente
causador, local da lesão, perda de pele e tecidos, grau de contaminação etc.

Tratamento de Feridas e Curativos 9

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Figura 2 - Feridas agudas

Fonte: Istock (2020).

Ÿ Feridas Crônicas: na maioria das vezes, os portadores de feridas crônicas são também
portadores de doenças, como Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, neoplasias, hanseníase,
entre outras. Mas outros fatores, como restrição de movimentos, desnutrição, pessoas
acamadas e situações diversas também interferem na cicatrização da ferida, provocando a
cronicidade. O tratamento desse tipo de ferida é de longo prazo, isto é, ultrapassa o período
de três semanas, sendo importante tratar tanto a ferida quanto a patologia que pode estar
interferindo no processo de cicatrização. As lesões por pressão e as úlceras vasculogênicas
são exemplos de feridas crônicas.

Figura 3 - Feridas crônicas

Fonte: Istock (2020).

Além das causas das lesões e da sua evolução, é importante saber, também, como avaliar a complexidade
da ferida. É isso que você verá adiante.

Tratamento de Feridas e Curativos 10

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

3.3 COMPLEXIDADE
Quanto à complexidade, as feridas são classificadas em:

Ÿ Feridas Simples: são feridas superficiais de rápida cicatrização que não comprometem o
organismo de forma sistêmica e respondem bem ao tratamento convencional, dispensando
tratamentos especiais. Ex.: incisões cirúrgicas.

Ÿ Feridas Complexas: apresentam comprometimento das camadas mais profundas da

pele, são resistentes aos tratamentos convencionais, exigindo abordagem especial, e,
na maioria das vezes, evoluem de forma negativa. Ex.: úlceras vasculogênicas, lesão por
pressão e neuropáticas.

Na sequência, veremos como analisar o comprometimento tecidual da ferida.

3.4 COMPROMETIMENTO TECIDUAL

Você conhece a técnica de estadiamento para classificação do

comprometimento da ferida?

INFORMAÇÃO

Estadiamento é a técnica aplicada para avaliar e classificar as feridas por estágio,

com base no tecido afetado e nos tipos de tecido encontrados na lesão. Desenvolvida,
testada e validada pela National Pressure Ulcer Advivisory Panel (NPUAP), inicialmente
direcionada para úlceras por pressão, o que hoje é chamada de lesão por pressão,
contudo foi adaptada para se aplicar a outros tipos de feridas.

Para ser aplicada, deve-se remover todo e qualquer tecido desvitalizado, como: necrose, esfacelo,
exsudatos. Esse procedimento é realizado para que se obtenha a visão real do leito da ferida, ou seja,
área da ferida delimitada pela borda de pele íntegra, de forma que permita avaliar visualmente a
profundidade e comprometimento da ferida e determinar seu estágio. A partir da avaliação da ferida,
é possível realizar a documentação, registro de enfermagem e acompanhar a evolução da ferida.
Veja no infográfico a seguir, a classificação das feridas por estágios.

Tratamento de Feridas e Curativos 11

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS POR ESTÁGIOS

ESTÁGIO 1
Pele íntegra com presença de eritema, podendo
apresentar endurecimento, dor e calor local, isso
comparado a outras áreas do corpo do indivíduo.

ESTÁGIO 2
Pele com perda de tecido, sendo a epiderme e/ou a
derme as camadas afetadas. São lesões superficiais
ou rasas com coloração vermelho-claro, sem tecidos,
como esfacelo. Algumas apresentam abrasão ou
bolhas com exsudato seroso, intacta ou rompida.

ESTÁGIO 3
Pele com perda da sua espessura total, com lesões
e/ou necrose de tecido subcutâneo que podem
chegar até a fáscia muscular não a ultrapassando.

ESTÁGIO 4
Pele com perda da sua espessura total, extensos
danos à epiderme e derme, apresenta danos e
necrose dos tecidos, que pode atingir os músculos,
ossos, tendões, articulações, e demais estruturas.

INCLASSIFICÁVEL
Pele com perda de sua espessura total, extensos
danos à epiderme e derme, apresenta danos e
necrose dos tecidos, atinge músculos, ossos,
tendões, articulações e demais estruturas, estando
coberta por esfacelo e/ou necrose.

AGORA É COM VOCÊ!

Antes de prosseguir com seus estudos, que tal realizar a atividade de Reflita e Responda
sobre os estágios de classificação das feridas? Para isso, acesse o Material de Estudo na
sala virtual deste curso no AVA.

A análise do comprometimento da ferida envolve outros elementos, além da realização do estadia-

mento da ferida. São eles:

Ÿ Área de abrangência e extensão da lesão: local específico da lesão, diâmetro, área de

superfície e volume. Para descrever o local da ferida, você pode utilizar nomenclaturas,
como lateral e medial, direito e esquerdo, anterior e posterior, conforme a figura a seguir.

Tratamento de Feridas e Curativos 12

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Figura 4 - Área de abrangência e extensão da lesão

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Largura x comprimento x profundidade: mensurar a ferida é muito importante para o acom-

panhamento da evolução da cicatrização. Para medir a largura e o comprimento da ferida,
você pode utilizar fitas métricas descartáveis. Já para avaliar a profundidade, use espátula
ou cotonetes estéreis. Observe as figuras a seguir.

Figura 5 - Profundidade da lesão

Fonte: IStock (2021).

Figura 6 - Extensão da lesão

Fonte: IStock (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 13

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Figura 7 - Utilização de fita métrica e cotonete para medir largura, comprimento e profundidade

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Aspecto da área adjacente à lesão: trata-se da avaliação da pele ao redor da lesão,

determinando se está íntegra, lacerada, macerada, apresenta eczemas, celulite, eritema,
edema, sujidades.

Ÿ Características do exsudato: define as condições da ferida e, neste caso, deve-se registrar

o volume (pouco ou muito), consistência (fluido, espesso), tipo (purulento, seroso, seros-
sanguíneo), presença ou não de odor e características do exsudato.

Ÿ Dor: a pele, como estudamos, é formada também por terminações nervosas, fazendo da
dor um dos parâmetros de avaliação da ferida. Portanto, avalie se há presença de dor,
em que local, qual o tipo de dor (pontada, queimação, ardência, latejante), a duração em
tempo, a intensidade, se há melhora ou não após uso de analgesia, se há um momento do
dia que a lesão dói mais, se há melhora em determinada posição, se é constante ou só ao
manuseio, entre outros.

Ÿ Infecção: avaliar a presença de sinais flogísticos na lesão é necessário, pois são indícios
clínicos de que há infecção, os sinais mais comuns são rubor, calor, dor, edema, odor, febre,
secreção, aspecto purulento, presença de hemorragias, deiscência, aumento da profundidade
da lesão, tecidos com danos apresentando desvitalização e necrose no leito da ferida, avalia-se
também as bordas da lesão.

Ÿ Evolução: as instituições utilizam, cada vez mais, ferramentas para a avaliação da ferida,
as quais avaliam a evolução da lesão e das patologias clínicas apresentadas pelo paciente
já que tais condições podem impactar na cicatrização.

AGORA É COM VOCÊ!

Até aqui, você estudou as causas das lesões, como classificá-las, como avaliar a
evolução, complexidade e comprometimento da ferida. A seguir, você aprenderá como
analisar os tipos de tecido que podem estar presentes na lesão. Mas antes, que tal
realizar a atividade de Reflita e Responda proposta? Para isso, acesse o Material de
Estudo na sala virtual deste curso no AVA.

Tratamento de Feridas e Curativos 14

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

3.4.1 Caracterização dos tipos de tecidos encontrados nas feridas

Para melhor avaliar as feridas, é necessário conhecer alguns aspectos importantes sobre os tipos de
tecido que podem ser encontrados nelas. Essa temática contribuirá para ampliar seus conhecimentos
e sua capacidade de assistir o paciente na lógica da integralidade. De modo geral, existem alguns
aspectos que devem ser observados e que nos permitem identificar quais tecidos estão presentes
na lesão:

Ÿ Tecido vitalizado: há vascularização, cor viva, brilhante, sensível à dor.

Ÿ Tecido desvitalizado: há falta de vascularização, pouco ou nada sensível à dor, cor escura, odor.

Conheça os tipos de tecido encontrados nas feridas. Acompanhe!

Ÿ Tecido de granulação
É considerado eficiente no processo de cicatrização, pois trata-se de um tecido rico em
colágeno, resultado de proliferação das células epiteliais, formado por fibroblastos e vasos
sanguíneos resultantes da angiogênese. Sua aparência é brilhante, úmida, coloração rósea
ou avermelhada, pouco sensível à dor, mas tende a sangramentos ao manuseio, sendo
assim não deve ser friccionado, removido ou tocado. Indica-se manter umedecido, e aos
poucos se tornará um tecido fibroso.

Figura 8 - Tecido de granulação

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Tecido Epitelial
É um tecido fino com transparência que nos permite visualizar o tecido conjuntivo.
De aspecto brilhante, róseo, aparece após o tecido conjuntivo terminar de preencher a lesão.
É o que chamamos de processo de reepitelização em que haverá acabamento da pele.

Tratamento de Feridas e Curativos 15

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Figura 9 - Tecido epitelial

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Tecido necrótico
É o tecido desvascularizado, no qual há morte celular e tecidual, o que traz a perda da
função orgânica e do metabolismo celular, sendo irreversível o processo. Sua aparência
tem aspecto escurecido, de coloração marrom ou acastanhada, algumas vezes, enrijecidos
outras amolecidos. Muitas vezes, abaixo dessa capa formada, encontramos lesão profunda,
presença de exsudato infeccioso, que deve ser removido de forma química e/ou mecânica.
Existem alguns tipos de tecido necrótico encontrados nas feridas, é possível diferenciá-los
através do aspecto, e isso se faz necessário para melhor direcionar o tratamento. A seguir,
conheceremos os tipos de tecido necrótico.

Figura 10 - Tecido necrótico

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Esfacelo / fibrina
Tecido comum em lesões, composto com bactérias, leucócitos, fragmentos celulares,
exsudatos, fibrina, elastina e colágeno. Pode apresentar coloração amarelada, acinzentada,
ou acastanhada, tem consistência amolecida, semifluida ou liquefeita. Trata-se de um
tecido fibroso que pode estar aderido ou frouxamente aderido à lesão. É comum em feridas
colonizadas por bactérias em processo de invasão de leucócitos e enzimas por processo
de reação imunológica, ou seja, no processo de defesa do organismo.

Tratamento de Feridas e Curativos 16

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Figura 11 - Esfaleno/fibrina

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Escara ou necrose coagulativa

É muito comum confundirem necrose com lesão por pressão, pois por muito tempo esse
foi o termo utilizado. Porém, trata-se da formação de necrose por isquemia local, ou seja,
por algum fator que dificulta a perfusão local e, na maioria das vezes, associado à pressão
no local, comum em pacientes acamados, cadeirantes e demais pacientes que por
algum motivo permanecem na mesma posição por algum tempo. O uso de medicações
vasoconstritoras colabora com o aparecimento de lesões, por diminuírem a perfusão
periférica. Em alguns casos, é indicado o uso de anticoagulantes para melhorar a circulação
e prevenir isquemia do tecido. Comumente, afeta áreas com proeminências ósseas.
Nesse caso, o nome de necrose coagulativa se dá devido à morte celular, pois ela assume
aspecto opaco, turvo, seco, com coloração, que varia de amarelo pálido até acinzentado.
A célula sofre processo de desidratação, passando do estado líquido para o sólido.
Pode evoluir para necrose gangrenosa, que ocorre devido à isquemia ou ação de micro-
organismos. Esse tipo de necrose pode ser seca ou úmida, podendo ocasionar amputação
de membros afetados pela doença.

Figura 12 - Escara ou necrose coagulativa

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 17

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Ÿ Tecido macerado
É um tecido esbranquiçado, comum nas bordas de feridas, em casos nos quais há muita
umidade, podendo estar associado ao aumento de exsudação, ao intervalo prolongado da
troca de curativos que estejam umedecidos por exsudato. Pacientes acamados, com poucas
trocas de fralda também estão predispostos à formação do tecido macerado, por causa disso,
recomenda- se cuidados com a higienização e aumento das trocas de curativos que estejam
saturados (sujidade exsudativa). São cuidados simples, mas essenciais na prevenção de lesões
com tecido macerado. Costuma exalar odor fétido e apresentar bolhas gasosas.

Figura 13 - Tecido macerado

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Necrose caseosa
Tecido necrosado com aspecto amorfo branco ou amarelado, pastoso e seco, devido às
células mortas que se tornam uma massa granular friável. Possui limites precisos e pode
apresentar focos de calcificação em seu interior, além da presença de núcleos picnóticos
e cariorrexis, devido autólise rápida. Acontece em consequência de lesões crônicas e é
comum em infecções tuberculosas, em órgão como o pulmão. Possui aspecto amolecido,
esbranquiçado e/ou acinzentado.

Figura 14 - Necrose caseosa

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 18

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Ÿ Biofilme
Forma-se a partir de um aglomerado de micro-organismos aeróbicos e/ou anaeróbicos
(ambos podem estar presentes num mesmo biofilme), que estão organizados e envolvidos na
complexa matriz de substâncias poliméricas. Tem potencial infeccioso e são multirresistentes,
interferindo no processo de cicatrização e, consequentemente, retardando a cura. Não são
vistos a olho nu, por causa da sua transparência e espessura fina, exceto em casos nos quais
ele permanece por longo período, deixando de ser transparente para tornar-se espesso.

Figura 15 - Biofilme

Fonte: Senac SETED (2021).

AGORA É COM VOCÊ!

Acabamos de aprender mais sobre os diferentes tipos de tecidos que podemos encontrar
nas lesões. Agora, vamos compreender a avaliação da lesão de acordo com presença
ou ausência de infecção. Antes disso, realize a atividade de Reflita e Responda proposta.
Para isso, acesse o Material de Estudo na sala virtual deste curso no AVA.

3.5 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO À PRESENÇA DE

INFECÇÃO
Classificar a ferida quanto aos sintomas infecciosos é importante para contemplá-la com o tratamento
adequado, principalmente quando se observa que está cada vez mais comum a presença de micro-
organismos multirresistentes nas feridas infectadas, o que retarda o processo de cicatrização.

IMPORTANTE

Muitos casos de infecção em feridas são associados à assistência prestada pelos

membros da equipe de saúde. Esses casos podem ser evitados a partir da adoção de
ações simples, como a higienização correta das mãos, o uso de EPIs, o acompanhamento
de infectologista no uso de antimicrobianos, a escolha das técnicas assépticas na
realização de procedimentos e curativo, entre outras.

