Enfermagem na Saúde do Adulto
Acidente Vascular Encefálico
Profª Ms. Érica Barbosa Magueta Silva
Ms. Érica Barbosa Magueta Silva
Sistema Nervoso Central
Sistema Nervoso Central
Acidente Vascular Encefálico - Conceito
Episódio agudo caracterizado por sinais clínicos de perturbação focal ou global da função
neurológica causada por infarto ou hemorragia espontânea na parte acometida do
encéfalo, retina ou medula espinhal, durando mais de 24 horas ou de qualquer duração se
constatada por imagem - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética
(RM) - ou, ainda, por autópsia que identifique infarto focal ou hemorragia relevante para
os sintomas (BRASIL, 2021).
Considerado uma doença
Aumento da expectativa de ainda negligenciada no
Distúrbio neurológico mais vida, cada vez mais as Brasil ➔ o país apresenta
frequente que afeta pessoas estão expostas aos uma das maiores taxas de
adultos fatores de risco para o mortalidade quando
desenvolvimento do AVC comparado a outros países
da América Latina.
AVE - EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de morte no Brasil,
ultrapassando doenças oncológicas;
• Taxa de 100 mil mortes ao ano.
• No ano de 2016 foram registradas
188.223 internações para tratamento
de AVE isquêmico e hemorrágico
Óbitos
Mundiais
3 mi 2,5 mi
Dupla jornada + alimentação + hábitos de vida + ACO = RISCO DE AVE
AVE – Fatores de Risco
HAS
DM AIT
Cardiopatias
Fatores
Obesidade Uso de ACO
Genéticos
Fatores
Idade Tabagismo protrombótico
s
AVE - Classificação
15% 85%
As manifestações clínicas observadas dependem da
localização do evento e da região do cérebro perfundida
pelo vaso.
Acidente Vascular Encefálico
Morton, 2014
Artérias cerebrais
AVE – Sinais e Sintomas
• Disartria • Afasia
Comunicação • Disfasia • Apraxia
• Hemianopsia homônima contralateral
Percepção e
• Distúrbio nas relações visuespaciais
perda sensorial
• Perdas Sensoriais
AVE • Comprometimento da capacidade de aprendizagem,
Cognitivo e Efeitos
Psicológicos memória ou outras funções intelectuais
• Depressão
• Hemiplegia
Perda Motora
• Hemiparesia
Nota: Dor de cabeça e crises epilépticas são sintomas mais comuns em AVC hemorrágicos do
que em AVC isquêmicos agudos.
AVE – Sinais e Sintomas
AVE – Sinais e Sintomas
AVE - Diagnóstico
• Avaliação clínica neurológica
• Exames laboratoriais (HC, eletrólitos, glicose e
parâmetros de coagulação, ureia, creatinina,
troponina)
• Neuroimagem: Tomografia de Crânio (padrão
ouro), RM
• Outros: ECG.
AVE – Isquêmico
A privação por 1-3 minutos
Área
podem levar a sintomas
isquêmica
reversíveis
A privação de oxigênio por
períodos mais longos pode Área
produzir necrose microscópica Infartada
dos neurônios
AVE – Isquêmico
AVE – Isquêmico
Fonte: Protocolo AVE - HCOr
AVE – Ataque Isquêmico Transitório
• Quando os sintomas resolvem em menos de 24 horas, o evento é classificado
como um ataque isquêmico transitório (AIT), que é definido como um “déficit
neurológico de menos de 24 horas de duração, atribuído a isquemia cerebral
focal ou retiniana”.
• A maioria dos AIT tem uma duração apenas de alguns minutos a menos de
uma hora, o que dificulta ainda mais o reconhecimento e o tratamento
imediato.
• Cerca de 30% dos indivíduos que sofrem AIT terão um acidente vascular
cerebral dentro de 5 anos.
• AVE que não deu certo!
Escore ABCD² para Acidente
Isquêmico Transitório - AIT
Utilizado para definir o grau
de risco (alto, moderado ou
baixo) de AVC isquêmico,
principalmente durante os
primeiros sete dias depois
de um AIT. Utilizado para
identificar e auxiliar na
conduta clínica para
pacientes com AIT na
emergência (se é
necessário investigação
emergencial ou
monitoramento mais
intensivo).
AVE – Isquêmico
AVALIAÇÃO INICIAL
Exame Exame
Anamnese Físico neurológico
Identificação de fatores de risco, Foco neurológico (Ex.:Cincinatti) NIHSS
doenças pregressas
AVE ISQUÊMICO – Escala NIHSS
• Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ➔ instrumento
para avaliação dos déficits neurológicos relacionados ao AVE:
• avaliação sistemática de 11 itens para mensuração do déficit neurológico.
