02 Teórica: Sistema Articular Articulações do crânio, A periferia do disco é ligada à cápsula articular, que fecha a
articulação temporomandibular, dinâmica da ATM. articulação sem prejudicar seus movimentos. Com essa
conexão periférica e por se colocar entre as superfícies
Articulação articulares, o disco divide a cavidade articular em dois
compartimentos, a supradiscal e o infradiscal.
temporomandibular Apesar de ser fibroso e não hialino, o disco articular não se
regenera ou se remodela após sofrer danos.
A ATM é uma articulação sinovial e, portanto, permite
amplos movimentos da mandíbula em torno de um osso
fixo, que é o temporal.
É uma articulação bilateral, interligada pela mandíbula e
interdependente, com movimentos próprios para cada lado,
porém simultâneos, podendo ser considerada uma única
articulação.
Há também uma relação de interdependência da ATM com
a oclusão dos dentes de ambos os arcos, o que a torna
peculiar e funcionalmente complexa. Outras peculiaridades
da ATM, que a distinguem das demais articulações do
corpo, são: o revestimento superficial de tecido conjuntivo
denso modelado e não de cartilagem hialina; a cabeça da A borda anterior do disco, além de se fusionar com a
mandíbula cresce na superfície, sem cartilagem epifisial; as cápsula articular, quase inexistente nesse ponto, mantém
faces articulares são bastante discordantes; um disco contato com algumas fibras do músculo superior
articular se coloca entre as faces articulares; tem pterigoideo lateral, estas fibras esticam o disco, mas não o
movimentos de rotação e de translação associados; movimenta. Posteriormente, a fusão do disco com a cápsula
impulsos proprioceptivos são gerados também no nível dos é intermediada pelo coxim retrodiscal, uma camada bem
dentes e estruturas bucais. vascularizada e inervada, de tecido conjuntivo frouxo com
fibras elásticas, também fonte de fluido sinovial, por ser
Faces articulares ósseas coberta por membrana sinovial.
As partes ósseas da ATM são a cabeça da mandíbula O coxin* retrodiscal, por sua flexibilidade, permite o
(conhecida pelos clínicos como côndilo) e eminência movimento de translação anterior da cabeça da mandíbula.
articular e fossa mandibular do temporal.
As fibras perifériças do disco articular dispõem-se de
Na ATM, remodelação pode ocorrer em qualquer idade e maneira concêntrica, circular, e as centrais são de
compromete preferentemente as vertentes anterior e disposição anteroposterior. Enquanto as primeiras previnem
posterior da cabeça da mandíbula. o achatamento e o alargamento de suas dimensões, as
segundas facilitam o deslizamento anteroposterior.
Diferentemente das outras articulações sinoviais (exceção
feita à esterno-clavicular), as faces articulares temporal e A ATM é circundada por uma cápsula articular fibrosa
condilar são cobertas por tecido conjuntivo denso bastante frouxa, fundamentalmente na porção superior,
modelado e não por cartilagem hialina. que permite os amplos movimentos da articulação.A
cápsula articular é bem inervada. Sua abundante inervação
Funcionalmente, essas áreas são as mais importántes, pois
sensitiva,. que inclui principalmente a proprioceptiva*,Sua
são estes os locais de impacto dessa articulação e a
vascularização, também abundante estende-se até a
quantidade maior de tecido conjuntivo denso modelado
periferia do disco articular, principalmente a membrana
resiste melhor a esse impacto. Portanto, o côndilo não
sinovial, mas nunca sua porção central.
exerce força diretamente na fossa mandibular.
A membrana sinovial reveste internamente a cápsula
A ATM tem um disco articular extenso, componente ativo,
articular nos compartimentos supradiscal e infradiscal.
com verdadeiras faces articulares. Transforma uma
Como em outras articulações sinoviais, a membrana sinovial
articulação simples em composta. Sem ele, ou com má
da ATM elabora a sinóvia, um líquido viscoso nutritivo,
função dele, ela não trabalha bem. A mandíbula pode girar
fagocítico e lubrificante.
abaixo do disco articular sem que este se movimente, mas
Trata-se de uma solução aquosa de sais retirados do
nos movimentos de translação o disco obrigatoriamente
sangue, glicose é pequenas quantidades de proteína que,
acompanha o deslocamento da mandíbula. Um
com esses elementos, penetra e nutre as fibrocartilagens.
descompasso entre disco e mandíbula pode provocar ruídos
Possui em sua composição o ácido hialurônico (um
articulares(estalidos ou crepitação). O o disco articular
mucopolissacáride) que dá viscosidade ao líquido e, com
regulariza a discrepância anatômica existente entre elas,
isso, a fricção fica reduzida e facilita os movimentos de uma
absorve choques e promove uma movimentação suave da
superfície sobre a outra.
