Escala Transversal de Sintomas de Nível 1 Autoaplicável do DSM-5 – Adulto 738
Nome: _____________________________________________________________ Idade: _________ Sexo: [ ] Masculino [ ] Feminino Data: __________
Se a escala está sendo preenchida por um informante, qual é a sua relação com o indivíduo? _________________________________________
Em uma semana típica, aproximadamente quanto tempo você passa com o indivíduo? ________________________________ horas/semana
Instruções: As questões abaixo perguntam sobre coisas que podem tê-lo perturbado. Para cada pergunta, circule o número que melhor descreve o quanto (ou
com que frequência) você foi perturbado pelos problemas descritos a seguir durante as DUAS (2) ÚLTIMAS SEMANAS.
Muito leve Maior
Durante as últimas DUAS (2) SEMANAS, o quanto (ou Nada Raramente, Leve Moderado Grave Pontuação
Instrumentos de Avaliação
com que frequência) você foi perturbado pelos seguintes De modo menos de um Vários Mais da metade Quase todos no Domínio
problemas? algum ou dois dias dias dos dias os dias (clínico)
I. 1. Pouco interesse ou prazer em fazer as coisas? 0 1 2 3 4
2. Sentiu-se desanimado, deprimido ou sem esperança? 0 1 2 3 4
II. 3. Sentiu-se mais irritado, mal-humorado ou zangado do que o 0 1 2 3 4
usual?
III. 4. Dormiu menos do que o usual, mas ainda tem muita energia? 0 1 2 3 4
5. Iniciou muito mais projetos do que o usual ou fez coisas mais 0 1 2 3 4
arriscadas do que o habitual?
IV. 6. Sentiu-se nervoso, ansioso, assustado, preocupado ou tenso? 0 1 2 3 4
7. Sentiu pânico ou se sentiu amedrontado? 0 1 2 3 4
8. Evitou situações que o deixam ansioso? 0 1 2 3 4
V. 9. Dores e sofrimentos sem explicação (p. ex., cabeça, costas, arti- 0 1 2 3 4
culações, abdome, pernas)?
10. Sentimento de que suas doenças não estão sendo levadas sufi- 0 1 2 3 4
cientemente a sério?
VI. 11. Pensamentos de ferir a si mesmo? 0 1 2 3 4
VII. 12. Ouviu coisas que outras pessoas não ouviam, como vozes, 0 1 2 3 4
mesmo quando não havia ninguém por perto?
13. Sentiu que alguém podia ouvir seus pensamentos ou que você 0 1 2 3 4
podia ouvir o que outra pessoa estava pensando?
VIII. 14. Problemas com o sono que afetaram a qualidade do seu sono 0 1 2 3 4
em geral?
IX. 15. Problemas com a memória (p. ex., aprender informações novas) 0 1 2 3 4
ou com localização (p. ex., encontrar o caminho para casa)?
X. 16. Pensamentos, impulsos ou imagens desagradáveis que entram 0 1 2 3 4
repetidamente na sua cabeça?
17. Sentiu-se compelido a realizar certos comportamentos ou atos 0 1 2 3 4
mentais repetidamente?
XI. 18. Sentiu-se desligado ou distante de si mesmo, do seu corpo, do 0 1 2 3 4
ambiente físico ao seu redor ou de suas lembranças?
XII. 19. Sem saber quem você realmente é ou o que você quer da vida? 0 1 2 3 4
20. Não se sentiu próximo a outras pessoas ou desfrutou das suas 0 1 2 3 4
relações com elas?
XIII. 21. Bebeu no mínimo 4 drinques de qualquer tipo de bebida 0 1 2 3 4
alcoólica em um único dia?
22. Fumou cigarros, charuto ou cachimbo ou usou rapé ou tabaco 0 1 2 3 4
de mascar?
23. Usou algum dos seguintes medicamentos POR CONTA PRÓ- 0 1 2 3 4
PRIA, isto é, sem prescrição médica, em quantidades maio-
res ou por mais tempo do que o prescrito (p. ex., analgésicos
[como paracetamol, codeína], estimulantes [como metilfe-
nidato ou anfetaminas], sedativos ou tranquilizantes [como
comprimidos para dormir ou diazepam] ou drogas, como
maconha, cocaína ou crack, drogas sintéticas [como ecstasy],
alucinógenos [como LSD], heroína, inalantes ou solventes
[como cola] ou metanfetamina [ou outros estimulantes])?
Instrumentos de Avaliação 739