- Retenção de água
ASCITE - Vasodilatação arterial esplênica
- Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. - Mudanças vasculares sistêmicas
*Normal: 100 mL transudato na cavidade - Aumento de linfa hepática e
abdominal. esplâncnica
*Ascite ≠ Hemoperitônio. - Gotejamento de líquido linfático para
*Ascite ≠ Pioperitônio. a cavidade abdominal (transudato)
CAUSAS
- HEPÁTICAS
- Cirrose hepática
- Hepatite fulminante
- Doença veno-oclusiva (Trombose V.
porta; Buud-chian)
- Biliar
- Hipertensão portal
(esquistossomose)
- Doença hepática policística - Tipos: Baseados no local onde há resistência
- GASTROENTEROLÓGICAS aumentada.
- Pancreatite 1. Pré-sinusoidal
- Pseudocisto pancreático 2. Pós-sinusoidal
- CARDÍACA 3. Intra-sinusoidal
- ICC
- Pericardite constrictiva
- Cor pulmonale
- RENAL
- Síndrome nefrótica
- IRC dialítica
- INFECCIOSA
- Tuberculose peritoneal
- CMV (SIDA)
DIAGNÓSTICO
- NEOPLÁSICA
- HCC Exame físico
- Pâncreas - Sinal de piparote +
- Metastáses hepáticas - Macicez móvel
- Ovários - Círculo de Skoda
Ascite relacionada à hipertensão Punção (paracentese
portal diagnóstica/aliviadora)
- Fisiopatologia - Citologia: Contagem diferencial e oncótica.
- Hipertensão porta - Bioquímica
- Retenção de sódio - Proteína 1-2 g/100mL
- Albumina, glicose, DHL
- Bacterioscopia: Coloração gram GERAL
- Cultura: Gram + e – 1. Dieta hipossódica (até 44 mEq/dia) e
- GASA (Gradiente albumina (sero-ascítico) > repouso no leito.
1.1 2. Restrição de líquidos se Na ↓ 130 mEq/L
3. Diuréticos: Passo a passo a cada 3 dias
avaliar
- ESPIRONOLACTONA 100-400 mg/d
- FUROSEMIDA 40-160 mg/d
- Perda de 300 a 500g/d sem edemas e
800 a 1000 g/dia com edemas
- Retirar nas EH, hiponatremia grave e
IR.
4. Paracentese
- Com reposição de albumina ou
plasma p/ paracentese > 4L Albumina
Exames de imagem nas ascites refratárias ↓
CLASSIFICAÇÃO DA ASCITE hospitalização
1. Grau I: Diagnosticada em exames de 5. TIPS e TX
imagem.
2. Grau II (móvel): Aumento simétrico do
abdome; móvel à palpação.
3. Grau III (tensa): Grande distensão
abdominal; tensa à palpação.
MANEJO CLÍNICO
1ª Consulta
- Anamnese detalhada
- Peso e circunferência abdominal
- Paracentese diagnóstica e/ou aliviadora
(líquido ascítico)
- Citologia, cultura, amilase, glicose,
PT, albumina, DHL, colesterol,
triglicerídeos e citologia oncótica.
- Laboratório
- PFH, Fe, ferritina, transferrina, FAN,
ceruloplasmina, creatinina, Na, K,
urina 24h (creatinina, Na e K).
- Sorologias: HBsAg, anti-HBc, anti-
HBs, anti-HCV.
- Conduta imediata
- Dieta hipossódica: 2 g/dia; retorno 7
dias.