INSS - Instituto Nacional do Seguro Social MPAS - Ministério da Previdência e Assistência Social

Informações sobre atividades exercidas em condições especiais

1 Nome da Empresa 2 Ramo de atividade que explora

#REF! #REF!

3 Endereço da empresa
#REF!

4 Nome do segurado 5 CTPS SÉRIE UF

#REF! #REF! #REF! #REF!

6 Denominação da atividade profissional do segurado 8 Setor onde exerce atividade de trabalho

Conforme laudo em anexo Conforme laudo em anexo

9 Duração da jornada de trabalho 10 Período da atividade

#REF! Laudo em anexo

11 Localizaçao e descrição do setor onde trabalha

Conforme laudo em anexo

12 Atividade que executa

Confrome laudo em anexo

13 Agente(s) nocivo(s)
Confrome laudo em anexo

14 No caso de exposição à agente(s) nocivo(s) a empresa possui Láudo Técnico-Pericial?

X Sim conforme Laudo Técnico anexo datado em 10/1/2003 Não

15 Informar se a atividade exercida com exposição a agente(s) nocivo(s) ocorre de modo

### Habitual e Permanente ### Não Ocasional ### Intermitente

16 Conclusão do Laudo ( íntegra ou sintese )

Verificando a quantificação dos agentes determinados no item 06, para o período determinado no item 10
e considerando a não existência de dados referentes a época da prestação de serviços o Sr. colaborador,
ficou exposto de modo intermitente aos agentes referidos.

Esta empresa se responsabiliza, para todos os efeitos, pela verdade da presente declaração, ciente e de
que qualquer informação falsa importa em responsabilidade criminal nos termos do art. 299 do Código
Penal, estando sujeito, também à penalidade prevista no artigo 133 da lei nº 8,213/91, quando não
mantiver laudo Técnico, atualizado ou quando emitir este documento em desacordo com o Laudo
Técnico Pericial.

DSS 8030 - "Documento emitido conforme autorização da Gerência regional da Seguro Social de acordo
com a Circular 621 - 005,0/135/PT-35436,001430/98-45."

Descalvado 01 de Outubro de 2.003

JOSÉ AIRTON FONTES

[Link] Segurança do Trabalho
CREA -0600717473

INSS - Instituto Nacional do Seguro Social

 INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 95/2003
LAUDO TÉCNICO DAS CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO - LTCAT

1- DADOS DA EMPRESA
Nome #REF!

CNPJ 47542600000730 I.E 285004008115

Endereço

Cidade Descalvado Estado SP CEP 13.690-000

Atividade Abatedouro de Aves e Preparação de Produtos de Carne

CNAE 52.49-30-2 Grau de Risco 3

2 - SOLICITANTE
RECURSOS HUMANOS - Cooperativa Agricola Mista do Vale do Mogi-Guaçu

3 - DADOS DO EMPREGADO
Nome do Funcionário: Djair Francisco Cardoso

Cargo Mecanico de Manutenção JR. Período 1/1/2004 à 1/1/2004 Setor Sala de Cortes 1º Turno

Cargo Período à Setor

Cargo Período à Setor

Cargo Período à Setor

Cargo Período à Setor

4 - ATIVIDADE PERICIADA
Mecanico de Manutenção JR.
Mecanico de Manutenção Senior
Mecanico de Manutenção II

5 - DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE
Realizava consertos, manutenções, soldas elétricas e acetileno, reparos com uso de lixadeiras,
policortes, realizava também manutenção em componentes, equipamentos e máquinas industriais,
planejava atividades de manutenção, avaliava condições de funcionamento e desempenho de
máquinas e equipamentos; lubrificava máquinas e ferramentas.

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 6 - CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO
Realizava suas funções em todo o complexo do abatedouro, ficando exposto de modo intermitente aos
seguintes agentes :
FISICOS: Ruído, Calor, [Link]ções não Ionizantes, Umidade, Vibrações.
QUIMICOS : Vapores, Poeiras, Fumos, Gases, Produtos Quimicos como oleos, solventes, etc
ERGONOMICOS: Esforços fisicos intensos, Posturas inadequadas, Trabalho noturno,
RISCOS DE ACIDENTES : Máquinas sem proteção, Arranjo fisico e inadequado, Iluminação Inadequada,
eletrecidade.

7 - QUANTIFICAÇÃO DO(S) AGENTE(S) AMBIENTAL(S)

Através de medições pontuais, tendo como base um paradgma, constatou-se, os seguintes niveis para os
agentes fisicos:
RUÍDO: de 72,9 a 97,8.

8 - TECNOLOGIA DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI

Eram fornecidos ao colabotador os seguintes EPIs- UNIFORMES, CAPACETE, TOUCAS, PORTA
FERRAMENTAS, LUVA DE LATEX, BOTA DE BORRACHA, BOTINA DE SEGURANÇA,
LUVA DE RASPA DE COURO, CREME PARA AS MÃOS,

9 - TECNOLOGIA DE PROTEÇÃO COLETIVA - EPC

EXTINTORES DE INCENDIO
PLACAS DE SINALIZAÇÃO

10 - EQUIPAMENTOS E MÉTODOGIAS UTILIZADOS NA AVALIAÇÃO

As avaliações são qualitativas e baseadas em informações de um paradgma., para os riscos químicos,
ergonomicos, e riscos de acidentes. Para o riscos físico foi utilizado um Decibelimetro de marca Lutron, mode
SL 4001, operando no circuito de compensação "A", e circuito de resposta lenta (SLOW)..