• Avalia dinamicamente a intensidade do déficit durante a evolução do AVCI ➔ escala
mais utilizada atualmente ➔ orientação para o uso de trombolítico nos pacientes
com AVCI
• Tem revelado valor prognóstico, tanto a curto como em longo prazo.
• Adicionalmente, a escala serve para monitorizar o estado do doente, útil no
planejamento dos cuidados, e permite uma linguagem comum para troca de
informações entre os profissionais de saúde.
AVE ISQUÊMICO – Escala NIHSS
AVE ISQUÊMICO – Escala NIHSS
AVE ISQUÊMICO – Escala NIHSS
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Objetivo
restauração do Prevenção da
fluxo sanguíneo trombose
cerebral 1
recorrente
(reperfusão)
rt-PA 4 2
cuidados de Neuroproteção
suporte 3
Ingredientes para preservação da área isquêmica:
Oxigênio, Glicose e Fluxo sanguíneo adequado
AVE ISQUÊMICO – Tratamento medicamentoso
• Drogas trombolíticas (rt-PA) (Alteplase) ➔ recomendado para pacientes até 4,5
horas desde o início dos sintomas O relógio começa para o paciente no momento em
que ele se sentiu bem pela última vez!!!
• rt-PA: mecanismo de ação ➔ Ativa o plasminogênio (enzima presente no endotélio
intravascular que protege contra a coagulação excessiva). A ativação do plasminogênio inicia o
processo de dissolução do coágulo através da fibrinólise
• Não administrar nenhuma outra terapia antitrombótica durante 24h.
• Antiagregante plaquetário ➔ (recomendado para todos os pacientes desde que
não sejam candidatos à trombólise e não estejam em uso de anticoagulante)
• Aspirina 160 mg a 300 mg diários, administrada oralmente (ou por sonda nasogástrica ou
pelo reto em pessoas que não conseguem engolir) e iniciada dentro de 48 horas após o início
do suposto AVC isquêmico, diminuiu significativamente a morte e a dependência, e reduziu
o risco de AVC isquêmico recorrente precoce sem um risco maior de complicações
hemorrágicas precoces; os resultados a longo prazo foram melhorados.
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Critérios de Inclusão ➔ Medicamentos trombolíticos: rt-PA
Pacientes adultos (idade igual ou maior a 18 anos)
Avaliação de médico neurologista que confirme AVCi agudo
Quadro clínico de AVC com início há menos de 4,5 horas desde o início dos
sintomas até a infusão do medicamento.
TC ou RM sem sinais de hemorragia intracraniana
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Critérios de Exclusão ➔ Medicamentos trombolíticos: rt-PA
Resolução Realização de
4
Malformações PAS > 185 ou
5
1
Histórico de
completa cirurgia de hemorragia arteriovenosas PAD > 110
espontânea grande porte ou tumores mmHg após
imediata ou nos últimos 14 intracraniana
ou outras intracranianos tratamento
área de dias
Defeitos na anti-
hipodensidade hemorragias
precoce à TM coagulação. hipertensivo
(sugestiva de Uso de heparina (não
área isquêmica de baixo peso Plaquetas responsiva à
aguda) com molecular nas menor que correção
acometimento > últimas 24h 100.000/mm³; adequada)
1/3 da ACM RNI acima de 7
rtPA: EV (0,9mg/kg, no máximo 90mg), com 10% da dose total em bolus inicial,
seguido da infusão em Bomba do restante em 60 minutos.
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Medicamentos trombolíticos: rt-PA (cuidados)
Nível de Consciência Procedimentos
Pressão Arterial
(NIHSS) invasivos
• A cada 15 min: na • A cada 15 min nas 2 • não passar (após 30
admissão da UTI e nas primeiras horas minutos) acesso venoso
primeiras 2 h • A cada 30 min até 24h a central e/ou sonda
• A cada 30 min (até 36h após o início do nasogástrica nas
completar 6 h) tratamento, mantendo próximas 24 horas ou
•A cada 1h (até a PA < 180X105mmHg sonda vesical de
completar as 24h) demora
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
• Controle de Sat O2 durante as 24h.
• Controle da temperatura corpórea ➔ tratada se maior ou igual a 37,5°C.
• Alimentação - jejum até que o diagnóstico esteja definido e a situação neurológica
estabilizada. Importante avaliar a capacidade de deglutição.
• Hidratação – manter o paciente euvolêmico através de soluções salinas isotônicas
intravenosas.
• Controle glicêmico – fase aguda recomendável o monitoramento frequente do nível
glicêmico (1h/1h) ➔ Manutenção de valores abaixo de 200mg/dl.
• Monitorização cardíaca (eletrocardiografia nas 24h).