Tratamento de Feridas e Curativos 19

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Podemos classificar a ferida de acordo com a colonização de bactérias, como ferida limpa ou não
infectada, ferida contaminada, feridas colonizadas, ferida infectada. Compreenda melhor o que caracteriza
cada uma dessas feridas!

Ÿ Ferida limpa ou não infectada

São aquelas em que não há presença de micro-organismos. Em geral, são confeccionadas
por profissionais de saúde, normalmente, médicos, respeitando técnicas assépticas em
tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, como as feridas cirúrgicas.

Figura 16 - Ferida limpa ou não infectada

Fonte: Istock (2020).

Ÿ Feridas contaminadas
São lesões causadas de forma acidental, que permanecem mais de seis horas abertas,
entre o momento do trauma e o atendimento para medidas corretivas.
Podem ser também do tipo cirúrgicas, que ultrapassem o mesmo tempo com cavidade
aberta ou que quebrem a técnica asséptica. Devido à exposição, há invasão pela microbiota.
Nesse caso, não são virulentas.

Figura 17 - Ferida contaminada

Fonte: Istock (2020).

Tratamento de Feridas e Curativos 20

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Ÿ Feridas colonizadas
São lesões causadas de forma acidental, que permanecem mais de seis horas abertas,
entre o momento do trauma e o atendimento para medidas corretivas.
Apresentam micro-organismos na superfície da ferida que se multiplicam e retardam o
processo de cicatrização, mas não desencadeiam infecção. Ou seja, pode-se encontrar
alta colonização no leito da ferida sem que haja infecção.

Figura 18 - Ferida colonizada

Fonte: Istock (2020).

Ÿ Feridas infectadas
Apresentam aspecto desvitalizado com alta taxa de colonização por micro-organismos,
podendo ser fungos, bactérias, vírus, parasitas, entre outros. Há também exsudato purulento,
com odor característico.

Figura 19 - Ferida infectada

Fonte: Istock (2020).

Até agora, você estudou o que deve ser levado em consideração no momento de avaliar e propor
o melhor tratamento para a lesão. Mas como essa informação deve ser registrada durante o seu
tratamento? Confira no próximo tópico.

Tratamento de Feridas e Curativos 21

 3 CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

3.6 REGISTRO DA LESÃO

Para ajudar no momento de registrar as informações fundamentais para o tratamento e acompanha-
mento da evolução da ferida, listamos algumas perguntas que você pode conferir no quadro a seguir.

Quadro 1 - Perguntas que podem ajudar no momento de registro da lesão

PERGUNTAS INFORMAÇÕES QUE AJUDAM A REGISTRAR

• Largura, comprimento e profundidade.

Quais são as dimensões e
• Local específico no corpo.
características da lesão?
• Características do leito e bordas da lesão.

• Estágio da lesão.
• Tempo de evolução.
Há sinais de infecção, exsudato
• Presença de infecção.
e/ou odor?
• Tipo de exsudato.
• Presença de odor.

Que tipos de tecido estão • Tipos de tecidos encontrados na lesão.

presentes na lesão? • Estruturas que estão comprometidas.

• Tempo de presença da lesão.

A lesão está respondendo ao
• Acompanhamento da evolução da cicatrização.
tratamento?
• Tempo de evolução.

Que tipo de curativo e • Os tipos de curativos e coberturas utilizados

cobertura foi/será aplicado? ou previstos.

Fonte: Elaborado pela autora (2020).

Além disso, é importante avaliar outros dados referentes ao paciente, que podem influenciar na
cicatrização da ferida:

Ÿ Idade.

Ÿ Estado nutricional.

Ÿ Sexo.

Ÿ Ocupação.

Ÿ Peso.

Ÿ Raça.

Ÿ Fatores locais e sistêmicos.

Após aprendermos a fisiopatologia e a classificação das feridas de acordo com estágio e contaminação,
iremos aprender a fisiologia da cicatrização do tecido e entender como ocorre esse processo.

Tratamento de Feridas e Curativos 22

4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO
A resposta do tecido às lesões passa por três fases, nas quais ocorrem vários processos celulares
contínuos que contribuem para a cicatrização da ferida. Entretanto, nem sempre a cicatrização
transcorre como esperado, o processo pode sofrer interferência de fatores locais ou sistêmicos e
outras complicações. De maneira geral, a cicatrização inicia sempre que há rompimento da integridade
da pele por qualquer etiologia, tendo por finalidade a restauração do tecido e irá ocorrer em qualquer
tipo de ferida, passando pelas fases inflamatória, proliferativa e de maturação.

4.1 FASES DA CICATRIZAÇÃO

Uma das atribuições da equipe de enfermagem é acompanhar e avaliar o processo de cicatrização,
daí a importância de compreender e saber reconhecer cada uma das suas fases.

VIDEOAULA

Que tal aprofundar seus conhecimentos acerca desse tema? Clique aqui e assista à videoaula.

Veja um exemplo de processo inflamatório de cicatrização de lesão de acordo com sinais flogísticos,
que acabamos de ver na videoaula.

Figura 20 - Processo inflamatório

Injúria Calor e rubor Edema Dor

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 23

 4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO

Para reforçar o que você acabou de assistir, o quadro a seguir traz um resumo das fases da cicatrização
e respectivos aspectos da ferida.

Quadro 2 - Fases da Cicatrização

1ª FASE 2ª FASE 3ª FASE

Inflamatória/ Proliferativa / Maturação/

exsudativa Fibroplasia Remodelamento

3 semanas até meses

Duração 1 a 2 dias. 2 dias até 3 semanas.
ou anos.

Coagulação Crosta
Micróbios Inflamação

Referência
visual

Glóbulos Brancos Glóbulos Vermelhos

Angiogênese,
neurovascularização,
Hemostasia, resposta
fluxo de nutrientes, Remodelamento da cicatriz,
inflamatória, limpeza e
tecido de granulação, aumento da força de
Processos epitelização, ativação
cicatrização, multiplicação tensão, redução da cicatriz,
plaquetária, cascata
de fibroblastos, eritema mais claro.
de coagulação.
síntese de colágeno,
contração da ferida.

Ferida fechada com Ferida fechada com cicatriz

Ferida com presença de coloração avermelhada, clara, remodelada, redução
Características
rubor, calor e edema. tecido irregular e espesso de espessura, ficando com
comparado à pele. aspecto próximo ao da pele.

Fonte: Elaborado pela autora (2020).

Prossiga com seus estudos para conhecer os tipos de cicatrização.

Tratamento de Feridas e Curativos 24

 4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO

4.2 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

A cicatrização das feridas é classificada em três tipos: primeira, segunda ou terceira intenção.
Você sabe como identificar cada uma delas? Observe as imagens a seguir.

Ÿ Primeira intenção: é mais comum nas feridas cirúrgicas, em que há união das bordas da
ferida sem nenhum tipo de complicação, pouca ou quase nenhuma secreção, ausência de
infecção e cicatrização linear, que ocorre entre 4 e 10 dias.

Figura 21 - Primeira intenção

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Segunda intenção: são feridas nas quais as bordas não se aproximam devido à perda
tecidual. Podemos encontrar o tecido de granulação preenchendo o espaço entre as
bordas e se reepitelizando em um processo que pode perdurar por muitos dias e até meses.
O tecido de granulação é resistente à infecção e supre a necessidade de fibroblastos
que irão produzir colágeno, auxiliando na contração da ferida, reduzindo a abertura dela.
Pode-se observar características mais visíveis da fase inflamatória e mais intensificação
na fase proliferativa.

Figura 22 - Segunda intenção

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 25

 4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO

Ÿ Terceira intenção: são feridas que apresentam processo infeccioso, impedindo as bordas de
se fecharem. Comumente relacionadas a grandes feridas, na maioria das vezes, cavitárias.
São mantidas abertas e somente após o tratamento adequado é possível fazer a aproximação
das margens da ferida (pele e subcutâneo). Precisam passar pelo processo de limpeza ou
desbridamento, que possibilitará a formação de tecido saudável de granulação, da região
interna para externa.

Desbridamento: O desbridamento consiste na remoção

de tecidos necrosados aderidos ou de corpos/partículas
estranhos no leito da ferida, usando técnicas mecânicas
e/ou químicas. Voltaremos a esse assunto mais adiante.

Figura 23 - Terceira intenção

Fonte: Senac SETED (2021).

No próximo tópico, vamos conhecer os fatores que podem interferir no processo de cicatrização.
Prossiga com seus estudos.

4.3 FATORES QUE PODEM INTERFERIR NO PROCESSO DE

CICATRIZAÇÃO
O processo de cicatrização pode sofrer interferências de fatores locais ou sistêmicos, que retardam
um ou mais estágios e podem acarretar prejuízos estéticos ou funcionais, como o comprometimento
da deambulação e a mobilidade decorrente de lesões nos tecidos musculares.

Deambulação: Termo técnico de enfermagem

que significa andar, caminhar.

VIDEOAULA

Clique aqui e assista à videoaula a seguir, para compreender melhor os fatores que
podem interferir no processo de cicatrização.

A seguir, iremos desenvolver mais conhecimentos sobre as complicações que podem ocorrer no
processo de cicatrização. Acompanhe!

Tratamento de Feridas e Curativos 26

 4 FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO

4.4 COMPLICAÇÕES NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

Durante o processo de cicatrização existe o risco de ocorrer distúrbios cicatriciais que causam
alterações funcionais e estéticas nas cicatrizes de feridas cirúrgicas ou traumáticas. Entre esses
distúrbios os mais comuns são:

Ÿ Atrofia cicatricial.

Ÿ Cicatriz hipertrófica.

Ÿ Queloide.

Ÿ Normotrófica.

Figura 24 - Distúrbios cicatriciais

Fonte: Senac SETED (2021).

VIDEOAULA

Para compreender melhor os distúrbios que podem interferir no processo de cicatrização,

clique aqui e assista à videoaula.

No próximo tópico, exploraremos a fisiopatologia das lesões por pressão. Vamos lá?

Tratamento de Feridas e Curativos 27

5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES
POR PRESSÃO
Considerada um problema importante pelo potencial danoso às diversas camadas de tecido e por
provocar infecções, as lesões por pressão, outrora denominadas úlceras por pressão, devem ser
prevenidas, sempre que possível. Quando a prevenção não for possível ou eficaz, é importante iniciar
seu tratamento rapidamente, a fim de evitar a prolongação do período de internação do indivíduo ou
mesmo necessidade de internação, pois são lesões que requerem um longo período de tratamento.

As lesões ocorrem por isquemia do tecido, o que habitualmente está relacionado à compressão
extrínseca da pele, tecidos adjacentes e ossos por período prolongado. Costumam ocorrer em áreas
com maior proeminência óssea, como escápula, calcâneos, região sacral, coccígena, cotovelos,
região occipital, entre outras. O uso de fraldas para eliminações fisiológicas com intervalo prolongado
entre as trocas, pode ser considerado como fator de risco, uma vez que o contato com fezes e urina
pode causar lesão na pele. Observe na imagem a seguir.

Figura 25 - Áreas com maior proeminência óssea

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 28

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Entre os fatores de risco mais comuns estão: a desnutrição, pacientes acamados, obesidade, mesmo
decúbito por tempo prolongado, cirurgia muito demorada, na qual o paciente permanece em mesmo
decúbito por muito tempo, uso de medicações vasoconstritivas, entre outros. Seu tratamento, se não
iniciado precocemente, pode ser longo, dependendo da área afetada, do estado nutricional e demais
comorbidades do paciente.

INFORMAÇÃO

A pressão habitual na rede venosa periférica é adequada ao fluxo de irrigação nos

tecidos, contudo, quando o paciente permanece por muito tempo em uma mesma
posição, essa pressão habitual nos capilares é aumentada pelo peso do corpo,
sob determinada área e ainda mais nos locais com proeminência óssea, levando
à isquemia do tecido, que é a falta de nutrição e oxigenação causada pelo baixo fluxo
de sangue na área sob pressão.

Agora, vamos compreender melhor como classificá-las, para que você possa propor o melhor tratamento
possível?

5.1 CLASSIFICAÇÃO DOS ESTÁGIOS DAS LESÕES POR PRESSÃO

Lembra que estudamos o método de estadiamento no tópico sobre a

classificação de feridas? E que ele foi inicialmente desenvolvido para o
tratamento de lesões por pressão e, posteriormente, adaptado e aproveitado
na avaliação de outros tipos de feridas?

Vamos retomar os quatro estágios do estadiamento, mas desta vez com foco nas lesões por pressão.
Veja no infográfico a seguir mais informações.

Fonte: Senac SETED (2021).

Ÿ Estágio 1: O tecido não apresenta rompimento da pele, porém a hiperemia (rubor vermelho)
pode evoluir para aspecto cianótico. Nota-se também a presença de dor, calor, edema,
endurecimento do tecido. É o primeiro sinal de que há isquemia no tecido. Nos indivíduos
de pele escura é mais difícil identificar esse estágio, sendo necessário uma atenção ainda
maior. Visualmente percebe-se descoloração da pele, manchas arroxeadas ou azuladas,
além dos demais sintomas citados anteriormente.

Tratamento de Feridas e Curativos 29

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Ÿ Estágio 2: Quando não tratada adequadamente, a lesão irá evoluir para o segundo estágio,
no qual os sintomas incluem bolhas intactas ou não, exsudato seroso ou não. O aspecto
é semelhante ao de lesões por queimadura e, normalmente, o tecido não embranquece,
podendo apresentar coloração arroxeada. As lesões com tecido macerado, escoriações,
lesões causadas pelo uso de adesivos, dermatites, não devem ser consideradas como
lesão de grau II.

Ÿ Estágio 3: Essa fase se caracteriza pelo dano ou necrose da epiderme e derme, incluindo
tecido subcutâneo e atingindo musculatura, sem ultrapassá-la. Trata-se de uma lesão com
pouca profundidade, que pode apresentar exsudação e odor fétido e está mais suscetível
a infecções.

Ÿ Estágio 4: São lesões com maior destruição tecidual, ultrapassando a musculatura, atingindo
ossos, tendões e articulações. Pode apresentar esfacelo, exsudato, sendo mais comum as
tunelizações e maior ocorrência de osteomielite.

As lesões por pressão podem e devem ser prevenidas e tratadas. Vamos agora compreender melhor
alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento deste tipo de lesão.

5.2 FATORES DE RISCO

Alguns fatores intrínsecos e extrínsecos podem aumentar o risco de desenvolvimento de lesões por
pressão. Há também fatores predisponentes, que são considerados percursores ao aparecimento
desse tipo de lesão. Conheça alguns desses fatores de risco.