Página 3 de 9 Laudo Técnico das Condições Ambientais do Trabalho - LTCAT

 11 - CONCLUSÃO
Verificando a quantificação dos agentes determinados no item 06, para o periodo e funções determinado
no item 03, e considerando a não existencia de dados referentes a época da prestação de serviços
o [Link] ficou exposto de modo intermitente aos agentes referidos

12 - OBSERVAÇÃO
Este laudo técnico caracteriza as atividades acima, e foi elaborado única e exclusivamente para fins
especificos de aposentadoria, não podendo ser utilizado para outras finalidades.

Descalvado, 01 de Outubro de 2003

José Airton Fontes

Engº de Segurança do Trabalho
CREA - 0600.717.47-3

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 INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 99/2.003
PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDÊNCIÁRIO - PPP

I SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1 CNPJ do Domicilio Tributário / CEI:

2 Nome Empresarial: 3 CNAE:

4 Nome do Trabalhador: BR/PDH/NA:

6 NIT: 7 Data do Nascimento: 8 SEXO:

9 Nº CTPS: Série: UF: 10 Data Admissão:

11 Regime de Revesamento:

144 x 6 Horas 24 x 72 Horas 14 x 21 Dias 2 x 1 Meses Não Aplicável

12 CAT Registrada

12.1 Data do Registro: 12.2 Nºda CAT: 12.1 Data do Registro: 12.2 Nºda CAT:

13 Lotação e Atribuíção

13.1 Período 13.2 CNPJ/CEI 13.3 Setor 13.4 Cargo

à
à
à
à

13.5 Função 13.6 CBO 13.7 Código GFIP

14 Profissiografia

14.1 Período 14.2 Descrição das Atividades

Página 5 de 9 PPP - Perfil Profissiográfico Previdenciário

II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 Exposição a Fatores de Riscos
15.1 Período 15.2 Tipo 15.3 Fator de Risco

15.4 Intens/Conc. 15.5 Técnica Utilizada

1º

2º

3º

4º

15.6 EPC Eficaz ( S/N ) 15.7 EPI Eficaz ( S/N )

15.8 CA EPI

Página 6 de 9 PPP - Perfil Profissiográfico Previdenciário

16 Responsáveis pelos Registros Ambientais
16.1 Período 16.2 NIT 16.3 Registro Conselho de Classe 16.4 Nome Profis. Legalmente Habilitado
à CRM 43799 PAULO CESAR MARTINS GUERRA
à CREA 600717473 JOSE AIRTON FONTES
à

III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAMENTOS BIOLÓGICOS

17 Exames Médicos, Clínicos e Complementares ( quadro I e II da NR - 07 )

17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza 17.4 Exames ( Normal / Alterado)

17.5 Indicação dos Resultados Audiométricos de REFERÊNCIAL e SEQUÊNCIAL

Nome do Examinador Modelo Audiometro Fabricanate Data de Aferição
MARLY F. TRALDI ZAFALON QUALITONE - WRB - 6891 QUALITONE

Exame de Cabine SIM NÃO Repouso 14:00 horas

EXAME AUDIOMÉTRICO DE REFERÊNCIAL

Nº Data Ouvido Direito Ouvido Esquerdo
Normal Alterado Normal Alterado
1
Ocupacional Não Ocupacional Ocupacional Não Ocupacional

EXAME AUDIOMÉTRICO DE SEQUÊNCIAL

Nº Data Ouvido Direito Ouvido Esquerdo
Normal Alterado Normal Alterado

2 Estável Agravamento Estável Agravamento

Ocupacional Não Ocupacional Ocupacional Não Ocupacional

Normal Alterado Normal Alterado

3 Estável Agravamento Estável Agravamento

Ocupacional Não Ocupacional Ocupacional Não Ocupacional

Normal Alterado Normal Alterado

Estável Agravamento Estável Agravamento

Ocupacional Não Ocupacional Ocupacional Não Ocupacional

Normal Alterado Normal Alterado

Estável Agravamento Estável Agravamento

Ocupacional Não Ocupacional Ocupacional Não Ocupacional

Página 7 de 9 PPP - Perfil Profissiográfico Previdenciário

18 Responsáveis pelos Registros Ambientais
18.1 Período 18.2 NIT 18.3 Registro Conselho de Classe 18.4 Nome Profis. Legalmente Habilitado
à CRM 43799 PAULO CESAR MARTINS GUERRA
à CREA 600717473 JOSE AIRTON FONTES
à

IV RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas
Fielmente dos registros administrativos, das demostrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da
empresa. É de nosso conhecimento que a prestação das informações falsas neste documento constitui crime de falsificação
de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também que tais informações são de caráter privativo do
trabalhador, constituindo crime , nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por
outrem, como de sua divulgação para terceiros, ressalvando quando exigida pelos órgãos públicos competentes.

19 Data Emissão PPP

8/2/2024

20 Representante local da Empresa

20.1 NIT 20.2 Nome

127.29531.18-3 CARLOS ROBERTO GARCIA

( Carimbo )

Assinatura

Observações
Autorizo a divulgação dos dados contidos no anexo XV da seção III, resultados da monitoração biológica.

As avaliações descritas nos itens 14.2, 15.4 e 15.5, apresentam dados que foram determinados a partir do
ano de 1.997 e os níveis de intenciade e concentração do Ruido e do Calor foram quantificados a partir de
dezembro de 2003.

No período de 11/07/1977 à 01/01/1997 não há registro sobre o fornecimento de EPIs aos funcionários como
os mencionados no iten 15.8 ( C.A dos EPIs ).

Página 8 de 9 PPP - Perfil Profissiográfico Previdenciário

Nome do Funcionário: 0 Ass.

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