Seminário – Perturbações Aditivas
Instrumentos de Rastreio
Hélder São João
DICAD – ARS Norte, IP
Deteção Precoce e Rastreio
Testes de Rastreio Utilizados
Simples e de baixo custo.
Seguros e aceitáveis.
Válidos quanto à sua sensibilidade e especificidade.
Fiáveis e de confiança para os objetivos definidos.
Deteção Precoce e Rastreio
AUDIT – Álcool
ASSIST – Outras SPA’s
SOGS – Perturbação de Jogo
Deteção Precoce e Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
Em 1989 _ o AUDIT foi criado pela OMS (Thomas F. Babor, John C. Higgins_
Biddle , John B. Saunders e Maristela G. Monteiro). (Documento Nº .
WHO/MNH/89.4)
Em 1992 – foi atualizado (WHO/PSA/92.4)
Objetivo - Teste de Identificação dos Transtornos do Uso de Álcool.
Construído de forma a ser adequado aos Cuidados de Saúde Primários,
permitindo detetar níveis variados de consumo, desde o consumo de risco,
nocivo e ainda a dependência , de uma forma rápida e simples.
Deteção Precoce e Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
Um comité de peritos da OMS acrescentou os seguintes indivíduos com alto risco para
desenvolver problemas relacionados com álcool :
•Homens de meia idade
•Adolescentes
•Trabalhadores migrantes
•Outros trabalhadores específicos (tais como executivos, artistas, trabalhadores do sexo,
empregados de mesa e marinheiros)
•Pacientes hospitalares, especialmente aqueles com comorbilidades com a dependência de
álcool (ex: pancreatite, cirrose, gastrite, tuberculose, distúrbios neurológicos, cardiomiopatia)
Deteção Precoce e Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
•Deprimidas ou pacientes com tentativas de suicídio
•Outros pacientes psiquiátricos
•Pacientes da urgência hospitalar
•Pacientes atendidos nos cuidados de saúde primários
•Sem abrigo
•Reclusos
•Indivíduos multados por razões legais relacionados com o consumo de álcool (por exemplo,
condução sob efeito de álcool)
Deteção Precoce e Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
É composto por 10 questões com resultados de pontuação numérica.
As primeiras 8 questões têm 5 opções de respostas, pontuadas de 0 a 4; as 2 ultimas
têm três opções de resposta, pontuadas como 0, 2 e 4;
Demora cerca de 2 a 3 minutos a ser preenchido ;
Foca-se no uso recente de álcool ;
Determina o nível de risco relacionado com o uso;
Providencia informação que permite dar feedback aos utentes sobre a sua situação;
Recomenda o tipo de intervenção necessária;
Introduz a possibilidade de se estabelecerem objetivos ;
É um instrumento que é consistente com as classificações presentes no CID-10.
Instrumentos Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
AUDIT _ Domínios Conteúdo das questões
Q.1- Frequência do consumo de álcool
Uso para além das normas recomendadas
Q.2- Quantidade típica consumida de álcool
ou uso indevido
Q.3- Frequência de consumo excessivo ou pesado de álcool
Q.4 – Perda de controlo do consumo de álcool
Uso com sintomas de dependência Q.5 - Aumento da importância do consumo de álcool
Q.6 – Consumo de álcool ao acordar
Q.7 –Culpa após o consumo de álcool
Q.8 - Blackouts
Uso nocivo
Q.9 – Ferimentos ou danos relacionados com o consumo de álcool
Q.10- Preocupação de outros em relação ao consumo de álcool
Instrumentos Rastreio
AUDIT – Questões/Pontuação 0 1 2 3 4
1. Com que frequência consome bebidas que contêm 4 ou mais vezes por semana
álcool ? (passe para Q.9-10 se o valor para Q.1 for = 0) Nunca Uma vez por mês ou 2 a 3 vezes por mês 2 a 3 vezes por
menos semana
2. Quando bebe, quantas bebidas contendo álcool 10 ou maias
consome num dia normal? 1a2 3 ou 4 5 ou 6 7,8 ou 9
3. Com que frequência consome seis bebidas os mais Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
numa única ocasião? (passe para Q.9-10 se o valor Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
total de Q.2 e Q.3 for =0)
4. No ultimo ano, com que frequência se apercebeu Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
