QUESTIONÁRIO DE AUTO-AVALIAÇÃO PARA JOVENS DOS 11 AOS 18 ANOS
YSR
NOME PROFISSÃO DOS PAIS, mesmo que actualmente não
estejam a trabalhar. (Tenta ser específico – por ex.:
mecânico de automóveis, professor de liceu, vendedor
de calçado, sargento do exército, etc.)
SEXO IDADE ETNIA
Profissão do Pai:______________________________
DATA DE HOJE DATA DE NASCIMENTO Profissão da Mãe:_____________________________
Mês___Dia___Ano___ Mês___Dia___Ano___
Ano de escolaridade Se estás a trabalhar diz qual a profissão
INTRUÇÕES: Preenche este questionário de acordo
___________________ ou o tipo de trabalho com a opinião que tens de ti próprio, mesmo que as
Não estou actualmente outras pessoas não estejam de acordo com a tua
a ir à escola opinião. Podes ainda escrever comentários adicionais
ao lado de cada pergunta
I Faz uma lista dos desportos que Comparado com outros jovens da tua Comparado com outros jovens da
preferes. Por ex.: nadar, jogar à idade, aproximadamente quanto tua idade avalia o teu
bola, andar de bicicleta, pescar, tempo é que gastas com cada um desempenho em cada um desses
etc. deles? desportos
Nenhum Menos que a A Mais que Abaixo da Médio Acima
média média a média média da média
a._________________________
b._________________________
c._________________________
II Faz uma lista dos passatempos, Comparado com outros jovens da tua Comparado com outros jovens da
actividades ou jogos favoritos idade, aproximadamente quanto tua idade avalia o teu
excluindo os desportos que tempo é que gastas com cada um desempenho em cada um desses
mencionaste. Por ex.: deles? passatempos ou actividades
coleccionar selos, cantar, tocar
viola, etc. (Não incluas, ver TV e
ouvir rádio).
Nenhum Menos que a A Mais que Abaixo da Médio Acima
média média a média média da média
a._________________________
b._________________________
c._________________________
III Faz uma lista dos clubes, Comparado com outros jovens da tua
equipas, grupos ou idade, até que ponto és activo e
associações a que pertences. colaborador nessas associações?
Nenhum Menos que a A Mais que
média média a média
a._________________________
b._________________________
c._________________________
IV Faz uma lista das tarefas que Comparado com outros jovens da
tens de executar. Por ex.: fazer tua idade avalia a qualidade do teu
a cama, tomar conta dos desempenho em cada uma delas
irmãos, etc. (inclui tanto as
tarefas que são pagas como as
que não são).
Nenhum Menos que a A Mais que
média média a média
a._________________________
b._________________________
c._________________________
V 1. Aproximadamente quantos amigos íntimos tens? Nenhum 1 2 ou 3 4 ou mais
(Não incluas os teus irmãos, se os tens)
2. Aproximadamente quantas vezes por semana estás com algum Menos 1 ou 2 3 ou mais
dos teus amigos fora do horário escolar? que uma
(Não incluas os teus irmãos) vez
VI Comparado com os outros jovens da tua idade, como é que:
Na
Pior média Melhor
a. Te dás com os teus irmãos? Não tenho irmãos
b. Te dás com outros jovens da tua idade?
c. Te dás com os teus pais?
d. Fazes as tuas coisas ou tarefas sozinho?
VII Aproveitamento escolar actual. Eu não estou a ir à escola, porque________________________________
_____________________________________________________________
Muito Abaixo da Médio Acima da
insatisfatóri média média
o
a. Português
Outras disciplinas, b. História ou Estudos Sociais
por ex: línguas c. Matemática
estrangeiras, cursos d. Ciências
de computador, etc. e.________________________
Não incluas ginástica f.________________________
ou desportos. g.________________________
Tens alguma doença mental? Não Sim – Qual?
Descreve aqui os teus problemas ou preocupações com a escola:
Descreve aqui qualquer outra preocupação que tenhas:
Descreve aqui o que pensas serem as tuas melhores qualidades:
Tens abaixo uma lista de frases que descrevem o comportamento dos jovens. Nas frases que descrevem o teu
comportamento agora ou nos últimos seis meses, faz um círculo no 2 para indicar que É Verdade ou
Frequentemente É Verdade. Faz um círculo no 1 se Por Vezes É Verdade. Se a frase não descrever o teu
comportamento faz um círculo no 0 para indicar que Não É Verdade.