Intrínsecos: Relacionados ao indivíduo, fatores internos.

Extrínsecos: Relacionados a mecanismos externos de desenvolvimento da lesão.

Ÿ Intrínsecos

› Idade ≥ a 60 anos. A ocorrência de lesões é mais frequente em decorrência do processo

de envelhecimento.
› Condições de pele como turgor, elasticidade, hidratação, fragilidade, aspereza.
› Massa muscular diminuída.
› Alterações de coordenação motora.
› Proeminência óssea evidenciada, por exemplo, sacro, calcâneo, omoplata ou cristas ilíacas.
› Alteração de mobilidade.
› Alterações de percepção sensorial, incômodos e desconfortos contribuem para a imobilidade.
› Hiper/hipotermia. Pode ocorrer maceração do tecido e aumentar o risco de necrose.
› Pele úmida ou sudoreica.
› Edemas.

Tratamento de Feridas e Curativos 30

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Ÿ Extrínsecos

› Colchão inadequado seja pela densidade, espessura ou tempo de uso, angulação, forro
com dobraduras.
› Pressão exercida sobre uma determinada área do corpo do indivíduo.
› Permanência em um mesmo decúbito por tempo prolongado, inclusive cirurgias muito
demoradas.
› Fricção (atrito) e o cisalhamento (tração) da pele do indivíduo durante a movimentação
no leito.
› Exposição do indivíduo à umidade, seja por sudorese ou incontinência urinária e fecal.
› Higiene corporal inadequada (sangue, suor, alimentos, troca de fraldas usadas).
› Condições de roupa de cama inadequada (sudorese, medicamentos e restos alimentares).
› Restrição parcial ou total de mobilidade.

Ÿ Fatores predisponentes

› Anemia.
› Hipotensão ou hipertensão arterial.
› Leucocitose.
› Insuficiência cardíaca congestiva ou/e obstrutiva.
› Pneumonia, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, enfisema pulmonar, bronquite, asma
crônica.
› Uso de ansiolíticos.
› Acidente Vascular Encefálico.
› Insuficiência renal.
› Emagrecimento excessivo / caquexia.
› Déficit nutricional ou desnutrição.
› Doenças crônicas degenerativas, como câncer.
› Obesidade.
› Hipotireoidismo.
› Leucopenia.
› Doenças neurológicas, como Alzheimer, Parkinson, depressão aguda, estupor depres-
sivo, lúpus eritematosos sistêmicos, artrite, etc.
› Uso de medicações vasoconstritivas.
› Tabagismo.

Não são apenas as lesões por pressão que podem ocorrer durante o tratamento de feridas. No próximo
tópico, vamos estudar outros tipos de lesões.

Tratamento de Feridas e Curativos 31

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

5.3 CARACTERÍSTICAS DE LESÃO VENOSA, ARTERIAL,

NEUROPÁTICA E DIABÉTICA
As lesões vasculogênicas, popularmente conhecidas como lesões de perna, estão associadas a alterações
no sistema vascular, decorrentes da insuficiência de fluxo nas extremidades dos membros inferiores
(MMII). Nesses casos, a obstrução ou estreitamento da rede de vasos sanguíneos provoca a insuficiência
na perfusão periférica e pode evoluir para isquemia do tecido e, posteriormente, para trombose.

Alguns sinais e sintomas característicos indicam o nível de comprometimento vascular dos MMII,
dentre os quais podemos citar a hiperpigmentação da pele, a presença de eczemas e edemas,
acompanhados de dor, sensação de peso, queimação, cansaço, parestesia, prurido e câimbras.

As lesões podem aparecer de forma espontânea ou traumática, apresentando tamanhos, formatos e

profundidades diferentes e é comum que se iniciem como lesões superficiais, que podem tornar-se
profundas, ter bordas regulares e apresentar exsudato. Podem ter origem venosa, arterial, mista,
neuropática ou relacionada a doenças sistêmicas, como doenças neoplásicas, hemopatias (doenças
no sangue) ou infecções.

INFORMAÇÃO

O tipo mais prevalente que acomete a população é a lesão venosa, na maioria das vezes
relacionada à insuficiência venosa crônica.

As causas também podem variar, sendo a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabete Mellitus (DM),
muitas vezes, associadas à Dislipidemia, as doenças crônicas mais frequentemente relacionadas ao
aparecimento de úlceras venosas. Além dessas, podemos citar como causas:

Ÿ Trombos.

Ÿ Êmbolos.

Ÿ Estenose.

Ÿ Fístula arteriovenosa.

Ÿ Pressão sob o tecido.

Ÿ Traumatismos.

Ÿ Sedentarismo.

Ÿ Uso de álcool e tabagismo.

Assim como nas lesões por pressão, diversos fatores contribuem para o aparecimento das lesões
vasculogênicas, como idade, obesidade, hereditariedade, número de gestações. Além desses,
também podemos citar:

Ÿ Doenças arteriovenosas.

Ÿ Neuropatia.

Ÿ Linfedema.

Ÿ Artrite reumatoide.

Tratamento de Feridas e Curativos 32

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Ÿ Osteomielite.

Ÿ Anemia falciforme.

Ÿ Vasculites.

Ÿ Tumores cutâneos.

Ÿ Doenças infecciosas crônicas.

INFORMAÇÃO

Fatores que interferem na circulação vascular do paciente também devem ser

considerados como a atividade laboral desenvolvida pelo indivíduo. Há uma maior
incidência de lesões vasculogênicas em atividades nas quais o trabalhador permanece
muito tempo em pé ou sentado com os MMII para baixo.

Conhecer os diferentes tipos de lesão é fundamental para sua formação, pois você, na condição de
aluno ou profissional de enfermagem, deve identificar as principais características de cada lesão, para
então realizar o manejo adequado para cada paciente em seu cotidiano assistencial. Veja mais sobre
as características de cada tipo de lesão.

Ÿ Lesões Venosas
Sua principal causa é a estase venosa, decorrente da permanência excessiva do indivíduo
em uma mesma posição, seja por estar acamado ou durante atividade laboral ou, até mesmo
por viagens prolongadas, especialmente de avião.
Caracteriza-se pela presença de alta sensibilidade, calor, rubor, edema e dor moderada,
que melhora com elevação dos MMII. Acometem áreas, como maléolo medial e terço
distal da perna. As lesões são de formas irregulares com odor fétido e exsudato.
Como prevenção, é indicada elevação dos MMII, o uso de meias de compressão, a realização
de atividade física, entre outros.

Figura 26 - Lesão venosa

Fonte: Istock (2020).

Tratamento de Feridas e Curativos 33

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Ÿ Lesões Arteriais
São decorrentes da arteriosclerose, que é a destruição das fibras musculares lisas e das
fibras elásticas, levando a um endurecimento da parede arterial. Acometem áreas, como
perna, calcanhar, dorso do pé.
Apresentam bordas regulares, com base descorada e fria, com redução ou ausência de
pulso periférico, perda de pelos e perfusão diminuída.
Para esses casos, melhor prevenção é o controle da pressão arterial e da DM. É comum
a intensificação da dor após realização de atividade física e a elevação das pernas não é
recomendada, pois pode causar piora do quadro.

Figura 27 - Lesão arterial

Fonte: Istock (2020).

Ÿ Lesão neuropática
A principal causa é a microangiopatia, que é a redução ou perda de sensibilidade. Na maioria das
vezes está associada a doenças, como diabetes e hanseníase em que há o comprometimento
dos nervos periféricos e afeta principalmente os pés.
As lesões apresentam borda circular, com aspecto rosado, superficial ou profunda, infectada
ou não, com presença de calosidade ou não. Não costuma apresentar dor, devido à alteração
na sensibilidade.
Como prevenção, recomenda-se constante hidratação, inspeção e avaliação de sensibilidade.
Indica-se ainda, o uso de calçados confortáveis e adequados aos pés.

Figura 28 - Lesão neuropática

Fonte: Istock (2020).

Tratamento de Feridas e Curativos 34

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

Ÿ Lesão diabética ou pé diabético

As lesões nos pés são comuns em pacientes diabéticos devido à redução da sensibilidade.
São lesões com destruição de tecidos profundos, que podem apresentar ulceração e infecção.
Os sintomas comuns são o eritema, dor, hipersensibilidade e a presença de exsudato.
As características mais comuns desse tipo de lesão são:

› Pele fina e brilhante.

› Palidez de MMII.
› Perfusão periférica prejudicada.
› Cianose de extremidades.
› Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes.
O indivíduo deve manter boas condições de higiene dos pés e as unhas cortadas e dar
preferência ao uso de calçados confortáveis.

Figura 29 - Lesão diabética ou pé diabético

Fonte: Istock (2020).

SAIBA MAIS

O Pé Diabético exige muito da equipe de enfermagem, então, convido-o a conhecer o

Manual do Pé Diabético: Estratégias para o cuidado da pessoa com Doença Crônica.

Tratamento de Feridas e Curativos 35

 5 FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES POR PRESSÃO

5.4 PREVENÇÃO NO TRATAMENTO DE LESÕES POR PRESSÃO

Partindo do princípio que se trata de uma lesão previsível, o melhor tratamento é a prevenção. Veja a
seguir, algumas medidas simples que, quando colocadas em prática, irão prevenir não apenas a
formação de lesões, bem como reduzir as complicações da lesão quando já existente.

Ÿ Avaliar a ferida e direcionar o tipo de curativo quanto à necessidade e eficácia da cobertura.

Ÿ Realizar o curativo respeitando os princípios de biossegurança.

Ÿ Realizar higiene íntima e/ou corporal do paciente sempre que necessário.

Ÿ Realizar manejo do paciente sem arrastá-lo no leito.

Ÿ Garantir boa nutrição ao paciente.

Ÿ Realizar a mudança de decúbito, a cada 2 horas.

Ÿ Estimular a hidratação da pele, utilizando produtos com menor teor cosmético, para evitar
reações alérgicas. Pode ser feito na mesma frequência da mudança de decúbito.

Ÿ Estimular a deambulação sempre que possível.

Ÿ Não realizar massagem em proeminências ósseas e áreas de pressão.

Ÿ Caso haja restrição ou o paciente não tolere o decúbito, utilizar mecanismos de distribuição
de pressão, como coxins e/ou travesseiros, para amenizar áreas de pressão, principalmente,
nas regiões de proeminência óssea.

Ÿ Reduzir áreas de pressão, utilizando colchão caixa de ovo (piramidal), colchão de ar ou

colchão pneumático (pouco utilizado devido ao seu alto custo).

Ÿ Usar placas de hidrocoloides nas proeminências ósseas nos pacientes com risco de lesão.

Ÿ Manter o mínimo de tempo possível, o uso de drogas vasoativas, por conta de seu efeito de
vasoconstrição como norepinefrina, utilizada para manter valores pressóricos em paciente
com hipotensão.

REFLITA

Além das citadas, que outras medidas de prevenção para lesões você utiliza ou poderia
utilizar no seu dia a dia?

SAIBA MAIS

Para ampliar seus estudos, clique aqui e conheça a Nota Técnica da ANVISA, que trata
das Práticas seguras para prevenção de Lesão por Pressão em serviços de saúde.

Estudamos a fisiopatologia das lesões por pressão, demais tipos de lesões e algumas estratégias de
prevenção. No próximo tópico, vamos estudar protocolos e estratégias para o tratamento de feridas.

Tratamento de Feridas e Curativos 36

6 TRATAMENTO DE FERIDAS
Neste tópico, você aprenderá mais sobre a importância dos protocolos para o tratamento de feridas, as
medidas preventivas e outros cuidados com o paciente, que podem ser adotados durante o tratamento.
Vamos lá?

6.1 PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE FERIDAS

Os Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) são muito úteis para planejar e padronizar
procedimentos, mitigando riscos e prevenindo ocorrências relacionadas ao desvio na correta
execução dos procedimentos. Cada instituição deve elaborar seu POP, observando, além das próprias
particularidades, diretrizes legais como o Protocolo para Prevenção de Lesões por Pressão, elaborado e
publicado pelo Ministério da Saúde em 2013 e outros, a saber:

Ÿ Protocolo de Segurança do Paciente, do Ministério da Saúde.

Ÿ Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, da Agência Nacional

de Vigilância Sanitária – ANVISA.

Ÿ Resolução Nº 0567/2018, do CONFEN, e seu anexo que apresenta a regulamentação da

atuação da equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes com ferida.

Os POPs devem ser compreendidos como instrumentos que facilitam a assistência, beneficiando a
todos e estarem disponíveis para consulta dos profissionais e das autoridades sanitárias, em local
de fácil acesso. Por nortearem a realização técnica, devem ser fontes de consulta tanto para novos
colaboradores como para profissionais experientes, esclarecendo dúvidas como quais curativos eles
podem realizar, como o curativo deve ser realizado, como deve ser o registro a respeito da realização
do curativo, etc.

Assim, todos os profissionais poderão executar as ações da mesma forma, reduzindo as imperícias,
adaptações inadequadas ou errôneas e garantindo a segurança do indivíduo.

O POP para prevenção e tratamento de feridas deve padronizar a assistência, desenvolvendo um

plano detalhado e eficaz, contemplando todas as ações que serão realizadas do início ao fim, bem
como os materiais que serão utilizados e as responsabilidades de cada profissional envolvido.

Tratamento de Feridas e Curativos 37

 6 TRATAMENTO DE FERIDAS

Por fim, é importante que o POP seja revisado e atualizado periodicamente, devido a mudanças e atuali-
zações técnicas ou de estrutura. Todas as alterações deverão ser validadas e aprovadas pela instituição.

Como cada instituição tem liberdade de elaborar seu POP de acordo com suas práticas, eles podem
se apresentar com algumas variações quanto ao formato e conteúdo. Entretanto, algumas informa-
ções são essenciais em qualquer POP. Observe, nos números dos rodapés, descritos nas notas após
o formulário, quais são os elementos básicos de um POP.