que não conseguia parar de beber depois de começar? Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
5. No ultimo ano, com que frequência não fez o que Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
normalmente era esperado de si por ter bebido? Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
6. No ultimo ano, com que frequência precisou beber Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
logo de manhã para “curar” uma ressaca? Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
7. No ultimo ano, com que frequência teve Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido? Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
8. No ultimo ano, com que frequência não se lembrou Menos que Semanalmente Diariamente ou quase
do que aconteceu na noite anterior por ter bebido? Nunca mensalmente Mensalmente diariamente
9. Alguma vez você ou alguém ficou ferido por você ter Sim, mas não no Sim, no ultimo ano
bebido ? Não ultimo ano
10.Já alguma vez um familiar, amigo, médico ou outro Sim, no ultimo ano
profissional de saúde manifestou preocupação pelo Não Sim, mas não no
seu consumo de álcool ou sugeriu que o reduzisse? ultimo ano
Instrumentos Rastreio
AUDIT – THE ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST
Níveis de risco e respetivas intervenções
Resultado AUDIT Nível de risco Situação identificada Intervenção preconizada
Abstinência ou uso de baixo Informação
0-7 Zona I – Baixo
risco Educação
8-15 Zona II – Baixo/Moderado Uso para além das normas Orientação
Orientação
15-19 Zona III - Moderado Uso para alem das normas Aconselhamento breve
eMonitorização
Encaminhamento para
20-40 Zona IV - Alto Provável dependência cuidados de saúde
especializados
Intervenções Breves
Deteção Precoce e Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST
O ASSIST foi produzido de 1997 a 2007 pela OMS, surge na sequência do
desenvolvimento e constatação da eficácia do AUDIT, como resposta à
importância que o consumo nocivo de substâncias psicoativas representa
para a saúde pública.
Deteção Precoce e Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST
O ASSIST foi desenhado para ser aplicado no âmbito dos cuidados de saúde primários. Permite detetar, para
alem do álcool, a gravidade do consumo de todas as substâncias , designadamente:
• Tabaco (cigarros, charutos, cigarrilhas, etc.)
• Álcool (cervejas, vinho, licores, bebidas espirituosas, shots, etc.)
• Cannabis (haxixe, erva, marijuana, pólen, etc.)
• Cocaína (coca, crack, etc.)
• Estimulantes tipo anfetamina (speed, anfetaminas, ecstasy, etc.)
• Inalantes (cola, gasolina, oxido nitroso, solvente, etc.)
• Ansiolíticos/sedativos/hipnóticos
• Alucinogénios (LDS, cogumelos, PCP, Ketamina, etc.)
• Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
• Outras
Deteção Precoce e Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST
De acordo com a OMS , o ASSIST pode ser aplicado:
•A todas as pessoas abrangidas por programas de deteção para a promoção de saúde, deste a
faixa etária de jovens adultos , em diferentes contextos.
•A todos os utilizadores de serviços com uma alta prevalência de pessoas com CAD,
nomeadamente Serviços de Saúde de Universidades, Serviços de Doenças Infeciosas, Serviços
de Saúde Mental, etc.
•A utentes cujo motivo de consulta sugira a existência de uma relação com o consumo de
substâncias psicoativas
•A reclusos ou indiciados cujo motivo possa estar relacionado com o consumo de substâncias
psicoativas
•A utentes cujo problema de saúde possa estar relacionado com o consumo
•A mulheres grávidas.
Deteção Precoce e Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST
A sua aplicação pode ser exclusiva ou integrada numa consulta de rotina, em que se faz um
questionário de saúde geral ou de estilo de vida ou uma analise de risco ou mesmo como
parte da história clinica do utente.
