Protocolo de dor Torácica/ Síndrome coronariana aguda

NOME: DATA DE NASCIMENTO:

SEXO: M F PESO: 000 KG REGISTRO: Insira o registro DATA:

PA:S 000 D 000 mmHg Temperatura 000 ºC Freq. Cardíaca: 000 bpm
DADOS VITAIS/GERAIS
Freq. Respiratória 000 irpm Saturação O2 000 %

FATORES DE RISCO PARA DAC DOR TORÁCICA HORA DO INÍCIO HORA DA ENTRADA
Entre a mandíbula e a cicatriz umbilical
DOS SINTOMAS NO SERVIÇO
HAS DRC
00 h: 00 min 00 h: 00 min
TABAGISMO DISLIPIDEMIA
OBESIDADE DIABETES ECG 00 : 00 h ROTA 4
IC PRÉVIA SEDENTARISMO NÃO
Suspeita DOR tipo D Sair do protocolo
HISTÓRIA FAMILIAR + DAC PRECOCE (definitivamente (continuar investigação/
de SCA? não anginoso) tratamento)

ROTA 1 (SCA com supra ST) SIM ROTA 2 (SCA sem supra ST)
ECG com SUPRA de ST ECG com INFRA de ST ou
TIPO DE DOR
ou BRE novo Inversão de T ou ECG normal
A (DEFINITIVAMENTE ANGINOSA)
B (PROVAVELMENTE ANGINOSA)
AAS 200mg 00 h: 00 min C (PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA) AAS 200mg 00 : 00
+ D (EQUIVALENTE ANGINOSO) (mastigado e engolido)
Segundo antiplaquetário

HEART SCORE
●
Dosar TROPONINA
SIM Hemodinâmica disponível NÃO 00 pontos
em até 120 minutos
SIM NÃO ●
Com Contato Avaliar SCASST definida?
horário: 00 : 00 GRACE SCORE ROTA 3

ICP primária Trombólise SCA sem supra de ST definida Dor torácica a esclarecer
Horário: 00 : 00 Horário: 00 : 00
(critérios clínicos e/ou Internar para estratificação
eletrocardiográficos) de Heart Score
AAS + Clopidogrel ou TNK (tenecteplase)
AAS + Ticagrelor ou ou R-TPA (alteplase)
BAIXO RISCO Avaliar necessidade de internação para estratificação se Heart Score >2
AAS + Prasugrel Clopidogrel
(Tropo negativa/ Repetir troponina em 3h e ECG de 30/30 min na 1ª hora.
*Consulte doses no verso Enoxaparina ECG normal/ Grace <109) Inicialmente apenas AAS 200mg e Enoxaparina profilática.
*Consulte as doses no verso
HNF na sala de
AVALIAÇÃO DE RISCO I

Repetir a troponina em 3 a 6h internar para estratificação

hemodinâmica RISCO INTERMEDIÁRIO AAS + Ticagrelor 180mg ou AAS + Clopidogrel 300mg
(Tropo negativa/ DAC prévia
ou Grace >109 e <140) Enoxaparina plena - Considerar risco hemorrágico. Definir estratificação
Resolução supra ST > 50% invasiva (ideal até 48h) x não invasiva ao longo da internação.
(Realizar angioplastia ALTO RISCO
entre 2 - 24h) Discutir com a cardiologia possibilidade de CAT precoce (<12h)
(Tropo positiva, alteração
ST e/ou Grace >140) AAS 200mg + Ticagrelor 180mg ou Clopidogrel.
Resolução supra ST < 50%
(angioplastia de imediato = Discutir com a cardiologia possibilidades de cateterismo ultra precoce (<2h)
resgate = URGÊNCIA) MUITO ALTO RISCO AAS 200mg + Ticagrelor 180mg ou Clopidogrel 300mg + Enoxaparina
(Paciente instável) + terapia anti-isquêmica plena.

Destino do Paciente: Alta Unidade fechada Unidade Aberta

Carimbo Médico Data: 1/1/80
ICP Primária – Medicações associadas
MEDICAMENTOS (SOMENTE UMA DAS OPÇÕES ABAIXO)

1. AAS (200MG) + CLOPIDOGREL (300mg - 600mg)* ou

AAS (200MG) + TICAGRELOR (180mg) ou
AAS (200MG) + PRASUGREL (60mg)**
*exceto em ≥ 75anos, nesse caso dose convencional de 75mg; **contra-indicado em ≥ 75anos

Trombólise – Medicações associadas

MEDICAMENTOS (SOMENTE UMA OPÇÃO DE FIBRINOLÍTICOS)
1. AAS (200MG) VO (mastigar)
2. CLOPIDOGREL VO (ajustado à idade) < 75 anos = 300mg | > 75 anos = 75mg
3. ENOXAPARINA (ajustado à idade) < 75 anos = 30mg EV + 1mg/kg 12/12h SC | > 75 anos = Não administrar bolus
e 0,75mg/kg SC 12/12 h Cl. Creatinina <=30mL/min: Não administrar bolus e iniciar com 1mg/kg/dia (SC)
4. ALTEPLASE (R-TPA) EV - BOLUS + INFUSÃO CONTÍNUA (ajustado ao peso)
Início dos sintomas Regime Peso Dose Total Bolus 30min 60min
< 65kg 1,5mg x Peso 15mg 0,75mg/kg 0,50mg/kg
(até o máximo de 50mg) (até o máximo de 35mg)
Até 6h Acelerado (90min)
> 65kg 100mg 15mg 50mg 35mg
Início dos sintomas Regime Peso Dose Total Bolus 60min 120min
< 65kg 1,5mg x Peso 10mg infusão intravenosa até dose máxima total de 1,5 mg/kg em 3h
Entre 6h e 12h Convencional (3h)
> 65kg 100mg 10mg 50mg 40mg
A DOSE MÁXIMA DE ALTEPLASE PARA O TRATAMENTO DO IAM É 100 MG

ou TENECTEPLASE (TNK) EV BOLUS (ajustado ao peso e idade) - Atenção: > 75 anos - administrar metade da dose total
< 50kg = 30mg = 6mL 70 - 79kg = 40mg = 8mL > 90 kg = 50mg = 10mL
60 - 69kg = 35mg = 7mL 80 - 89kg = 45mg = 9mL

ABSOLUTAS RELATIVAS
Hemorragia prévia SNC PAS > 180 e/ou PAD > 110mmHg*
CONTRAINDICAÇÕES AOS TROMBOLÍTICOS

Neoplasia SNC (primária ou metastática) RCP prolongada ou traumática (nas últimas 2 semanas)
Lesão estrutural SNC Ataque isquêmico transitório < 6 meses
Acidente vascular cerebral isquêmico < 6 meses Cirurgia grande porte < 2 meses
Cirurgia SNC < 2 meses Pericardite aguda e/ou endocardite infecciosa subaguda
Trauma crânio-encefálico e/ou face < 30 dias Gravidez, aborto, pós-parto < 7 dias
Sangramento ativo (exceto menstruação) Pancreatite aguda
Coagulopatias Anticoagulantes orais
Dissecção da aorta Doenças hepáticas avançadas
Sangramento gastrointestinal < 30 dias Úlcera péptica ativa
Punção sítio não compressível < 24h (figado, rins, lombar) * Sem resposta aos hipotensores
Material destinado aos profissionais envolvidos na elaboração e gestão de protocolos assistenciais - profissionais da saúde, enfermeiros e gestores hospitalares
DATA: ABRIL/2021 PC-BR-104747