Figura 30 - Procedimentos Operacionais Padrão

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP POP N°: 012

SENAC1 Vers.: 1 Pág.: 1/1
Realização de Curativo3 Próxima Revisão:
Objetivo: Realizar avaliação da ferida, curativo aplicando a técnica asséptica a fim de auxiliar no processo de cicatrização,
eliminando os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização da lesão, reduzir o risco de infecção e promover conforto
ao paciente.4
Setor: Assistenciais5 Agentes: Enfermeiros e técnicos de enfermagem6
FORMULÁRIOS UTILIZADOS, FERRAMENTAS, MATERIAIS7
• Bandeja. • Pacote de instrumental para curativo estéril.
• EPIs (jaleco, luva de procedimento/estéril, máscara, óculos). • Cobertura, se indicado e de acordo com o tipo de feridas
• Gazes estéreis. (conforme avaliação do enfermeiro ou prescrição de
• Solução fisiológica 0,9%, preferencialmente morna. enfermagem/médica).
• Seringa de 20 ml. • Ataduras, se necessário.
• Agulha 30x10. • Régua de papel.
• Fita adesiva para fixação de curativos. • Cuba ou bacia, se necessário.
• Tesoura. • Biombo, se necessário.
• Saco plástico para descarte de lixo. • Caneta e papel.

ETAPAS DO PROCEDIMENTO8
• Separar bandeja limpa e desinfetada com álcool 70%.
• Montar bandeja com materiais necessários para o curativo.
• Conversar com paciente e/ou acompanhante, apresentar-se, explicar qual procedimento irá realizar e qual a finalidade.
• Manter privacidade e conforto do paciente, em coletivos, feche as cortinas ou use biombos.
• Avaliar a necessidade de administrar analgesia, quando prescrito pelo médico, pelo menos 30 minutos, antes de realizar curativos
mais complexos em que o paciente sente muita dor, exemplo, em queimaduras e grandes lesões por trauma ou por pressão.
• Higienizar as mãos e realizar fricção com álcool 70%.
• Paramentar-se com os EPIs.
• Calçar as luvas de procedimento.
• Dispor o material em mesa auxiliar limpa, coloque na sequência que será utilizada (...).
OBSERVAÇÕES9
• Conferir a validade de todos os itens, caso tenha dúvida da esterilidade do material, descarte e substitua por material estéril,
confira a integridade das embalagens, certificando-se de que estão íntegros e em condições de uso.
• Evite realizar curativos nos horários de refeições do paciente, o faça somente em casos que não possa esperar, como na
presença de sangramentos, caso o curativo seja descolado e exponha a ferida, e outras situações pontuais que devem ser
avaliadas individualmente.
• Realizar o curativo, preferencialmente, em ambiente específico para esse fim, a sala de curativos.
• Iniciar curativo pela lesão menos contaminada para a mais contaminada em paciente com múltiplas lesões. O profissional deverá
fazer uso de luva e realizar a troca das luvas entre um curativo e outro, realizar higienização das mãos e a fricção das mãos com
álcool 70% entre a realização dos curativos, caso haja dispositivos, iniciar preferencialmente por eles (os dispositivos inseridos
na corrente sanguínea devem ter prioridade pelo risco de infecção).
• Realizar limpeza da ferida do local menos contaminado para o mais contaminado.
• As pinças estéreis devem ser posicionadas com cabo fora da área estéril, campo ou pacote de curativo, com suas pontas
voltadas para baixo (...).
PERIODICIDADE10
Uma vez ao dia, preferencialmente, após o banho e mais vezes se necessário. Exemplo: saturação do curativo, descolamento.
Elaborado por:11 Enfermeira Adriana Miria da Silva Data da Criação: 10/10/2020
Revisado por:12 Data de Revisão:
Aprovado por:13 Data de Aprovação:
14
Referências:
BRASIL. Ministério da Saúde. Anvisa. Fiocruz. Anexo 02: Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. 09 de julho de 2013.
Disponível em: [Link] Acesso
em: 10 out. 2020.
Notas:
1. Nome da instituição ou empresa. 9. Observações necessárias.
2. Número do POP. 10. Frequência de execução.
3. Título do POP. 11. Data e nome do responsável pela elaboração.
4. Descrição clara e direta do objetivo do POP. 12. Data e nome do responsável da revisão e alteração.
5. Setor onde será implantado. 13. Data e nome do responsável pela aprovação.
6. Agente executor da técnica. 14. Referências bibliográficas.
7. Materiais que serão necessários.
8. Instruções sequenciais das técnicas. Nesse espaço, deve-se descrever,
passo a passo, o procedimento a ser executado.

Fonte: Senac (2020).

Tratamento de Feridas e Curativos 38

 6 TRATAMENTO DE FERIDAS

Clique aqui para conhecer os protocolos disponibilizados pelo COREN de Sergipe e compare-os com
o exemplo que acabamos de ver.

O COREN de Goiás desenvolveu um material muito interessante sobre a importância da padronização

na enfermagem. Clique aqui para acessar.

RECAPITULANDO

Vimos que a implantação dos POPs deve ser baseada nos documentos legais, necessários
para padronizar os procedimentos que orientam e amparam os tratamentos realizados na
saúde, nesse caso, com relação à prevenção e tratamento de feridas.

E para você? Está mais clara a importância dos protocolos para o tratamento de feridas?

Muitas vezes, o tratamento exige mudanças de hábitos dos pacientes, interferindo na rotina do
indivíduo e seus familiares. Essas situações podem impactar na sua saúde psicológica, gerando
conflitos internos e sociais. Prossiga com seus estudos para compreender os cuidados necessários
com os pacientes nesse caso.

6.2 CUIDADOS COM O PACIENTE

O sofrimento físico e emocional está sempre presente na vida do portador de uma ferida e pode
afetar sua autoimagem, autoestima, autonomia e suas relações, pois a forma como se veem, bem
como a forma como a sociedade o enxerga e o tempo que será necessário para sua recuperação
também podem influenciar, positiva ou negativamente, no processo de cicatrização da ferida.

Nesse caso, é necessária uma assistência multidisciplinar, humanizada e empática,

na qual a percepção do profissional de saúde pode auxiliar a pessoa nesse
processo que envolve o indivíduo fisiológica e emocionalmente. A partir da análise
das alterações que a ferida ou lesão pode provocar na vida do indivíduo e levando
em consideração seu contexto emocional, social e financeiro, é possível avaliar o
impacto na vida do paciente e definir estratégias mais adequadas para o tratamento.

Você, profissional de saúde, deve buscar estabelecer uma relação de confiança com o paciente, com a
intenção de minimizar o impacto trazido pela condição de ter uma ferida, sendo importante que ele se
sinta acolhido, seguro para expressar seus sentimentos, seus medos, suas ansiedades, e que isso possa
ser trabalhado juntamente com a equipe, a fim de que se sinta amparado e tenha um enfrentamento
positivo diante da situação. Lembre-se: é fundamental considerar seus valores, princípios e crenças de
maneira que possam contribuir com o processo de cura dentro das suas possibilidades.

Tratamento de Feridas e Curativos 39

 6 TRATAMENTO DE FERIDAS

EXEMPLO

As feridas crônicas, como as lesões por pressão e as lesões vasculogênicas, requerem

tratamento de longo prazo (acima de 3 semanas). Dentre as várias complicações
que acompanham a ferida, está a mobilidade, muitas vezes, afetada, resultando em
inúmeros pacientes que acabam necessitando de atendimento especializado e uso de
equipamentos e órteses para sua locomoção.

Entendendo o impacto causado por uma lesão ou ferida no indivíduo e a importância do papel da
equipe de saúde na sua recuperação, é necessário um planejamento assistencial para cada usuário,
levando em consideração as questões socioeconômicas, fatores de risco, tipo de ferida e as particu-
laridades de cada paciente.

E você, o que pensa sobre o assunto? Que estratégias você pode adotar para
tornar o período de tratamento mais confortável para o paciente?

A seguir, estudaremos o fator importante no tratamento de feridas: o controle da dor. Prossiga com
seus estudos!

6.3 CONTROLE DA DOR NO TRATAMENTO DE FERIDAS:

AVALIAÇÃO E MEDIDAS TERAPÊUTICAS
A pele, conforme estudamos anteriormente, conta com inúmeras terminações nervosas sensitivas
que produzem resposta de dor quando sofre estímulos externos. Segundo a Associação Internacional
para Estudos da Dor (IASP, 2020), a dor foi conceituada como:

“Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano real ou potencial

ao tecido, ou descrita em termos de tal dano”.

Sendo considerado fenômeno multidimensional que inclui aspectos biológicos, cognitivos e socio-
culturais, a dor em feridas pode decorrer de vários fatores, podendo ser por intervenções cirúrgicas,
como desbridamentos, retirada, ressecamento e deslizamento da cobertura, limpeza, etiologia da ferida,
movimento, fricção, isquemia e hipóxia dos tecidos, bem como por fatores ambientais e psicossociais.

ATENÇÃO

A troca de curativo, a limpeza, o desbridamento e a retirada da cobertura anterior são

procedimentos que devem ser realizados de forma cuidadosa, pois se realizados de
forma inadequada, podem causar traumas no leito e nas bordas da ferida, bem como
na pele perilesional. O cuidado deve ser ainda maior quando se trata de lesões com
pouca umidade, pois uma vez que retirado o curativo-prévio de forma abrupta há tração e
arrancamento de tecido viável o que retarda o processo de cicatrização, além de causar
dor ao paciente.

Tratamento de Feridas e Curativos 40

 6 TRATAMENTO DE FERIDAS

Para melhor avaliação e tratamento da dor, o profissional deve considerar os seguintes aspectos:

Ÿ Existência ou não de dor.

Ÿ Tipo de dor apresentada (pontada, queimação, ardência ou latejante).

Ÿ Tempo e intensidade (se cessa com uso de analgésicos e se vem acompanhada de sinais
flogísticos).

Lembre-se de que o alívio da dor é um direito do paciente, sendo considerado

fundamental avaliar a dor para conhecer a sua natureza, origem e características
e, assim, determinar o tratamento mais indicado. Em seguida, deve-se avaliar a
eficácia do tratamento e reavaliar a dor constantemente. O tratamento da dor deve
ser adequado e eficaz, sendo que seu alívio determina se a assistência prestada
está sendo ou não de qualidade. É necessário considerar que a dor impacta
negativamente no tratamento e ela pode retardar a recuperação do paciente.

Os profissionais da enfermagem, pelo contato direto e constante com o paciente durante a assistência,
têm papel importante na avaliação da dor. São capazes de avaliar mudanças, como expressões
faciais, sem que seja expresso verbalmente pelo paciente. O paciente com dor pode apresentar
alguns sinais como:

Ÿ Sinais vocais (gemidos, choros).

Ÿ Expressão facial típica de sofrimento, movimentação corporal alterada (agitação).

Ÿ Postura de proteção.

Ÿ Alterações do sono, humor e de outras atividades da vida diária.

Além disso, é possível identificar algumas mudanças hemodinâmicas, como alteração de frequência
cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, presença de sudorese e palidez. Existem escalas de
avaliação de dor, uma delas é a escala visual analógica de dor, na qual é descrito pelo paciente sua
dor e aplicado na escala. Observe na imagem a seguir, um modelo da escala de avaliação de dor.

Figura 30 - Escala de avaliação da dor

LEVE MODERADA INTENSA

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Não interfere nas Interfere, mas não incapacita Incapacita para as

atividades de vida diária as atividades de vida diária atividades de vida diária

Fonte: Senac SETED (2021).

Nesse caso, a dor é classificada como leve, moderada e intensa referindo-se à sua intensidade.

Tratamento de Feridas e Curativos 41

 6 TRATAMENTO DE FERIDAS

Ao realizar um curativo, você deve ter os cuidados necessários e seguir os procedimentos normatizados
pela instituição para não provocar trauma e dor ao paciente. Dessa forma, as técnicas de realização
do curativo, que veremos adiante, é essencial nesse processo de minimização da dor, bem como evitar
retardo na cicatrização causados pelo trauma.

Esteja sempre atento e observe o paciente, ouça suas queixas, pergunte se ele sente dor, pois nem
sempre eles relatam, explique a ele que o alívio efetivo da dor é importante para seu tratamento,
ensine o paciente como comunicar a sua dor, organize um roteiro para avaliação da dor e registre os
dados coletados, determine uma frequência para a avaliação. Essas ações são simples, mas eficazes
no processo de avaliação e tratamento da dor.

ATENÇÃO

A dor pode ser tratada de forma medicamentosa com analgésicos, anti-inflamatórios,

corticosteroides, relaxantes musculares entre outros que devem ser prescritos pelo médico.
A equipe de enfermagem não deve indicar ao paciente qualquer tipo de medicamento,
essa é uma responsabilidade médica.

Portanto, a equipe de enfermagem, além da avaliação da dor, tem papel importante no tratamento
das feridas, realização dos curativos, e é responsável pela administração de analgésicos prescritos
pelo médico, reavaliando a eficácia da analgesia utilizada e comunicando ao médico do controle
insuficiente da dor, se for o caso. Além disso, auxilia na reorganização do esquema de analgesia,
intercalando os medicamentos quando houver mais de um analgésico prescrito, para que a ação seja
constante, bem como evitando interações medicamentosas. A equipe de enfermagem ainda propõe
estratégias não farmacológicas, presta esclarecimentos e informações ao paciente e familiares sobre
a dor e são os profissionais de enfermagem que, na maioria das vezes, orientam os cuidadores/
familiares a realizar os cuidados com o paciente no domicílio após a alta e como dar continuidade no
tratamento da ferida.

No próximo tópico, você conhecerá novas tecnologias que são utilizadas no tratamento de feridas
complexas e de difícil recuperação. Acompanhe!

6.4 NOVAS TECNOLOGIAS EM TRATAMENTOS DE FERIDAS

Novas técnicas e tecnologias mais eficazes para o tratamento de feridas complexas de difícil cicatrização
vêm sendo desenvolvidas. É importante que os profissionais da saúde estejam a par delas, a fim de
oferecer um melhor cuidado ao paciente, reduzindo danos e sofrimentos provocados pelas feridas.

VIDEOAULA

Vamos conhecer em detalhes, a Terapia por pressão Negativa, a Hiperbárica e a

Laserterapia. Para isso, assista à videoaula clicando aqui!

Após conhecermos novas tecnologias disponíveis para o tratamento de feridas mais complexas,
iremos aprender sobre a realização de curativos de feridas mais simples, como feridas cirúrgicas e
feridas com dispositivos, como drenos e fixadores, que requerem mais cuidados.

Tratamento de Feridas e Curativos 42

7 CURATIVOS
Curativos são aplicações de técnicas com finalidade terapêutica, que envolvem a limpeza da lesão,
a aplicação de coberturas e oclusão com material estéril, quando indicado, bem como sua fixação
com fita adesiva, caso o curativo não seja autoadesivo.

A realização de curativos é uma atribuição da equipe de enfermagem, a qual é responsável pela correta
execução e registro, assunto que veremos adiante. Lembre-se de que o foco deve ser o paciente e a
cura da lesão.