0 = Não é verdade 1 = Por vezes é verdade 2 = É verdade ou frequentemente verdade
0 1 2 1. Comporto-me de modo demasiado 0 1 2 35. Sinto-me inferior ou sem valor
infantil para a minha idade 0 1 2 36. Tenho muitos acidentes e ferimentos
0 1 2 2. Tenho uma alergia (qual): __________ 0 1 2 37. Entro em muitas brigas
_______________________________ 0 1 2 38. Sou gozado ou arreliado muitas vezes
0 1 2 3. Discuto muito 0 1 2 39. Costumo andar com companheiros que
0 1 2 4. Tenho asma frequentemente estão metidos em
0 1 2 5. Comporto-me como se fosse do sexo problemas
oposto 0 1 2 40. Ouço sons e vozes que os outros não
0 1 2 6. Gosto de animais ouvem (descreve):_________________
0 1 2 7. Sou gabarola ________________________________
0 1 2 8. Tenho dificuldades de concentração ou ________________________________
não consigo estar atento durante muito 0 1 2 41. Sou impulsivo, faço coisas sem pensar
tempo 0 1 2 42. Gosto mais de estar só do que estar
0 1 2 9. Não consigo afastar da minha cabeça acompanhado
determinados pensamentos (descreve- 0 1 2 43. Minto ou faço intrujices
os):____________________________ 0 1 2 44. Tenho o hábito de roer as unhas
_______________________________ 0 1 2 45. Sou nervoso ou tenso
0 1 2 10. Tenho dificuldade em estar sentado 0 1 2 46. Tenho tiques ou movimentos nervosos
(descreve):_______________________
0 1 2 11. Sou muito dependente dos adultos ________________________________
0 1 2 12. Sinto-me só 0 1 2 47. Tenho pesadelos
0 1 2 13. Sinto-me confuso ou desnorteado 0 1 2 48. Os outros jovens não gostam de mim
0 1 2 14. Choro muito 0 1 2 49. Consigo fazer certas coisas melhor que
0 1 2 15. Sou muito honesto a maioria dos outros jovens
0 1 2 16. Sou mau para os outros 0 1 2 50. Sou demasiado medroso ou ansioso
0 1 2 17. Sonho bastante acordado 0 1 2 51. Sinto Tonturas
0 1 2 18. Já tentei deliberadamente ferir-me ou 0 1 2 52. Sinto-me muito culpado
matar-me 0 1 2 53. Como em demasia
0 1 2 19. Tento chamar atenção sobre mim 0 1 2 54. Sinto-me muito cansado
bastantes vezes 0 1 2 55. Tenho peso a mais
0 1 2 20. Destruo as minhas coisas 0 1 2 56. Problemas físicos sem cauda médica
0 1 2 21. Destruo as coisas que pertencem aos conhecida:
outros 0 1 2 a. Dores (sem ser de cabeça)
0 1 2 22. Desobedeço aos meus pais 0 1 2 b. Dores de cabeça
0 1 2 23. Sou desobediente na escola 0 1 2 c. Náuseas e enjoos
0 1 2 24. Não como tudo o que devia comer 0 1 2 d. Problemas com os olhos (descreve):
0 1 2 25. Não me dou bem com os outros jovens ________________________________
0 1 2 26. Não me sinto culpado depois de ter ________________________________
feito algo que não devia fazer 0 1 2 e. Problemas com a pele
0 1 2 27. Sou ciumento 0 1 2 f. Dores de barriga
0 1 2 28. Gosto de ajudar os outros quando eles 0 1 2 g. Vómitos
necessitam 0 1 2 h. Outros (descreve):_______________
0 1 2 29. Tenho medo de alguns animais, com a ________________________________
situações ou lugares não relacionados ________________________________
escola (descreve):_________________ 0 1 2 57. Ataco fisicamente as outras pessoas
_______________________________ 0 1 2 58. Arranho com os dedos o nariz, apele ou
0 1 2 30. Tenho medo de ir à escola outras partes do corpo (descreve):_____
0 1 2 31. Tenho medo de pensar ou fazer algo ________________________________
mau 0 1 2 59. Sou capaz de ser muito amigo
0 1 2 32. Penso que tenho de ser perfeito 0 1 2 60. Gosto de experimentar coisas novas
0 1 2 33. Penso que ninguém gosta de mim 0 1 2 61. O meu rendimento escolar é fraco
0 1 2 34. Penso que os outros me andam a 0 1 2 62. Sou desajeitado ou tenho má
perseguir coordenação
0 = Não é verdade 1 = Por vezes é verdade 2 = É verdade ou frequentemente verdade