• Prevenção de úlcera por estresse.
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Além de sangramento, outros efeitos adversos,
tais como mal-estar, vômitos, calafrios, elevação
de temperatura, urticária, dor de cabeça,
convulsões, estados de perturbação da
consciência devem ser prontamente detectados
AVE ISQUÊMICO – Tratamento
Procedimento de remoção endovascular
de um coágulo obstrutivo de um vaso
sanguíneo, realizada durante o exame de
angiografia com o uso de cateteres para
conduzir um dispositivo até o vaso que
está ocluindo uma artéria cerebral
Indicação: pacientes com lesões de
grandes vasos e com janela do início
de sintomas menor que 8 horas ou
entre 8 a 24 horas
AVE – Hemorrágico
AVE – Hemorrágico (Sintomas)
• Déficit Neurológico
• Cefaléia
• Náuseas
• Vômitos
• Diminuição do Nível de Consciência
• Aumento da Pressão arterial
• Tríade de Cushing (Hipertensão + Bradicardia + Bradipneia) ➔ isquemia e da
compressão do tronco encefálico
Fonte: Sanar Flix
Herniação
Fonte: Sanar Flix
AVE Hemorrágico - Tratamento
• Controle da hipertensão arterial – Manter PAS em torno de 140 mmHg-
160mmHg. Medicamentos utilizados: Esmolol e Nitroprussiato de sódio
• Tratamento hemostático: complexo protrombínico, plasma fresco
congelado, Vitamina K, sulfato de protamina (antagonista da heparina)
• Tratamento da hipertensão intracraniana (PIC >20 = lesão)
• Analgesia fixa
• Laxantes
• Sedativos de tosse
AVE Hemorrágico - Tratamento
• Tratamento cirúrgico do Hematoma Intraparenquimatoso ➔ Hemorragia
cerebelar com deterioração neurológica ou compressão de tronco encefálico
e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular
• Deterioração progressiva secundária a presença de massa
• Desvio da linha média
• Hidrocefalia aguda
• Glasgow < 13
• Hematomas cerebelares maiores que 4 cm³
AVE Hemorrágico - Tratamento
• Drogas vasoativas
• Oxigenoterapia ➔ A intubação orotraqueal deve ser realizada se o
paciente apresentar Glasgow menor que 10, edema pulmonar, hipoxemia.
• Ajuste da ventilação mecânica
• Monitoramento de glicemia (<180mg/dl)
• Controle rigoroso de temperatura corporal (<37,5%)
• Controle de eletrólitos (Na+ )
• Medidas prevenção e controle da hipertensão intracraniana
Fonte: enfª Janaina Batista
PPC: 80 mmHg
PPC: 60-70 mmHg = ↑ mortalidade ou sequelas
Pressão arterial: 150X80 mmHg
PIC: 30 mmHg
Calcular a PPC
Cuidados de enfermagem na DVE
Cuidados de enfermagem na DVE
Fonte: enfª Janaina Batista
Cuidados de enfermagem na DVE
Fonte: enfª Janaina Batista
Cuidados de enfermagem na DVE
Fonte: enfª Janaina Batista
Cuidados de enfermagem na DVE
Cuidados de
enfermagem na
DVE
Cuidados de enfermagem na DVE
• Cuidados para evitar aumento de PIC
• Flexão de quadril
• Reflexo de vômito
• Manobra de Valsava
Sr. H, paciente 56 anos, masculino... Ver caso
clínico AVA: Un1/Seção 1 – Pós aula
Prescrição de
Diagnóstico de
enfermagem
enfermagem
Referências
• BRASIL, Ministério da Saúde. Manual de Rotinas para Atenção ao AVC. Brasília: Ministério da Saúde, 2013
• BRASIL, Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Brasília:
Ministério da Saúde, 2021.
• COSTA, Gabrielle Victória Souza; ROMEO, André Luis Barbosa. Perfil epidemiológico dos óbitos por acidente vascular encefálico no
Brasil entre 2007 e 2016: um estudo de base de dados nacional. Revista de Medicina, v. 100, n. 4, p. 335-342, 2021.
• HINKLE, Janice L. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica.. [Link]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• MORTON, Patricia Gonce. Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem: uma abordagem holística. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2019.
• MARGARIDO, Adriano Júnior Lucarelli et al. Epidemiologia do Acidente Vascular Encefálico no Brasil. Revista Eletrônica Acervo
Científico, v. 39, p. e8859-e8859, 2021.
• THOMAZ, Marcia Cristina Aparecida. Enfermagem na saúde do adulto. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2017.
“Loucura é querer resultados diferentes fazendo
tudo exatamente igual!”
Albert Einstein
[Link]@[Link]