DICA

Evite realizar curativos nos horários de refeições do paciente. Faça isso somente em
casos que não possa esperar, como na presença de sangramentos, caso o curativo seja
descolado e exponha a ferida, e outras situações pontuais que devem ser avaliadas
individualmente.

Antes de realizar um curativo, é necessário definir qual o melhor tratamento para a lesão e essa
definição passa necessariamente pela avaliação da etiologia e do aspecto da ferida, bem como do
tipo de tecido da lesão, entre outros fatores. Assim, a realização do curativo é um processo simples,
porém deverá ser realizado de acordo com técnicas assépticas, seguindo protocolo da instituição e
utilizando coberturas adequadas à etiologia da ferida. Esses procedimentos irão contribuir para que a
cicatrização siga seu processo fisiológico.

IMPORTANTE

O curativo deve permitir troca gasosa, isolamento térmico, impermeabilidade de micro-

organismos, estar livre de substâncias desconhecidas e ter boa capacidade de absorção.

Mas, antes de conhecermos as etapas que envolvem a realização de um curativo, vamos estudar algo
muito importante para os profissionais da saúde que é a Biossegurança.

Tratamento de Feridas e Curativos 43

 7 CURATIVOS

7.1 BIOSSEGURANÇA
Durante a realização do curativo, os profissionais ficam expostos ao risco biológico pelo contato com
patógenos e micro-organismos presentes em fluido e exsudato decorrentes da ferida, lesões, incisões,
cateteres, drenos e dispositivos diversos que o paciente esteja usando. Há também o risco ergonômico,
quando não é possível contar com equipamentos e mobiliário adequado e, consequentemente, precisando
adaptar a técnica para atuar com assistência e, com isso, podendo comprometer sua saúde.

ATENÇÃO

Materiais perfurocortantes, como seringas, agulhas, escalpes, ampolas, vidros também

oferecem risco e requerem ainda mais atenção e cuidado durante a manipulação.

Diante disso, é necessário que o profissional saiba atuar de forma que previna, minimize ou elimine
os riscos aos quais está exposto para sua segurança e do paciente que está recebendo assistência.

Mas como fazer isso? Prossiga para conhecer as recomendações.

A Norma Regulamentadora – NR 32 estabelece as “diretrizes básicas para a implementação de

medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como
daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral”.

Especificamente quanto ao uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) para a realização de
procedimentos, recomenda-se o uso de jalecos de mangas longas, luvas de procedimentos, gorro,
máscara, óculos e sapato fechado e antiderrapante.

VIDEOAULA

Na videoaula a seguir, você terá a oportunidade de acompanhar a colocação e retirada

dos Equipamentos de Proteção Individual (EPIs). Clique aqui e acompanhe!

Além dos EPIs, existem outras precauções que devem ser observadas durante a
realização dos curativos. Vamos conhecê-las?

Nos casos em que irá manusear curativos assépticos, você deve seguir as seguintes precauções:

Ÿ Higienização das mãos: forma simples e muito eficaz para a prevenção e transmissão de
infecções. Deve ser feita antes e depois da realização do procedimento, seguindo técnica
recomendada pela ANVISA.

Ÿ Luvas estéreis: as luvas devem ser trocadas entre um curativo e outro.

Ÿ Usar avental: é importante que o avental seja usado por cima do jaleco durante assistência
ao paciente portador de bactérias multirresistentes ou com curativos de grande porte
como nos casos de queimadura.

Ÿ Usar máscara: se o paciente está em isolamento respiratório para aerossóis deverá ser
utilizada a máscara PFF-2 N95.

Tratamento de Feridas e Curativos 44

 7 CURATIVOS

SAIBA MAIS

Para mais informações sobre os procedimentos de higienização das mãos acesse o

Manual de Referência Técnica para a Higiene das Mãos. Esse material foi elaborado
para ser utilizado por profissionais de saúde, formadores e observadores de práticas de
higiene das mãos. Já para saber quais EPIs utilizar de acordo com o tipo de precaução
e/ou isolamento, recomendados pela ANVISA clique aqui.

Além dos cuidados citados, alguns outros devem ser aplicados, veja:

Ÿ Preferencialmente, realizar o curativo em ambiente específico para esse fim, como uma
sala de curativos.

Ÿ Tanto a limpeza quanto o curativo devem iniciar do local menos contaminado para o mais
contaminado. Caso haja dispositivos, iniciar preferencialmente por eles (os dispositivos
inseridos na corrente sanguínea devem ter prioridade pelo risco de infecção).

Ÿ Friccionar as mãos com álcool 70% entre a realização dos curativos.

Ÿ Pinças estéreis devem ser posicionadas com cabo fora da área estéril, campo ou pacote
de curativo, com suas pontas voltadas para baixo.

Ÿ “Torundas” ou “bonecas” de gaze devem ser utilizadas somente uma vez cada lado,
estando presas à pinça, sendo umidificadas com soro fisiológico (SF) 0,9% para proceder
com a limpeza.

Ÿ Preferir frascos de SF 0,9% que correspondam ao volume que irá utilizar para não haver
sobras para serem reutilizadas em outra ocasião.

Ÿ Não tocar diretamente no leito da ferida com qualquer substância ou cobertura, se neces-
sário utilizar espátulas e luvas estéreis.

Ÿ Quando o curativo for de placas estéreis que precisam ser cortadas para adaptar ao
tamanho da lesão, placa de hidrocoloides por exemplo, isso deverá ser feito com tesoura
estéril.

Ÿ Não secar o leito da ferida, somente área perilesional.

Ÿ Lavar todos os materiais que serão utilizados e após utilização para limpeza da ferida,
como bacias e cubas utilizadas para lavagem de feridas.

Ÿ Os materiais estéreis, como pinças e tesouras utilizadas para realização do curativo devem
ser encaminhados para a central de material de esterilização (CME) conforme protocolo da
instituição.

Agora que você aprendeu os itens de segurança necessários, vamos conhecer as etapas que
envolvem a realização de um curativo.

Tratamento de Feridas e Curativos 45

 7 CURATIVOS

7.2 PREPARAÇÃO
A realização de um curativo envolve diversas etapas que devem ser seguidas atentamente pelo
profissional de saúde, a fim de garantir uma melhor assistência ao paciente e evitar complicações no
processo de cicatrização da ferida.

VIDEOAULA

Na videoaula a seguir, você terá a oportunidade de acompanhar a montagem de uma

bandeja ou carrinho de curativos. Clique aqui e acompanhe!

Feita a montagem da bandeja ou carrinho, vamos aos procedimentos para a realização do curativo.

7.3 PROCESSO DE CURATIVO

Antes de iniciar o curativo, converse com o paciente e/ou acompanhante, apresente-se e explique
qual procedimento irá realizar e qual a finalidade. Em quartos coletivos, feche as cortinas ou use
biombos para manter a privacidade e conforto do paciente.

ATENÇÃO

Avalie a necessidade de administrar analgesia, quando prescrita pelo médico, pelo

menos 30 minutos antes de realizar curativos mais complexos e que podem gerar dor no
paciente, como no caso de queimaduras e grandes lesões por trauma ou por pressão.

Veja algumas ações que você deve fazer, antes mesmo do curativo e que podem facilitar seu trabalho
no momento da execução:

Ações preparatórias para execução de curativos

Ÿ Higienize as mãos e realize fricção com álcool 70%.
Ÿ Coloque os EPIs.
Ÿ Calce as luvas de procedimento.
Ÿ Disponha os materiais em mesa auxiliar limpa e coloque na sequência que serão utilizados.
Ÿ Próximo ao paciente, posicione o saco de lixo que pode ser fixado com fita adesiva no
lado externo da mesa; abra o saco e fixe apenas uma parte, deixando-o aberto para o
descarte do material sujo.
Ÿ Abra o pacote com kit de pinças estéreis, para não as contaminar, posicione as pinças
com as pontas viradas para baixo e os cabos em área que não será utilizada como
campo estéril; reserve a área central do pacote de curativo para utilizar como campo
para manipulação do material estéril como gaze.
Ÿ Abra a gaze estéril sob o centro do pacote de curativo reservado para isso.
Ÿ Deixe o soro fisiológico ao lado do pacote de curativo aberto, conecte agulha ao
soro e use-a para umidificar as torundas ou lavar a ferida, lembrando que para evitar
contaminação do soro pode ser utilizado a seringa de 20 ml com agulha 40x12 para
limpeza da ferida.
Ÿ Coloque o material de fechamento e identificação do curativo, como fita adesiva
microporosa, atadura crepom, tesoura e caneta, sob a mesa do curativo, porém no
lado distal ao paciente.

Tratamento de Feridas e Curativos 46

 7 CURATIVOS

Feitos todos os procedimentos preparatórios, retire o curativo anterior com pinça dente de rato ou mãos
enluvadas e descarte. É importante retirar com cuidado, segurando a pele adjacente, se necessário,
para evitar a descamação, o que pode ocasionar lesão. Caso o curativo esteja aderido à ferida, conecte
agulha ao soro e use-a para umidificar as torundas ou lavar a ferida e vá descolando com cuidado,
evitando trauma na ferida, pois retarda o processo de cicatrização.

Avalie a ferida quanto ao aspecto da incisão, às características das bordas, presença de hiperemia,
edema, calor ou dor local, saída de secreção, integridade dos pontos e também observe o aspecto da
pele ao redor da incisão.

7.3.1 Limpeza
A limpeza da pele é parte importante do curativo, sendo seu principal objetivo eliminar fatores que
desfavoreçam a cicatrização, como drenagem de secreções, pus, exsudatos inflamatórios, células
mortas e demais elementos que propiciem a proliferação e multiplicação de micro-organismos.
A autólise é um processo endógeno de limpeza desempenhado pelo próprio organismo, porém, além
desse processo fisiológico, é necessário fazer a limpeza mecânica da lesão.

IMPORTANTE

A limpeza é um procedimento essencial para prevenir contaminação exógena

e infecção da área lesada e, ao ser realizada rotineiramente, pode-se identificar
precocemente alterações da pele e da lesão e sinais flogísticos, os quais poderão
comprometer a cicatrização.

Portanto, a limpeza realizada de forma adequada irá contribuir com alguns fatores que irão auxiliar na
cicatrização, entre eles:

Ÿ Reduzir o odor.

Ÿ Diminuir a infecção cruzada.

Ÿ Abrandar a dor e o edema.

Ÿ Remover micro-organismos.

Ÿ Manter a umidade e a limpeza dos sítios de inserção dos dispositivos.

Ÿ Promover conforto ao paciente, proteger a pele circundante de maceração.

Ÿ Preparar a ferida para aplicação de coberturas.

Ÿ Preservar o tecido de granulação.

Ÿ Minimizar traumas e infecções.

Ÿ Manter a umidade do leito à ferida.

Ÿ Proteger adequadamente bordas e tecido perilesional da ferida.

Tratamento de Feridas e Curativos 47

 7 CURATIVOS

Veja a seguir, a sequência correta de realização da limpeza de uma lesão.

Limpeza de uma lesão

1) Dobre a gaze com auxílio das pinças (pinças Kelly e anatômica), formando torundas
ou “bonecas” e prenda com a pinça.

2) Umidifique a gaze com SF 0,9%, virando a ponta da pinça com torunda para baixo,
evitando que o soro escoe para o cabo da pinça e para a sua mão.

3) Inicie a limpeza da ferida, com auxílio da pinça Kelly. A limpeza deverá ser realizada
em sentido único, utilizando as duas faces da gaze, sem movimentos de vai e vem,
e trocando as gazes sempre que necessário. Prossiga com a limpeza até que a gaze
fique livre de sujidade.

4) Remova as crostas e detritos com cuidado, se necessário use SF 0,9% em jato.

5) Limpe a área adjacente da ferida com água e sabão para melhor fixação da fita
adesiva. A pele deve estar seca, desengordurada e isenta de pelos.

6) Aplique coberturas, se prescrito.

7) Use gaze estéril para realizar a oclusão da ferida, a gaze pode ser dobrada para
adequar ao tamanho da ferida, se precisar cortar, para adaptar ao formato da ferida
ou a dispositivos, utilize uma tesoura estéril.

8) Realize a fixação do curativo com fita adesiva, cobrindo somente a área necessária
para uma boa fixação. Evite curativos com fixação extensa, pois aumenta o risco
de lesão. Em articulações, indica-se a aplicação da fita adesiva na horizontal,
facilita mobilidade e reduz risco de descolamento da fita adesiva.

9) Identifique o curativo com fita adesiva contendo data, hora e nome do profissional
que realizou o curativo. Caso se trate de sítio de inserção de dispositivo, você deverá
colocar os dados referentes ao calibre do dispositivo, data e hora de inserção,
mais o nome do profissional que inseriu. Veremos sobre o registro de enfermagem
relacionado à realização de curativo adiante.

VIDEOAULA

Clique aqui e assista a videoaula de como realizar um curativo simples.

DICA

Ÿ As feridas cirúrgicas devem ser limpas na área da incisão, sendo que a área mais
contaminada é a área de tecido adjacente.
Ÿ Em feridas abertas, deve-se realizar a limpeza a partir da área menos contaminada para
a mais contaminada.
Ÿ No caso de ferida infectada, iniciar da área mais distal, pois o leito da ferida é a área
mais contaminada.
Ÿ Avalie possíveis alergias aos tipos de fitas adesivas existentes. Muitos pacientes têm
pele sensível, frágil, ou reações alérgicas a esparadrapo, fita microporosa, podendo
optar por adesivos como transpore, que é de material antialérgico.
Ÿ Outra técnica que pode ser utilizada é a aplicação de atadura para fixar o curativo,
colando fita adesiva de curativos para prender a atadura, sem que tenha contato com
a pele, evitando processos alérgicos e lesões. Essa técnica é recomendada para
articulações, pois proporciona maior mobilidade ao paciente.

Tratamento de Feridas e Curativos 48

 7 CURATIVOS

Para finalizar: em feridas que necessitam de remoção do exsudato ou detritos, a técnica de limpeza
através de irrigação é mais eficaz do que a técnica de limpeza simples com gaze umidificada.
A irrigação é a aplicação de um jato de soro fisiológico 0,9% com auxílio de agulha 40x12, em que se
direciona para a lesão um jato sob pressões mais altas.

7.3.2 Desbridamento
O desbridamento é a remoção de tecidos não viáveis (necrose, esfacelos, tecidos desvitalizados,
com partículas estranhas) que retardam a cicatrização, impedem o crescimento de tecido de granulação
e epitelização e aumentam o risco de infecção.