0 1 2 63. Prefiro estar com companheiros mais 0 1 2 84. Faço coisas que as outras pessoas
velhos do que com os da minha idade 0 1 2 acham estranhas (descreve):_________
0 1 2 64. Prefiro estar com companheiros mais ________________________________
novos do que com os da minha idade ________________________________
0 1 2 65. Recuso-me a falar 0 1 2 85. Tenho pensamentos que as outras
0 1 2 66. Repito várias vezes certos pessoas acham estranhos (descreve):___
comportamentos (descreve): ________ ________________________________
_______________________________ ________________________________
_______________________________ 0 1 2 86. Sou atencioso
0 1 2 67. Fujo de casa 0 1 2 87. A minha disposição ou sentimentos
0 1 2 68. Grito muito mudam de repente
0 1 2 69. Costumo ter segredos ou guardar as 0 1 2 88. Gosto de estar com outras pessoas
coisas para mim 0 1 2 89. Sou desconfiado
0 1 2 70. Vejo coisas que mais ninguém vê 0 1 2 90. Praguejo ou digo palavras obscenas
(descreve):______________________ 0 1 2 91. Penso em matar-me
_______________________________ 0 1 2 92. Gosto de fazer os outros rir
_______________________________ 0 1 2 93. Falo em demasia
0 1 2 71. Sinto-me facilmente embaraçado ou 0 1 2 94. Arrelio muito os outros
acanhado 0 1 2 95. Tenho acessos de mau humor
0 1 2 72. Ateio fogos 0 1 2 96. Penso em demasia no sexo
0 1 2 73. Sou muito habilidoso com as mãos 0 1 2 97. Ameaço ferir as outras pessoas
0 1 2 74. Gosto de dar nas vistas ou de me fazer 0 1 2 98. Gosto de ajudar os outros
engraçado 0 1 2 99. Preocupo-me em demasia com a
0 1 2 75. Sou envergonhado ou tímido arrumação ou a limpeza
0 1 2 76. Durmo menos que a maioria dos outros 0 1 2 100. Tenho dificuldades no sono (descreve):
jovens ________________________________
0 1 2 77. Durmo mais que a maioria dos outros ________________________________
jovens durante o dia e/ou durante a 0 1 2 101. Falto à escola
noite (descreve):__________________ 0 1 2 102. Não tenho muita energia
_______________________________ 0 1 2 103. Sou infeliz, triste ou deprimido
_______________________________ 0 1 2 104. Faço mais barulho do que os outros
0 1 2 78. Tenho boa imaginação 0 1 2 105. Utilizo álcool ou drogas sem finalidade
0 1 2 79. Tenho um problema na fala (descreve): médica (descreve):_________________
_______________________________ ________________________________
_______________________________ 0 1 2 106. Tento ser justo com os outros
0 1 2 80. Luto pelos meus direitos 0 1 2 107. Gosto de anedotas
0 1 2 81. Roubo coisas em casa 0 1 2 108. Gosto de levar a vida
0 1 2 82. Roubo coisas fora de casa despreocupadamente
0 1 2 83. Guardo coisas que não me fazem falta 0 1 2 109. Tento ajudar os outros sempre que
(descreve):______________________ posso
_______________________________ 0 1 2 110. Desejo ser do sexo oposto
_______________________________ 0 1 2 111. Evito estar com outras pessoas
_______________________________ 0 1 2 112. Preocupo-me em demasia
Podes escrever neste espaço algo mais que descreva os teus sentimentos, comportamentos ou interesses
VERIFICA SE RESPONDESTE A TODAS AS PERGUNTAS
COTAÇÃO YSR
ISOLAMENTO
42 65 69 75 102 103 111 TOTAL
QUEIXAS SOMÁTICAS
51 54 56A 56B 56C 56D 56E 56F 56G TOTAL
ANSIEDADE/DEPRESSÃO
12 14 18 31 32 33 34 35 45 50 52 71 89 91 103 112 TOTAL
PROBLEMAS SOCIAIS
1 11 25 38 48 62 64 111 TOTAL
PROBLEMAS DE PENSAMENTO
9 40 66 70 83 84 85 TOTAL
PROBLEMAS DE ATENÇÃO
1 8 10 13 17 41 45 61 62 TOTAL
COMPORTAMENTO DELINQUENTE
26 39 43 63 67 72 81 82 90 101 105 TOTAL
COMPORTAMENTO AGRESSIVO
3 7 16 19 20 21 23 27 37 57 68 74 86 87 93 94 95 97 104 TOT.
INTERNALIDADE
Isolamento Queixas Ansiedade/Depressão TOTAL
Somáticas
EXTERNALIDADE
Comportamento Delinquente Comportamento Agressivo TOTAL