UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
ESTUDO DE CASO 2A
Paulo, 49 anos, sexo masculino, natural de Belo Horizonte, divorciado, apresenta renda
mensal de quatro salários-mínimos. Atualmente, mora sozinho, no município de Uberaba,
no estado de Minas Gerais. Trabalha como segurança de um prédio comercial, em regime
de turnos (12 horas por 36 horas).
No dia 27 de maio de 2024, foi encaminhado ao ambulatório de reumatologia pelo
clínico geral da Unidade Básica de Saúde (UBS). Paulo relatou dores no tornozelo direito e
na articulação metatarsofalangeana do hálux direito, acompanhada de edema e
vermelhidão. No dia 3 de junho de 2024, em consulta com o reumatologista, Paulo
apresentou a carta de encaminhamento do clínico geral, bem como mostrou o resultado do
exame de sangue que realizou na UBS (maio de 2024): a concentração sérica de ácido úrico
foi de 9,8 mg/dL.
Após realizar o exame clínico e a análise do líquido sinovial e da concentração sérica de
ácido úrico, o reumatologista confirmou o diagnóstico de artrite gotosa aguda, cujo episódio
agudo já havia ocorrido no mês de agosto de 2023. O reumatologista de Paulo prescreveu
um anti-inflamatório não esteroide e um inibidor da enzima xantina oxidase, bem como
encaminhou-o para consulta com nutricionista para as devidas orientações considerando o
caso clínico em tela.
Cabe destacar que, no mês de janeiro de 2024, em uma consulta de rotina com o clínico
geral da UBS, por meio de exame de ultrassonografia hepática, Paulo também apresentou o
diagnóstico de esteatose leve.
Na consulta com nutricionista, no dia 7 de junho de 2024, foram obtidas as seguintes
informações:
Antropometria
Peso atual: 89 kg
Estatura: 1,68 m
Circunferência da cintura: 112 cm
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NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
Antecedentes familiares: Pai com diagnóstico de artrite gotosa, hipertensão arterial e
diabetes tipo 2. A mãe apresenta artrite reumatoide.
Recordatório de 24 horas
Horário/Refeição/Local Alimentos Quantidade
06h30 Café coado 1 xícara de chá
Café da manhã Açúcar refinado 1 colher de sobremesa cheia
Em casa Pão francês 1 unidade
Mortadela 3 fatias finas
10h00 Café coado 1 copo descartável (200 mL)
Lanche da manhã Açúcar refinado 2 colheres de chá cheias
No trabalho Biscoito de chocolate (recheio de 6 unidades
baunilha)
12h00 Arroz branco 2 colheres de servir cheias
Almoço Feijão carioca com linguiça calabresa 1 concha média cheia
Em restaurante próximo Bife à milanesa 1 filé grande
do trabalho Salada de tomate (sem tempero) 5 rodelas médias
Refrigerante de cola 1 lata de 350 mL
Pudim de leite 1 fatia grande
16h00 Banana nanica 1 unidade média
Lanche da tarde
No trabalho
20h00 Macarrão espaguete 1 prato raso
Jantar Sardinha com óleo 1 lata (120 g)
Em casa Refresco de uva (em pó) 1 copo de requeijão cheio
Chocolate ao leite 2 tabletes (50 gramas)
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NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
Paulo relata ingerir cerca de 500 mL de água por dia e às sextas, sábados e domingos
ingere quatro latas de cerveja de 350 mL por dia.
Informações complementares:
Paulo não realiza exercício físico. Fica muito tempo em pé durante o dia no trabalho
e descansa durante 15 minutos em cada turno na guarita. Nega alergias e tabagismo. Relata
hábito intestinal normal e apresenta aversão à ingestão de quiabo e de abobrinha.
Considerando o estudo de caso, responda:
A) Explique os principais aspectos relacionados à fisiopatologia da artrite gotosa (2,0
pontos).
B) Discuta o estado nutricional de Paulo a partir das informações fornecidas (1,0
ponto).
C) Descreva os principais aspectos relacionados à fisiopatologia da esteatose hepática
no estudo de caso em tela (2,0 pontos).
D) Determine os objetivos da dietoterapia (1,0 ponto).
E) Descreva quais aspectos do hábito alimentar de Paulo influenciam no seu quadro
clínico, considerando os diagnósticos de artrite gotosa aguda e de esteatose hepática
leve. Justifique cada aspecto citado (2,0 pontos).