Dessa forma, o desbridamento de tecido inviável é um determinante na cicatrização

da ferida, pois ela não ocorrerá na presença de tecido necrótico, que pode esconder
líquidos subjacentes ou abcessos.

Conforme estudamos, o tecido necrótico pode ser amarelo ou cinza quando úmido, e quando esse
tecido fica ressecado, ele se torna enegrecido com textura rígida, formando uma crosta negra,
grossa e dura que deverá ser removida com auxílio de um dos tipos de desbridamento. Em casos
de queimaduras, mesmo sendo um processo que pode causar dor, é necessário, pois irá prevenir
infecção e acelerar o processo de cicatrização, para tanto é necessário avaliar a necessidade do uso
de analgésico para o procedimento.

O desbridamento pode ser classificado em três tipos:

Ÿ Autolítico.

Ÿ Químico ou enzimático.

Ÿ Mecânico ou cirúrgico.

O método a ser escolhido vai depender da avaliação da ferida e será determinado de acordo com suas
características, localização, quantidade de tecido necrótico, condições clínicas do paciente e outro
item importante é a experiência e destreza do profissional, sendo que a técnica pode ser realizada
com um tipo isolado ou em combinação. Veja na sequência as características de cada um deles.

Ÿ Desbridamento autolítico
Ocorre a autólise, ou seja, a destruição do tecido vivo ou morto, por meio da ação de enzimas
e células do próprio organismo; autodigestão dos tecidos através de curativos úmidos, sendo
eles seletivos; somente serão degradados os tecidos não viáveis: necróticos ou desvitalizados
e hidratam o tecido viável: granulação e epitelização; promove a desintegração dos tecidos
desvitalizados, para tanto é necessário ser mantido úmido, assim os curativos devem reter
umidade. Conheça alguns tipos de curativos utilizados para desbridamento autolítico.

Tratamento de Feridas e Curativos 49

 7 CURATIVOS

Hidrogel, alginato, películas transparentes hidrocoloides. Sua ação inicia entre

24 e 72h após sua aplicação. Em casos nos quais há uma camada espessa e
rígida, pode ser realizada a escarificação ou retalhamento. Com a lâmina de
bisturi, deve-se fazer sulcos paralelos e superficiais na crosta, de modo que fiquem
cruzados os sulcos. Isso facilita a penetração da cobertura e acelera o processo
de desbridamento. Os sulcos não podem ser realizados nos tecidos viáveis,
não ocorrendo sangramento. Se houver, deve ser mínimo, e os sulcos devem ser
realizados antes da aplicação do curativo.

Ÿ Químico ou enzimático
Algumas enzimas têm sido utilizadas para o desbridamento, às quais irão desbridar o
tecido não viável, sendo necessário sua aplicação somente na área não viável. Sua ação é
seletiva, porém lenta, dispendiosas e trabalhosas. Antes da escolha desse tipo de cobertura,
deve ser avaliada precisamente a ferida, já que em alguns casos estes agentes podem
agravar infecções localizadas nos detritos liquefeitos e podem aumentar ou provocar dor
local. Os mais conhecidos são a colagenase, papaína, uroquinase, fibrinolisina e outras.
São substâncias enzimáticas, atóxicas, não irritativas e deve ser realizado limpeza com
SF 0,9%, antes da aplicação.

Ÿ Mecânico ou cirúrgico
Realizado por meio de fricção com gaze umidificada com SF 0,9%, irrigação sob pressão do
jato de soro. Comumente utilizado em feridas com sinais de infecção e comprometimento
do tecido adjacente. Ou pode ser realizado com auxílio de instrumentos, como bisturi,
pinça e tesoura para desbridar os tecidos desvitalizados. É importante ter destreza para a
realização da técnica para evitar trauma em tecido viável.

7.4 Tipos de curativos aplicados a feridas

Agora que aprendemos um pouco mais sobre a realização de curativos, vamos conhecer alguns tipos
de curativos.

VIDEOAULA

Clique aqui para assistir à videoaula e conhecer alguns tipos de curativos.

Como você pôde perceber, existem vários tipos de curativos e a sua escolha irá depender do tipo de
ferida. Recapitulando o que acabamos de aprender, os principais tipos de curativos são:

Ÿ Curativo simples: são curativos de feridas fechadas e limpas. Normalmente são aplicados
em feridas cirúrgicas, são prioritariamente mantidos por 24 horas após o procedimento.
Depois desse período, se não houver nenhuma contraindicação, presença de exsudato
ou secreção, por exemplo, a incisão deve ser limpa, com água e sabão, seca e mantida
sem oclusão.

Tratamento de Feridas e Curativos 50

 7 CURATIVOS

Ÿ Semioclusivo: após a limpeza simples com SF 0,9%, aplica-se a oclusão com gaze estéril
e a fiação é feita somente ao redor da gaze. Assim, a região onde está o leito da ferida não
é ocluído, permitindo a exposição da ferida ao ar, a absorção e o isolamento do exsudato,
evitando que atinja a pele íntegra adjacente.

Ÿ Curativo Oclusivo: após limpeza, é realizada a oclusão com gaze estéril e fita adesiva própria
para curativos, cobrindo toda área da ferida. Esse tipo de curativo evita a passagem de ar ou
fluidos, funcionando como uma barreira contra bactérias, e evita perda de temperatura local,
promovendo o isolamento térmico e de terminações nervosas e impedindo a formação de
crostas.

Ÿ Curativo compressivo: após limpeza, procede-se com fechamento da ferida, utilizando

gaze estéril e compressão com fita adesiva específica para curativos. Esse tipo de curativo
promove a hemostasia, previne a formação de hematomas, principalmente nas incisões
decorrentes da retirada de dispositivos e fístulas arteriovenosas, além de ajudar na aproxi-
mação das extremidades da ferida.

Ÿ Sutura com fita adesiva: após limpeza da ferida, suas bordas são aproximadas, fixadas
com fita adesiva estéril e recebem um curativo oclusivo sobre a fita adesiva. É indicado em
ferimentos superficiais e pouco extensos, como cortes contusos causados em acidentes
domésticos com faca de cozinha.

Ÿ Curativos abertos: são os curativos que não precisam de oclusão, como as feridas cirúrgicas
após 24 horas da cirurgia, os pequenos cortes, escoriações, queimaduras e outros. Nesse
caso, é realizada a limpeza, com sabão e água ou mesmo com SF 0,9% e secagem.

Ÿ Curativos com drenos: quando há drenos, é importante que seja realizado curativo na
incisão de inserção dele, onde deve ser realizada a limpeza do sítio de inserção, utilizando
técnica asséptica. Em seguida, deve-se realizar a limpeza do prolongamento do dreno,
iniciando da parte proximal ao sítio de inserção em direção única no sentido contrário do
sítio. Recomenda-se a limpeza de 5 a 10 cm do prolongamento. Após a limpeza, deve-se
realizar oclusão com gaze estéril e fita adesiva.

Ÿ Curativo com fixadores: aplique a oclusão no sítio de inserção dos fixadores externos
com gazes e/ou compressas esterilizadas. Proteja a inserção do fixador externo de lesões
físicas, químicas e biológicas e fixe o curativo com faixa crepe (atadura).

Realizado o curativo, é necessário recolher todo o material utilizado e encaminhar o kit de pinças
para a central de esterilização de material. Além disso, é preciso realizar o registro de enfermagem,
assunto que veremos a seguir, identificando o curativo com data, horário e nome do profissional que
realizou a troca do curativo. É importante também relatar as características da ferida, descrevendo a
realização do procedimento.

Tratamento de Feridas e Curativos 51

 7 CURATIVOS

7.5 O REGISTRO DE ENFERMAGEM RELACIONADO À

REALIZAÇÃO DE CURATIVO
O Registro de Enfermagem é uma parte de extrema importância do processo de comunicação entre
os membros da equipe de saúde. Cada profissional deve se responsabilizar pelo registro de toda e
qualquer ação prestada ao paciente.

Você sabe quais são as informações mínimas que devem ser registradas?

Acompanhe o exemplo de algumas informações que devem ser registradas:

Ÿ Data e hora da realização do curativo.

Ÿ Local da lesão.

Ÿ Estágio.

Ÿ Tipo de tecido no leito da lesão.

Ÿ Aspecto e quantidade de exsudato.

Ÿ Sinais de infecção.

Ÿ Bordas.

Ÿ Profundidade.

Ÿ Região perilesional ou tecido adjacente.

Ÿ Material de cobertura.

Ÿ Solução utilizada para limpeza.

Ÿ Descrever material de fixação.

Ÿ Registrar intercorrências durante o procedimento (dor, sangramentos etc.).

Ÿ Uso de EPIs e materiais estéreis, como kit instrumental de curativo.

Ÿ Carimbar e assinar registro de enfermagem (caso não tenha carimbo escreva sua função,
nome completo e número do COREN).

Tratamento de Feridas e Curativos 52

 7 CURATIVOS

EXEMPLO

Situação
Ferida em região de fêmur de membro inferior direito, ferida cirúrgica com 5 centímetros,
6 pontos e fixador externo. Sem sinais flogísticos e com secreção sero-hemática em
incisão cirúrgica. Curativo oclusivo.

Registro de Enfermagem
20/06/2018 às 20h: Chamada ao quarto por acompanhante para avaliar curativo, verifico
curativo com sujidade sero-hemática. Realizo lavagem das mãos, preparo bandeja com
material necessário para troca de curativo. Vou até o quarto, explico o procedimento ao
paciente e acompanhante, preparo ambiente, separo material em mesa limpa, coloco
máscara, óculos, avental, calço luvas de procedimento, retiro curativo sujo e descarto
em saco de lixo. Avalio incisão cirúrgica sem hematoma, sem sinais flogísticos e média
quantidade de secreção em curativos, sem sangramento ou presença de secreção
ativa. Avalio ao redor de incisão de fixador sem sinais flogísticos, sem crosta ao redor
de fixador, sem sangramentos e sem hematomas. Inicio a limpeza com gaze estéril
umidificada com SF 0,9% morno, utilizando kit de pinças de curativo estéril, após limpeza
realizo oclusão com gaze estéril, fixação com micropore, identifico curativo com data,
horário e meu nome. Procedimentos sem intercorrências. Recolho e organizo material,
descarto resíduos infectantes adequadamente. Checo procedimento em prescrição de
enfermagem/médica.
Enfermeira: Joana Vieira COREN 00000.

Registro de Enfermagem sobre a realização de curativo em ferida

22/10/2016 às 15h. Realizada a troca de curativo de ferida operatório, em região sacral.
Lesão estágio II, o leito da ferida apresenta tecido de granulação, pequena quantidade
de exsudato aspecto seroso, não visualizo sinais flogísticos, apresenta bordas regulares,
macerada apenas em bordas próximas a glúteo direito com pequena quantidade de
fibrina. Pele adjacente íntegra, sem sinais flogísticos. Realizada limpeza com SF 0,9%
morno, aplicação em jato com técnica de irrigação, aplicação de óleo à base de ácidos
graxos no leito e bordas da ferida, oclusão com gaze e fita adesiva microporosa.
Identifico curativo com data, horário e meu nome, procedimento sem intercorrências.
Foram utilizados gaze estéril, SF 0,9% 100 ml, agulha 40x12, kit instrumental de curativo
com pinças estéreis, EPIs.
Enfermeira: Vanusa COREN SC 000000.

Portanto, no contexto desse curso, em relação ao registro do curativo, quanto mais informações você
descreve no prontuário do paciente, melhor será a análise e continuidade do processo assistencial
por toda a equipe de saúde.

Tratamento de Feridas e Curativos 53

8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA
TRATAMENTOS DE FERIDAS
A correta utilização de coberturas no tratamento de feridas é de suma importância para acelerar o
processo de cicatrização. Elas devem ser utilizadas e trocadas de acordo com a indicação. Para tanto,
é necessário conhecer cada uma dessas coberturas, sua indicação, modo de aplicação e indicação
de troca, lembrando que pode haver associação de duas ou mais coberturas de acordo com o tipo de
ferida e indicação. Assim, iremos aprender agora um pouco sobre as coberturas mais utilizadas.

Bota de Unna

É uma bandagem de algodão puro ou misto, embebido com óxido de zinco, glicerina, óleo de castor
ou mineral, conforme você pode observar na figura a seguir.

Figura 31 - Bota de Unna

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Tratamento de Feridas e Curativos 54

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Quadro 3 - Informações sobre a Bota Unna

INFORMAÇÕES SOBRE A BOTA UNNA

Tipo de tratamento • Cobertura primária ou secundária.

Tipo de ferida • Feridas decorrentes de insuficiência venosa.

• Atua na contenção de edema ao auxiliar no melhor retorno venoso e

Mecanismo de ação redução de exsudato.
• Possui ação cicatrizante e reepitelizante.

Indicação • Úlceras Venosas de MMII.

• Hipersensibilidade aos componentes do produto.

Contraindicação • Úlcera arterial.
• No caso de úlcera mista, encaminhar para avaliação médica.

• Aplique preferencialmente no período da manhã.

• Solicite ao paciente que mantenha os membros afetados elevados
acima do nível do corpo, por no mínimo 15 minutos, antes do
procedimento, na primeira aplicação e na presença de edema.
Modo de usar
• Avalie a ferida e a necessidade de associação com outra cobertura
primária, realizar o curativo.
• Inicie o enfaixamento da bandagem pelos artelhos (pé), aplicando
progressivamente até a tuberosidade tibial (tornozelo).

• Após 1ª colocação, avaliação clínica em 24h ou 48h e 1ª troca em 4 dias.

Período de troca • Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias.
• Trocar a cobertura secundária sempre que saturada.

• Na presença de muito exsudato, principalmente, nas primeiras trocas,

colocar gaze ou chumaço por cima da bota no local da lesão e enfaixar
com atadura de crepe sobre a bota de Unna.
Observação
• Esse tipo de cobertura poderá ser associado a uma cobertura primária.
• Avaliar a melhor técnica para enfaixamento da bandagem, considerando
o paciente e o produto.

Fonte: Elaborado pela autora.

Gaze com Soro Fisiológico (SF) 0,9%

Um tipo de cobertura para tratamento de feridas, estéril e umedecida com SF 0,9%.

Figura 32 - Gaze

Fonte: Istock (2020).

Tratamento de Feridas e Curativos 55

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 4 - Informações sobre gaze

INFORMAÇÕES SOBRE GAZE

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Todos os tipos de lesões.

• Contribui para a umidade da lesão, protege o tecido, favorece a formação

Mecanismo de ação de tecido de granulação, estimula o desbridamento autolítico/mecânico e
absorve exsudato.

Indicação • Todos os tipos de lesão.