ATM.
O ligamento temporomandibular é o único verdadeiro camada de cartilagem articular é mais espessa. O eixo dos
ligamento da ATM molares inferiores alinha-se também com a resultante final.
Os ossos maxilares e a ATM são adaptados para a
O ligamento temporomandibular cobre quase toda a
mastigação molar. Forças mecânicas desenvolvidas ao nível
superfície lateral da cápsula articular e é contínuo a ela.
dos molares são mais bem absorvidas e escoadas. Na
No todo, ele age como ligamento suspensório da mastigação incisiva, a carga transferida para a ATM é quase
mandíbula, mas como suas fibras profundas são muito duas vezes maior. Seguindo esse raciocínio, os indivíduos
inclinadas, quase horizontais, servem também para limitar desdentados posteriores sobrecarregam suas articulações.
movimentos retrusivos da mandíbula e, assim, evitar a Essa sobrecarga provoca uma alteração morfológica durante
compressão das estruturas situ-adas atrás da cabeça da a vida do indivíduo. Boa atm boa oclusão.
mandíbula.
Para a realização do movimento de protrusão, a mandíbula
ele é formado por tecido conjuntivo colagenoso, não
abaixa-se ligeiramente tirando os dentes de oclusão e,
elástico, não contrátil. Assim, sua ação frenadora, limitante,
então, projeta-se para frente com côndilo e disco saindo do
é passiva; não movimenta a ATM como uma ação muscular
seu receptáculo (fossa mandibular) e deslizando-se na
movimentaria.
vertente posterior da eminência articular no bocejo, o
Para suporte ligamentoso adicional à ATM, apesar de côndilo é deslocado para frente e pode "cair" na fossa
estarem distantes dela e não terem influência sobre seus infratemporal. A esse fenômeno dá-se o nome de luxação
movimentos. mandibular, que frequentemente requer a intervenção do
São eles o ligamento esfenomandibular (Fig. 5-7), que vai da dentista para sua redução, porque a boca permanece
espinha do estenoide à língula da mandíbula, e o ligamento aberta e a pessoa não consegue fechá-la.
estilomandibular, que vai do processo estiloide ao ângulo
A protrusão simétrica da mandíbula é efetivada pelos
da mandíbula.
músculos pterigóideos laterais. movimento inverso, o de
Rotação e translação são os dois movimentos básicos da retrusão, ainda sob a assistência dos elevadores, funcionam
ATM. Na rotação, a mandíbula movimenta-se sobre um eixo efetivamente o músculo digástrico e a porção posterior do
transversal que passa pelos côndilos. A cada abertura e temporal, ambos retrusores da mandíbula. E claro que
fechamento da boca, o movimento de rotação é realizado. gênio-hidideoe milo-hióideo podem participar desse
A mandíbula não se desloca horizontalmente e o disco movimento com menor força.
articular não se move de onde está encaixado.
Lateralidade da mandíbula
Na translação, o côndilo excursiona até a frente e retorna à
É uma variante da protrusão. Poderia ser chamada de
sua posição de origem, levando consigo o disco articular
movimento de protrusão assimétrica.
que a seus pólos se prende.
Nesse caso, um dos côndilos realiza os mesmos
Assim, côndilo e disco deslizam sobre a face articular
movimentos descritos no item anterior, sob a ação do
temporal da articulação na abertura e no fechamento da
músculo pterigóideo lateral que nele se inse-re. Em outras
boca.
palavras, se o mento se traslada para a esquerda é o
Para se abrir a boca, ambos os movimentos básicos são músculo pterigóideo lateral do lado direito que traciona o
realizados. O movimento inicia-se com rotação pura do côndilo direito para diante. O côndilo esquerdo move-se
côndilo até o ponto em que um dedo pode ser colocado com muito menor percurso para fora (movimento de
entre os dentes superior e inferior. a depressão da Bennett).
mandíbula é feita pelos pterigóideos laterais, que são
músculos pro-trusores, ajudados pelos digástricos, que são
retrusores. Se esses dois pares de músculos antagônicos
agem simultaneamente, a mandíbula é deprimida,eles
deixam de ser antagonistas para serem cooperadores no
abaixamento da mandíbula (dupla força ou força
conjugada).
> Alice Gabriele: O movimento inverso é o de elevação da
mandíbula. Ocorre tudo ao contrário, e os músculos que
agora agem são o masseter, o pterigóideo medial e o
temporal. Cada um tem seu momento de força com um
vetor representativo da resultante. Mas a resultante final do
somatório dos três músculos é dirigida para cima e
ligeiramente para frente. Isso faz com que o côndilo se
encontre com a vertente posterior da eminência articular
no final do fechamento da boca. Nesses locais de pressão, a