F) Cite, ao menos, seis orientações em relação à alimentação do paciente. (2,0 pontos)
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ESTUDO DE CASO 2B
Sabrina, 27 anos, é natural de João Pessoa, Paraíba, e reside em São Paulo há dois
anos, sozinha. Ela relata que se mudou devido ao trabalho, no qual é gerente comercial.
A paciente refere que recentemente procurou um clínico geral devido a uma
redução significativa de seu funcionamento intestinal no último ano, chegando à
necessidade de uso de laxantes ou de óleo mineral de maneira quase contínua. Ao realizar a
anamnese, o médico julgou que a alimentação de Sabrina poderia ser melhorada e indicou
que ela procurasse um nutricionista.
Quando questionada sobre seu hábito intestinal, ela relata que, atualmente, evacua
cerca de duas vezes por semana de forma espontânea, mas sempre com esforço e presença
de fezes grumosas, além de sensação de evacuação incompleta. Sabrina relata que, além do
transtorno obsessivo-compulsivo, não possui nenhuma doença conhecida, e que seus pais
são diabéticos. Atualmente, faz tratamento com 150 mg de sertralina por dia.
Ela trabalha de segunda à sexta, das 08h às 18h, no município de Guarulhos. Às
segundas e quartas ela faz um curso de pós-graduação no período noturno. Ela relata não
fazer nenhum tipo de exercício físico e que seu trabalho é sedentário. Refere ser fumante
(meio maço/dia) há 10 anos.
Sobre os hábitos alimentares, Sabrina disse que costuma comer o que for mais fácil,
pois não gosta de cozinhar e não tem muito tempo para isso. Geralmente, ela toma café da
manhã na empresa, e almoça em um shopping localizado próximo ao trabalho. O almoço
costuma ser bem variado, pois cada dia um colega pode escolher onde eles irão. À tarde,
costuma tomar café e, à noite, costuma pedir algo via aplicativo.
Ela relata que não possui nenhuma alergia alimentar diagnosticada. Refere que
possui algumas aversões alimentares, como peixe, pimentão, cebola, abobrinha, berinjela,
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NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
pera, banana, uva, agrião e rúcula. Relata gostar mais de tomate, cenoura e manga, além de
referir um bom consumo de lácteos. O recordatório de 24 horas (R24h) do dia anterior está
descrito no Quadro 1.
Aos finais de semana, relata que costuma comer pizza e beber cerca de um
engradado de cerveja (15 latas de 269 mL, cada) considerando os dois dias.
As medidas antropométricas, aferidas em 04/06/2024, são as seguintes:.
Peso atual: 62 kg
Estatura: 1,60 m
Peso habitual: 60 kg
Circunferência da cintura: 80 cm
Quadro 1. Alimentação do dia anterior.
Horário e local Alimento/bebida Quantidade
08h Pão francês 1 unidade
Trabalho Manteiga com sal 2 pontas de faca
Café com leite, adoçado 1 xícara de chá, 50% de cada, 1
sachê de açúcar (5 g)
10h Café puro, adoçado 1 xícara de café com 1 sachê de
Trabalho açúcar (5 g)
12h30 Filé de frango à parmegiana 1 filé médio
Shopping Batata inglesa frita 2 pegadores
Arroz branco, cozido 2 colheres de servir
Refrigerante sabor cola 1 lata de 350 mL
16h Café puro, adoçado 1 xícara de café com 1 sachê de
Trabalho açúcar (5 g)
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NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
20h Yakissoba 1 porção de 300 g
Casa Mousse de chocolate 1 pote de sobremesa
Ingestão hídrica 2 copos
A partir do caso, responda:
1. Essa paciente possui indícios de constipação? Justifique sua resposta. (1,5 ponto)
2. Quais são os principais fatores de risco para a constipação presentes no caso? (1 ponto)
3. Qual o estado nutricional dela considerando as medidas antropométricas? (0,5 ponto)
4. Qual a necessidade de energia, macronutrientes e fibras alimentares? Apresentem os
cálculos. (1,5 ponto)
5. Quais os objetivos do cuidado alimentar e nutricional? (1 ponto)
6. Considerando o R24h, cite cinco modificações ou estratégias que devem ser priorizadas.
(1,5 ponto)
7. Apresente um plano alimentar qualitativo adequado para o caso. (2 pontos)
8. Essa paciente poderia se beneficiar do uso de algum suplemento? Se sim, qual? (1 ponto)