• Feridas que cicatrizam por primeira intenção.

• Lesões com excesso de exsudato e secreção purulenta.
Contraindicação • Locais de inserção de cateter.
• Drenos.
• Fixador externo.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Recubra toda a superfície com a gaze umedecida ao leito da lesão não
Modo de usar
fazendo compressão e atrito.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa.
• Fixe com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

• O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a
secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.
Período de troca • Ao trocar as gazes, se necessário, umedecer com SF 0,9%.
• Quando na presença de pouco exsudato, a gaze deverá ser umedecida
duas a três vezes ao dia, com SF 0,9%.

Fonte: Elaborado pela autora.

Compressa estéril não aderente impregnada com ácidos graxos essenciais

É um tecido em malha não aderente.

Figura 33 - Compressa estéril

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 56

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 5 - Informações sobre compressa estéril

INFORMAÇÕES SOBRE COMPRESSA ESTÉRIL

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Feridas agudas ou crônicas de qualquer etiologia.

• Protege a ferida, preservando o tecido de granulação e evitando a

Mecanismo de ação aderência ao leito da lesão.
• Estimula a angiogênese.

• Lesões na qual se objetiva evitar trauma no leito e preservar o tecido viável.

• Lesões não infectadas secas ou exsudativas.
• Úlceras.
Indicação • Queimaduras (1º e 2º graus).
• Áreas doadoras e receptoras.
• Pós-Operatório.
• Exposição de ossos e tendões.

Contraindicação • Lesões com tecido desvitalizado ou inviável.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Associe a cobertura indicada.
Modo de usar
• Recubra toda a superfície da lesão não fazendo compressão e atrito.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa,
fixe com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

Período de troca • De acordo com o produto associado.

Fonte: Elaborado pela autora.

Ácido Graxo Essencial – AGE

É um óleo vegetal que tem em sua composição substâncias que nutrem o tecido e aceleram a
cicatrização, exemplo: ácido graxo linoleico, oleico, linolênico, caprílico, vitamina A, E e lecitina de soja.

Figura 34 - Ácido Graxo Essencial

AGE

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 57

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 6 - Informações sobre ácido graxo essencial

INFORMAÇÕES SOBRE ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial.

• Protege a ferida, preservando o tecido vitalizado e mantendo meio

úmido, proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de
Mecanismo de ação
granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões
exsudativas atua como proteção de borda da lesão.

• Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação

Indicação e epitelização (com ou sem exsudato), Proteção da pele peri-lesão,
Prevenção de úlcera por Pressão.

• Tecidos desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas

Contraindicação
oncológicas.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
Modo de usar • Aplique o AGE topicamente sob a lesão.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa,
fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

• O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a
Período de troca
secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.

• É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes

Observação
devido ao contato do AGE com o exsudato.

Fonte: Elaborado pela autora.

Placa de Hidrocoloide

É um curativo estéril, recortável, composto internamente por carboximetilcelulose. A sua camada

externa é composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável.

Figura 35 - Placa de hidrocoloide

Fonte: Senac SETED (2021).

Tratamento de Feridas e Curativos 58

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 7 - Informações sobre a placa de hidrocoloide

INFORMAÇÕES SOBRE A PLACA DE HIDROCOLOIDE

Tipo de tratamento • Cobertura primária e/ou secundaria.

• Lesões vitalizadas ou com necrose com pouco/médio exsudato, como

escoriações, queimaduras de 1º e 2º graus e skin tears (lesões por
Tipo de ferida
fricção e pequenos traumas em pele).
• Prevenção ou tratamento de lesões por pressão não infectadas.

• As partículas de celulose se expandem ao absorver líquidos e criam

um ambiente úmido, que permite às células do microambiente da
úlcera fornecer um desbridamento autolítico. Esta condição estimula a
Mecanismo de ação
angiogênese, tecido de granulação e protege as terminações nervosas.
Ele mantém o ambiente úmido, enquanto protege as células de traumas,
da contaminação bacteriana, e mantém também o isolamento térmico.

• Tratamento de feridas abertas não infectadas ou de leve a moderada

Indicação
exsudação.

Contraindicação • Lesões infectadas e queimaduras de 3º ou 4º graus.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Realize escarificação em tecido necrótico, antes de aplicar.
• Recorte o hidrocoloide com diâmetro que ultrapasse a borda da lesão
Modo de usar pelo menos 2 a 3 centímetros.
• Retire o papel protetor e aplique o hidrocoloide, segurando-o pelas
bordas da placa.
• Pressione firmemente as bordas e massageie a placa, para perfeita
aderência. Se necessário, reforce as bordas com fita hipoalergênica.

• A cada sete dias ou quando saturado. Em caso de necrose, a troca

Período de troca
deverá ser realizada em até 3 dias.

• A placa de hidrocoloide pode ser associada a outros produtos.

Observação É possível que ocorra odor desagradável ao contato com exsudado na
lesão, principalmente, nas primeiras trocas.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 59

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Hidrogel

É um gel transparente e incolor composto por água e no mínimo carboximetilcelulose. Encontram-se

apresentações com ou sem alginato de cálcio e sódio associados.

Figura 36 - Hidrogel

Hidrogel
Gel Hidratante para o tratamento de feridas

Hidrogel

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 8 - Informações sobre o hidrogel

INFORMAÇÕES SOBRE O HIDROGEL

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Lesões com pouca exsudação ou seca.

• Possibilita um ambiente úmido que promove o desbridamento autolítico,

Mecanismo de ação
estimulando a cicatrização.

• Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado.

Indicação • Queimaduras de 2º e 3º graus.
• Úlceras venosas e úlceras por pressão.

• Pele íntegra, feridas operatórias fechadas, feridas muito exsudativas,

Contraindicação
fístulas.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Aplique fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade
Modo de usar assepticamente.
• Oclua a ferida com cobertura secundária estéril.
• Umedeça levemente a gaze, quando esta for utilizada como cobertura
secundária.

• Quando utilizado gaze como cobertura, realizar a troca a cada 24h.

O curativo pode permanecer por até 7 dias, quando associado com
Período de troca algumas coberturas, como hidrocoloide e hidrofibra. Feridas infectadas,
realizar a troca no máximo a cada 24h. Feridas com necrose, a troca
deve ser realizada no máximo a cada 72h.

• Se possível, usar creme de barreira nas bordas da lesão. O hidrogel com

Observação alginato é indicado conforme todas informações supracitadas, e, ainda,
tem melhor eficácia no processo de hemóstase e absorção do exsudato.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 60

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Hidrofibra

Trata-se de um curativo absorvente composto por fibras de carboximetilcelulose sódica.

Figura 37 - Hidrofibra

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 9 - Informações sobre a hidrofibra

INFORMAÇÕES SOBRE A HIDROFIBRA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Úlceras por pressão grau III e IV, úlceras diabéticas, feridas operatórias,
Tipo de ferida
queimaduras de 2º grau.

• Auxiliar o desbridamento osmótico autolítico ao manter o meio úmido, induz

Mecanismo de ação hemostasia, possui alta capacidade de absorção de exsudato e sua retirada
é atraumática, preservando o tecido vitalizado.

Indicação • Feridas com exsudato moderado a alto, feridas cavitárias.

Contraindicação • Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Seque a pele ao redor, modele a hidrofibra no interior da ferida, deixando
Modo de usar
uma margem de 1 centímetro a mais, se necessário, recorte a placa,
antes de aplicá-la.
• Oclua com curativo secundário (gazes ou chumaço).

• O curativo secundário deve ser trocado quando saturado ou em até 24

Período de troca
horas, a placa de hidrofibra poderá permanecer na ferida por até 7 dias.

• O curativo pode ser usado sob compressão e, se necessário, pode ser

Observação
previamente umedecido com SF 0,9%.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 61

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Hidrofibra com prata (Ag)

Trata-se de um curativo absorvente composto por fibras de carboximetilcelulose sódica e prata (Ag).

Figura 38 - Hidrofibra com prata

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 10 - Informações sobre a hidrofibra com prata

INFORMAÇÕES SOBRE A HIDROFIBRA COM PRATA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Úlceras por pressão grau III e IV, úlceras diabéticas, feridas operatórias,
Tipo de ferida
queimaduras de 2º grau.

• Auxilia o desbridamento osmótico autolítico ao manter o meio úmido,

induz hemostasia, possui alta capacidade de absorção de exsudato e
Mecanismo de ação sua retirada é atraumática, preservando o tecido vitalizado. É bactericida
e fungicida. Mantém atividade antimicrobiana através da liberação
controlada da prata.

• Feridas com exsudato moderado a alto, feridas cavitárias e altamente

Indicação
colonizadas ou infectadas, como lesões por pressão grau III.

• Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais, feridas

Contraindicação
com necrose seca ou tecido inviável, hipersensibilidade à prata.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Seque a pele ao redor, modele a hidrofibra no interior da ferida, deixando
Modo de usar
uma margem de 1 centímetro a mais, se necessário, recorte a placa,
antes de aplicá-la.
• Oclua com curativo secundário (gazes ou chumaço).

• A troca do curativo secundário deve ser realizada quando saturado ou

em até 24 horas. A placa de hidrofibra poderá permanecer na ferida
por até 7 dias. Nos casos de queimadura de 2º grau, a hidrofibra com
Período de troca
AG pode permanecer até 14 dias na ferida. Nestes casos, recortar a
hidrofibra que se desprende da pele ao redor da ferida conforme a
epitelização do tecido.

• O curativo pode ser usado sob compressão e, se necessário, pode ser

Observação
previamente umedecido com SF 0,9%.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 62

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Curativo de carvão ativado com prata

É um curativo composto por carvão ativado, impregnado por íons de prata, envolto por uma camada
de não tecido, conforme você pode observar na figura a seguir.

Figura 39 - Curativo de carvão ativado com prata

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 11 - Informações sobre o curativo de carvão ativado com prata

INFORMAÇÕES SOBRE O CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO COM PRATA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Feridas altamente colonizadas ou infectadas, neoplásicas, pé diabético,

Tipo de ferida
crônicas ou agudas.

• O carvão ativado é responsável por neutralizar o odor através do

Mecanismo de ação
mecanismo de adsorção. A prata exerce ação bactericida.

Indicação • Feridas exsudativas e infectadas, com ou sem odor.

• Hipersensibilidade à prata, feridas com sangramento, aplicação direta

Contraindicação
em tumor, feridas limpas e secas.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Remova exsudato e tecido desvitalizado, se necessário, não seque o
Modo de usar
leito da ferida.
• Coloque o curativo de carvão ativado sobre a ferida.
• Oclua com cobertura secundária.

• O curativo pode permanecer até 7 dias. As trocas ocorrem em média de

Período de troca 3 a 7 dias, dependendo da capacidade de adsorção.
• Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada.

• O curativo não pode ser cortado. Na presença de pouco exsudato e

Observação tecido de granulação, avaliar a troca para outro tipo de cobertura para
manutenção do meio úmido.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 63

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Curativo Hidroalginato de Cálcio com Prata

É um curativo composto de fibras de alginato de cálcio, carboximetilcelulose e prata.

Figura 40 - Curativo Hidroalginato de Cálcio com Prata

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 12 - Informações sobre o curativo hidroalginato de cálcio com prata

INFORMAÇÕES SOBRE O CURATIVO HIDROALGINATO DE CÁLCIO COM PRATA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Feridas agudas ou crônicas, como úlceras por pressão, úlceras venosas

Tipo de ferida
feridas traumáticas, deiscências, pé diabético, queimaduras.

• Absorve e retém o exsudato, controla a atividade microbiana através da

Mecanismo de ação liberação sustentada da prata, promove hemostasia. Em contato com o
exsudato, gelifica minimizando dor e traumas durante as trocas.

• Tratamento de feridas infectadas ou com um alto risco de infecção e

Indicação
exsudato de moderado a alto.

• Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais,

Contraindicação feridas com necrose seca ou tecido inviável, hipersensibilidade à prata e
ao alginato.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato; seque a pele ao redor.
• Modele o hidroalginato com prata no interior da ferida, deixando
Modo de usar
uma margem de 1 centímetro a mais. Se necessário, recorte a placa,
antes de aplicá-la.
• Oclua com curativo secundário.

• Pode permanecer por até 7 dias. As trocas variam dependendo da

saturação do curativo. Trocar o curativo secundário sempre que
Período de troca saturado.
• No caso de queimaduras de 2º grau, alguns fabricantes orientam a troca
até 14 dias. Consultar bula do produto.

• O curativo pode ser usado sob compressão e, se necessário, pode ser

Observação
previamente umedecido com SF 0,9%.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 64

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Curativo de Hidropolímero ou Espuma não adesivo

É um curativo composto de uma camada interna de espuma de poliuretano, absorvente, revestido

externamente de filme de poliuretano, sendo permeável a trocas gasosas e impermeável a água e
micro-organismos.

Figura 41 - Curativo de Hidropolímero ou Espuma não adesivo

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 13 - Informações sobre o curativo de Hidropolímero ou Espuma não adesivo

INFORMAÇÕES SOBRE O CURATIVO DE HIDROPOLÍMERO OU ESPUMA NÃO ADESIVO

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Feridas crônicas ou agudas, úlceras venosas, úlceras por pressão

Tipo de ferida
estagio III ou IV, pé diabético, deiscências, traqueostomia.

• Manutenção do ambiente úmido favorável à cicatrização. Controla o

Mecanismo de ação exsudato, permitindo a transmissão da umidade por vapores para meio
externo. Impede a passagem de água e bactérias para o interior da ferida.

• Feridas sem infecção com exsudato moderado a intenso, feridas abertas

Indicação
com tecido vitalizado ou desvitalizado.

• Necrose seca (tecidos desvitalizados), hipergranulação e feridas com

Contraindicação
pouca exsudação.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
Modo de usar
• Recorte a espuma do tamanho da ferida.
• Oclua a ferida com cobertura secundária estéril.

• O curativo pode permanecer por até 7 dias. As trocas variam, dependendo

Período de troca da saturação do curativo.
• Realizar a troca do curativo secundário sempre que saturado.

Observação • O curativo pode ser usado sob compressão.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 65

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Até o momento, você estudou os tipos de curativos e opções de coberturas utilizadas no tratamento
de feridas. Agora, vamos aprender também sobre opções de coberturas fitoterápicas que podem
auxiliar na cicatrização da ferida. Acompanhe!

Arnica

Essa opção de cobertura fitoterápica pode ser encontrada em creme ou gel em uma concentração de 5%.