O ASSIST é um instrumento de fácil e célere aplicação, de aferição de resultados e de
interpretação , assim como também as suas pontuações correlacionam dimensões relativas às
consequências no âmbito dos CAD, ou seja, os resultados podem ser relacionados com os
níveis de consumo e com as intervenções a preconizar.
Instrumentos Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE INVOLVEMENT SCREENING
TEST
• É composto por 8 perguntas com resultados de pontuação numérica;
• Cobre todas as substâncias;
• Foca-se no uso recente de substâncias;
• Identifica os vários níveis de risco associados ao padrão de uso de cada uma das substâncias;
• Recomenda o tipo de intervenção necessária;
• Introduz a possibilidade de se estabelecerem objetivos
• É um instrumento que é consistente com as classificações presentes no CID -10
ASSIST - Substâncias
[Link] do tabaco 4. Cocaína [Link]íticos /Sedativos /Hipnóticos
[Link] alcoólicas 5. Estimulantes tipo anfetamina 8. Alucinogénios
3. Cannabis 6. Inalantes 9. Opiáceos
Instrumentos Rastreio
ASSIST-
Questões Pontuação
1. Ao longo da sua vida quais das seguintes substâncias já usou? Não Sim
( uso não médico apenas) (0) (3) ----- ----- -----
2. Nos últimos três meses com que frequência usou cada uma Uma ou duas Diariamente ou
das substâncias que mencionou (primeira substância, segunda Nunca vezes Mensalmente Semanalmente quase
substância, etc..) ? (0) (2) (3) (4) diariamente (6)
3. Durante os últimos três meses , com que frequência sentiu um Uma ou duas Diariamente ou
forte desejo ou vontade de usar (primeira substância, segunda Nunca vezes Mensalmente Semanalmente quase
substância, etc) ? (0) (3) (4) (5) diariamente (6)
4. Durante os últimos três meses , com que frequência o seu uso Diariamente ou
de (primeira substância, segunda substância, etc) originou Nunca Uma ou duas Mensalmente Semanalmente quase
problemas de saúde, sociais, legais ou financeiros? (0) vezes (5) (6) diariamente (7)
(4)
5. . Durante os últimos três meses , com que frequência não fez
o que normalmente era esperado de si devido ao seu uso de Nunca Uma ou duas Mensalmente Semanalmente Diariamente ou
(primeira substância, segunda substância, etc) ? (esta que4stão (0) vezes (6) (7) quase
não é feita para o Tabaco) (5) diariamente (8)
6. Já alguma vez um amigo, familiar ou outro demonstrou
preocupação pelo seu uso de (primeira substância, segunda Não, Nunca Sim, mas não nos Sim, nos últimos ------- --------
substância, etc) ? (0) últimos 3 meses 3 meses
(para todas as substâncias já usadas ao longo da vida – ver Q.1) (3) (6)
[Link] vez tentou, sem sucesso, controlar, reduzir ou parar o Sim, mas não nos Sim, nos últimos
seu uso de (primeira substância, segunda substância, etc) ? Não, Nunca últimos 3 meses 3 meses ------- --------
(para todas as substâncias usadas ao longo da vida –ver Q.1) (0) (3) (6)
8. Alguma vez usou substâncias por via injetável? (uso não Sim, mas não nos Sim, nos últimos
médico apenas) Não, Nunca últimos 3 meses 3 meses ------- --------
(0) (1) (2)
Instrumentos Rastreio
ASSIST – THE ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST
Níveis de risco e respetivas intervenções
Resultado ASSIST Nível de risco Situação identificada Intervenção
preconizada
0-10 (Álcool) Abstinência ou uso de baixo Informação
Baixo
0-3 (Outras substâncias) risco Educação
Informação
11-26 ( Álcool) Orientação
Consumo Nocivo
4-26 (Outras substâncias) Moderado Intervenção breve
Monitorização
Informação
Encaminhamento para um
27 ou + Alto Provável dependência
nível de cuidados mais
especializado
Informação
Análises Rotina
Substâncias injetadas nos Moderado
Provável dependência Encaminhamento para um
últimos 3 meses Alto
nível de cuidados mais
especializado
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