PEDIDO de LICENCIAMENTO da ATIVIDADE

TIPO de LICENCIAMENTO
assinale com um X a opção pretendida

LICENÇA DE OPERADOR DE PLATAFORMA ELETRÓNICA LICENÇA DE OPERADOR DE TVDE

PRETENSÃO
OS DADOS RECOLHIDOS SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO E PROCESSADOS AUTOMÁTICAMENTE DESTINANDO-SE À PROSSECUÇÃO DAS ATRIBUIÇÕES LEGALMENTE COMETIDAS
AO INSTITUTO DA MOBILIDADE E DOS TRANSPORTES , I.P.. OS/AS INTERESSADOS/AS TÊM ACESSO À INFORMAÇÃO QUE LHES DIGA RESPEITO NOS TERMOS DA LEGISLAÇÃO EM VIGOR.

assinale com um X a opção pretendida

1ª EMISSÃO RENOVAÇÃO ALTERAÇÕES (a) CANCELAMENTO

IDENTIFICAÇÃO DO/A REQUERENTE OU DO/A REPRESENTANTE LEGAL EM PORTUGAL (se aplicável)

(a preencher em MAIÚSCULAS)

REPRESENTANTE LEGAL EM PORTUGAL SIM NÃO

DESIGNAÇÃO SOCIAL

MORADA (SEDE)

CÓDIGO POSTAL

NIF E-MAIL

TELEMÓVEL TELEFONE FAX

MORADA PARA ENVIO DA CORRESPONDÊNCIA (opcional)

CÓDIGO POSTAL

CÓDIGO DE ACESSO À CERTIDÃO PERMANENTE DO REGISTO COMERCIAL - -

DESIGNAÇÃO OU MARCAS ADOTADAS PARA OPERAÇÃO (se for o caso)

PAÍS DE LOCALIZAÇÃO DA PLATAFORMA (apenas para os operadores de plataformas)

TITULARES DOS ORGÃOS DE ADMINISTRAÇÃO, DIREÇÃO OU GERÊNCIA

(A PREENCHER EM MAIÚSCULAS)

NOME

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO EMISSOR

VALIDADE - - NIF
(ANO) (MÊS) (DIA)

CÓDIGO DE ACESSO À CERTIDÃO DO REGISTO CRIMINAL:

- - - VALIDADE - -

NOME

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO EMISSOR

VALIDADE - - NIF
(ANO) (MÊS) (DIA)

CÓDIGO DE ACESSO À CERTIDÃO DO REGISTO CRIMINAL:

- - - VALIDADE - -

NOME

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO EMISSOR

VALIDADE - - NIF
(ANO) (MÊS) (DIA)

CÓDIGO DE ACESSO À CERTIDÃO DO REGISTO CRIMINAL:

- - - VALIDADE - -

DATA - - ASSINATURA
Modelo 30 – IMT

(CONFORME DOCUMENTO LEGAL DE IDENTIFICAÇÃO PESSOAL)

(ANO) (MÊS) (DIA)

a) Alteração de denominação social, titulares da administração, direcção ou gerência, sede, morada de correspondência, outra.