Figura 42 - Arnica

Care
Gel de
Arnica
arnica
centella asiática
mentol
____
sem álcool
livre de
parabenos
hipoalergênico

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 14 - Informações sobre o produto à base de arnica

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO À BASE DE ARNICA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Indicado para pele íntegra.

• As propriedades anti-inflamatórias e analgésicas da arnica se explicam

pela diminuição da atividade enzimática no processo inflamatório.
O fitocomplexo bloqueia a inflamação causada por traumatismos,
diminui a formação de exsudato e incrementa a absorção e a ação
Mecanismo de ação de células responsáveis pela destruição dos fragmentos biológicos
de origem necrótica. Os triterpenos são espasmolíticos em nível de
musculatura lisa, principalmente na musculatura dos vasos e permite a
distinção do tecido sujeito à inflamação. Os flavonoides potencializam
a atividade dos terpenos, estabilizando a membrana celular.

• Indicado no tratamento dos hematomas, equimoses e contusões

Indicação
em geral.

Contraindicação • Contraindicação em caso de alergia à arnica e ferimentos abertos.

• Aplique o gel ou creme de arnica de duas a três vezes ao dia no local

Modo de usar afetado, acompanhado de uma leve massagem para potencializar efeitos.
• Aplique na pele 3x/dia.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 66

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Calêndula 5% gel e/ou creme

Essa opção de cobertura fitoterápica pode ser encontrada em creme ou gel em uma concentração de 5%.

Figura 43 - Calêndula

Care
Gel antisséptico
com Calêndula
____
Higienizante
Hidratante
Álcool bidestilado
neutro
70% INPM

NÃO RESSECA AS MÃOS

Antes de usar
leia as instruções do rótulo
53g/60ml

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 15 - Informações sobre o produto à base de calêndula

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO À BASE DE CALÊNDULA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Uso com cautela em: lesão profunda e/ou extensa (maior que 1/3 do
Tipo de ferida segmento), lesões disseminadas, infecção local grave, lesão de pele
crônica sem diagnóstico.

• O gel ou creme de calêndula possui atividade cicatrizante e reepitelizante:

os triterpenos, mucilagem, carotenos e flavonoides (quercetina) são os
Mecanismo de ação responsáveis por essa ação.
• Ativa o metabolismo das glicoproteínas, nucleoproteínas e tecido
colágeno, levando a melhor regeneração do tecido tissular.

Indicação • Ferimentos abertos infectados ou não.

• Hipersensibilidade aos componentes da planta. Não usar com antibioti-

Contraindicação
coterapia tópica concomitante.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
Modo de usar • Aplique fina camada topicamente sobre o ferimento.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa,
fixe com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

• A frequência de troca de curativos depende da quantidade de exsudato

Período de troca
da lesão. Em média de 1 a 3 vezes por dia.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 67

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Hamamélis

Trata-se de um creme ou gel a uma concentração de 10%, composto com uma mescla de hamamelitanino
3-8% e taninos condensados, saponinas, cera, colina, flavonoides, eugenol.

Figura 44 - Hamamélis

Extrato
Natural de

Hamamélis

TERAPÊUTICO

50ml

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 16 - Informações sobre o produto à base de hamamélis

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO À BASE DE HAMAMÉLIS

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

• Úlceras por pressão.

• Queimaduras.
• Úlceras venosas.
Tipo de ferida
• Uso com cautela em: lesão profunda e/ou extensa (maior que 1/3 do
segmento), lesões disseminadas, infecção local grave e lesão de pele
crônica sem diagnóstico.

• Possui atividade cicatrizante e reepitelizante, diminui secreções e

Mecanismo de ação previne infecções, realiza homeostasia em hemorragias, possui ação
anti-inflamatória, adstringente e vasoprotetora.

• Ferimentos abertos infectados ou não; ferimentos com sangramento ou

Indicação
friáveis (fragmenta facilmente, devido à fragilidade, sensibilidade).

Contraindicação • Hipersensibilidade aos componentes do produto.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
• Aplique fina camada de gel ou creme de hamamélis topicamente sobre
Modo de usar
o ferimento.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixe com
atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

• A frequência de troca de curativos depende da quantidade de exsudato

Período de troca
da lesão. Em média de 1 a 3 vezes por dia.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 68

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Babosa (Aloe Vera) 25% Gel e/ou creme

Em creme ou gel a uma concentração de 25%, é composto por mono e polissacarídeos, enzimas,
ácidos orgânicos, lipídeos, carboidratos e outros.

Figura 45 - Produto à base de Aloe vera

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 17 - Informações sobre o produto à base de Aloe vera

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO À BASE DE ALOE VERA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Queimaduras: Uso com cautela em feridas de 3º grau.

• Possui atividade cicatrizante e reepitelizante. Ação anti-inflamatória,

Mecanismo de ação
analgésica, antisséptica, emoliente.

Indicação • Queimaduras (1º e 2º graus), dermatites, erisipela, celulite.

Contraindicação • Hipersensibilidade aos componentes da planta.

• Limpe a lesão com soro fisiológico 0,9%, preferencialmente morno,

utilizando o método de irrigação em jato.
Modo de usar • Aplique fina camada topicamente sobre o ferimento.
• Oclua com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa,
fixe com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

• A frequência de troca de curativos depende da quantidade de exsudato

Período de troca
da lesão. Em média de 1 a 3 vezes por dia.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 69

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Papaína Creme 10%

Creme composto à base de papaína, que é uma enzima proteolítica retirada do látex do vegetal mamão
papaia (Carica papaya). A apresentação em creme é preferível para casos de epitelização e escoriação.

Figura 46 - Creme à base de papaína

Fonte: Senac SETED (2021).

Observe no quadro a seguir, mais informações sobre esse tipo de cobertura para tratamento de ferida.

Quadro 18 - Informações sobre o produto creme à base de papaína

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO CREME À BASE DE PAPAÍNA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Lesões com necrose seca.

• Dissociação das moléculas de proteína (desbridamento químico).

Mecanismo de ação • Anti-inflamatório, bactericida e bacteriostático.
• Estimula a força tensil e acelera o processo cicatricial.

Indicação • Tratamento de feridas abertas com tecido inviável seco.

Contraindicação • Desde que usada a concentração adequada não há contraindicação.

Modo de usar • Aplique topicamente sobre o ferimento 1 a 3 vezes ao dia.

• Sempre que o curativo secundário estiver saturado ou no máximo

Período de troca
a cada 24h.

Observação • Conservar sempre no interior da geladeira.

Fonte: Elaborado pela autora.

Tratamento de Feridas e Curativos 70

 8 PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTOS DE FERIDAS

Papaína Gel 10%

Gel composto à base de papaína, que é uma enzima proteolítica retirada do látex do vegetal mamão
papaia (Carica papaya). A apresentação em gel é mais indicada nas seguintes situações: ferida com
tecido de granulação com pouco exsudato, necrose acompanhada de granulação com exsudato
moderado a abundante e úlcera venosa.

Figura 47 - Gel à base de papaína

Fonte: Senac SETED (2021).

Quadro 19 - Informações sobre o produto gel à base de papaína

INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTO GEL À BASE DE PAPAÍNA

Tipo de tratamento • Cobertura primária.

Tipo de ferida • Lesões com necrose úmida.

• Dissociação das moléculas de proteína (desbridamento químico).

Mecanismo de ação • Anti-inflamatório, bactericida e bacteriostático.
• Estimula a força tensil e acelera o processo cicatricial.

Indicação • Feridas com presença de tecido inviável, mas que tenha tecido viável > 50%.

Contraindicação • Desde que usada a concentração adequada não há contraindicação.

Modo de usar • Aplique topicamente sobre o ferimento 1 a 3 vezes ao dia.

• Sempre que o curativo secundário estiver saturado ou no máximo a

Período de troca
cada 24h.

Observação • Conservar sempre no interior da geladeira.

Fonte: Elaborado pela autora.

AGORA É COM VOCÊ!

Agora, antes de prosseguir com seus estudos, que tal realizar a atividade de Reflita e
Responda proposta? Para isso, acesse o Material de Estudo na sala virtual deste curso
no AVA.

Tratamento de Feridas e Curativos 71

CONSIDERAÇÕES
Você acaba de finalizar o curso de Tratamento de Feridas e Curativos. No decorrer do curso, você pôde
adquirir conhecimentos sobre anatomia da pele, sobre feridas, sua definição, classificação, fatores de
risco, prevenção, tratamento, cicatrização, complicações, lesões crônicas, tipos de curativos, técnica
de curativo, cuidados de enfermagem, biossegurança, protocolos, registro de enfermagem e novas
tecnologias em tratamento de feridas.

Sabe-se que a escolha do tratamento e a técnica de curativo adequada irá impactar diretamente na
recuperação da área afetada, podendo acelerar ou retardar o processo de cicatrização. Portanto,
pode-se compreender o quão imprescindível é a capacitação e atualização do profissional quanto ao
tratamento de feridas e curativos. O profissional capacitado estará preparado e fará com segurança
a avaliação da ferida e poderá determinar qual melhor e mais eficaz tratamento, contribuindo não
só para a recuperação, evitando complicações decorrentes de tratamentos não compatíveis, como
também oferecendo uma assistência de qualidade ao paciente.

Assim, o objetivo do curso foi capacitar e atualizar os seus conhecimentos em relação ao tratamento
de feridas e curativos, seguindo protocolos adequados à necessidade do paciente, com intuito de
proporcionar mais qualidade na assistência prestada e acelerar cicatrização da ferida, reduzindo o
risco de complicações e danos ao paciente.

ATENÇÃO

Agora, realize a atividade Avaliativa, que está disponível no menu lateral esquerdo da
Sala Virtual deste curso no Ambiente Virtual de Aprendizagem. Lembre-se de que para
ser aprovado e receber o certificado, você deverá atingir um aproveitamento superior
ou igual a 70%.

Sucesso!

Tratamento de Feridas e Curativos 72

REFERÊNCIAS
AGÊNCIA Nacional de Vigilância Sanitária. Anvisa. Nota técnica GVIMS/GGTES/Anvisa Nº 05/2023
(1ª Versão atualizada da Nota Técnica GVIMS/GGTES Nº 03/2017). Brasília, 28 de agosto de 2023.
Disponível em: [Link]
notas-tecnicas/notas-tecnicas-vigentes/nota-tecnica-gvims-ggtes-anvisa-no-05-2023-praticas-de-
seguranca-do-paciente-em-servicos-de-saude-prevencao-de-lesao-por-pressao. Acesso em: 09 maio 2024.

BRASIL. Acesso à informação. Segurança do paciente. Manual de Referência Técnica para a Higiene
das Mãos. 20 de março de 2015. Disponível em: [Link]
de_Refer%C3%AAncia_T%C3%[Link]. Acesso em: 20 set. 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual do Pé Diabético. Estratégias para o cuidado da pessoa com
doenças crônicas. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: [Link]
docs/portaldab/publicacoes/manual_do_pe_diabetico.pdf. Acesso em: 20 set. 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Prevenção de úlcera por Pressão. Brasília,10 de abril de 2023. Disponível
em: [Link]
[Link]/view. Acesso em: 09 maio 2024.

BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente. Anvisa. Disponível em: [Link]

anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/seguranca-do-paciente. Acesso em: 06 jun. 2026.

BRASIL. Ministério do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora Nº 32 (NR-32). Brasília, 12 de

dezembro de 2023. Disponível em: [Link]
participacao-social/conselhos-e-orgaos-colegiados/comissao-tripartite-partitaria-permanente/normas-
regulamentadora/normas-regulamentadoras-vigentes/norma-regulamentadora-no-32-nr-32. Acesso
em: 09 maio 2024.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Anexo da Resolução COFEN Nº 567/2018. Disponível em:
[Link]
pdf. Acesso em: 20 set. 2020.

Tratamento de Feridas e Curativos 73

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN Nº 567/2018. Disponível em: http://
[Link]/resolucao-cofen-no-567-2018_60340.html. Acesso em: 06 jun. 2023.

CORENS. Conselho Regional de Enfermagem de Sergipe. Normas e rotinas. 2021. Disponível em:
[Link]
[Link]. Acesso em: 10 maio 2021.

CORENGO. Conselho Regional de Enfermagem de Goiás. Padronização na Enfermagem: o que é, como

se faz e para quê? 24 de março de 2014. Disponível em: [Link]
enfermagem-o-que-e-como-se-faz-e-para-que_2585.html. Acesso em: 20 set. 2020.

FLATICON. Banco de ícones vetoriais. Disponível em: [Link] Acesso em: 20 set. 2020.

GUIMARÃES, M. C. Feridas e Curativos - Uma Forma Simples e Prática. Rio de Janeiro: Editora Rúbio, 2011.

IASP. Associação Internacional para o estudo da dor. Proposta de nova definição de dor da IASP
liberada para comentários. 7 de Agosto de 2019. Disponível em: [Link]
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IRION, G. L. Feridas: novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara
Koogan, 2012.

ISTOCK. Banco de Imagens. Disponível em: [Link] Acesso em: 20 set. 2020.

KATO, M.; SOUZA FILHO, Z. A. de; DIAS, L. A. N.; TOMASICH, F. D. S.; AUGUSTO, V. C. Suporte para
pontos totais de segurança: modelo mk vs. modelo vs. convencional. Revista do Colégio Brasileiro de
Cirurgiões, Curitiba, v. 26, n. 4, p. 227-231, 26 ago. 1999. FAPUNIFESP (Scielo). Disponível em: https://
[Link]/j/rcbc/a/qSy5NCTF4cSBz4RhBWWmhwJ/?lang=pt. Acesso em: 27 mar. 2018.

KREMER, D. W.; PRUDENTE, B. J. A.; MARQUES, R.; FLORES, R. M. Procedimento Operacional Padrão.
Cuidados com a Integridade Cutânea. Hospital Universitário. Florianópolis, SC, 2017. Disponível
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CUIDADOS_INTEG_CUTANEA.pdf. Acesso em: 20 set. 2020.

MENDONÇA, R. J. de; COUTINHO-NETTO, J. Aspectos celulares da cicatrização. Anais Brasileiros de

Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 84, n. 3, p. 257-262, jul. 2009. FAPUNIFESP (Scielo). Disponível em:
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OBSERVATÓRIO do Cuidado. 2020. Protocolos Básicos de Segurança do Paciente. Disponível em:

[Link] Acesso em: 03
fev. 2023.

SENAC. Departamento Regional de Santa Catarina. Procedimentos Operacionais Padrão de Enfermagem.

Florianópolis: Senac/SC, 2020. Disponível em: [Link] Acesso em: 25 mar. 2024.

Tratamento de Feridas e Curativos 74